咽喉?？谱o(hù)理常規(guī).doc

呼吸困難護(hù)理常規(guī)1. 病人未到達(dá)病區(qū)前準(zhǔn)備好床單位，床邊備好氧氣、吸痰設(shè)備、氣管切開包及其他急救用物。2. 做好入院護(hù)理：經(jīng)兩人核對(duì)后佩戴手腕帶，做好入院宣教(住院環(huán)境、訂餐、陪人制度、個(gè)人清潔衛(wèi)生、外出請(qǐng)假制度、住院安全等)及入院評(píng)估，通知管床醫(yī)生查看病人。3. 予吸氧，半坐臥位。 4. 遵醫(yī)囑予抽血行血液檢驗(yàn)，并開放靜脈通道。5. 根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行霧化治療及抗炎、激素靜脈輸液治療。6. 指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、高蛋白食物，需急診手術(shù)者囑其禁食。7. 進(jìn)行各項(xiàng)用藥、治療的相關(guān)宣教及自我病情觀察的指導(dǎo)；解釋保持大便通暢、保持情緒穩(wěn)定及減少活動(dòng)量的必要性。8. 安慰患者及家屬緩解緊張恐懼心理，小孩要避免其哭鬧增重呼吸困難。9. 嚴(yán)密觀察病人的生命體征（或遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)）、血氧飽和度、三凹征/四凹征、喉喘鳴音及口唇/甲床顏色，如出現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安、發(fā)紺、出汗等情況，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)并協(xié)助搶救，及時(shí)做好護(hù)理記錄。10. 需行氣管切開者按按氣管切開術(shù)前后護(hù)理常規(guī)。急性喉炎護(hù)理常規(guī)1. 病人未到達(dá)病區(qū)前準(zhǔn)備好床單位，床邊備好氧氣、吸痰設(shè)備、氣管切開包及其他急救用物。2. 做好入院護(hù)理：經(jīng)兩人核對(duì)后佩戴手腕帶，做好入院宣教(住院環(huán)境、訂餐、陪人制度、個(gè)人清潔衛(wèi)生、外出請(qǐng)假制度、住院安全等)及入院評(píng)估，通知管床醫(yī)生查看病人。3. 遵醫(yī)囑予抽血行血液檢驗(yàn)，開放靜脈通道，進(jìn)一步安排其他相關(guān)檢查。4. 取半臥位休息，減少活動(dòng)量（患兒應(yīng)減少哭鬧），必要時(shí)遵醫(yī)囑予吸氧。5. 遵醫(yī)囑予全身及局部使用抗生素及激素治療（靜脈使用藥物、霧化吸入BID）；患兒應(yīng)控制合適的輸液速度，同時(shí)避免使用呼吸抑制劑如嗎啡，以及呼吸道黏膜干燥劑如阿托品。6. 保持患兒安靜,消除恐懼心理，必要時(shí)可用安定或水合氯醛。7. 保證營(yíng)養(yǎng)：指導(dǎo)少量、多餐進(jìn)食溫涼流質(zhì)及半流質(zhì)；喉炎患兒進(jìn)食時(shí)容易嗆咳加重病情，應(yīng)耐心喂養(yǎng)。8. 保持呼吸道通暢：保持室內(nèi)濕度60%，給予超聲霧化吸入可改善血液循環(huán)，緩解喉頭肌痙攣，患兒痰液多而粘稠時(shí)，予協(xié)助吸痰。9. 病情觀察：觀察患者/患兒的聲嘶、咳嗽、三凹征、喉鳴音、紫紺和煩躁等癥狀，以判斷病情的進(jìn)展，必要時(shí)隨時(shí)做好氣管切開的準(zhǔn)備。10. 做好患者及家屬的心理護(hù)理及相關(guān)用藥、治療等宣教。11. 氣管切開者按氣管切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理?！