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顯微外科 第一節(jié)概述 概念顯微外科 Microsurgery 是利用光學放大 即在手術顯微鏡和手術放大鏡下使用顯微器材 對細小組織進行精細手術的學科是指在光學放大設備 手術顯微鏡和手術放大鏡 下 應用精細的手術器械和材料 進行操作的一項外科技術 第一節(jié)概述 概念顯微外科 Microsurgery 是利用光學放大設備 手術顯微鏡和手術放大鏡 使用精細的手術器械和材料 進行精細手術的學科 獨立學科三個基本要素 1 特定的研究對象 領域 2 特有的理論體系 知識體系 3 方法論 學科知識的生產方式 顯微外科的內涵 1 顯微外科技術 利用光學放大設備 手術顯微鏡和手術放大鏡 和精細的手術器材 進行外科手術的技術 2 顯微外科學 研究顯微外科技術及其應用的獨立學科 它以創(chuàng)傷再植 功能重建 修復再造等為主要研究領域 優(yōu)點 advantages 顯微鏡下可以非常清楚的看到以往肉眼看不見或看不清楚的細小血管 神經及其他組織結構手術的的精準度手術的質量手術安全性正常組織的損傷過去不可能處理的情況可能原來非常復雜的手術相對簡單 1 孕育期 20世紀60年代以前 2 創(chuàng)始期 20世紀60年代 3 起步期 20世紀70年代 4 發(fā)展期 20世紀80年代 5 拓展期 20世紀90年代及以后 顯微外科發(fā)展史 孕育期 20世紀60年代以前 1902年大血管吻合成功1921年Nylen 瑞典 首次使用手術顯微鏡行內耳手術 擴大視野 鏡下操作 1950年Perritt 美國 顯微鏡下縫合角膜 鏡下縫合 創(chuàng)始期 20世紀60年代 1960年Jacobson 鏡下縫合小血管 1 6 3 2mm 實驗取得成功 開創(chuàng)了小血管吻合的新紀元1963 1陳中偉 中國 前臂斷肢再植成功1963年9月在20屆國際外科學會議上報道1963年10月公開發(fā)表論文 首次報道斷肢再植成功 斷肢再植之父 1962 5Malt 美國 上臂斷肢再植成功1964年 公開發(fā)表論文 1966年楊東岳 中國 第二足趾移植再造拇指 首例足趾移植再造手指 1968年Cobbett 首次報道足趾移植再造手指 踇趾再造拇指 起步期游離皮瓣發(fā)展期拓展期 中國學者對顯微外科的貢獻 陳中偉首次報道斷肢再植成功臨床病例楊東岳首例第二足趾移植再造拇指楊果凡前臂皮瓣移植 中國皮瓣 宋業(yè)光徐達傳顧玉東膈神經 健側C7神經轉位治療臂叢根性撕脫傷 股前外側皮瓣 萬能皮瓣 顯微外科手術應用原則 1 先簡后繁 2 先帶蒂 轉位或移位 后吻合血管 移植 3 次要部位組織 供區(qū) 修復重要部位組織 受區(qū) 4 兼顧受區(qū) 供區(qū)的功能和外形 第二節(jié)顯微外科設備和器材 一 手術顯微鏡和手術放大鏡手術顯微鏡 眼科 耳鼻喉科 腦外科手外科 整形外科 骨科手術放大鏡 術野小 頭部需固定姿勢 常用于一般粗大血管 神經一般不十分精細的顯微手術操作 手術顯微鏡不同 二 手術顯微器械 三 顯微縫合針線 第三節(jié)顯微外科基本手術技術 一 顯微血管吻合 microvascularanastomosis 顯微外科最基本 最核心的技術基本吻合方法端端吻合 end to endanastomosis 端側吻合 end to sideanastomosis 其他吻合方法機械吻合 端端吻合 端側吻合 Coupler顯微血管吻合器 顯微血管吻合的基本要求 1 良好的血管顯露 2 無創(chuàng)技術 穩(wěn) 準 輕 巧 3 血管清創(chuàng) 沖洗擴張 4 口徑相近 張力適宜 5 吻合口血管外膜修剪 6 吻合血管前近端應有噴射狀出血 顯微血管吻合的方法 1 針數 3mm血管10 14針2 3mm血管8 10針1 2mm血管6 8針 1mm血管4 6針 2 邊距與針距 動脈邊距 2 血管壁厚度針距 