胃腸鏡檢查前后的護理 (2)ppt課件.ppt

消化內(nèi)科楊俊梅2015年11月 胃腸鏡檢查前后的護理 胃鏡檢查適應(yīng)癥 1 凡有消化道癥狀 疑有食管 胃及十二指腸病變 臨床又不能確診者2 原因不明的上消化道出血者3 有上消化道癥狀x線鋇餐檢查未能發(fā)現(xiàn)病變或不能明確病變性質(zhì)者4 需要內(nèi)鏡隨訪復(fù)查的上消化道病變 如潰瘍 萎縮性胃炎等癌前病變及術(shù)后胃等5 早期癌的普查6 需要通過內(nèi)鏡治療的 如取異物 息肉或早期癌的切除 消化道出血的止血及食管靜脈曲張硬化劑注射與結(jié)扎治療 食管狹窄擴張與放置內(nèi)支架治療等 胃鏡檢查禁忌癥 一 相對禁忌癥 1 心肺功能不全者 心電圖異常 高血壓患者 2 消化道出血患者血壓不平穩(wěn)者3 有出血傾向 血紅蛋白低于50g L者4 高度脊柱畸形 巨大食管 十二指腸息室者二 絕對禁忌癥1 神志不清 精神異常不能合作者2 嚴重心肺疾患如嚴重心律失常 心率衰竭 心肌梗死急性期 哮喘發(fā)作期 呼吸功能衰竭不能平臥者3 休克 昏迷等危重狀態(tài)4 食管 胃 十二指腸穿孔急性期5 急性重癥咽喉部疾患內(nèi)鏡不能插入者6 腐蝕性食管炎和胃炎7 主動脈瘤 申請 預(yù)約胃鏡檢查 1 了解患者病史 2 心電圖檢查 血壓 心肺功能評估 做治療者還需凝血系統(tǒng)檢查 3 填寫申請單及簽署同意書 預(yù)約檢查日期 準備檢查中所用藥物 4 建議 感染系列篩查 化驗轉(zhuǎn)氨酶 5 評估患者是否長期口服阿司匹林 如需活檢或內(nèi)鏡下治療 需停藥1周 術(shù)前備止血藥 胃鏡檢查前的護理 1 評估患者有無高血壓 青光眼 前列腺肥大 心律失常 是否裝有起搏器 如有與醫(yī)生溝通做好相應(yīng)的檢查處理 2 評估病人是否有義齒 3 了解病人有無麻藥過敏史 4 心理護理 向病人介紹檢查的有關(guān)知識 讓病人接受檢查 并能主動配合 5 藥物準備 2 的利多卡因或丁卡因溶液噴霧或服潤滑止痛膠使咽部麻醉 達克羅寧膠漿 精神過于緊張者 地西泮10mg 654 25 10mg 或阿托品0 5mg 解痙 止痛 減慢腸蠕動 鎮(zhèn)靜 減少腺體分泌 無痛胃鏡者還需準備麻藥 監(jiān)護 吸氧設(shè)備 負壓吸引 胃鏡檢查前的護理 6 患者的準備 病人檢查當天禁食 禁水4 6小時及禁服藥物 以免檢查時引起嗆咳等不良反應(yīng) 但血壓高者可口服降壓藥 保持血壓平穩(wěn) 體質(zhì)虛弱患者靜脈注射葡萄糖液 幽門梗阻患者應(yīng)停止進食2 3天 必要時洗胃 做無痛胃鏡者 一定要有家屬陪同 檢查操作前病人需松開衣領(lǐng)及腰帶 取下眼鏡和義齒 避免假牙脫落 誤入呼吸道或消化道 病人體位 左側(cè)臥位 頭略低向左側(cè) 下肢彎曲以松弛腹肌 于口側(cè)墊上消毒巾 口污袋 上置彎盤 囑患者輕輕咬住口墊 胃鏡檢查術(shù)中配合 1 檢查前口含麻藥時 頭要抬高 以便咽部得到最好的麻醉效果 檢查時應(yīng)全身放松 輕輕咬住放置嘴中的口墊 千萬不能吐出 以防損壞胃鏡 用鼻作平穩(wěn)呼吸 作深呼吸 切忌屏氣或頻繁打嗝 如有口水應(yīng)自然流出 不要吞咽 以防流入氣管引起嗆咳 2 胃鏡插入咽喉部時 指導(dǎo)病人可配合做一個吞咽動作 胃鏡即可順利通過咽喉部進入食管 如感惡心 可輕輕呼氣 即可緩解 不能用舌頭用力頂鏡子 以免擦傷口咽 喉部引起出血 3 檢查完閉上嘴以便擦除黏液 盡快從檢查床中間下來以免摔傷 4 護士應(yīng)密切觀察患者的意識 面色 