兒科總復習.docx

兒科復習要點1、兒童年齡分期胎兒期：從受精卵形成到胎兒娩出為止重視孕期保健和胎兒保健新生兒期：自胎兒娩出臍帶結扎至生后滿28天家庭訪視、合理喂養(yǎng)、保暖、日常護理、預防疾病和意外、早期教養(yǎng)嬰兒期：出生后到滿1周歲合理喂養(yǎng)、日常護理、早期教育、防止意外、預防疾病和促進健康幼兒期：自滿1周歲到滿3周歲加強護理、促進語言和智能發(fā)育、合理喂養(yǎng)、加強預防接種、早期教育、培養(yǎng)習慣和人格學齡前期：自滿3周歲到67歲入小學前加強早期教育、培養(yǎng)良好的道德品質和生活自理能力學齡期：自67歲入小學起到進入青春期前預防近視和齲齒、保證充足的營養(yǎng)和休息、防治精神情緒和行為等方面的問題青春期：以性發(fā)育為標志。女孩從1112到1718歲，男孩從1314到1820歲保證足夠營養(yǎng)、加強體格鍛煉、注意充分休息、及時進行生理心理衛(wèi)生和性知識的教育2、兒科臨床特點病理特點：同一致病因素的病理反應往往比成人迥異。肺部感染在嬰兒常為支氣管肺炎， 年長兒和成人則為大葉性肺炎。疾病特點：嬰幼兒先天性疾病、遺傳性疾病和感染性疾病較成人多見。診治特點：不同階段兒童患病有其獨特的臨床表現(xiàn)，在臨床診斷中要重視年齡因素。預后特點：兒童患病起病急來勢猛變化多、如診治及時有效、護理得當，好轉恢復也快預防特點：及早篩查和發(fā)現(xiàn)先天性、遺傳性疾病并加以干預和矯治，可防止發(fā)展為嚴重傷殘。3、兒童生長發(fā)育規(guī)律 生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性：前半年快后半年慢，青春期加快（生后前3個月最快） 各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性：神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢，生殖系統(tǒng)先慢后快。 生長發(fā)育的順序性：由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜。 生長發(fā)育的個體差異：受先天和后天影響，青春期差異較大。4、影響生長發(fā)育的因素：遺傳因素和環(huán)境因素（營養(yǎng)、疾病、孕母情況、生活環(huán)境）5、體格生長常用指標 體重（最重要）：反應兒童體格生長尤其是營養(yǎng)狀況的最易獲得的敏感指標。嬰兒出生平均體重為3kg生后3個月末時體重是出生體重的2倍12個月齡時為出生時的3倍2歲時為出生時的4倍體重估算公式：16個月：體重（kg）=出生體重=月齡* 0.7712個月：體重（kg）=6+月齡* 0.252歲至青春前期：體重(kg)=年齡* 2+7（或8） 身高：3歲以下仰臥位測量，3歲以后立位測量。12歲時上下部量相等新生兒出生時身長平均為50cm,1歲時約75cm,2歲時約85cm212歲身長估算公式：身高（cm）=年齡（歲）* 7+77頭圍：自眉弓上緣經(jīng)枕骨結節(jié)繞頭一周的長度。出生時3334cm,1歲時約46cm,2歲時約48cm,15歲時5458cm胸圍：自乳頭下緣經(jīng)肩胛骨下繞胸一周的長度出生時約32cm，一歲時胸圍等于頭圍（46cm）6、囟門的閉合時間前囟11.5歲閉合，最遲不超過2歲。后囟出生時即已很小或閉合，最遲出生后68周閉合7、前囟早閉、頭圍小提示腦發(fā)育不良、小頭畸形；前囟遲閉、過大見于佝僂病、甲減；前囟張力增加常提示顱內壓增高，前囟凹陷見于極度消瘦或脫水者8、牙齒的發(fā)育：生后410個月乳牙開始萌出，約22.5歲出齊2歲以內乳牙的數(shù)目約為月齡減46，6歲左右出第一顆恒牙即第一磨牙9、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育：脊髓下端在胎兒時位于第2腰椎下緣， 4歲時上移至第1腰椎做腰椎穿刺時應在第45腰椎。 小兒出生后2周左右即可形成第1個條件反射即吸吮動作。