境鲈褐笇?dǎo)】遵醫(yī)囑辦理出院手續(xù)，并給予飲食、康復(fù)、復(fù)診、用藥、自我病情觀察等指導(dǎo)（具體詳見出院宣教單），指導(dǎo)增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒、規(guī)律生活、減少咽喉部的不良刺激。氣管切開術(shù)護(hù)理常規(guī)【術(shù)前護(hù)理】1. 做好入院護(hù)理：經(jīng)兩人核對(duì)后佩戴手腕帶，做好入院宣教(住院環(huán)境、訂餐、陪人制度、個(gè)人清潔衛(wèi)生、外出請(qǐng)假制度、住院安全等)及入院評(píng)估，通知管床醫(yī)生查看病人。2. 物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好吸氧、吸痰設(shè)備、氣管切開包、合適型號(hào)的氣管套管、手套、口包、頭燈。3. 體位：半臥位，有腫瘤壓迫者可予側(cè)臥位，幼兒避免其哭鬧及活動(dòng)。4. 給予必要的護(hù)理措施：予吸氧,必要時(shí)予吸痰建立靜脈通道（留置大號(hào)套管針）根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行靜脈輸液。5. 嚴(yán)密觀察病情：嚴(yán)密觀察病人的生命體征，尤其是呼吸（正常呼吸頻率：成人：1620次/分；幼兒：25次/分左右；新生兒：40次/分左右）；觀察三凹征及四凹征情況（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、劍突下）；觀察有無吸氣性喉喘鳴音；觀察口唇及甲床有無紫紺；觀察患者的飲食及睡眠情況；監(jiān)測(cè)指脈氧飽和度。6. 完善各項(xiàng)檢查：根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行血標(biāo)本及胸片、心電圖等檢查，及時(shí)追蹤檢查結(jié)果。7. 飲食：術(shù)前禁食、禁飲8小時(shí)。8. 健康宣教：用藥宣教、治療宣教、活動(dòng)及體位宣教、指導(dǎo)有效咳痰、指導(dǎo)自我病情觀察。9. 心理護(hù)理：安慰患者及家屬，緩解緊張情緒?！揪o急氣管切開術(shù)配合】1. 器械準(zhǔn)備：氣管切開包、針線及尖刀片、合適的氣管套管、有效的負(fù)壓吸引器、負(fù)壓吸引物品一套、照明燈、氧氣、手術(shù)衣、無菌手套、搶救藥物。2. 手術(shù)體位準(zhǔn)備：（1） 患者取仰臥位，墊肩，頭后仰，充分暴露頸段氣管，頭部保持正中位。（2）對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難，已出現(xiàn)強(qiáng)迫體位者，可采取半坐臥位進(jìn)行手術(shù)。（3）小兒氣管切開術(shù)頭后仰可加重呼吸困難，必要時(shí)可先行氣管插管術(shù)。再進(jìn)行氣管切開術(shù)。3. 麻醉藥的準(zhǔn)備：1%利多卡因及0.1%的腎上腺素。4. 開放靜脈通道。5. 經(jīng)鼻吸氧。6. 配合醫(yī)生行負(fù)壓吸引。【術(shù)后護(hù)理】1. 體位：全麻術(shù)后予去枕平臥4小時(shí)，頭偏一側(cè)，完全清醒后予半臥位；局麻患者術(shù)后可予半臥位或自由體位。2. 必要時(shí)遵醫(yī)囑予抗炎止血輸液治療。3. 必要時(shí)根據(jù)病情及醫(yī)囑給予低流量吸氧。4. 全麻術(shù)后6小時(shí)予溫涼半流質(zhì)飲食，術(shù)后第1天予普食。5. 保持氣管套管通暢：每天至少清洗內(nèi)套管4次（痰液較多時(shí)及時(shí)清洗），消毒2次；予霧化吸入每次BID，15min/ 次；根據(jù)痰液性狀予氣管內(nèi)滴藥；必要時(shí)予翻身拍背、吸痰護(hù)理。