2 邊距 3 進針與出針 盡量與血管壁垂直 4 打結 將縫線輕輕上提 使管壁輕度外翻 打3個結 5 縫合順序 兩定點先下 6點 后上 12點 先上 12點 后下 6點 6 術畢 松血管夾吻合口漏血不多 紗布輕壓吻合口噴射狀出血 補針 二 顯微神經縫合 神經吻合的基本要求 1 術野的良好顯露及止血 2 于正常的神經部位縫合 膨出的神經乳頭 3 盡量準確對合神經束 4 無張力縫合神經 5 選擇適宜的神經縫合方法 6 修復后神經有良好的血供 二 顯微神經縫合 常用方法 1 神經外膜縫合 sutureofepineurium 2 神經束膜縫合 sutureofperineurium 3 神經外膜束膜聯合縫合 神經外膜縫合對位參照營養(yǎng)血管行徑神經系膜位置神經斷面的神經束分布 形態(tài)打結松緊度適宜縫合針數神經乳頭不外露為原則 顯微血管 神經吻合視頻 第四節(jié)顯微外科技術的臨床應用 吻合小血管 神經系統(tǒng) 周圍神經 中樞神經 腦 脊髓 吻合淋巴管 吻合小管道 輸卵管 輸精管 鼻淚管 輸尿管 吻合血管的小器官移植 睪丸 卵巢 異體移植 甲狀腺等 顯微外科已廣泛應用于手術學科的各個專業(yè)骨科婦科手外科泌尿外科整形外科耳鼻喉科眼科神經外科眼科口腔科心胸外科血管外科 四 顯微外科技術的臨床應用 眼科神經外科 顱內 顱外動脈搭橋 顱內腫瘤 腦血管畸形心胸外科 冠脈搭橋婦產科 輸卵管不通 卵巢修復 卵巢移植血管外科 股動脈 肱動脈修復 普外科 乳房再造 幼兒肝移植耳鼻喉科 耳聾 電子耳蝸植入 吻合血管空腸移植再造食管泌尿外科 陰莖離斷再植 睪丸移植 吻合血管的空腸移植重建食道 陰莖完全離斷再植 口腔科 組織瓣修復口腔頜面組織 面癱 腓骨皮瓣 股前外側皮瓣 前臂皮瓣 骨科 手外科 整形外科 1 斷肢 指 再植 2 足趾移植再造拇指 手指 3 皮瓣 肌皮瓣移植術 4 功能性肌肉移植術 5 骨移植 6 吻合血管的關節(jié)移植 7 周圍神經損傷修復 神經移植 斷肢再植 斷掌再植 斷指再植 斷指再植 Greattoe to thumbtransfer 2 足趾移植再造拇指 Greattoe to thumbtransfer Secondtoe to thumbtransfer defectofthumb 36monthslater 踇甲瓣移植重建拇指 3 皮瓣 肌皮瓣移植術 股前外側皮瓣移植術 股前外側皮瓣 股前外側皮瓣 術后1個月 股前外側穿支皮瓣 術后2周 肩胛 背闊肌嵌合皮瓣 左腿臍旁皮瓣 右腿背闊肌皮瓣 1 左腿臍旁皮瓣 右腿背闊肌皮瓣 2 術后5個月 橋式交叉吻合血管背闊肌移植 4 功能性肌肉移植術 functioningmuscletransplantation 吻合血管 神經的股薄肌移植重建全臂叢根性撕脫傷的患肢功能 屈肘 伸指 屈指功能重建 Doi手術 一期 帶神經血管的股薄肌移植 副神經作為供神經重建屈肘和伸指 伸拇 二期 2個月后 帶神經血管的股薄肌移植 肋間神經為供神經重建屈指 屈拇功能 男 20歲 左側全臂叢根性撕脫傷 傷后15個月 術前左上肢功能情況 第一期手術右股薄肌移植 副神經 股薄肌肌支 重建屈肘 伸腕 伸指膈神經 肩胛上神經重建肩外展 第二期手術左股薄肌移植 肋間神經 股薄肌肌支 重建屈肘 屈指 術后25個月功能 5 骨移植吻合血管的腓骨皮瓣移植 腓骨皮瓣 7 周圍神經損傷修復 神經移植臂叢神經根性撕脫傷的治療 男 33歲 頸5 6節(jié)前伴節(jié)后損傷 傷后4個月手術 Oberlin手術 肱二頭肌支尺神經 術后3個月隨訪 術后兩年隨訪 Obline手術屈肘功能恢復情況 女 34歲 C5 T1全臂叢根性撕脫傷 傷后1個月行 膈N神經移植肌皮N副N肩胛上N 傷后3個月行 患側尺N健側C7傷后9個月行 轉位尺N患側正中N 術后2年隨訪 屈肘及屈腕 屈指功能恢復情況 第五節(jié)顯微外科術后處理 一般處理室溫保持25 禁煙臥床保暖鎮(zhèn)靜 止痛 血管損傷的檢查正常動脈危象靜脈危象