【口腔醫(yī)學(xué)總結(jié)】纖維樁.doc

纖維樁本詞條由武漢大學(xué)口腔醫(yī)院特約專家 提供專業(yè)內(nèi)容并參與編輯胡建（副主任醫(yī)師）武漢大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科百科名片纖維樁是一種新型的非金屬復(fù)合牙科修復(fù)材料，常與樹脂核及冠修復(fù)體共同使用來修復(fù)大面積牙體缺損。近年來，因?yàn)槠錈o金屬腐蝕性、良好的生物相容性、優(yōu)秀的美觀性、適中的彈性模量以及操作簡(jiǎn)易等優(yōu)勢(shì)備受牙科醫(yī)師和患者的親睞，得到較廣的普及應(yīng)用。被牙科臨床視為前牙大面積牙體缺損修復(fù)的首選材料。西醫(yī)學(xué)名：纖維樁英文名稱：Fiber post其他名稱：纖維牙樁所屬科室：五官科 - 口腔科目錄分類適應(yīng)癥和禁忌癥臨床治療及制作程序注意事項(xiàng)常見問題展開分類適應(yīng)癥和禁忌癥臨床治療及制作程序注意事項(xiàng)常見問題展開分類從材料成分上講，常用的纖維樁有為碳纖維樁，玻璃纖維樁，石英纖維樁。碳纖維樁：早期碳纖維樁內(nèi)部含有很多黑色的碳纖維，美學(xué)性能稍遜色?，F(xiàn)代的碳纖維樁的主體一般都是白色或乳白色的，在美學(xué)性能上有所改進(jìn)。玻璃纖維樁：是目前應(yīng)用最廣泛的纖維樁，顏色多為白色，乳白色或半透明，不含有黑色或其他雜色的纖維。石英纖維樁：高抗疲勞強(qiáng)度，具有非常優(yōu)秀的光傳導(dǎo)作用，有利于樁核置入根管后樹脂的固化。三種纖維樁雖然成分上有所不同，但在應(yīng)用范圍和臨床操作上沒有太大區(qū)別，但是不同的品牌的纖維樁因在生產(chǎn)工藝上的差別在強(qiáng)度、韌性、臨床遠(yuǎn)期修復(fù)效果等方面仍有一定區(qū)別。因此，在價(jià)格上不同品牌的纖維樁存在較大的差異。適應(yīng)癥和禁忌癥纖維樁的適應(yīng)癥較廣泛，凡是有保留利用價(jià)值的殘根或大面積牙體缺損需要進(jìn)行冠修復(fù)的病例中，纖維樁均可以考慮使用。僅在某些特殊情況下，如需要進(jìn)行較大轉(zhuǎn)向的牙冠修復(fù)時(shí)，由于成品纖維樁無法彎曲，或前牙咬合過緊，纖維樁和樹脂核在牙體預(yù)備后較薄很難提供足夠的支持力和固位力時(shí)，需要慎重使用。臨床治療及制作程序需進(jìn)行冠修復(fù)的殘根殘冠均予以完善的根管治療，術(shù)后X線片顯示根充密合，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為至少觀察12周無根尖反應(yīng)，再進(jìn)行牙體缺損修復(fù)，但最新的觀點(diǎn)認(rèn)為沒有感染的根管或根尖，在確保完善的根管治療后可以立刻進(jìn)行樁核冠修復(fù)。VIVA纖維樁套裝VIVA纖維樁系統(tǒng)為例簡(jiǎn)要說明其修復(fù)操作步驟確定根管及選擇纖維樁，通常前牙、前磨牙選擇一個(gè)根管，后牙根據(jù)牙體組織的殘留量及根管粗細(xì)情況來選擇23個(gè)根管，按照根管充填治療時(shí)的原始記錄或X線檢查根管大小和長(zhǎng)度，選擇對(duì)應(yīng)玻璃纖維樁，要求纖維樁使用后，根尖部保留35mm牙膠尖。