FDG- PET在非小細(xì)胞肺癌診斷及分期中的應(yīng)用價值.ppt

FDG PET在非小細(xì)胞肺癌診斷及分期中的應(yīng)用價值 1 背景 肺癌已經(jīng)成為首位的癌癥致死原因 全球每年肺癌新發(fā)病人數(shù)超過1 200 000其中75 80 為非小細(xì)胞肺癌 non smallcelllungcancer NSCLC NSCLC一旦診斷明確 對其準(zhǔn)確的臨床分期是正確制定治療方案的基礎(chǔ) 直接關(guān)系到療效和預(yù)后 2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成就已經(jīng)證明 疾病的本質(zhì)一個從基因失調(diào)表達(dá)異常代謝異常功能失調(diào)形態(tài)結(jié)構(gòu)改變產(chǎn)生臨床表現(xiàn)的一系列過程從根本上說一切疾病都是基因病 3 PET 4 PETPositronEmissionTomography正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描 5 PET診斷原理 6 目前可用于PET的正電子發(fā)射核素11 C 13 N 15 O 18 F等其中最常用的PET示蹤劑 18F FDG 18F Fluorodeoxyglucose 7 PET應(yīng)用分子基礎(chǔ) 8 PET特性 功能顯像分子顯像示蹤顯像 9 PET成像的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 以組織的代謝改變而顯像 能夠靈敏的反映腫瘤的異常代謝變化 并可通過測定SUV值 StandardUptakeValue 進(jìn)行定量分析缺點(diǎn) 分辨率低 反映解剖結(jié)構(gòu)的能力較差定位不準(zhǔn)FDG并非腫瘤特異性顯像劑 存在一定的假陰性和假陽性 10 CT成像的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 獲得高質(zhì)量的解剖圖像 分辨率可達(dá)毫米范圍 缺點(diǎn)不能反映組織內(nèi)部的代謝情況 難以判斷腫塊的性質(zhì) 11 準(zhǔn)確地對PET檢測到的異常進(jìn)行空間定位 具有對異常組織的定位能力 還具有對正常組織的定位能力 同時進(jìn)行PET和CT檢查 提高檢查效率 PET CT CT PET 解剖影像與分子影像的有機(jī)結(jié)合 PET CT 12 CTPETPET CT顯像比較 CT解剖顯像 PET代謝顯像 PET CT解剖代謝融合顯像 13 PET對NSCLC臨床分期影響 Selter等對274例確診或可疑為肺癌的患者進(jìn)行PET顯像 44 的患者改變了肺癌分期 39 的患者改變了治療方式VanTinterenH等對188名疑似為NSCLC的患者分別進(jìn)行非侵入性常規(guī)影像檢查及聯(lián)合運(yùn)用PET 結(jié)果表明 PET使前者開胸機(jī)率減少51 及避免20 不必要的手術(shù)治療 14 PET對SPN singularypulmonarynodule 良惡性的診斷價值 15 歐洲及美國的材料顯示 約有50 SPN最終經(jīng)手術(shù)證實(shí)為良性病變 正確判定其性質(zhì)可避免對良性病變患者進(jìn)行不必要的手術(shù) 16 肺部孤立性結(jié)節(jié) SPN 良惡性的診斷 CT 缺乏特異性 導(dǎo)致大量假陽性結(jié)果經(jīng)胸穿刺抽吸活檢 TTNA 假陰性率為10 25 支氣管鏡檢查 FOB 敏感性僅70 80 且僅對較大的中心型病灶有效而對大部分病例無能為力直視下胸腔鏡檢查 VATS 靈敏性 特異性 準(zhǔn)確性均較高 但其創(chuàng)傷較大且增加患者死亡和并發(fā)其他疾病的可能 17 PET根據(jù)腫塊對FDG的標(biāo)準(zhǔn)攝取值 StandardUptakeValue SUV 判定腫瘤的性質(zhì)以及其惡性程度 通常認(rèn)為SUV 2 5者可以診斷為惡性腫瘤 文獻(xiàn)報道SUV值的大小與病變的大小無關(guān)而與結(jié)節(jié)的倍增時間顯著相關(guān) 通常腫瘤細(xì)胞的惡性程度越高 倍增時間越短 SUV值越高 18 SUV值與生存率 SUV值SPN直徑2Y生存率 7 0 3CM80 7 0 3CM60 7 0 3CM43 19 SPN診斷和分期Meta analysis FDGPETCT研究報道1429患者數(shù)量5142 226敏感度79 60 特異性91 77 20 Shon等報道PET對于SPN敏感性 83 100 平均95 9 特異性 52 100 平均74 1 陽性預(yù)測值 92 6 陰性預(yù)測值 94 0 準(zhǔn)確性 91 3 結(jié)論 明顯優(yōu)于CT 21 PET對直徑1CM大小病灶的診斷敏感性 96 特異性 88 準(zhǔn)確性 94 22 有學(xué)者對照CT和PET結(jié)果 CT敏感性可達(dá)到100 特異性只有52 PET雖然敏感性略低90 特異性達(dá)到83 以上 23 PET對肺內(nèi)結(jié)節(jié)的陰性預(yù)測值較高GambhirSS等報道為92 96 因此PET檢查陰性可避免侵入性的檢查 而采取胸部平片或胸部CT隨訪觀察 24 PET假陽性分析 FDG PET可出現(xiàn)5 10 假陽性肺結(jié)核隱球菌病組織胞漿菌病術(shù)后改變?nèi)饬鰳硬?