呼吸系統(tǒng)癥狀學(xué)課件.ppt

呼吸系統(tǒng)癥狀學(xué)symptomatology 1 醫(yī)藥交流課件 癥狀 symptom 是指患者主觀感覺到不適或痛苦的異常感覺或疾病狀態(tài) 體征 sign 是醫(yī)師或他人能客觀檢查到的改變 疾病的癥狀很多 同一種疾病可以有不同的癥狀 不同的疾病可以有相同或相似的癥狀 醫(yī)生通過對(duì)癥狀的詳細(xì)詢問進(jìn)行診斷 鑒別診斷 從而治療疾病 2 發(fā)熱fever 3 醫(yī)藥交流課件 常見癥狀 發(fā)熱 正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控 通過神經(jīng) 體液因素使機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過程動(dòng)態(tài)平衡 體溫保持在相對(duì)恒定的范圍內(nèi) 36 37 機(jī)體在致熱源的作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí) 體溫升高超過正常范圍 稱為發(fā)熱 4 常見癥狀 發(fā)熱 致熱源分 外源性致熱原 exogenouspyrogen 各種病原體 炎癥滲出物 無(wú)菌性壞死物 抗原抗體復(fù)合物 內(nèi)源性致熱原 endogenouspyrogen 白細(xì)胞介素1 腫瘤壞死因子 干擾素等 5 單核細(xì)胞外源性致熱原產(chǎn)生致熱原細(xì)胞中性粒細(xì)胞組織巨噬細(xì)胞內(nèi)源性致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點(diǎn)上移交感神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)血管收縮寒顫散熱產(chǎn)熱體溫升高 6 常見癥狀 發(fā)熱 非致熱源引起的發(fā)熱 體溫調(diào)節(jié)中樞受損 顱腦外傷 腦出血 炎癥等 特點(diǎn) 高熱 無(wú)汗 一般的退熱藥物作用差 需用使用冰帽 冬眠降溫 產(chǎn)熱過多 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 癲癇持續(xù)狀態(tài) 特點(diǎn) 低熱 體溫一般不超過37 5 控制原發(fā)病后 體溫恢復(fù)正常 散熱減少 廣泛的皮膚病 慢性心力衰竭 一般為低熱 7 常見癥狀 發(fā)熱 臨床分類 感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱 8 常見癥狀 發(fā)熱 無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收 大手術(shù)后組織損傷 梗死 腫瘤組織壞死 溶血等 通常體溫不超過38 5 但急性溶血 體溫39 以上 抗原抗體復(fù)合物 風(fēng)濕熱 藥物熱 結(jié)締組織病 體溫37 5 38 之間 內(nèi)分泌代謝障礙 甲亢 重度脫水 皮膚散熱減少 體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常 自主神經(jīng)功能紊亂 低熱為主 9 常見癥狀 發(fā)熱 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱的分度 低熱37 3 38 中等度熱38 1 39 高熱39 1 41 超高熱41 以上發(fā)熱的特點(diǎn) T上升期 畏寒 寒戰(zhàn) 肌肉酸痛 乏力 高熱期 皮膚發(fā)紅灼熱 呼吸深快 出汗 T下降期 出汗多 皮膚潮濕 10 常見癥狀 發(fā)熱 熱型及臨床意義 