1 根管制備用橡皮障隔離患牙用預(yù)成鉆去除牙膠充填物選擇合適的完成鉆制備根管，通常深入到根管的約1/2至2/3處橡皮障隔離患牙預(yù)成鉆制備根管2 試放纖維樁務(wù)必使用鑷子夾取纖維樁，防止粘接面被污染，影響粘接強(qiáng)度試放纖維樁3 修整纖維樁的長(zhǎng)度 取出纖維樁，按所需長(zhǎng)度裁截纖維樁用切割砂片或車針截取纖維樁，切勿使用鉗子，剪刀或鑷子以免破壞樁的結(jié)構(gòu)片切纖維樁4 酸蝕根管酸蝕需要粘接的牙體表面沖洗凈粘接劑，用大號(hào)紙尖吸干根管中多余水份，注意保持表面一定的濕度沖洗根管5 涂布粘接劑將樹脂粘接劑均勻地涂抹在根管、牙體的粘接面以及纖維樁的表面，涂抹兩遍粘接劑均勻地涂抹于根管內(nèi)粘接劑均勻地涂抹在纖維樁表面用紙尖吸去多余的粘接劑，吹干，光照根管、牙體粘接面1020秒紙尖吸去多余粘接劑光固化6 粘接將調(diào)好的樹脂水門汀用口內(nèi)注射頭送入根管,從根尖部開始逐漸退到根管口向根管內(nèi)輸送樹脂水門汀將纖維樁表面涂滿調(diào)好的樹脂水門汀，安放在根管內(nèi)就位，保持壓力10秒安放纖維樁將光固化燈對(duì)準(zhǔn)纖維樁頂部光照40秒，以確保樹脂水門汀固化光固化7 冠核的修復(fù)Hard Core雙固化冠核樹脂水門汀A組份與B組份1：1調(diào)和，調(diào)拌時(shí)間20秒,用后及時(shí)蓋緊封蓋將冠核樹脂注入合適的冠核成型帽內(nèi)，注意排除氣泡將調(diào)好的材料充入核成型罩，扣在樁上，保證材料與肩臺(tái)緊密粘接。光照20秒初步固化。去掉多余樹脂，再繼續(xù)光照直至固化。如不用光照，其化學(xué)固化的時(shí)間從調(diào)和開始約為8分鐘;也可用用冠核材料直接堆核，進(jìn)行冠核的修復(fù)用光固化燈從不同側(cè)面將冠核樹脂材料照透核材料完全固化后，去掉核成型罩，修整冠核形態(tài)成何材料核樹脂注入成型帽內(nèi)成型帽罩在樁上光固化牙體預(yù)備冠核的修復(fù)注意事項(xiàng)纖維樁+樹脂核相比傳統(tǒng)的金屬核樁，較少出現(xiàn)牙根折斷等并發(fā)癥，但是臨床報(bào)道也偶有出現(xiàn)纖維樁核粘接失敗脫落或纖維樁斷裂等情況出現(xiàn)。發(fā)生修復(fù)失敗的原因可能有多種，與臨床適應(yīng)癥的選擇、牙體預(yù)備、纖維樁品牌的選擇、冠修復(fù)的臨床設(shè)計(jì)或患者本身的使用情況等都可能有關(guān)系。從患者的角度來說，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，特別是在殘根殘冠牙體條件本身較差的情況下，避免患牙和修復(fù)體承受過重咬合負(fù)荷顯得尤其關(guān)鍵。常見問題是不是所有的牙冠修復(fù)都需要使用纖維樁？當(dāng)然不是！首先活髓牙的牙冠修復(fù)肯定不能用纖維樁，也不能使用任何材料或形式的樁核。纖維樁的使用肯定是在死髓牙或殘根殘冠在完善根管治療的前提下，植入粘結(jié)到根管內(nèi)使用的。即便如此，也并非所有死髓牙都必須使用纖維樁修復(fù)。只能當(dāng)剩余的牙體組織不能給上部結(jié)構(gòu)冠修復(fù)提供足夠固位力和支持力的情況下，才考慮使用。比如，在后牙牙體缺損不大，僅涉及頜面或少量軸面的情況下，完全沒有必要使用纖維樁或任何形式的樁。纖維樁修復(fù)失敗了，還可以再次修復(fù)嗎？若出現(xiàn)纖維樁折斷或脫落的情況，只要剩余牙體組織