6. 保持適宜的溫度及濕度：保持室內(nèi)溫度在2224OC,濕度在7090度（天氣干燥時(shí)可予空氣濕化機(jī)加強(qiáng)空氣濕化）。7. 保持頸部切口清潔：每天予氣管切開處傷口至少清潔換藥2次。8. 防止套管脫落：套管系帶松緊度以能伸進(jìn)一指為宜，且系帶打死結(jié)。如氣管外套管意外脫出，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。9. 嚴(yán)密觀察病情：嚴(yán)密觀察病人的生命體征、指脈氧飽和度、切口敷料情況；觀察頸前氣管套是否固定、通暢，氣管套管配件是否齊全，固定繩子松緊度是否合適；觀察分泌物的顏色、性質(zhì)、粘稠度，痰液是否能自行咳出。10. 術(shù)后并發(fā)癥的觀察：（1） 窒息：觀察有無痰痂或異物堵管、外套管脫出氣管外?？捎蒙僭S棉絮置于氣管套管口上，視其是否隨呼吸飄動(dòng)，來測(cè)試通氣情況。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸費(fèi)力 ,面色潮紅 ,隨即口唇青紫 ,雙手亂抓，應(yīng)立即取出氣管內(nèi)套管行氣管內(nèi)吸痰。若吸痰管置入困難或氣管套管口測(cè)不到氣流，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 （2） 皮下氣腫：觀察頸周有無皮下氣腫（如有，要注意其消長(zhǎng)情況及對(duì)呼吸的影響）。（3） 出血：表現(xiàn)為局部少量滲血及活動(dòng)性出血。若氣管套管內(nèi)咳出大量鮮血時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（4） 縱隔氣腫和氣胸: 觀察是否存在呼吸困難（呼吸形態(tài)、肺部呼吸音、血氧飽和度），尤其是小孩。（5） 管道脫出（6） 氣管食管瘺（7） 拔管困難11. 健康宣教：進(jìn)行自我病情觀察;保持大便通暢；保持情緒穩(wěn)定、減少活動(dòng)量（必要時(shí)臥床休息）；請(qǐng)勿離開病房。12. 拔管：堵管后觀察2448小時(shí)，呼吸平穩(wěn)者，由醫(yī)生拔除氣管套。【出院指導(dǎo)】1. 指導(dǎo)辦理出院手續(xù)。2. 派發(fā)出院宣傳單張：包括飲食、康復(fù)、復(fù)診、用藥、自我病情觀察等指導(dǎo)。3. 派發(fā)戴氣管套管病人的家庭護(hù)理指導(dǎo)單張：每天至少清洗內(nèi)套管4次（痰液較多時(shí)及時(shí)清洗），消毒2次（用煮沸消毒的方法）；每天至少清潔換藥2次（必要時(shí)用75%酒精消毒皮膚）；注意保持外套管固定，不可自行解開系帶；有緊急情況時(shí)到就近醫(yī)院處理。扁桃體切除術(shù)護(hù)理常規(guī)【術(shù)前護(hù)理】1. 做好入院護(hù)理：經(jīng)兩人核對(duì)后佩戴手腕帶，做好入院宣教(住院環(huán)境、訂餐、陪人制度、個(gè)人清潔衛(wèi)生、外出請(qǐng)假制度、住院安全等)及入院評(píng)估，通知管床醫(yī)生查看病人。2. 遵醫(yī)囑完善常規(guī)檢查：血液、尿液、大便常規(guī)的檢查及胸片、心電圖、電子喉鏡等檢查。3. 口腔準(zhǔn)備：術(shù)前3天使用嗽口液漱口，保持口腔清潔, 減少術(shù)后傷口感染幾率（對(duì)于不能配合嗽口的患兒應(yīng)囑家長(zhǎng)每餐后喂患兒溫開水）。4. 若為病灶感染者，遵醫(yī)囑術(shù)前3天使用抗生素治療。5. 術(shù)前日準(zhǔn)備冷流質(zhì)（冷純牛奶、無渣的冰淇凌等），對(duì)于不能進(jìn)食冷流質(zhì)者，可準(zhǔn)備涼流質(zhì)。