兒科學小兒生長發(fā)育文檔PPT課件.ppt

緒論 兒科學 Pediatrics 是一門專門研究兒童生長發(fā)育 營養(yǎng)衛(wèi)生 保健和疾病的綜合性臨床醫(yī)學科學 1 緒論 兒童從胎兒到青少年時期是一個體格和智力不斷成熟的過程 在解剖 生理 病理 疾病的發(fā)生 發(fā)展和防治方面與成人不同 有其年齡的特點 2 第一節(jié)兒科學的范圍和任務 臨床醫(yī)學的二級學科研究對象 自胎兒至青春期的兒童 3 研究內容 1 生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素 提高兒童體格 智能發(fā)育和社會適應性能力 2 疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及診斷治療的理論 技術 降低疾病發(fā)生率和死亡率 提高治愈率 3 疾病的預防措施 免疫接種 先天性遺傳性疾病的篩查 科學知識普及教育 4 疾病的康復可能性以及具體方法 提高生活質量 完全恢復健康 4 宗旨 保障兒童健康 提高生命質量 5 兒科學的三級學科 呼吸 消化 循環(huán) 神經(jīng) 血液 腎臟 內分泌 遺傳代謝 免疫 傳染病和急救醫(yī)學 以及新生兒醫(yī)學 兒童保健醫(yī)學和圍生期醫(yī)學等特殊專業(yè) 6 1 新生兒醫(yī)學 疾病的種類和處理方法與其他時期有諸多不同 是一個特殊時期 死亡率高 占嬰兒的60 70 2 兒童保健醫(yī)學是研究兒童各時期正常體格生長 智力和心理發(fā)育規(guī)律及其影響因素的學科 促進有利因素 防止不利因素 處理各種偏離 異常 保證兒童健康成長 3 圍生期醫(yī)學 指胎齡28周至出生后不滿1周的胎兒與新生兒 此期受環(huán)境因素影響頗大 發(fā)病率和死亡率最高 7 第二節(jié)兒科學的特點 兒科學研究的對象 兒童 基本特點 不斷生長發(fā)育個體差異 性別差異和年齡差異都非常大 對疾病造成損傷的恢復能力較強 自身防護能力較弱 8 一 基礎醫(yī)學方面 解剖 比例變化 位置不同 功能 生理 生化值不同 病理 病理反應 疾病過程不同 免疫 功能不成熟 心理 心理 行為形成基礎階段 9 二 臨床方面 疾病種類 1 兒童與成人不同 2 不同年齡兒童也有很大差異 臨床表現(xiàn) 特殊性主要集中在小年齡兒童 診斷 不同年齡兒童的檢驗正常值常不相同 10 二 臨床方面 治療 綜合治療 藥物劑量 液體量 預后 來勢兇猛 恢復也較快 且較少轉成慢性或留下后遺癥 預防 預防接種 成人或老年性疾病的兒童期預防已經(jīng)受到重視 11 第三節(jié)小兒年齡分期 12 小兒年齡分期 1 胎兒期fatalperiod從受精卵形成到胎兒出生 共40周 胎兒的周齡即為胎齡 2 新生兒期neonatalperiod自胎兒娩出臍帶結扎至28天的時期 3 嬰兒期infancy自出生到1周歲之前的時期 13 4 幼兒期toddler sage自1歲至滿3周歲之前 5 學齡前期preschoolage自3周歲至6 7歲入小學前 6 學齡期schoolage自入小學始 6 7歲 至青春期前 7 青春期adolescence青春期年齡范圍一般從10歲 20歲 14 15 16 17 18 19 第四節(jié)發(fā)展與展望 我國兒科起源 現(xiàn)代兒科學的建立 自19世紀至20世紀末 防治傳染病和營養(yǎng)不良 抗生素發(fā)展應用 兒科感染性疾病的發(fā)病率和死亡率下降 建國后 醫(yī)療機構 兒童保健機構完善 20 兒科學的任務著重降低發(fā)病率和死亡率更著眼于保障兒童健康 提高生命質量遠大目標 