肉芽腫等炎性病變 25 如何降低假陽性率 延遲掃描顯像 即注射FDG后1小時和3小時分別掃描 發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的3小時的SUV值明顯提高 而良性病變則呈下降趨勢 結(jié)果顯著降低了假陽性率雙時相顯像 Dualtimepoint 明顯提高診斷SPN準(zhǔn)確性 靈敏度分別為95 7 和88 3 陽性預(yù)測值分別為92 8 和91 2 26 PET假陰性分析 PET診斷SPN的假陰性結(jié)果較少約5 生長速度緩慢的類癌及部分細(xì)支氣管肺泡癌原發(fā)癌灶太小 7mm分化程度較高的惡性腫瘤 27 PET診斷SPN的假陰性原因 PET機(jī)的空間分辨率的限制部分容積效應(yīng)肺內(nèi)結(jié)節(jié)隨呼吸移動的影響PET對直徑 7mm小結(jié)節(jié)的顯示受到限制而出現(xiàn)假陰性結(jié)果 28 LoweVJ等研究顯示PET對直徑 1 5cm和0 7 1 5cm病變的診斷精確性無明顯差異 29 NSCLC縱隔淋巴結(jié)分期 CT最常用 一般認(rèn)為判斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)是其短徑 1cm并且伴有形狀變化FDG PET通過腫瘤對葡萄糖代謝增高及測定SUV值的大小進(jìn)行定性 定量診斷 其判斷標(biāo)準(zhǔn)不依賴于淋巴結(jié)的大小 而取決于其代謝強(qiáng)度 30 縱隔淋巴結(jié)分期 31 結(jié)論 優(yōu)點(diǎn) PET CT PET CTPET陰性預(yù)測值NPV較高 對于縱隔淋巴結(jié)檢查陰性者不必再進(jìn)行縱隔鏡檢查 32 PET準(zhǔn)確性高于CT原因分析 PET能夠檢出結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶 如鎖骨上窩 肺門 后縱隔等PET能夠檢出直徑 1 0cm的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)PET能夠辨別直徑 1 0cm的非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 33 PET對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價值 PET一次給藥即可進(jìn)行全身顯像 非常適合檢測NSCLC的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移PET檢出的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率隨分期增加而增加 I期7 5 II期18 III期24 34 PET能多檢出6 4 在常規(guī)影像學(xué)檢查中未被懷疑發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者 PET還排除了7 3 常規(guī)影像中疑似轉(zhuǎn)移的病例多項(xiàng)研究顯示全身PET可檢出3 24 在傳統(tǒng)影像上表現(xiàn)陰性的隱匿轉(zhuǎn)移灶 35 PET對NSCLC遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的價值 骨轉(zhuǎn)移 PET準(zhǔn)確性96 99MTc MDP骨顯像準(zhǔn)確性66 腦轉(zhuǎn)移 靈敏度82 特異性38 準(zhǔn)確性93 5 肝轉(zhuǎn)移 PET靈敏度略低而特異性高于CT及超聲學(xué)檢查腎上腺轉(zhuǎn)移 靈敏度為100 特異性為80 以上 36 腦轉(zhuǎn)移灶 5mm位于高代謝活性的大腦皮層時 宜結(jié)合MRI或CT顯像分析PET可以在較少發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的部位發(fā)現(xiàn)漏診病灶 如胸膜 肌肉 軟組織等 37 結(jié)論 PET可以一次性獲得全身圖像 對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢出