助產士工作細則.doc

精品文檔助產士工作細則一、 新入院孕婦的護理內容為孕婦辦理入院：協(xié)助孕婦仰或側臥在檢查床上，進行宮高腹圍及宮口的測量，在做胎心監(jiān)護的20分內，完成病史采集。通知醫(yī)生進行骨盆測量，幫助產婦決定分娩方式。遵醫(yī)囑進行血液采集并及時送檢。 二、 剖宮產術前護理如是疤痕子宮、骨盆異常、胎盤異常、胎兒因素、或是產婦個人因素等需手術分娩的，遵醫(yī)囑行術前準備（孕婦準備包括：告知孕婦禁食4小時以上、備皮、更衣、抽交叉配血。用物準備包括：小被、毛毯、繩子、剖宮產包、吸痰管、一次性毛巾、衛(wèi)生紙各一件，粘停寧1盒、4-0線1支、1-0線2支）。通知手術室接病人，并遵醫(yī)囑進行術前針的配制。三、 試產者的護理科學客觀地確定潛伏期的出現(xiàn)：用手觸之（強調此方法），必要時用胎心監(jiān)護監(jiān)測，若出現(xiàn)間歇5-6分、持續(xù)30秒以上、強度約平均40mmHg的宮縮（宮縮時微硬），標志進入潛伏期；觀察宮頸管逐漸展平、消失、開大。第一產程潛伏期宮口從0cm3cm，平均1cm/2-3h，平均需要8小時，最長16小時。宮縮3-5分一次、強度40mmHg并漸增。護理內容：此期時間長，且疼痛較前增加，孕婦易產生緊張情緒和失去信心，心理護理最為重要，要以聊天、電視等營造輕松的氣氛；給產婦提供育兒資料、宣傳手冊讓她看；鼓勵孕婦少量多次進水、高熱量易消化軟食、高能飲料；提醒大小便。監(jiān)測內容：每4小時一次內診，每2-4小時一次胎心，破膜后立即聽，胎心異常則連續(xù)胎心監(jiān)護；觀察宮縮強度、持續(xù)時間、間歇時間；觀察破膜時間、羊水色；以上內容及時記錄。需報告醫(yī)生情況：孕婦血壓突然升高或持續(xù)上升；潛伏期超過16小時；破膜后見臍帶脫垂、羊水污染；陰道有異常出血；子宮有強直收縮、有病理性縮復環(huán)。第一產程活躍期宮口從3cm開全，平均1cm/h，約需4小時，最長時限8小時，宮縮2-3分一次、持續(xù)30秒，強度約50mmHg護理內容：此期時間雖然較短，但疼痛較前又增加，心理護理同樣重要，宮縮時孕婦喊叫不安，應安慰并指導宮縮時作深呼吸，無高危因素（指先露與宮頸銜接不好、或血壓高等）時，鼓勵和指導孕婦采取自由體位減輕產痛：如多走動、坐、跪、蹲等；向怕痛的孕婦介紹鎮(zhèn)痛措施，孕婦愿意，可開始分娩鎮(zhèn)痛。及時向孕婦和家屬告知進展，以免產生急躁情緒。鼓勵孕婦少量多次進水、高熱量易消化流質、高能飲料；提醒大小便；監(jiān)測內容：每2小時一次內診，查明胎方位、宮口開大、先露高低；每1-2小時聽一次胎心，破膜后立即聽，胎心異常則連續(xù)胎心監(jiān)護；觀察宮縮強度、持續(xù)時間、間歇時間；觀察破膜時間、羊水色；以上內容及時記錄。需報告醫(yī)生情況：孕婦血壓突然升高或持續(xù)上升；活躍期超過8小時（或宮口擴張初產婦1.2cm/h、經產婦1.5cm/h）；活躍期停滯（宮口擴張停止2小時）；胎頭下降延緩（宮口擴張9-10cm時胎頭下降初產婦1cm/h、經產婦2cm/h）；胎頭下降停滯（宮口擴張9-10cm時，胎頭1小時不下降）；破膜后見臍帶脫垂、羊水污染；陰道有異常出血；子宮有強直收縮、有病理性縮復環(huán)；持續(xù)性異常胎方位（枕橫位、枕后位持續(xù)2小時無改善）。