兒童保健學兒童康復醫(yī)學兒童早期預防 成人疾病 21 基因組學 人類基因組DNA全序列測定 破解疾病提供根據(jù)和方向 基因表達 蛋白質組學 突破重大疾病的重要方向組蛋白密碼表觀遺傳學 生命體適應環(huán)境的機制 系統(tǒng)生物醫(yī)學 基因組和蛋白質組 展望 22 生長發(fā)育GrowthandDevelopment 23 人的生長發(fā)育是指從受精卵到成人的成熟過程 生長和發(fā)育是兒童不同于成人的重要特點 生長是指兒童身體各器官 系統(tǒng)的長大 可有相應的測量值來表示其的量的變化 發(fā)育是指細胞 組織 器官的分化與功能成熟 生長和發(fā)育兩者緊密相關 生長是發(fā)育的物質基礎 生長的量的變化可在一定程度上反映身體器官 系統(tǒng)的成熟狀況 24 第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律 生長發(fā)育是連續(xù)的 有階段性的過程各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡人體各器官系統(tǒng)的發(fā)育順序遵循一定規(guī)律 生長發(fā)育的個體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下 由近到遠 由粗到細 由簡單到復雜 由低級到高級 25 第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素 遺傳因素 細胞染色體所載基因是決定遺傳的物質基礎 環(huán)境因素 營養(yǎng) 疾病 母親情況 生活環(huán)境 26 遺傳決定了生長發(fā)育的潛力 這種潛力從受精卵開始就受到環(huán)境因素的作用與調節(jié) 表現(xiàn)出個人的生長發(fā)育模式 因此 生長發(fā)育水平是遺傳與環(huán)境的共同作用的結果 27 第三節(jié)體格生長 一 體格生長常用指標體重 身高 長 坐高 頂臀長 頭圍 胸圍 上臂圍 皮下脂肪 28 二 出生至青春前期體格生長規(guī)律 一 體重的增長體重為各器官 系統(tǒng) 體液的總重量 反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標 29 新生兒出生體重與胎次 胎齡 性別以及宮內營養(yǎng)狀況有關 平均出生體重男嬰為3 33 0 39kg 女嬰為3 24 0 39kg 出生后體重增長應為胎兒宮內體重生長的延續(xù) 30 暫時性體重下降或稱生理性體重下降 生后一周內如奶量攝入不足 加之水分丟失 胎糞排出 可出現(xiàn)暫時性體重下降 約在生后第3 4日達最低點 下降范圍為3 9 至生后第7 10日恢復到出生時的體重 31 體重的增長數(shù)值 正常足月兒生后第一個月體重增加可達1 1 7kg 生后3 4個月體重約等于出生時的體重的2倍 12個月齡時嬰兒體重約為出生時的3倍 10kg 32 第一個生長高峰 第一年內嬰兒前3個月體重的增加值約等于后9個月內體重的增加值 是生后體重增長最快的時期 生后第二年體重增加2 5 3 5kg 2歲時體重約為出生時的4倍 12kg 2歲至青春前期體重增長減慢 年增長值約2kg 33 體重計算公式 年齡體重 kg 12個月101 12歲年齡 歲 2 8 34 二 身材的增長 身長 高 頭頂?shù)阶愕椎拈L度 3歲 臥位測 身長 3歲 立位測 身高 35 頭部 脊柱與下肢長度的總和出生時平均為50cm 生后第一年身長增長最快 約為25cm 前3個月身長增長約11 12cm 約等于后9個月的增長值 1歲時身長約75cm 第二年身長增長速度減慢 