測(cè)量的體溫值記錄在體溫單上連成曲線 曲線的不同形態(tài)稱為熱型 不同的病因所致的熱型不同 根據(jù)典型的熱型有助于疾病的診斷和鑒別診斷 11 常見癥狀 發(fā)熱 稽留熱 continuedfever 體溫恒定維持在39 40 數(shù)天或數(shù)周 24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1 常見于大葉性肺炎 傷寒 12 常見癥狀 發(fā)熱 弛張熱 remittentfever 體溫在39 以上 波動(dòng)幅度大 24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過2 常見于敗血癥 重癥結(jié)核 化膿性炎癥 13 常見癥狀 發(fā)熱 間歇熱 intermittentfever 體溫驟升后 持續(xù)數(shù)小時(shí) 驟降至正常水平 間歇期持續(xù)1到數(shù)天 常見與瘧疾 急性腎盂腎炎 14 常見癥狀 發(fā)熱 波狀熱 undulantfever 體溫逐漸上升39 以上 又逐漸下降至正常 常見于布魯菌病 回歸熱 recurrentfever 體溫驟升大39 以上 持續(xù)數(shù)天 驟降至正常水平 高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次 不規(guī)則熱 irregularfever 發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定的規(guī)律 15 常見癥狀 發(fā)熱 問診要點(diǎn) 起病情況 時(shí)間 誘因 程度等伴隨癥狀診治經(jīng)過發(fā)病后一般情況傳染病接觸史 服藥史等 16 常見癥狀 發(fā)熱 發(fā)熱伴有咳嗽 咳痰 呼吸系統(tǒng)疾病 寒戰(zhàn) 胸痛 咳鐵銹色痰 大葉性肺炎 盜汗 消瘦 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性 結(jié)核病 刺激性咳嗽 痰中帶血絲 抽煙 年齡40歲以上 肺癌 發(fā)熱伴有惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 消化系統(tǒng)疾病 發(fā)熱伴有尿急 尿頻 尿痛 泌尿系統(tǒng)疾病 發(fā)熱伴有貧血 皮膚粘膜出血 關(guān)節(jié)痛 血液系統(tǒng) 結(jié)締組織疾病 17 水腫edema 18 醫(yī)藥交流課件 常見癥狀 水腫 細(xì)胞外間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫 水腫是等滲液體的積聚 一般不伴有細(xì)胞水腫 當(dāng)細(xì)胞外間隙積液在5L以上時(shí) 可見顯性水腫 皮膚腫脹 彈性差 皺紋變淺 指壓凹陷 之前常有隱性水腫 少尿 體重增加2 4Kg 水腫既是癥狀又是體征 19 常見癥狀 水腫 發(fā)生機(jī)制 血管內(nèi)外液體交換的失平衡毛細(xì)血管流體靜壓升高血漿膠體滲透壓降低微血管通透性增加淋巴回流受阻體內(nèi)外液體交換的失平衡 鈉水潴留 20 常見癥狀 水腫 水腫分類部位 全身性和局部性病因 心性水腫 腎性水腫 肝性水腫 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 淋巴性水腫 炎性水腫等 特點(diǎn) 凹陷性水腫 非凹陷性水腫 21 常見癥狀 水腫 心源性水腫 cardiacedema 原因 體靜脈壓和毛細(xì)血管流體靜壓增高鈉水潴留特點(diǎn) 頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)及怒張水腫部位與重力有關(guān) 