腦梗死的護(hù)理ppt課件.ppt

腦梗死的護(hù)理 腦梗死又稱缺血性腦卒中 系各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血流中斷 局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死或腦軟化而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損 分類 從發(fā)病機(jī)制的角度來(lái)分 1 腦血栓形成2 腦栓塞3 腦分水嶺梗死4 腦腔隙性梗死 腦梗死 cerebralinfarctionCI 定義 一 腦動(dòng)脈粥樣硬化二 腦動(dòng)脈炎三 其他 病因 好發(fā)于中老年人 頭暈 頭痛 失語(yǔ) 偏癱 偏身感覺(jué)障礙 起病突然 多數(shù)在安靜休息時(shí) 部分在睡眠中 臨床表現(xiàn) 完全型 1 進(jìn)展型 2 緩慢進(jìn)展型 3 可逆性缺血性神經(jīng)功能喪失 4 臨床分型 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1 血液檢查 血常規(guī) 血糖 血脂 血液粘稠度 凝血功能 2 常用影像學(xué)檢查 1 CT 最常用 發(fā)病當(dāng)天多無(wú)改變 24h后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶 對(duì)腦干和小腦梗死多顯示不佳 2 MRI 可早期顯示缺血組織大小 部位 甚至可以顯示皮質(zhì)下 小腦及腦干的小梗死灶 3 DSA 腦血管造影可顯示血栓形成部位 程度及側(cè)支循環(huán) 但不作為常規(guī)檢查 1 急性期治療 1 早期溶栓 尿激酶 重組組織型纖溶酶原激活劑 2 調(diào)整血壓 3 防治腦水腫 甘露醇 速尿等 4 抗血小板聚集治療 阿司匹林 氯吡格雷等 5 其他 抗凝 介入治療 外科治療 中藥 高壓氧2 恢復(fù)期治療康復(fù)訓(xùn)練 預(yù)防再發(fā)生 治療要點(diǎn) 護(hù)理常規(guī) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)估 詢問(wèn)患者及家屬 患者有無(wú)不良生活方式及飲食習(xí)慣 有無(wú)煙酒嗜好 有無(wú)明顯誘因 發(fā)病前有無(wú)頭痛 頭昏等 評(píng)估患者的神志是否清楚及住院期間有無(wú)焦慮 自卑 依賴 悲觀失望等心理反應(yīng) 護(hù)理措施 1 一般護(hù)理休息保持環(huán)境安靜 舒適 加強(qiáng)巡視 及時(shí)滿足日常生活需求 體位患者采取平臥 以便較多的血液供給腦部 禁用冰袋等冷敷頭部以免血管收縮 血流減少而加重病情 飲食低鹽低脂飲食 選擇富含營(yíng)養(yǎng) 易消化的食物 如瘦肉 鮮魚 大豆 蛋類 蔬菜 2 經(jīng)常鼓勵(lì)患者看報(bào) 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量 制定適宜的訓(xùn)練計(jì)劃 合理的睡眠作息時(shí)間3 告知病人及家屬康復(fù)訓(xùn)練的重要性 指導(dǎo)病人如何擺正確的體位 預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬 肌肉萎縮 開始時(shí)強(qiáng)度不宜太強(qiáng) 適度 循序漸進(jìn)為宜 4 加強(qiáng)患者手足訓(xùn)練 手腕的屈伸 手的抓握 捻動(dòng) 捏持 扣紐扣 用勺筷 翻書報(bào) 建立患者的自信心 5 強(qiáng)化主觀性訓(xùn)練 即讓大腦發(fā)出令患肢進(jìn)行各種活動(dòng)的指令 進(jìn)行神經(jīng)訓(xùn)練 6 鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病 消除憂郁 恐懼心理和悲觀情緒 擺脫對(duì)他人的依賴 關(guān)系患者 避免刺激和傷害患者自尊的言語(yǔ)和行為 多與患者交談 培養(yǎng)病人良好的心理狀態(tài) 7 健康宣教教會(huì)家屬陪人康復(fù)訓(xùn)練的基本方法 積極進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的鍛煉 便于提高生活質(zhì)量和治療效果 健康教育 一般護(hù)理 1 用藥護(hù)理 2 心理護(hù)理 3 康復(fù)護(hù)理 4 5 用藥護(hù)理 長(zhǎng)期臥床者定時(shí)翻身拍背 必要時(shí)吸痰 口腔的護(hù)理 皮膚的護(hù)理 急性期絕對(duì)臥床休息 頭位不宜過(guò)高 臥床與休息 保持呼吸道通暢 安全護(hù)理 防止墜床與跌倒 防止?fàn)C傷與凍傷 生活護(hù)理 一般護(hù)理 飲食護(hù)理 低鹽低脂 清淡易消化 營(yíng)養(yǎng)豐富 溶栓和抗凝藥物甘露醇 用藥護(hù)理 無(wú)力感 失落感 死亡恐懼 孤獨(dú)感 并列 心理護(hù)理 肢體功能康復(fù)吞咽障礙語(yǔ)言障礙 康復(fù)訓(xùn)練 良肢位關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)起坐訓(xùn)練恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練 轉(zhuǎn)移動(dòng)作 坐位 站立 步行 平衡及日常生活訓(xùn)練 綜合康復(fù)治療 針灸 理療 按摩等 肢體功能康復(fù) 良肢位是防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn) 保護(hù)關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位 良肢位 Bobath握手 關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 日常生活訓(xùn)練 吞咽方法側(cè)方吞咽法點(diǎn)頭樣吞咽 吞咽功能障礙 語(yǔ)言障礙 溝通方法指導(dǎo) 語(yǔ)言