約10cm左右 即2歲時身長約87cm 2歲以后身高每年增長6 7cm 2歲以后每年身高增長低于5cm 為生長速度下降 1 身高 長 36 身高的計算公式 年齡身高 cm 12個月752 12歲年齡 歲 7 75 37 頭頂?shù)阶墙Y節(jié)的長度 反映脊柱和頭部的增長 2 坐高 3歲 臥位量 頂臀長 3歲 坐位量 坐高 38 3 指距 兩上肢水平伸展時兩中指尖距離 代表上肢長骨生長 39 三 頭圍的增長 出生時平均33 34cm 前3個月頭圍增長6cm 約等于后9個月 1歲時約46cm 2歲時約48cm 2 15歲頭圍僅增加6 7cm 頭圍的測量在2歲以內最有價值 40 頭圍增長異常 頭圍過小 如 腦發(fā)育不良 小頭畸形等頭圍增長過速 如 腦積水等 41 四 胸圍的增長 出生時胸圍32cm 1歲左右胸圍約等于頭圍 1歲至青春期胸圍應大于頭圍 約為頭圍 年齡 1cm 42 五 上臂圍的增長 代表肌肉 骨骼 皮下脂肪和皮膚的生長1歲以內上臂圍增長迅速 1 5歲增長緩慢 約1 2cm 左上臂圍測量篩查5歲以下兒童營養(yǎng)狀況 13 5cm營養(yǎng)良好 12 5 13 5cm營養(yǎng)中等 12 5cm營養(yǎng)不良 43 六 皮下脂肪 1 測量部位 腹壁或背部皮下脂肪 2 工具 皮下脂肪測量工具 44 七 身體比例與勻稱性 45 1 頭與身長比例頭領先生長 軀干 下肢生長較晚 時間較長 頭長占身長 高 的比例在嬰幼兒為1 4 到成人后為1 8 2 體型勻稱表示體型 形態(tài) 生長的比例關系 如身高的體重 Weight forheight W H 胸圍 身高 身高胸圍指數(shù) 體重 kg 身高 cm x1000 Quetelet指數(shù) 體重 kg 身高 cm 2X104 Kaup指數(shù) 年齡的體塊指數(shù) BMI age 等 46 3 身材勻稱以坐高 頂臀長 與身高 長 的比例表示 反映下肢的生長情況 坐高 頂臀長 占身高 長 的比例由出生時的0 67下降到14歲時的0 53 疾病影響下肢的生長 可使坐高 頂臀長 與身高 長 的比例停留在幼年狀態(tài) 如甲狀腺功能低下與軟骨營養(yǎng)不良 4 指距與身高正常時 指距略小于身高 長 如指距大于身高1 2cm 對診斷長骨的異常生長有參考價值 如蜘蛛樣指 趾 馬凡綜合征 47 三 青春期的體格生長規(guī)律 青春期是兒童到成人的過渡期 受性激素等影響 體格生長出現(xiàn)第二個高峰 性別差異明顯 男孩身高增長高峰約晚于女孩2年 增長值大于女孩 男孩比女孩高 女孩在乳房發(fā)育后 約9 11歲 男孩在睪丸增大后 11 13歲 身高開始加速生長 1 2年達高峰 女孩身高平均年增加8 9cm 男孩9 10cm 在第二生長高峰期 身高增加值約為最終身高的15 增長高峰提前者 身高的停止增長較早 青春期體重的增長與身高平行 同時內臟器官增長 女性脂肪堆積 臀圍加大 男性則有肩部增寬 下肢較長 肌肉增強的不同體形特點 48 第四節(jié)與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育 49 一 骨骼 50 顱骨Craniums 骨縫cranialsuture betweenbones 前囟 后囟 51 1 頭顱骨出生時顱骨縫稍有重疊 約于3 4月齡時閉合 出生時后囟很小或已閉合 至遲6 8周齡閉合 前囟出生時約1 2cm 6月齡左右逐漸變小 約1 1 5歲閉合 52 前囟小或關閉早 腦發(fā)育不良時頭圍小 前囟閉合延遲 甲狀腺功能低下時 前囟飽滿 顱內壓增高時 前囟凹陷 脫水時 53 2 脊柱 脊柱的增長反映脊椎骨的生長 生后第一年生長快于四肢 