雙側(cè)對(duì)稱性水腫多伴有呼吸困難常見疾病 各種原因引起的右心衰 全心衰 22 常見癥狀 水腫 腎源性水腫 renaledema 原因 腎病性水腫 低蛋白血癥腎炎性水腫 球 管失衡特點(diǎn) 組織疏松部位 眼瞼及顏面尿改變 高血壓 腎功能損害常見疾病 腎炎和腎病綜合征 23 常見癥狀 水腫 肝源性水腫 hepaticedema 原因 門脈高壓低蛋白血癥淋巴回流障礙醛固酮增多特點(diǎn) 水腫主要為腹水 漏出液脾大 側(cè)枝循環(huán) 肝功能減退表現(xiàn)常見疾病 肝硬化 24 常見癥狀 水腫 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 nutritionaledema 慢性消耗性疾病長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng) 維生素缺乏低蛋白血癥引起 伴有消瘦 體重減輕等 粘液性水腫 myxedema 非凹陷性水腫 主要由于組織液中粘蛋白增多所致 以顏面 下肢水腫明顯 常見于甲狀腺功能低下癥 其他類型水腫 藥物性水腫 糖皮質(zhì)激素 胰島素 甘草制劑等 血管神經(jīng)性水腫 特發(fā)性水腫等 25 常見癥狀 水腫 問診要點(diǎn) 水腫出現(xiàn)的時(shí)間 部位 是否對(duì)稱性 是否凹陷性 與體位及活動(dòng)的關(guān)系等水腫與藥物 飲食 月經(jīng)的關(guān)系伴隨癥狀 26 常見癥狀 水腫 伴隨癥狀伴有頸靜脈怒張 肝腫大 心源性水腫伴有重度蛋白尿 高血壓 腎功能損害 腎源性水腫主要表現(xiàn)為腹水 伴有脾大 側(cè)枝循環(huán)開放 肝功能損害 肝源性水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系 特發(fā)性水腫 27 咳嗽與咳痰coughandexpectoration 28 常見癥狀 咳嗽與咳痰 咳嗽是機(jī)體保護(hù)性反射動(dòng)作 可阻止異物進(jìn)入呼吸道 防止呼吸道分泌物在肺內(nèi)淤積 維護(hù)肺部換氣功能等 咳痰是通過咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出的病態(tài)現(xiàn)象 29 常見癥狀 咳嗽與咳痰 病因 呼吸道疾病 炎癥 異物 腫瘤 粉塵等刺激均可引起 胸膜疾病 胸膜炎 氣胸 胸穿 心血管疾病 肺淤血 肺水腫 肺栓塞 中樞神經(jīng)因素 腦炎 腦膜炎影響延髓咳嗽中樞 30 常見癥狀 咳嗽與咳痰 臨床表現(xiàn) 咳嗽的性質(zhì) 干性咳嗽和濕性咳嗽咳嗽的時(shí)間節(jié)律 季節(jié) 晨起 夜間咳嗽的音色 嘶啞 金屬音調(diào) 陣發(fā)性連續(xù)咳嗽 31 常見癥狀 咳嗽與咳痰 痰的性狀和量 性質(zhì) 粘液性 漿液性 膿性 血性痰量 24小時(shí)50ml以上痰量增多痰的顏色 白色或灰色 吸煙 單純慢性之氣管炎 哮喘黃色 綠色等 急慢性支氣管炎 哮喘 支氣管擴(kuò)張黃色 細(xì)菌感染綠色 綠膿桿菌感染鐵銹色 大葉性肺炎巧克力色 阿米巴肺膿腫白粘痰牽拉成絲 白色念珠菌感染多泡的 混有血液 肺水腫 32 常見癥狀 咳嗽與咳痰 伴隨癥狀 1 發(fā)熱 呼吸系統(tǒng)感染 肺結(jié)核 胸膜炎 2 突發(fā)呼吸困難 喉水腫 氣管異物 氣胸 3 胸痛 胸膜炎 肺炎 氣胸 肺癌 4 咯血 肺結(jié)核 支氣管擴(kuò)張癥 肺癌 5 發(fā)作性呼吸困難 哮鳴音 支氣管哮喘 心源性哮喘 6 咳嗽 咳大量膿痰 肺膿腫 支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)感染 7 杵狀指 支氣管擴(kuò)張 肺膿腫 