10、運動的發(fā)育：2個月時能抬頭12秒，3個月時抬頭較穩(wěn)；7個月能有意識從仰臥位翻至俯臥位；6個月時能雙手向前撐住獨坐，8個月能坐穩(wěn)；78個月時能用手支撐胸腹，89個月可用雙上肢向前爬89個月可以扶站片刻，10個月左右能扶走，11個月能獨站片刻，15個月能獨自走穩(wěn)，18個月能跑及倒退走11、語言的發(fā)育：34個月呀呀發(fā)音，78個月能無意識的發(fā)“爸爸”、“媽媽”等語言89個月喜歡模仿成人的口唇動作練習發(fā)音12、第1周內的新生兒死亡率最高故新生兒保健重點應放在生后第1周。13、嬰兒3個月后可以做小便訓練，6個月后可以練習大便坐盆。14、乙肝疫苗出生后24小時內接種第1劑次；麻疹疫苗8月齡接種1劑次15、預防接種的注意事項：接種活疫苗時，只用70%75%乙醇消毒；2個月以上嬰幼兒接種卡介苗前應做PPD試驗，陰性者才能接種；脊髓灰質炎疫苗冷開水送服，且服用后一小時內禁熱飲；接種麻疹疫苗前1個月及接種后2周避免使用胚胎球蛋白、丙種球蛋白制劑。16、預防接種出現(xiàn)暈厥、過敏性休克的處理：停藥；平臥位，頭稍低；注意保暖；立即皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素0.51ml；吸氧。17、基礎代謝：在清醒、安靜、空腹的狀態(tài)下、于2025環(huán)境溫度中，人體各器官為了維持生命進行最基本的生理活動所消耗的能量。18、每天需總能量嬰兒：420460KJ/kg，每增長3歲減去40KJ/kg(10kcal);15歲250KJ/kg19、嬰兒碳水化合物占總能量的55%65%，脂肪占45%（35%50%），蛋白質占8%15%（優(yōu)質蛋白應占50%以上）20、嬰兒食物轉換原則：循序漸進，從少到多、從稀到稠、從細到粗、從一種到多種逐漸過渡到固體食物。21、兒科急診五要素：人（起主要作用）、醫(yī)療技術、藥品、儀器設備和時間。22、不同年齡患兒適宜的溫、濕度年齡室溫（）相對濕度（%）早產(chǎn)兒24265565足月新生兒22245565嬰幼兒20225565年長兒1822506023、兒童藥物劑量的計算：按體重計算：每日（次）劑量=患兒體重（kg）* 每日（次）每千克體重所需藥量安體表面積計算：每日（次）劑量=患兒體表面積(m2)* 每日（次）每平方米體表面積所需要量按年齡計算按成人劑量計算:兒童劑量=成人劑量* 兒童體重（kg）/5024、等滲性脫水的臨床表現(xiàn)及分度輕度中度重度失水占體重比例（ml/kg）10%(100120)精神狀態(tài)稍差或略煩躁萎靡或煩躁不安淡漠或昏迷皮膚稍干、彈性稍差干、蒼白、彈性差干燥、花紋彈、性極差黏膜稍干燥干燥極干燥或干燥前囟和眼窩稍凹陷凹陷明顯凹陷眼淚有少無口渴輕明顯煩渴尿量稍少明顯減少極少或無尿四肢溫稍涼厥冷周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯25、不同性質脫水鑒別要點等滲性低滲性高滲性主要原因嘔吐、腹瀉營養(yǎng)不良伴慢性腹瀉腹瀉時補含鈉液過多水電解質丟失比例水、電解質成比例丟失電解質丟失大于水水丟失多余電解質血鈉（mmol/L）130150150滲透壓（mmol/L）280320320主要喪失液區(qū)細胞外液細胞外液細胞內脫水臨床表現(xiàn)一般脫水征脫水征+循環(huán)衰竭口渴煩躁、高熱驚厥26、幾種常用混合溶液的簡單配制混合溶液2:1含鈉液1:1含鈉液1:2含鈉液1:4含鈉液2:3:1含鈉液4:3:2張力11/21/31/51/22/327、口服補液鹽（ORS）一般適用于輕度或中度脫水無嚴重嘔吐者。28、補液的原則：三定：定量（累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量）、定性、定速三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢 三補：見尿補鉀、見酸補堿、防驚補鈣29、補液量根據(jù)脫水程度而定、補液種類根據(jù)脫水性質而定、補液速度取決于脫水程度。對伴有周圍循環(huán)不良和休克的重度脫水兒應快速輸入等滲含鈉液（2:1液）,按20ml/kg，總量不超過300ml，于3060分鐘內靜脈推注或快速滴入。