以后慢于四肢 54 生理彎曲出現(xiàn)的時間 出生時脊柱無彎曲 僅呈輕微后凸 3個月左右抬頭動作的出現(xiàn)使頸椎 前凸 6個月后能坐 出現(xiàn)胸椎 后凸 1歲左右開始行走 出現(xiàn)腰椎 前凸 脊椎自然彎曲6 7歲固定 55 3 長骨 是從胎兒到成人期逐漸完成的 長骨的生長主要由長骨干骺端的軟骨骨化 骨膜下成骨 使長骨增長 增粗 當骨骺與骨干融合時 標志長骨停止生長 隨年齡的增加 長骨干骺端的軟骨次級骨化中心按一定順序及骨解剖部位有規(guī)律的出現(xiàn) 骨化中心出現(xiàn)可反映長骨的生長成熟程度 56 骨齡 boneage 用X線檢查測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)的時間 數(shù)目 形態(tài)的變化 并將其標準化 即為骨齡 嬰兒早期應攝膝部X線骨片 年長兒攝腕部X線骨片 骨化中心數(shù) 1 9歲年齡 110歲出齊 57 骨生長與生長激素 甲狀激素 性激素有關 骨齡明顯延后 見于甲狀腺功能低下 生長激素缺乏癥 骨齡超前 見于真性性早熟 先天性腎上腺皮質增生癥 58 二 牙齒 人一生有乳牙 20個 和恒牙 32個 兩副牙齒 生后4 10個月乳牙開始萌出 約于2 5歲時乳牙出齊 12個月后未萌出者為出乳牙萌出延遲 乳牙萌出個體差異較大 與遺傳 內分泌 食物性狀有關 59 6歲左右萌出第一顆恒牙 第一恒磨牙 在第二乳磨牙之后 6 12歲階段乳牙逐個被同位恒牙替換 此期為混合牙列期 12歲萌出第二恒磨牙 17 18歲萌出第三恒磨牙 智齒 也有終生第三恒磨牙不萌出者 60 出牙為生理現(xiàn)象 出牙時個別嬰兒可有低熱 唾液增多 發(fā)生流涎及睡眠不安 煩躁等癥狀 健康的牙齒生長與蛋白質 鈣 磷 氟 維生素C D等營養(yǎng)素和甲狀腺激素有關 食物的咀嚼有利于牙齒生長 牙齒生長異常時可見外胚層生長不良 甲狀腺功能低下等疾病 61 第五節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育 包括感知 運動 語言 情感 思維 判斷和意志性格等方面 以神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟為物質基礎 和體格生長一樣 神經(jīng)心理發(fā)育的異常可能是某些系統(tǒng)疾病的早期表現(xiàn) 因此 了解兒童心理發(fā)育規(guī)律對疾病的早期診斷很有幫助 62 一 神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 在胎兒期 神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育領先于其他各系統(tǒng) 新生兒腦重已達成人腦重25 左右 出生時神經(jīng)細胞數(shù)目已與成人相同 但其樹突與軸突少而短 出生后腦重的增加主要由于神經(jīng)細胞體積增大和樹突的增多 加長 以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育 神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育約在4歲左右完成 在此之前 尤其在嬰兒期 各種刺激引起的神經(jīng)沖動傳導緩慢 且易于泛化 不易形成興奮灶 易疲勞而進入睡眠狀態(tài) 63 脊髓隨年齡而增長 在胎兒期 脊髓下端在第2腰椎下緣 4歲時上移至第1腰椎 在進行腰椎穿刺時應注意 嬰兒肌腱反射較弱 腹壁反射和提睪反射也不易引出 到1歲時才穩(wěn)定 3 4個月前的嬰兒肌張力較高 