第二產程從宮口開全到胎兒娩出，初產婦1-2小時，經產婦數(shù)分鐘到1小時，宮縮1-2分一次，持續(xù)約1分鐘，強度平均約60-80mmHg，可達到100-150 mmHg。護理內容：初產婦胎頭撥露1-2cm、經產婦宮口開大4cm時，做好接生準備及新生兒復蘇準備，新生兒復蘇臺提前預熱。監(jiān)測內容：每5-10分鐘聽一次，如果有胎兒宮內缺氧的征象應增加聽胎心的次數(shù)；通知有經驗的新生兒急救人員到位；新生兒評分要客觀真實；記錄以上內容。接生要領：胎兒枕部未達恥骨下時，協(xié)助胎兒俯屈；胎兒枕部已在恥骨下露出時，協(xié)助胎兒仰伸；胎頭撥露后聯(lián)合張時開始保護會陰，用大魚肌向內上方托壓;宮縮時胎頭撥露3-4cm時開始切開會陰；會陰切開的角度是會陰鼓起時與后聯(lián)合中線呈60-70度；宮縮強時，要在宮縮時哈氣，在宮縮間歇期屏氣用力；產婦不會用力需要協(xié)助時，只能配合宮縮按壓腹部，避免持續(xù)性按壓，以緩解臍血流。宮縮間歇期胎頭上升有利于緩解臍血流，不要著急，因會陰已擴張，有宮縮時還會下來；胎頭娩出后，不要急于娩肩膀，要立即清除口鼻粘液，若有臍繞頸達緊或二周以上，要酌情斷臍；協(xié)助或等待胎頭外回轉，可在下次宮縮后壓頸緩緩娩出前肩，再托頸娩出后肩，娩前肩時右手可以協(xié)助，娩后肩時一定要保護會陰；新生兒娩出后就有哭聲，吸痰時可只吸口鼻，避免反復吸，刺激咽后壁導致呼吸暫停，引起新生兒窒息；需搶救的新生兒，不要急于斷臍，可留20cm備臍靜脈給藥用；若胎心下降到100次以下，宮縮間歇期不能恢復時，要盡快終止妊娠，哪種方式快選哪種，右手以紗墊輕上托胎頭以緩解臍血流，爭取時間。此時新生兒窒息的可能性大，要有防范糾紛的意識，要告訴產婦，如果不配合用力，小孩憋久了會缺氧。必需要與家屬取得溝通，告訴他們，到最后的關健時間，只要產婦配合用力，很快就生了，但是產婦不會用力，導致新生兒會有窒息的危險。最好讓家屬看到產婦不會用力的樣子，讓家屬給產婦說一句鼓勵的話。要讓家屬看到我們醫(yī)護為搶救生命而做的積級努力！生后要讓產婦辨認性別。第三產程胎兒娩出后到胎盤娩出約需515分，不超過30分。護理內容：密切觀察宮縮、陰道出血、胎盤剝離征象（略要會背?。?；觀察產婦的一般情況，若與出血量不符，要警惕羊水栓塞的可能；正確協(xié)助胎盤娩出（略要會背?。┎僮饕c：陰道出血200ml可有活動性出血要立即手取胎盤（手取胎盤術略，要會背！）胎盤半小時未剝離要警惕胎盤粘連、植入可能，手取胎盤時可剝離為粘連，若找不到疏松的剝離面為植入，不應強行剝離。仔細檢查胎盤，將胎盤鋪平，用紗墊擦干，完整胎盤的表現(xiàn)：母體面光、小葉無缺損（疑有缺損，可從臍靜脈注入牛奶，溢出部位為缺損部位）、胎膜破口離胎盤遠、胎兒面無血管斷裂。如果胎膜破口距胎盤近，胎盤胎兒面有血管斷裂，則有副胎盤可能；仔細檢查軟產道，按解剖層次縫合會陰，陰道內的紗布尾巴要留在外，避免遺漏，再補充麻藥，減少她的疼痛，完畢要肛診。 第四產程2小時，休息觀察階段護理內容：注意產婦主訴、一般情況，監(jiān)測血壓，每15分鐘按摩一次子宮，觀察子宮收縮、陰道出血，觀察切口有無血腫，并記錄上述情況。協(xié)助進食、進水