第一天補液量為：輕度脫水90120ml/kg,中度120150ml/kg,重度150180ml/kg第二天以后的補液：一般只補繼續(xù)損失量和生理需要量于1224h內輸完，盡量口服。30、新生兒：自臍帶結扎至出生后滿28天的小兒。31、早產(chǎn)兒：指胎齡37周（259天）的新生兒。32、高危兒：指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒。33、適中溫度（NET）：指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。34、正常足月兒常見幾種特殊身體狀態(tài)：生理性體重下降（生后10天）、生理性黃疸、乳腺腫大（生后35天，生后23周內消退）、“馬牙”和“螳螂嘴”、假月經(jīng)（生后57天，持續(xù)1周）、粟粒疹（生后3周內）35、新生兒窒息Apgar評分：總共810分，810分為正常，47分為輕度窒息，03分為重度窒息。生后1分鐘評分可以區(qū)別窒息程度，5分鐘及10分鐘評分有助于判斷復蘇效果和預后。新生兒Apgar評分法體征評分標準生后評分0121分鐘5分鐘皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅四肢青紫全身紅心率（次/分）無100彈足底或插鼻管反應無反應有些動作如皺眉哭、噴嚏肌肉張力松弛四肢略屈伸四肢能活動呼吸無慢、不規(guī)則正?？蘼曧?6、新生兒窒息ABCDE復蘇方案：ABC3步最為重要，A為根本，B是關鍵。A(air way)：清理呼吸道 B(breathing)：建立呼吸，增加通氣C(circulation)：維持正常循環(huán) D(drug):藥物治療E(evaluation and environment)：評價和環(huán)境（保溫）37、新生兒顱內出血降低顱內壓可使用甘露醇；(治療措施)保持絕對靜臥，抬高頭部是防止顱內壓升高。（預防措施）37、新生兒肺透明膜?。℉MD）是由于缺乏肺表面活性物質所致；在生后6小時內出現(xiàn)呼吸窘迫；呼吸窘迫呈進行性加重是本病特點；生后第2、3天病情嚴重，72小時后明顯好轉。38、新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的特點生理性黃疸的特點:(1)一般情況良好(2)足月兒生后23天出現(xiàn)黃疸,45天達高峰,57天消退,最遲不超過2周,早產(chǎn)兒黃疸多于生后35天出現(xiàn),57天到高峰,79天消退,最長可延遲到4周.(3)每日血清膽紅素升高85mol/l(5mg/dl)(4)血清膽紅素足月兒205.2mol/l(12mg/dl),早產(chǎn)兒2周，早產(chǎn)兒4周；（4）黃疸退而復現(xiàn)；（5）血清結合膽紅素26mol/L(1.5mg/dl)。39、新生兒溶血病Rh溶血者大多在24h內出現(xiàn)黃疸并迅速加重40、新生兒敗血癥應用抗生素的原則：早期、聯(lián)合、足量、靜脈，療程要足一般1014天41、新生兒寒冷損傷綜合征（新生兒硬腫）硬腫發(fā)生順序：小腿大腿外側整個下肢臀部面頰上肢全身治療關鍵是復溫，復溫原則：逐步復溫，循序漸進復溫：若肛溫30，TA-R0時一般在612小時內正常體溫若肛溫30，TA-R0時一般應將患兒置于箱溫比肛溫高12的暖箱中進行外加熱。每小時天提高箱溫11.5，箱溫不超過34，1224小時內恢復正常體溫。若無上述條件可采用溫水浴、熱水袋、電熱毯或母親懷抱等發(fā)式復溫，但要防止燙傷42、營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)是體重不增，繼之體重下降。皮下脂肪消耗的順序：腹部軀干、臀部、四肢面頰營養(yǎng)不良最常見并發(fā)癥是營養(yǎng)性貧血，可致死亡的并發(fā)癥為自發(fā)性低血糖。苯丙酸諾龍可促進蛋白質合成，并能增加食欲。