脈搏 呼吸 做無痛胃鏡者還要全程心電 呼吸 血壓 血氧檢測 建立靜脈通路 無痛胃鏡可引起短暫性血氧下降 可加大吸氧 抬高下頜 提高血氧 胃鏡檢查術(shù)后護理 1 飲食護理 囑病人術(shù)后2小時后麻醉作用消失后 咽部無麻木感后方可飲水 如無嗆咳可進食 檢查當日以溫涼半流質(zhì)飲食為宜 以免粗糙食物對胃內(nèi)粘膜創(chuàng)面摩擦造成出血 息肉治療 第2天進流食 做完胃鏡后30分鐘內(nèi)咽部麻醉藥仍可能發(fā)生作用 此期間不要喝水 進食 如喉部感覺無明顯麻木感1小時左右可謹慎試喝 以免誤入氣管引起嗆咳或發(fā)生吸入性肺炎 2 如病人出現(xiàn)咽部不適 囑其不要用力咳嗽 以免損傷咽喉部粘膜 咽部如果有疼痛或異物感 可口含碘喉片 草珊瑚含片等 癥狀可減輕或消失 3 胃鏡取活檢的患者要注意觀察大便的顏色及腹部情況 并做好宣教 待活檢病理結(jié)果出來后及時告知患者 4 無痛胃鏡術(shù)后健康宣教 清醒早期大部分病人處于興奮狀態(tài) 意識處于朦朧期 意外易發(fā)生在此期 護士應(yīng)守護病人身旁防止意外的發(fā)生 對躁動及行走不穩(wěn)的病人要多加照看 下床時注意動作要緩慢 試驗性走路 防止撞傷 摔傷等意外發(fā)生 完全清醒后交給家屬 并告知陪護 24 48小時內(nèi)不能開車 從事高風險操作 5 并發(fā)癥的觀察 1 嚴重并發(fā)癥 消化道出血 消化道穿孔 感染 心臟并發(fā)癥 肺部并發(fā)癥 2 一般并發(fā)癥 低氧血癥 低血壓 呼吸暫停 咽喉部損傷 下頜關(guān)節(jié)脫臼 喉頭或支氣管痙攣 唾液腺腫脹 腮腺腫大 食管賁門粘膜撕裂 胃鏡檢查術(shù)后并發(fā)癥的觀察 一 出血 較少見 原因 活檢損傷粘膜內(nèi)血管原有食管胃底靜脈曲張等病變檢查過程中病人劇烈惡心 嘔吐 導(dǎo)致食管賁門粘膜撕裂而出血 發(fā)生率小于0 1 內(nèi)鏡擦傷消化管粘膜 尤其有出血性疾病的患者 臨床表現(xiàn) 嘔血 黑便 便血 血壓下降 煩躁 及時通知醫(yī)生 胃鏡檢查術(shù)后并發(fā)癥的觀察 二 消化道穿孔 較少見 但后果嚴重 原因 病人不合作 操作者粗暴 盲目插鏡 技術(shù)不熟練等有潰瘍 憩室 腫瘤等疾病基礎(chǔ) 注氣過多而引起穿孔 內(nèi)鏡強行通過腫瘤阻塞病變引起穿孔頸椎前部骨贅 憩室及惡性腫瘤導(dǎo)致管腔狹窄均易引起食管穿孔 臨床表現(xiàn) 突發(fā)的劇烈腹痛 行胸腹X線檢查 不論穿孔發(fā)生在食管或腹腔 應(yīng)盡早手術(shù)治療 胃鏡檢查術(shù)后并發(fā)癥的觀察 三 感染 原因 內(nèi)鏡操作本身 醫(yī)源性感染 如 HP HBV HCV TB等 繼發(fā)吸入性肺炎 胃鏡檢查術(shù)后并發(fā)癥的觀察 四 心臟并發(fā)癥 最常發(fā)生的心臟意外有誘發(fā)心絞痛 心肌梗死 心律失常 心臟驟停 原因 插鏡及胃部擴張刺激迷走神經(jīng) 檢查時合并低氧血癥 特別是原有缺血性心臟病的病人 慢性肺疾患及老年人 臨床表現(xiàn) 胸憋 氣促 呼吸困難 心前區(qū)疼痛 出汗 血壓變化 檢查心電圖 心肌酶 淀粉酶 五 肺部并發(fā)癥 吸入性肺炎 術(shù)前使用麻醉劑 口咽部插管 胃排空不充分 胃部擴張 低氧血癥 呼吸功能不全 應(yīng)用地西泮及杜冷丁后引起 癥狀 呼吸急促 紫紺 行胸片檢查 胃鏡檢查術(shù)后并發(fā)癥的觀察 六 咽喉部損傷 局部血腫 唾液中有血絲 插鏡時損傷了咽部組織 