微量注射泵操作標(biāo)準(zhǔn)改

微量注射泵考核標(biāo)準(zhǔn)（一）操作要點(diǎn)項目操作要點(diǎn)備注操作前1.個人準(zhǔn)備：（1）打印執(zhí)行單（明確患者床號、姓名、住院號、年齡、藥名及液量、液體滴速、要求執(zhí)行時間）、打印輸液條碼、與辦公室班護(hù)士核對醫(yī)囑（2）儀表整潔、六步洗手法清洗雙手、戴口罩2.用物準(zhǔn)備： （1）微量泵（處于完好備用狀態(tài)）（2）治療車：消毒物品（安爾碘、無菌棉簽）1套、無菌治療巾、一次性50ml（20ml）注射器、微量泵延長管2個、一次性頭皮針2個、治療巾、止血帶、膠布（敷貼）、無菌紗布、彎盤、砂輪、液體及藥物、執(zhí)行單、筆（口述必要時備小夾板、繃帶、靜脈留置針、封管液）（3）銳器收集器、手消毒劑、生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶 一處不符合扣1分 一處不符合扣2分少一項扣1分操作中評估1.患者的身體狀況：診斷、治療、年齡、意識狀態(tài)、營養(yǎng)情況、肢體活動度及合作程度2.評估患者穿刺部位血管及皮膚情況：有無炎癥、瘢痕、硬結(jié)、觀察靜脈充盈度及管壁彈性(如果有留置針，評估其有效期、有無外滲、炎癥、污染等能否繼續(xù)使用)3.向患者（稱呼適當(dāng)）解釋微量注射泵輸液的目的、方法、注意事項，并簡要介紹配合要點(diǎn)，取得患者合作一處不符合扣1分，未使用適當(dāng)?shù)挠谜Z稱呼患者扣5分具體操作1.鋪無菌盤，依醫(yī)囑抽吸藥液、貼輸液簽、保留藥瓶，將抽好藥物的注射器置于無菌巾中，并與其他責(zé)任護(hù)士進(jìn)行核對2. 攜用物至患者床旁，做好查對、解釋工作，協(xié)助患者取舒適臥位，并固定微量泵(固定在輸液肢體同側(cè))3. 接通電源，打開電源開關(guān)，再次檢查微量泵性能。將抽吸好藥液的注射器與延長管、頭皮針相接進(jìn)行首次排氣（排到乳頭處）4. 將注射器（針尖保持向下、輸液條碼面向操作者）正確地固定在注射泵上，遵醫(yī)囑設(shè)定注射總量及注射速度5. 將治療巾置于穿刺部位下方，放好止血帶，選擇靜脈。按常規(guī)消毒皮膚，面積5cmx5cm，待干。備膠布或敷貼，再次進(jìn)行核對。扎止血帶，進(jìn)行第二次排氣（拔掉針帽、連續(xù)按壓兩次快進(jìn)鍵排氣）。穿刺固定（包括：頭皮針針柄、近過濾器端的微量泵延長管、頭皮針延長管S形固定）按“開始”鍵6. 操作后再次核對，在執(zhí)行單上記錄時間，并簽全名7. 協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，將呼叫器置于患者觸手可及處。告知患者輸液肢體不要進(jìn)行劇烈活動、不要隨意搬動或者調(diào)節(jié)微量泵，以保證用藥安全，如有不適或機(jī)器報警時應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理，如需排便請通知醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員及時到床旁協(xié)助整理管路，輸液過程中，密切觀察儀器運(yùn)行狀態(tài)、局部情況及患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理8. 當(dāng)輸液即將注射完畢時，機(jī)器報警“殘留提示”，按壓靜音鍵，直至速率轉(zhuǎn)變?yōu)?.5ml/h時，按壓靜音鍵，拔針，囑按壓3-5min。關(guān)機(jī)/關(guān)閉微量泵開關(guān)，切斷電源9. 整理用物，協(xié)助患者擺放舒適體位，分離注射器、延長管、頭皮針，感謝患者及家屬的配合一處不符合扣1分一處不符合扣1分一處不符合扣1分一處不符合扣2分一處不符合扣1分一處不符合扣2分一處不符合扣2分，未擺放舒適體位扣5分一處不符合扣1分操作后1. 對物品進(jìn)行分類處理：將棉簽、微量泵延長管、注射器等物品放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)；頭皮針放入銳器收集器中；其他的未用物品放歸原處2. 