43、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病病因：圍生期維生素D不足；日光照射不足（最主要原因）；生長速度快，需要增加；維生素D攝入不足；疾病及藥物影響臨床表現(xiàn)：初期（早期）：特別是3個月以內，非特異性神經(jīng)、精神癥狀為主（易激惹、煩鬧、多汗、枕禿）活動期（激期）主要為骨骼改變【36個月顱骨軟化、乒乓頭，78個月方顱；1歲左右佝僂病串珠、郝氏溝、雞胸、漏斗胸；佝僂病手、足鐲，膝內翻、膝外翻；脊柱后凸或側凸畸形；肌肉松弛，蛙腹 恢復期 后遺癥期（2歲以后）護理措施：戶外活動；補充維生素D；加強生活護理，預防感染；預防骨骼畸形和骨折；加強體格鍛煉；健康教育（孕母妊娠后期，新生兒生后2周每日給予維生素D400800U，嬰幼兒加強戶外鍛煉，給予預防量維生素D和鈣劑，避免過量服用以免維生素D中毒，避免嬰兒過早站立）44、三種口炎的區(qū)別病名病因臨床表現(xiàn)治療要點鵝口瘡白色念珠菌感染口腔黏膜表面出現(xiàn)白色或灰白色乳凝樣小點，強行拭去后可有溢血，患處無痛無糜爛2%碳酸氫鈉溶液清洗口腔局部涂抹制霉素魚肝混懸溶液【餐具浸泡于5%碳酸氫鈉溶液中30分鐘再煮沸消毒】皰疹性口炎單純皰疹病毒型感染口腔黏膜上出現(xiàn)單個或成簇的小皰疹，患兒拒食流涎、發(fā)熱，有疼痛3%過氧化氫溶液清洗口腔，局部涂抹2.5%5%金霉素魚肝油潰瘍性口炎金黃色葡萄球菌等大小不等的糜爛或潰瘍呈灰白色或黃色、易拭去3%過氧化氫溶液或0.1%依沙吖啶（利凡諾）清洗口腔，局部涂抹5%金霉素魚肝油45、急性腹瀉：病程2個月47、輪狀病毒腸炎和生理性腹瀉的特點輪狀病毒腸炎：以秋季流行為主；多見于6個月到2歲的嬰幼兒；病初出現(xiàn)嘔吐、大便次數(shù)多、量多、呈黃色或淡黃色、水樣或蛋花湯樣、無腥臭；常并發(fā)脫水，酸中毒及電解質紊亂；自限性疾病，自然病程38天生理性腹瀉：多見于六個月以內的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹；生后不久即出現(xiàn)腹瀉，大便呈黃綠色稀便，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響發(fā)育；添加換乳期食物后轉為正常。48、嬰兒上呼吸道感染的原因：鼻腔相對較短、后鼻道狹窄、黏膜柔嫩、血管豐富、無鼻毛。49、急性支氣管炎和肺炎的鑒別要點在于肺部聽診是否有散在的干、濕啰音。50、肺炎合并心衰的主要表現(xiàn)呼吸突然60次/分； 心率突然180次/分； 心音低鈍、奔馬律； 突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰；頸靜脈怒張，肝臟迅速增大，達肋下3cm以上；尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。51、肺炎合并心衰的處理原則：體位：半臥位；鎮(zhèn)靜；吸氧；利尿：速尿；強心：洋地黃類藥物；血管擴張劑：酚妥拉明等；限制水鈉入量：30ml/kg/d；控制輸液滴數(shù)（68滴/分）52、肺炎常見護理診斷/問題：氣體交換受損 與肺部炎癥有關。體溫過高 與肺部感染有關。清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、黏稠，患兒體弱、無力排痰有關。營養(yǎng)失調：低于機體的需要量。潛在并發(fā)癥：心衰、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。53、心臟胚胎發(fā)育的關鍵時期是胚胎28周。54、先天性心臟病的分類。臨床上根據(jù)左右心腔及大血管之間有無直接分流和臨床有無青紫分為三大類。左向右分流型（潛伏青紫型）：室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉右向左分流型（青紫型）：法洛四聯(lián)癥、大動脈錯位無分流型（無青紫型）：主動脈縮窄、肺動脈狹窄55、左向右分流型先心病X線的共同特征：肺動脈段突出、肺門血管影增粗、肺門舞蹈征。56、法洛四聯(lián)癥由四種畸形組成：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。