可導(dǎo)致該部感染 膿腫 出現(xiàn)音啞 咽部疼痛甚至發(fā)熱 原因 病人體位不正 頭部后仰 病人精神過度緊張 環(huán)咽肌痙攣阻礙內(nèi)鏡順利滑入食管操作者技術(shù)不熟練 預(yù)防 術(shù)前充分做好解釋工作 消除病人精神緊張 配合檢查 對咽喉部反應(yīng)強精神過度緊張者可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 操作時擺正頭部位置 勿過度后仰 操作者熟練技術(shù) 護理 軟食 勿用力咳嗽 胃鏡檢查術(shù)后并發(fā)癥的觀察 7 頜關(guān)節(jié)脫臼 不多見 可手法復(fù)位 避免過度張嘴 8 喉頭 支氣管痙攣 大多內(nèi)鏡插入氣管所致 病人可發(fā)生雞鳴 窒息 發(fā)紺等阻塞性通氣障礙表現(xiàn) 病人多躁動不安 立即終止檢查 可給予吸氧 地塞米松治療 9 唾液腺腫脹 插鏡機械性刺激 惡心 嘔吐造成的唾液腺分泌增加 導(dǎo)管痙攣引起排泄不暢 多為一時性的 無需特殊處理 術(shù)前可用阿托品預(yù)防 胃鏡檢查術(shù)后并發(fā)癥的觀察 電子結(jié)腸鏡檢查的護理 電子結(jié)腸鏡的檢查前護理 一 確認檢查通知單及預(yù)約檢查日期二 心理護理 簡要介紹腸鏡檢查的目的 操作過程和可能引起的不適 交代術(shù)中注意事項及配合方法 使患者了解操作過程 消除恐懼心理 由于該檢查為侵入性操作 加上在檢查中對腸道的牽拉 碰撞等刺激 機體會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng) 表現(xiàn)為心率 血壓 肌肉緊張度等方面的變化 患者易存在恐懼或焦慮心理 影像檢查的順利進行及后期治療 因此 術(shù)前做好心理護理是保證檢查順利進行的重要環(huán)節(jié) 三 飲食準備 檢查前一天 早餐 清淡常規(guī)早餐 例如 粥 面 粉 午餐 少渣 半流質(zhì)飲食 如稀粥 面糊等 避免吃含纖維素較高的蔬菜和水果 尤其是西瓜 西紅柿 橙等深顏色的水果 晚餐 全流食或清湯 可以喝含能量較高的低鹽雞肉湯或牛肉湯 葡萄糖水或含電解質(zhì)的運動性飲料 不含果肉的榨果汁等 不能喝牛奶等奶制品 不能喝濃紫或濃紅色的湯 檢查當天 上午檢查者 早餐禁食 下午檢查者 需麻醉患者早餐禁食 非麻醉患者在7點左右可進食少量的清湯或流食 約兩小時后給藥 按照用藥指導(dǎo) 說明書服用藥品 并適當補充飲水 四 腸道準備結(jié)腸鏡檢查的腸道準備包括飲食準備和清潔腸道 1 飲食準備 為減少腸腔內(nèi)的糞便 2 腸道準備 良好的腸道條件有利于檢查 腸道準備不佳的 不但會嚴重影響檢查結(jié)果而且會需要反復(fù)沖洗腸道延長檢查時間 增加患者痛苦 也增加了并發(fā)癥的發(fā)生率 不能急 方法一 口服甘露醇檢查當日晨5時飲20 甘露醇250ml可兌一倍熱水 再飲1500ml糖鹽水 3斤開水 2勺白糖 1勺食鹽 糖尿病患者飲鹽水 上述液體要在40分鐘內(nèi)飲完 禁服帶顏色的飲料 紅糖水等平時便秘的患者 可提前2 3天行腸道準備 口服半量甘露醇 每天1次 然后再按照檢查當日的用法行腸道準備 20 甘露醇為高滲液體 入小腸后不被吸收而提高小腸液的滲透壓 導(dǎo)致滲透性腹瀉 甘露醇對大腸黏膜無刺激作用 故無充血水腫的炎癥反應(yīng) 飲水量較少病人易接受 做治療的不能選口服甘露醇 甘露醇雖可有導(dǎo)瀉作用 但因在腸內(nèi)被細菌分解 可產(chǎn)易然氣體 如遇高頻電凝治療有引起爆炸的危險 