洗凈雙手后與辦公室班護(hù)士再次核對，并執(zhí)行醫(yī)囑。在護(hù)理記錄單上記錄使用微量泵的日期、時間、藥物名稱、液體量、速度以及患者的反應(yīng)，并簽全名一處不符合扣1分（二）應(yīng)掌握的知識點(diǎn)1.使用微量注射泵的目的準(zhǔn)確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量準(zhǔn)確并安全地進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)生作用 2. 注意事項（1）正確設(shè)置輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設(shè)定錯誤延誤治療（2）隨時查看注射泵的工作狀態(tài)，及時排除報警、故障，防止液體輸入失控（3）注意觀察穿刺部位皮膚情況，防止液體發(fā)生外滲，出現(xiàn)外滲及時給予相應(yīng)處理。3.使用微量注射泵的常見問題及處理方法：（1）靜脈回血與堵管1.微量泵須高于注射部位，減少回血2.發(fā)現(xiàn)靜脈回血時，應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)和回血量采取不同措施： 對速度要求不嚴(yán)、回血量極少快進(jìn) 多巴胺、硝普鈉等生理鹽水抽吸后沖管 回血較多更換頭皮針3.中心靜脈、PICC等不可直接推注，尤其是心臟較為敏感的藥物，禁忌直接推注與封管4.停用血管活性藥，應(yīng)先回抽，切不可直接推注封管液（2）藥物外滲 1.穿刺部位選擇：走向較直、易于固定、彈性較好的靜脈，對于循環(huán)衰竭患者避免在下肢靜脈穿刺；2.查房時，如有外滲應(yīng)重新注射，觀察是否有條索狀紅腫，外滲局部50%硫酸鎂濕敷；3.不可依賴機(jī)器的報警聲4.血管活性藥物盡量采用中心靜脈通路輸注。（3）靜脈炎 1.穿刺部位選擇：走向較直、易于固定、彈性較好的靜脈，對于循環(huán)衰竭患者避免在下肢靜脈穿刺；2.靜脈留置針3天一換，濃度較大、對血管刺激較大的藥物，可留置兩個留置針，每4h一換部位。（例如：胺碘酮）（4）參數(shù)錯誤 1.加強(qiáng)工作的責(zé)任心，細(xì)心查房，及時發(fā)現(xiàn)參數(shù)是否更改；2.加強(qiáng)交接班制度和查對制度；3.液體注明使用開始的日期、時間，并細(xì)心觀察微量泵是否故障；4.每班記錄泵入速度、余量；5.掌握微量泵的正確操作和速率的設(shè)置，熟悉藥物的計量、性質(zhì)、用途；（5）管路管理1.嚴(yán)格無菌操作2.藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，及時更換3.24h持續(xù)泵藥者，每68h更換一次4.同一肝素帽或三通應(yīng)注意藥物配伍禁忌，如升壓藥與降壓藥不可同時輸注5.一條靜脈通路上注意藥物配伍禁忌外，如中途停用某一藥物，應(yīng)將此藥撤去，防止其他藥物返流 4.微量注保養(yǎng)： （1）使用后先用濕布擦拭表面，然后用酒精抹布擦拭，再用干抹布擦拭，放在干燥的柜子里備用 （2）首次使用內(nèi)置電池應(yīng)在關(guān)機(jī)狀態(tài)連續(xù)充電15小時，長期不用者每三個月放電一次，防止電池自放電而報廢 （3）微量泵內(nèi)置電池每月進(jìn)行一次充放電檢查，了解電池工作時間，并標(biāo)注微量泵帶電時間。5.微量注射泵的藥物計算公式：(mg*1000/ml) (ml/60min)kg=ug/min/kgug= mg*1000 h=60min例如：病人60Kg，泵入多巴胺180mg+NS至50ml，醫(yī)囑要求3ug/min/kg，計算輸液速度解答：（180mg*1000/50ml) (?/60min)60kg= 3 ug/min/kg？=3（1）多巴胺、多巴酚酊胺、去甲腎上腺素、人腦利鈉肽常精確到ug/min/kg（2）硝酸甘油、硝普鈉、胺碘酮、利多卡因常精確到ug/min，