膠質(zhì)瘤術(shù)后枕部遲發(fā)硬膜外血腫病例討論 ppt課件_第1頁
膠質(zhì)瘤術(shù)后枕部遲發(fā)硬膜外血腫病例討論 ppt課件_第2頁
膠質(zhì)瘤術(shù)后枕部遲發(fā)硬膜外血腫病例討論 ppt課件_第3頁
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病例討論 神外11 一般情況 姓名 劉袆性別 女年齡 27歲主訴 間斷性頭暈 頭痛1月余既往 體健 入院后 頭痛進行性加重 查體發(fā)現(xiàn)頸強直 精神一般 言語流利 雙側(cè)瞳孔左 右為 3mm 3mm 對光反射靈敏 四肢肌力正常 病理反射未引出 心肺腹查體未見明顯異常 凝血象檢查正常 術(shù)前MRI 術(shù)前診斷 膠質(zhì)瘤 額顳 右 手術(shù)經(jīng)過 全麻下行右額顳開顱腫瘤切除術(shù) 術(shù)中見腦張力高 硬膜菲薄 靜點甘露醇稍有緩解后剪開硬膜 見腫瘤呈灰紅色 質(zhì)地軟韌相間 血運豐富 與周圍腦組織界限不清 切除腫瘤及周圍部分水腫液化之腦組織 手術(shù)殘腔直徑約6cm 切除腫瘤后發(fā)現(xiàn)腦組織逐漸膨隆 張力進行性增高 探查硬膜外見顳頂部有血腫 遂擴大切口 凝膠海綿壓迫止血并懸吊硬膜 此操作期間因出血較多 一度出現(xiàn)血壓不穩(wěn) 頭皮切口 術(shù)后患者生命體征平穩(wěn) 神志清楚 但精神弱 四肢運動正常 行頭CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)幕上下硬膜血腫 考慮腫瘤切除術(shù)中出血較多 電力醫(yī)院血庫無血 遂于當(dāng)晚即刻行后正中鉆孔血腫碎吸清除術(shù) 術(shù)中于枕外粗隆稍上方鉆孔 反復(fù)沖洗并抽吸 抽出暗紅色血水約70ml 并放置硬膜外引流 術(shù)后急診頭CT結(jié)果1 術(shù)后急診頭CT結(jié)果2 術(shù)后患者生命體征平穩(wěn) 神志清楚 言語流利 四肢運動好 密切觀察病情變化 術(shù)后三日每日復(fù)查頭CT 見血腫仍存在 量較前有所縮小 于是通過碎吸裝置每日注入尿激酶2U 術(shù)后第一天頭CT復(fù)查 術(shù)后患者恢復(fù)良好生命體征平穩(wěn) 神清語利精神好 四肢運動好 切口愈合佳 無發(fā)熱 1周后復(fù)查頭CT見血腫消失 遂拔除硬膜外引流 患者順利出院 術(shù)后1周頭CT復(fù)查 全組討論認(rèn)為 1 病人膠質(zhì)瘤診斷明確 顱高壓癥狀明顯 手術(shù)指征明確 術(shù)中證實腦組織張力很高 硬腦膜受壓而菲薄 在切除腫瘤的過程中可能減壓過快而致硬腦膜剝離出血 此后類似的手術(shù)中應(yīng)吸取教訓(xùn) 掌握好手術(shù)節(jié)奏 2 該患腫瘤切除術(shù)后出現(xiàn)幕上下硬膜外血腫且量較大 因首次手術(shù)出血較多 病人一般狀況較差 且電力醫(yī)院無庫存血 所以行鉆孔碎吸術(shù) 放置硬膜外引流 每日復(fù)查頭CT 并注入尿激酶 密切觀

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