應(yīng)特別注意 清潔腸道方法 方法二 最為理想的腸道清潔劑為聚乙二醇制劑 其為容積性瀉劑 通過大量排空消化液來清洗腸道 不會影響腸道的吸收和分泌 因此不會導(dǎo)致水和電解質(zhì)平衡紊亂 在內(nèi)鏡檢查前4 6h 服用聚乙二醇等滲溶液2 3L 每10min服用250mL 2h內(nèi)服完 常見不良反應(yīng)是腹脹 惡心和嘔吐 罕見過敏性反應(yīng)如蕁麻疹 特殊人群 如電解質(zhì)紊亂 晚期肝病 充血性心力衰竭和腎功能衰竭患者 服用該溶液是安全的 也是孕婦和嬰幼兒腸道準備的首選用藥 聚乙二醇制劑 分為ABC三包 首先將三包倒入容器內(nèi)用1000ml的溫開水沖泡 囑患者檢查前4小時服下 首劑600 1000ml 再將第二包沖泡為1000ml分次口服 250ml 次 4次腹完 間隔15分鐘 方法三 50 硫酸鎂 檢查前晚上囑患者口服一瓶50 硫酸鎂50ml后腹ORS補液鹽再大量飲水 檢查當天早上口服一瓶硫酸鎂50ml 再口服ORS補液鹽之后再囑病人大量飲水 腸道準備過程中注意觀察 注意觀察胃腸反應(yīng) 患者口服電解質(zhì) 溶液進行腸道準備時應(yīng)注意胃腸反應(yīng) 如腹脹 腹痛 惡心及嘔吐者應(yīng)及時肌內(nèi)注射或口服胃復(fù)安10mg 同時囑患者用手按揉腹部并在室內(nèi)行走活動 加快胃蠕動 盡快將水分排入腸道 護士要隨時關(guān)注患者大便排泄情況 確保做腸鏡時腸道清潔 甲級 全結(jié)腸無糞渣或積有少量清澈的液體 乙級 可有少量糞渣或積有較多清澈的液體 不影響進鏡及觀察 丙級 有糞便散附在腸壁上或積有較多混濁糞便液體 稍影響進鏡與觀察 但有經(jīng)驗的術(shù)者仍可送達回盲部 丁級 腸腔積滿糊狀糞便及糞水 部分病人雖可勉強通過乙狀結(jié)腸 降結(jié)腸 卻往往受阻于橫結(jié)腸或升結(jié)腸 腸道清潔程度可分成四級 纖維結(jié)腸鏡的檢查術(shù)中配合護理1 患者取左側(cè)屈腿臥位 檢查肛門有無異常2 腸鏡前端涂潤滑劑后緩慢插入肛門 注氣尋腔進鏡 熟練配合醫(yī)生進鏡退鏡 變換患者體位 按壓腹部3 指導(dǎo)病人深呼吸 腹部放松 術(shù)中配合 必要時變換體位4 密切觀察患者的生命體征 意識狀態(tài) 腸鏡檢查可興奮肛門腸道迷走神經(jīng) 使心率減慢 再者禁食和人為腹瀉可引起體液不足 血壓下降 所以要注意血壓心率的變化 1 密切觀察生命體征及出血傾向 如發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛 腹脹 面色蒼白 心跳加快 血壓下降 腸鳴音活躍 大便次數(shù)增多并呈紅色提示腸穿孔或腸出血 及時報告 積極處理 2 觀察腹部癥狀和體征及腸鳴音是否活躍 腹脹明顯者可內(nèi)鏡下排氣 回病房后 仍感腹部不適 在排除腸穿孔后應(yīng)及時肛管排氣并腹部按摩 促使腸內(nèi)氣體排出 腹痛 腹脹可減輕 3 觀察大便情況 注意排便顏色 性質(zhì) 必要時查便潛血 4 臥床休息 進行息肉切除者 休息3天 避免劇烈活動5 做好肛周皮膚的護理 結(jié)腸鏡的檢查后護理 6 飲食護理 囑病人少渣飲食3天 常規(guī)檢查的患者進半流食1 2餐 息肉切除術(shù)后止血治療者 流食或半流食3 4天 根據(jù)情況過渡為普食 適當休息 保持大便通暢 三天內(nèi)復(fù)查便常規(guī) 潛血 7 做好并發(fā)癥的觀察 常見并發(fā)癥 1 腸出血 腸穿孔 腸扭轉(zhuǎn) 2 腸系膜或漿膜撕裂