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.冠心病介入診療教學文件（一年期）中國醫(yī)師協(xié)會主辦目 錄 冠心病介入診療培訓與考核大綱（一年期） 冠心病介入診療培訓階段考核（一年期）冠心病介入診療培訓與考核大綱（一年期）一、掌握冠心病的基礎知識。（一）心臟及冠狀動脈解剖及供血范圍（二）冠狀動脈循環(huán)及其調節(jié)機制（包括血液動力學及冠狀動脈血流儲備）（三）冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)病機制及病變分型（四）影響心肌耗氧量的主要因素（五）血小板活化過程、凝血過程及臨床監(jiān)測指標（六）再狹窄基礎知識（七）抗血小板藥（包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、血小板膜糖蛋白b/a受體拮抗劑等）、抗凝藥（肝素、低分子肝素、比伐盧定、磺達肝癸鈉等）、硝酸酯、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS）阻斷劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、他汀、腺苷等二、掌握冠心病的臨床知識。（一）世界衛(wèi)生組織（WHO）冠心病分型（二）急性冠脈綜合征（ACS）概念及分型（三）穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、加拿大心血管病學會（CCS）心絞痛分級標準、臨床評估、治療原則、介入治療適應證（四）非ST段抬高急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）的病理基礎、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、危險分層、治療原則、介入治療適應證（五）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的病理基礎、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、血液動力學分型、治療原則、介入治療適應證（六）冠心病二級預防及患者管理（七）急、慢性心衰的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療原則（八）合并嚴重心律失常的處理原則三、掌握（或熟悉）冠心病介入診療的基礎知識。（一）X線成像原理（二）放射損傷與防護（三）血管入路選擇（四）標準投照角度（五）冠狀動脈各節(jié)段的最佳暴露體位（六）冠狀動脈各節(jié)段命名及其解剖標志（七）冠狀動脈病變評價方法及美國心臟病學會（ACC）病變分型（八）左心室造影及左心導管檢查結果的判讀（九）造影導管的選擇原則（十）導引導管的選擇原則（十一）導引導絲的選擇原則（十二）球囊的分類及選擇原則（十三）支架的分類及選擇原則（十四）入徑局部并發(fā)癥與防治（十五）冠狀動脈造影及介入治療并發(fā)癥識別與防治（十六）圍手術期臨床并發(fā)癥（十七）再狹窄的處理原則（十八）支架內血栓的處理原則（十九）主動脈內氣囊反搏（IABP）的原理、適應證、禁忌證、并發(fā)癥四、掌握（或熟悉、了解）冠心病的介入診療技能。（一）血管穿刺及止血技術1股動脈穿刺及止血技術2橈動脈穿刺及止血技術（二）冠狀動脈造影1熟悉常用造影導管的特點2掌握常用造影導管的操作方法3熟悉特殊造影導管的特點及適應證4掌握特殊造影導管的操作方法5掌握冠狀動脈造影常用投照角度6熟悉特殊部位病變的最佳投照角度7掌握左心室造影及壓力測定方法8掌握橋血管造影的操作方法（三）導引導管的操作1熟悉各種導引導管的特點2能夠根據(jù)病變特點選擇適宜的導引導管3掌握經股動脈入路介入治療不同類型導引導管的操作方法4掌握經橈動脈入路介入治療不同類型導引導管的操作方法（四）導引導絲的操作1熟悉常用導引導絲的特點2能夠根據(jù)病變特點選擇適宜的導引導絲3掌握導引導絲塑形方法及常用導引導絲