6. 術(shù)前禁食禁飲8小時(shí)?！拘g(shù)后護(hù)理】1. 床單位及物品準(zhǔn)備（吸氧、負(fù)壓吸引用物）2. 體位：局麻者平臥兩小時(shí)，全麻者去枕平臥四小時(shí)，頭偏向一側(cè)。難以配合的患兒由家長(zhǎng)平抱著，此后改半臥位，有頭暈者臥床時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。3. 保持呼吸道通暢：囑患者吐出口腔分泌物，入睡者觀察其有無頻繁吞咽動(dòng)作，并始終保持去枕平臥頭偏向一側(cè)。4. 全麻者遵醫(yī)囑予吸氧4-6小時(shí)。5. 遵醫(yī)囑使用止血抗炎藥物，疼痛難忍者遵醫(yī)囑使用止痛藥，也可先給予冰敷頸部及口含冰塊，以減少出血和緩解疼痛。6. 口腔護(hù)理：鼓勵(lì)病人多喝水，術(shù)后每天行兩次口腔護(hù)理直至病人體力恢復(fù)能自行刷牙，并囑病人進(jìn)餐后用嗽口液嗽口，注意嗽口不可大力以防白膜過早脫落。7. 飲食指導(dǎo)：術(shù)后6-24小時(shí)進(jìn)食冷流質(zhì)，術(shù)后第1-4天進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后第5-7天進(jìn)食半流，術(shù)后第二周進(jìn)食軟食，術(shù)后第三周過渡到普食，應(yīng)避免酸辣、過硬、過熱及刺激性食物。8. 觀察患者體溫變化及傷口白膜的覆蓋、顏色情況；合并腎病的患者，應(yīng)觀察血尿情況及尿蛋白情況。9. 術(shù)后一周避免劇烈運(yùn)動(dòng)、劇烈咳嗽及情緒過渡激動(dòng)，避免發(fā)生出血。10. 并發(fā)癥觀察：傷口感染、傷口（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)及術(shù)后一周白膜脫落期間）?！境鲈褐笇?dǎo)】遵醫(yī)囑辦理出院手續(xù)，并給予飲食、康復(fù)、復(fù)診、用藥、自我病情觀察等指導(dǎo)（具體詳見出院宣教單），指導(dǎo)患者適當(dāng)增加體育鍛煉，戒煙，預(yù)防上呼吸道感染。懸雍垂腭咽成形術(shù)護(hù)理常規(guī)【術(shù)前護(hù)理】1. 做好入院護(hù)理：經(jīng)兩人核對(duì)后佩戴手腕帶，做好入院宣教(住院環(huán)境、訂餐、陪人制度、個(gè)人清潔衛(wèi)生、外出請(qǐng)假制度、住院安全等)及入院評(píng)估，通知管床醫(yī)生查看病人。2. 根據(jù)病人夜間睡眠情況安排好床位，安排舒適的休息環(huán)境，減少病友間休息時(shí)的相互影響。3. 遵醫(yī)囑完善常規(guī)檢查：血液、尿液、大便常規(guī)的檢查及胸片、心電圖等檢查；安排好纖喉鏡檢查、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等特殊檢查。4. 術(shù)前遵醫(yī)囑給予CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）治療3-5天，使患者心肺供氧得到改善,提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性, 減少手術(shù)的危險(xiǎn)性。5. 口腔準(zhǔn)備：術(shù)前3天使用嗽口液漱口，保持口腔清潔, 減少術(shù)后傷口感染幾率。6. 加強(qiáng)患者夜間睡眠情況的觀察和生命體征的監(jiān)測(cè)（尤其是合并高血壓和心臟疾病的患者），觀察患者入睡后的血氧變化及鼾聲的大小。7. 術(shù)前禁食、禁飲8小時(shí)。8. 做好用藥宣教、活動(dòng)宣教及術(shù)前宣教。9. 做好心理護(hù)理?！