57、法洛四聯(lián)癥的病理生理主要取決于肺動脈狹窄的程度和室間隔缺損的大小。58、法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作時的處理：輕者置患兒于膝胸位；吸氧并保持患兒安靜；皮下注射嗎啡0.10.2mg/kg；靜脈應用碳酸氫鈉，糾正代謝性酸中毒；重者可靜脈緩慢注射受體阻滯劑普萘洛爾；氣管插管、人工呼吸59、先心病患兒的護理：避免引起情緒激動和大哭大鬧；供給充足營養(yǎng)（耐心喂養(yǎng)，無鹽或低鹽飲食）；預防感染（保暖、保護性隔離）；注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生；心理護理；健康教育60.尿量 少尿：新生兒每小時1ml/kg；嬰幼兒200ml/d，學齡前期300ml/d，學齡兒400ml/d或其他任何年齡每日尿量250ml/m2 無尿：新生兒每小時0.5ml/kg、其他年齡小兒每天尿量3050ml 一般至3歲左右小兒已能控制排尿61.急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)：水腫、少尿、血尿、（蛋白尿）、高血壓 嚴重表現(xiàn)：（2周內）a.嚴重循環(huán)充血 b.高血壓腦病 c.急性腎衰竭護理要點：1.休息 2.飲食管理 3.密切觀察病情變化 4.健康教育休息原則：起病2周內應臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動或戶外散步；12個月內活動量宜加限制，3個月內避免劇烈活動；尿內紅細胞減少、血沉正?？缮蠈W，但需避免體育活動；Addis計數(shù)正常后恢復正常生活。62.腎病綜合征的特點：a.大量蛋白尿 b.低蛋白血癥 c.高膽固醇血癥 d.不同程度的水腫63.兒童造血分為胚胎期造血【中胚葉造血期、肝造血期、骨髓造血期】和生后造血【骨髓造血、髓外造血】64.貧血：是指單位容積末梢血中紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。65.缺鐵性貧血的治療要點：1.去除病因 2.鐵劑治療 3.輸血治療66.應用鐵劑的注意事項和療效觀察：口服鐵劑：宜從小劑量開始；兩餐間服用；液體鐵劑用吸管或滴管服之，服用后漱口；鐵劑可與維生素C、果汁等同服；忌與茶、咖啡、牛奶、蛋類等同服。注射鐵劑：慎用；深部肌內注射，每次更換注射部位；首次注射應觀察1小時 觀察療效：服用后1224h臨床癥狀好轉，23天網(wǎng)織紅細胞開始升高，12周血紅蛋白開始上升，血紅蛋白正常后再用2個月。67.生理反射 出生時已存在終生不消失的反射：角膜反射、瞳孔對光反射、結膜反射及吞咽反射等 出生時已存在以后逐漸消失的反射：覓食反射、擁抱反射、握持反射、吸吮反射及頸肢反射出生時不存在以后逐漸出現(xiàn)并終生不消失的反射：腹壁反射、提睪反射及腱反射等68、病理反射：Babinski征、Gordon征、Oppenheim征69、腦膜刺激征：頸強直、Kerning征、Brudzinski征70、 先天性甲減的治療要點:早診斷、早治療 最有效藥物：左甲狀腺素鈉71、兒童糖尿病的治療要點：采用胰島素替代、飲食控制、運動和精神心理相結合的綜合治療方案 基本措施：飲食控制：每日所需能量（卡）=1000+【年齡*（80100）】 早、午、晚分別占1/5、2/5、2/5,每餐留少量食物作為餐間點心胰島素過量：午夜至凌晨發(fā)生低血糖-減少胰島素用量 （Somogyi現(xiàn)象）胰島素不足：清晨59時血糖和尿糖增高，不發(fā)生低血糖-加大晚間胰島素注射劑量或將注射時間稍往后移 （清晨現(xiàn)象）72、風濕熱的病理過程：急性滲出期、增生期、硬化期用藥護理：服藥期間應注意觀察藥物毒副作用。阿司匹林：可引起胃腸道反應、肝功能損害和出血，可飯后服藥，并按醫(yī)囑加用維生素k防止出血;潑尼松：滿月臉、肥胖、消化道潰瘍、腎上腺皮質功能不全、精神癥狀、血壓增高、電解質紊亂、抑制免疫等；發(fā)生心肌炎時對洋地黃敏感且易