的操作方法（五）預擴張、后擴張球囊的操作1熟悉半順應性球囊、非順應性球囊的特點及適應證2能夠選擇適宜的球囊（種類、長度、直徑）、采用適宜的壓力對病變進行預擴張，并能夠判斷預擴張是否充分3能夠選擇適宜的球囊（種類、長度、直徑）、采用適宜的壓力對病變進行后擴張，并能夠判斷后擴張是否充分（六）支架的植入1熟悉各種支架的性能特點（通過病變的能力、徑向支撐力、血管依從性等）2能夠合理選擇支架（直徑、長度）3能夠合理選擇支架的釋放壓力（七）血栓抽吸導管的操作1熟悉血栓抽吸導管的使用范圍2掌握血栓抽吸導管的操作方法（八）掌握血管內超聲（IVUS）光學相干斷層顯像（OCT）及冠脈血流儲備分數(shù)（FFR）檢查的適應證、熟悉操作方法及結果判讀（九）IABP的操作1熟悉IABP的適應證、禁忌證2掌握IABP球囊長度的選擇標準3掌握IABP置入的操作方法4掌握置入IABP后患者管理要點（十）臨時起搏的操作1熟悉冠心病介入治療臨時起搏的適應證和禁忌證2掌握臨時起搏導管置入方法3掌握臨時起搏脈沖發(fā)生器的設置方法4掌握置入臨時起搏導管后患者管理要點（十一）心包穿刺的操作1熟悉心臟壓塞的臨床表現(xiàn)2掌握超聲引導下的心包穿刺方法3掌握無超聲引導的心包穿刺方法（十二）各種特殊冠脈病變的介入治療1、熟悉無保護左主干病變的評價方法2、熟悉鈣化病變的判斷方法、了解血管內旋磨的適應證、禁忌證和操作方法3、熟悉各種分叉病變的分型、術式選擇和操作技巧4、了解慢性完全閉塞病變造影圖像的解讀、導絲選擇及操作技巧冠心病介入診療培訓階段考核（一年期）.導管室工作的學習輔導一、 導管室人員1. 請描述導管室的人員的配置以及分工2. 請描述導管室的患者管理工作流程3. 每臺手術的基本要求有哪些？需要的設備有哪些？消毒、隔離等如何操作？ 4. 手術包如何準備？5. 急診患者的救治流程二、 導管室1. 介入手術室需要配備哪些設備或設施？它們的作用？2. 冠脈造影手術需要使用哪些器械和設備？3. 冠脈介入手術需要使用哪些器械和設備？4. 導管室如何進行射線防護？醫(yī)師、導管室護士和技師如何進行放射性安全防護？5. 請描述血管造影機機的主要結構和工作原理？6. 造影圖像和電影如何拍攝和截選？7. 冠脈介入檢查和治療時，需要監(jiān)測哪些生命指征？如何操作？8. 左室造影的相關器械及設備的使用？如何操作？9. 導管室器械的物流程序、儲存及管理制度？10. 所在醫(yī)院冠狀動脈造影及介入治療過程記錄、報告書寫和數(shù)據(jù)管理流程是怎樣的？冠心病介入診療培訓階段考核一、 第一個月考核1. 導師對學員在第一個月的評語：1) 學員在第一個月共進行冠脈造影術例數(shù) 例其中作為一助完成冠脈造影 例；完成介入治療 例作為二助完成冠脈造影 例；完成介入治療 例2) 對學員本月表現(xiàn)是否滿意 ： 是否導師對學員的總體評價（意見和建議）2. 第一個月的輔助問題（請在第一個月內回答以下問題）1) 行冠脈造影術時，導管室的整個工作流程是什么？手術臺上、臺下人員如何配備？如何分工？2) 冠脈造影治療報告如何正確、完整的書寫？3) 狹窄判斷方法有幾種？4) 狹窄程度如何分級？（六級）5) 判斷狹窄應該在造影片動態(tài)下、還是靜態(tài)下判斷？為什么？6) 冠脈狹窄和形態(tài)特征主要有哪些？7) 簡述冠狀動脈的解剖，請畫圖分析。8) 常規(guī)的冠脈造影投照體位有哪些？每個投照體位主要觀察哪些血管段？二、 第二個月考核1. 導師對學員在第二個月的評語：1) 學員在第二個月共進行冠脈造影術例數(shù) 例2) 其中作為一助完成冠脈造影 例完成介入治療 例3) 作為二助完成冠脈造影 例完成介入治療 例4) 對學員本月表現(xiàn)是否滿意 ： 是否導師對學員的總體評價（意見和建議）2. 第二個月的輔助問題（請在第二個月內回答以下問題）1) 冠脈造影術的術前準備主要包括那些內容？2) 請分別描述經橈動脈和經股動脈穿刺的解剖定位？3) 動脈穿刺的基本步驟是什么？4) 穿刺部位的并發(fā)癥主要包括那些？如何進行預防？5) 請問左冠脈造影和右冠脈造影導管的特點有何不同？6) 右冠脈造影導管的操作要點？