拘g(shù)后護(hù)理】1. 用物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好吸氧物品、吸痰物品、輸液物品和心電監(jiān)護(hù)儀，家屬準(zhǔn)備好冷流食物。2. 保持呼吸道通暢：術(shù)后予去枕平臥4小時(shí)，頭偏一側(cè)，完全清醒后予半臥位，低流量吸氧；同時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入, 每次15min, 2 次/d, 持續(xù)1 周。3. 予輸液抗炎止血治療，并觀察用藥后的效果。4. 病情觀察： （1） 予心電血氧監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，了解患者的呼吸、血壓、血氧飽和度情況。（2） 通過觀察唾液性狀來觀察傷口出血情況，尤其是術(shù)后24 h 內(nèi)及術(shù)后第6 8 天。（3） 觀察患者的睡眠質(zhì)量、鼾聲情況。（4） 觀察是否存在暫時(shí)性鼻咽反流。5. 疼痛的護(hù)理：由于患者術(shù)后傷口創(chuàng)面大，咽部疼痛感嚴(yán)重，手術(shù)后遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥物或使用靜脈鎮(zhèn)痛泵，或于頸前部冰敷，手術(shù)6小時(shí)后進(jìn)食冰水及口含冰塊等。6. 飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)遵醫(yī)囑予冷流飲食，術(shù)后14天予進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后57天予進(jìn)半流飲食，術(shù)后第二周進(jìn)食軟飯。7. 保持口腔清潔，術(shù)后當(dāng)天予口腔護(hù)理BID，并給予3%的硼酸溶液嗽口QID。8. 健康宣教：鼓勵(lì)進(jìn)食，避免劇烈咳嗽及打噴嚏引起出血，指導(dǎo)鼻咽返流患者吞咽功能的訓(xùn)練，指導(dǎo)預(yù)防上呼吸道感染?！境鲈褐笇?dǎo)】遵醫(yī)囑辦理出院手續(xù)，并給予飲食、康復(fù)、復(fù)診、用藥、自我病情觀察等指導(dǎo)（具體詳見出院宣教單），指導(dǎo)患者減肥，增加體育鍛煉，戒煙、酒,遵醫(yī)囑控制好血壓。喉癌切除術(shù)護(hù)理常規(guī)【術(shù)前護(hù)理】1. 做好入院護(hù)理：經(jīng)兩人核對(duì)后佩戴手腕帶，做好入院宣教(住院環(huán)境、訂餐、陪人制度、個(gè)人清潔衛(wèi)生、外出請(qǐng)假制度、住院安全等)及入院評(píng)估，通知管床醫(yī)生查看病人。2. 飲食：宜進(jìn)食清淡，易消化，高營(yíng)養(yǎng)食物，忌辛辣食物；戒煙酒；有吞咽困難者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3. 術(shù)前檢查：完善血、尿、大便常規(guī)檢查及胸片、心電圖檢查；合理安排電子喉鏡、胃鏡、食道造影、肺功能及CT、MRI及全身骨掃描等特殊檢查。4. 加強(qiáng)病情觀察：觀察患者聲嘶、呼吸困難及吞咽困難的情況；呼吸困難者予床邊備好氣管切開包及吸氧、吸痰等急救用物（已行氣管切開者按氣管切開常規(guī)護(hù)理）。5. 呼吸道的準(zhǔn)備：禁煙，保暖、預(yù)防感冒。6. 