Kernig征可為陽性 2歲以下兒童Barbinski征陽性亦可為生理現(xiàn)象 64 二 感知的發(fā)育 視感知發(fā)育新生兒有視覺感應 對光反應 短暫注視物體 看清15 20cm內的事物 2個月凝視光源 頭眼協(xié)調 3 4個月時喜看自己的手 頭眼協(xié)調較好6 7個月時目光可隨上下移動的物體垂直方向轉動 65 8 9個月時開始出現(xiàn)視深度感覺 能看到小物體 18個月時已能區(qū)別各種形狀 2歲時可區(qū)別垂直線與橫線 5歲時已可區(qū)別各種顏色 6歲時視深度已充分發(fā)育 66 聽感知發(fā)育出生時鼓室無空氣 聽力差 生后3 7日聽覺已相當良好 3 4個月時頭可轉向聲源 聽到悅耳聲時會微笑 7 9個月時能確定聲源 區(qū)別語言的意義 13 16個月時可尋找不同響度的聲源 4歲時聽覺發(fā)育已經(jīng)完善 聽感知發(fā)育和兒童的語言發(fā)育直接相關 聽力障礙如果不能在語言發(fā)育的關鍵期內或之前得到確診和干預 則可因聾致啞 67 味覺和嗅覺發(fā)育 1 味覺 出生時味覺發(fā)育已很完善 4 5月甚至對食物輕微的味道改變已很敏感 為味覺發(fā)育關鍵期 此期應適時引入各類食物 2 嗅覺 出生時嗅覺中樞與神經(jīng)末梢已發(fā)育成熟 3 4月時能區(qū)別愉快與不愉快的氣味 7 8月開始對芳香氣味有反應 68 皮膚感覺的發(fā)育皮膚感覺包括觸覺 痛覺 溫度覺及深感覺等 觸覺是引起某些反射的基礎 新生兒眼 口周 手掌 足底等部位的觸覺已很靈敏 而前臂 大腿 軀干的觸覺則較遲鈍 新生兒已有痛覺 但較遲鈍 第2個月起才逐漸改善 出生時溫度覺就很靈敏 69 三 運動的發(fā)育 分為大運動 包括平衡 和細運動兩大類 1 平衡與大運動抬頭 新生兒俯臥時能抬頭1 2秒 3個月時抬頭較穩(wěn) 4個月時抬頭很穩(wěn) 坐 6個月時能雙手向前撐住獨坐 8個月時能坐穩(wěn) 70 翻身 7個月是能有意識地從仰臥位翻至俯臥位或從俯臥位至仰臥位 爬 8 9個月可用雙上肢向前爬 站 走 跳 11個月時可獨自站立片刻 15個月可獨自走穩(wěn) 24個月時可雙足并跳 30個月時會獨足跳 71 2 細動作3 4個月時握持反射消失 6 7個月時出現(xiàn)換手與捏 敲等探索性動作 9 10個月時可用拇 食指拾物 喜撕紙 12 15個月時學會用匙 亂涂畫 18個月時能疊2 3塊方積木 2歲時可疊6 7塊方積木 會翻書 72 四 語言的發(fā)育 語言的發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音 理解和表達3個階段 新生兒已會哭叫 以后咿呀發(fā)音 6月齡時能聽懂自己的名字 12月齡時能說簡單的單詞 如 再見 沒了 18月齡時能用15 20個字 并指認并說出家庭主要成員的稱謂 24月齡時能指出簡單的人 物名和圖片 3歲時幾乎能指認許多物品名 并說有2 3個字組成的短句 4歲時能講述簡單的故事情節(jié) 73 五 心理活動的發(fā)展 1 早期的社會行為2 3個月時小兒以笑 停止啼哭等行為 以眼神和發(fā)音表示認識父母 3 4個月的嬰兒開始出現(xiàn)社會反應性的大笑 7 8月的小兒可表現(xiàn)出認生 對發(fā)聲玩具感興趣等 74 9 12月時是認生的高峰 12 13個月小兒喜歡玩變戲法和躲貓貓游戲 18個月的兒童逐漸有自我控制能力 成人在附近時可獨自玩很久 2歲時不再認生 易與父母分開 3歲后可與小朋友做游戲 75 2 注意的發(fā)展 嬰兒期以無意注意為主 隨著年齡的增長逐漸出現(xiàn)有意注意 5 6歲后兒童能較好控制自己的注意力 3 記憶的發(fā)展 記