肺癌 膿胸 33 咯血hemoptysis 34 醫(yī)藥交流課件 常見癥狀 咯血 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血 經(jīng)口排出 稱為咯血 主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病 常見原因 感染 包括支氣管擴(kuò)張癥支氣管肺癌肺結(jié)核肺栓塞和肺梗死病因不清楚不常見原因 二尖瓣狹窄和左心衰竭支氣管腺瘤特發(fā)性肺含鐵血黃素沉積癥抗凝藥和血液惡液質(zhì) 35 常見癥狀 咯血 出血機(jī)制 炎癥 腫瘤損傷支氣管毛細(xì)血管毛細(xì)血管通透性增高 血液滲出病變侵使小血管 小動(dòng)脈瘤破裂支氣管靜脈曲張破裂 36 常見癥狀 咯血 問診要點(diǎn) 年齡咯血量500為大量 或 200 24h顏色和性狀伴隨癥狀 37 38 咯血發(fā)作因素要點(diǎn) 可能嚴(yán)重中年和老年自發(fā)的以前和現(xiàn)在吸煙經(jīng)常發(fā)生的咯血量大可能不嚴(yán)重青年人新近的感染從不吸煙單一發(fā)作咯血量小 如果是單一發(fā)作 39 呼吸困難dyspnea 40 常見癥狀 呼吸困難 患者感到空氣不足 呼吸費(fèi)力 健康人在重體力負(fù)荷時(shí)也可出現(xiàn)呼吸困難 只有在安靜狀態(tài)下或一般情況下 不引起呼吸困難的體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的呼吸困難屬于病理性呼吸困難 常被描述為氣短 氣促 呼吸運(yùn)動(dòng)用力 嚴(yán)重的呼吸困難伴鼻翼扇動(dòng) 張口聳肩 發(fā)紺等 并伴有呼吸頻率 節(jié)律的改變 41 常見癥狀 呼吸困難 病因 呼吸系統(tǒng)疾病 氣道阻塞 哮喘 慢阻肺 異物 腫瘤 肺疾病 肺炎 肺不張 肺水腫 肺纖維化 胸廓疾病 氣胸 大量胸腔積液 神經(jīng)肌肉疾病 重癥肌無(wú)力 膈肌運(yùn)動(dòng)障礙 膈麻痹 大量腹水心血管系統(tǒng)疾病 心衰 心包壓塞其他 中毒 血液病 呼吸中樞疾患 42 常見癥狀 呼吸困難 胸膜和胸膜的控制與運(yùn)動(dòng) 通氣過度綜合征 下丘腦損害 神經(jīng)肌肉病 重癥肌無(wú)力 4 脊柱后側(cè)凸 強(qiáng)直性脊柱炎 6 胸腔積液和胸膜增厚 7 雙側(cè)膈麻痹肺部疾病 氣道疾病 慢性支氣管炎 肺水腫 哮喘 支氣管擴(kuò)張 囊性纖維化實(shí)質(zhì)病 肺炎 隱源性纖維化肺泡炎 外源性過敏性肺泡炎 原發(fā)和繼發(fā)腫瘤 結(jié)節(jié)病 氣胸 肺水腫血液供應(yīng)減少 肺栓塞 貧血 43 常見癥狀 呼吸困難 呼吸困難的持續(xù)時(shí)間立即發(fā)生 數(shù)分鐘 肺栓塞 氣胸 肺水腫 哮喘短時(shí)發(fā)生 數(shù)小時(shí)至數(shù)天 肺水腫 肺炎 哮喘 胸腔積液長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生 數(shù)周至數(shù)年 慢性氣流阻塞 隱源性纖維化肺泡炎 外源性過敏性肺泡炎 貧血癥 44 常見癥狀 呼吸困難 肺源性呼吸困難 由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣 換氣功能障礙 導(dǎo)致缺氧 二氧化碳潴留引起 吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難 45 常見癥狀 呼吸困難 吸氣性呼吸困難 原因 喉 氣管 大支氣管的狹窄 阻塞 特點(diǎn) 吸氣費(fèi)力 困難 伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴 重者表現(xiàn)胸骨上窩 鎖骨上窩 肋間隙明顯凹陷 稱 三凹征 常見疾病 喉部疾病 支氣管腫瘤 異物或氣管受壓 46 常見癥狀 呼吸困難 呼氣性呼吸困難 原因 肺泡彈性減退 小氣道狹窄 阻塞 可有哮鳴音 特點(diǎn) 呼氣費(fèi)力 呼氣時(shí)間延長(zhǎng) 緩慢 常見疾病 支氣管哮喘 慢支喘息型 慢阻肺并感染 47 常見癥狀 呼吸困難 混合性呼吸困難 原因 呼吸面積減少 換氣功能障礙 特點(diǎn) 吸氣與呼氣均費(fèi)力 呼吸淺快 可有病理性呼吸音 常見疾病 重癥肺結(jié)核 彌漫性肺間質(zhì)纖維化 大量胸腔積液 氣胸 廣泛胸膜增厚者伴有運(yùn)動(dòng)受限 通氣障礙 48 常見癥狀 呼吸困難 心源性呼吸困難 左心或右心衰竭引起 左心衰竭呼吸困難 機(jī)制 肺淤血 肺泡彈性降低 肺順應(yīng)性下降引起 勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫心源性哮喘 49 常見癥狀 呼吸困難 勞力性呼吸困難 呼吸困難的程度與體力負(fù)荷有關(guān) 機(jī)制 活動(dòng)時(shí)機(jī)體耗氧量增加 加重心臟負(fù)荷 特點(diǎn) 活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重 休息時(shí)減輕或緩解 見于心功能不全的早期 50 常見癥狀 呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難 熟睡1 2小時(shí)發(fā)生 機(jī)制 迷走神經(jīng)興奮性增高 心肌收縮力減低 小支氣管收縮 肺泡通氣減少 肺活量減少 靜脈回心血量增多 肺淤血加重 呼吸中樞敏感性降低 淤血加重 缺氧明顯時(shí)才刺激呼吸中樞特點(diǎn) 熟睡發(fā)生 咳嗽 坐起后10 30min癥狀消失 伴有喘鳴 51 常見癥狀 呼吸困難 急性肺水腫 急性重度左心衰 肺靜脈壓突然增高 肺水腫導(dǎo)致 面色蒼白 紫紺 四肢濕冷 奔馬律 大量白色或粉紅色泡沫痰從口鼻涌出 需緊急搶救 心源性哮喘 cardiacasthma 呼吸困難發(fā)作生時(shí) 高度氣喘 哮鳴聲 面色青紫 大汗 咳粉紅色泡沫樣痰 兩肺底部大量濕性啰音 心率增快 奔馬律 常見于高心 冠心 風(fēng)心 心肌炎和心肌病等 52 常見癥狀 呼吸困難 右心衰竭呼吸困難 由于右心功能不全 體循環(huán)瘀血所致 機(jī)制 右心房 上腔靜脈壓升高 興奮呼吸中樞 血氧含量低 酸性代謝產(chǎn)物增多 刺激呼吸中樞 淤血肝 胸腹水 呼吸運(yùn)動(dòng)受限 氣體交換面積減少常見疾病 慢性肺心病 滲出性或縮窄性心包炎 53 常見癥狀 呼吸困難 其他類型呼吸困難 1 血中酸性代謝產(chǎn)物增多引起 常見于急 慢性腎功能衰竭 糖尿病酮癥酸中毒 特點(diǎn) 呼吸深長(zhǎng)規(guī)則 伴有鼾聲 稱為酸中毒大呼吸 Kussmaul呼吸 2 藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒引起 如嗎啡類 巴比妥類 苯二氮類藥物和有機(jī)磷殺蟲藥等 特點(diǎn) 呼吸中樞受抑制 呼吸淺慢 節(jié)律異常 54 常見癥狀 呼吸困難 3 重癥顱腦疾患引起 如顱腦外傷 腦出血 腦炎 腦膜炎 腦膿腫及腦腫瘤等 特點(diǎn) 顱內(nèi)壓增高 呼吸變慢變深 呼吸節(jié)律的異常 4 精神或心理因素引起 如癔癥 特點(diǎn) 呼吸淺快 1分鐘可達(dá)60 100次 常因通氣過度發(fā)生呼吸性堿中毒 出現(xiàn)口周 肢體麻木和手足搐溺 嚴(yán)重時(shí)可有意識(shí)障礙 55 常見癥狀