術(shù)前準(zhǔn)備：（1） 根據(jù)手術(shù)范圍和醫(yī)囑，術(shù)前日做好皮膚準(zhǔn)備（剃胡須，頸清掃者剃頭發(fā)至少至耳后三橫指處，取皮區(qū)避免刮損皮膚）；（2） 配血，藥物過敏試驗(yàn)；（3） 病人用物準(zhǔn)備（大毛巾，鏡子，紙巾，書寫的筆和紙，護(hù)理伴）（4） 消化道的準(zhǔn)備：予嗽口液嗽口，術(shù)前禁食禁水8小時(shí)（結(jié)腸代食道者需術(shù)前日口服腸道不吸收抗生素，并進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備）；部分喉切除者術(shù)日晨留置胃管。7. 術(shù)前宣教：（1） 教會(huì)病人有效咳嗽，咳痰；（2） 練習(xí)頸過伸位及床上翻身、床上大小便；（3） 掌握術(shù)后失語溝通方法；（4） 術(shù)后環(huán)境及病情介紹。8. 心理護(hù)理。【術(shù)后護(hù)理】1. 用物準(zhǔn)備：床單位的準(zhǔn)備，吸氧、吸痰用物及心電監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)備。2. 體位：術(shù)后當(dāng)天平臥位，頭部墊高2-3cm，避免頸部過伸懸空及頭部過度活動(dòng)；術(shù)后第一天予半臥位或半坐臥位（血壓和病情穩(wěn)定）。3. 保持呼吸道通暢：吸氧，霧化吸入，氣管內(nèi)滴稀釋痰液及祛痰的藥物；定期翻身拍背協(xié)助排痰；病房根據(jù)濕度給予空氣濕化。4. 引流管護(hù)理：傷口引流管接負(fù)壓瓶，胃管接負(fù)壓瓶，尿管接袋，觀察并記錄引流液性質(zhì)、量；各管道妥善固定，標(biāo)識(shí)清楚，防意外脫管。5. 飲食：術(shù)后禁食，胃腸減壓2448h，停胃腸減壓后鼻飼流質(zhì)，1014天后試經(jīng)口進(jìn)食（部分喉切除者進(jìn)食團(tuán)狀食物、全喉切除者進(jìn)食流質(zhì)），進(jìn)食順利猴后拔除胃管。6. 補(bǔ)液護(hù)理：根據(jù)病人的年齡及心功能，有計(jì)劃安排輸液順序及量（大量輸液的患者，必要時(shí)予輸液器加溫輸注）。7. 氣管切開護(hù)理：按氣管切開術(shù)后護(hù)理常規(guī)。8. 病情觀察：生命體征、血氧飽和度、皮下氣腫、痰液性狀及量、引流情況（引流液的量、顏色、溫度）、傷口敷料滲血情況。9. 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：出血；皮下氣腫；縱膈氣腫或氣胸；肺部并發(fā)癥；傷口瘺。10. 落實(shí)生活護(hù)理。11. 健康宣教：疼痛護(hù)理、停留各管道的注意事項(xiàng)、活動(dòng)指導(dǎo)（注意安全）、吞咽功能的鍛煉、自我護(hù)理、自我病情觀察。9. 結(jié)腸代食道患者的護(hù)理：（1） 腹部傷口的護(hù)理：保持腹腔有效引流（引流管接持續(xù)低負(fù)壓吸引），咳嗽時(shí)保護(hù)好傷口，觀察傷口敷料情況。（2） 觀察管道功能的恢復(fù)情況：觀察胃腸減壓引出液的顏色、氣味及量；是否存在嘔吐及嘔吐物的性狀；是否有腹脹、腹痛；肛門排氣的時(shí)間。（3） 指導(dǎo)床上活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。13. 皮瓣的護(hù)理：（1） 室溫維持在32-35度，防止移植皮瓣受壓，保證局部有效的引流；（2） 遵醫(yī)囑使用抗凝藥物、血管解痙藥物；（3） 觀察局部皮瓣的顏色及皮溫，注意皮瓣壞死、出血和感染等并發(fā)癥的發(fā)生?！境鲈褐笇?dǎo)】1. 遵醫(yī)囑辦理出院手續(xù)，并給與飲食，康復(fù)，復(fù)診，用藥，自我病情觀察等指導(dǎo)。2. 帶氣管套管出院者：指導(dǎo)自我護(hù)理，教會(huì)清洗、消毒氣管套管；指導(dǎo)病人外出時(shí)以紗布遮擋瘺口，禁止游泳，避免水或異物進(jìn)入氣管內(nèi)。3. 氣管永久造瘺者外出攜帶求助卡。4.氣管/支氣