7) 請問與冠脈造影相關的并發(fā)癥主要包括哪些？如何預防？8) 冠脈造影報告書寫的主要內容是什么？三、 第三個月考核1. 導師對學員在第三個月的評語：1) 學員在第三個月共進行冠脈造影術例數(shù) 例2) 其中作為一助完成冠脈造影 例完成介入治療 例3) 作為二助完成冠脈造影 例完成介入治療 例4) 對學員本月表現(xiàn)是否滿意 ： 是否導師對學員的總體評價（意見和建議）2. 第三個月的輔助問題（請在第三個月內回答以下問題）1）采用三聯(lián)三通板進行造影劑注射時應當注意什么問題？2） 在完成冠脈造影的過程中，醫(yī)生需要監(jiān)測的項目都有什么？如何進行監(jiān)測？3) 請問常用的對比劑包括哪幾種？各有何特點？4) 何為對比劑腎??？其易患因素包括哪些？如何預防其發(fā)生？5) 操作“豬尾”導管進行左室造影時應該注意什么？如何評價室壁運動的情況？6) 冠脈側支循環(huán)的解剖分布有那些主要特點？請敘述單一冠脈閉塞其側支循環(huán)的來源途徑。7) 冠脈造影的急性并發(fā)癥主要包括哪些？如何進行預防和處理？8) 穿刺部位相關的血管并發(fā)癥主要包括哪些？如何預防和處理？9) 何為血管迷走反射？如何進行預防和處理？四、 第四個月考核1. 導師對學員在第四個月的評語：1) 該學員在第四個月共進行冠脈造影術例數(shù) 例2) 其中作為一助完成冠脈造影 例完成介入治療 例3) 作為二助完成冠脈造影 例完成介入治療 例4) 對學員本月表現(xiàn)是否滿意 ： 是否導師對學員的總體評價（意見和建議）2. 第四個月的輔助問題（請在第四個月內回答以下問題）1) 請問冠脈的造影的適應征主要有哪些（分別從診斷，治療和評價目的方面描述）？2) 請分別描述左冠狀動脈和右冠狀動脈的解剖走行3) 請分別描述左、右冠狀動脈的重要分支動脈？如何判斷優(yōu)勢動脈？4) 請描述冠脈造影術中常用的投照體位？5) 看清左主干開口，體部和遠端分叉的投照體位分別是什么？6) 請描述主動脈內 球囊反搏（IABP）的主要組成部分？其工作原理主要是什么？7) IABP的主要的適應癥和禁忌癥是什么？8) IABP的主要并發(fā)癥有哪些？五、 第五個月考核1. 導師對學員在第五個月的評語：1) 該學員在第五個月共進行冠脈造影術例數(shù) 例2) 其中作為一助完成冠脈造影 例完成介入治療 例3) 作為二助完成冠脈造影 例完成介入治療 例？4) 對學員本月表現(xiàn)是否滿意 ： 是否導師對學員的總體評價（意見和建議）2. 第五個月的輔助問題（請在第五個月內回答以下問題）1) 左右冠狀動脈造影的導管的特點是什么？進行左右冠脈造影時導管操作應注意什么問題？2) 請描述橈動脈的解剖特點3) 橈動脈穿刺術的操作要點是什么？4) 橈動脈穿刺術的主要并發(fā)癥是什么？5) 橈動脈途徑介入診療是否可以取代股動脈途徑介入診療？為什么？6) 請描述左心室的解剖結構。左室造影對室壁運動的描述主要包括哪些？7) 如何進行內乳動脈的造影？有何注意事項？8) 左右橋血管常見開口部位？造影時投照體位的選擇和操作要點？9) 如何更好地顯示橋血管的近端吻合口、遠端吻合口和橋血管體部？10) 造影中如何判斷側支循環(huán)的來源？何為橋側支？六、 第六個月考核1. 導師對學員在第六個月的評語：1) 該學員在第六個月共進行冠脈造影術例數(shù) 例2) 其中作為一助完成冠脈造影 例完成介入治療 例3) 作為二助完成冠脈造影 例完成介入治療 例4) 對學員本月表現(xiàn)是否滿意 ： 是否導師對學員的總體評價（意見和建議）2. 第六個月的輔助問題（請在第六個月內回答以下問題）1) 何為心肌橋？心肌橋的冠脈造影影像的特點如何？2) 何為冠狀動脈瘺？解剖特點為何？3) 請描述冠脈造影所見的“瘤樣”擴張、潰瘍、鈣化、夾層的表現(xiàn)？4) 冠脈造影所提示的血栓的特征為何？如何發(fā)現(xiàn)氣栓？5) 采用何種體位和操作技巧，能夠更好地顯示左冠脈和右冠脈的開口？6) 如何預防造影中冠脈痙攣的發(fā)生？痙攣發(fā)生后如何處理？7) 如何更好地顯示對角支，鈍緣支和后降支等重要分支的開口？ 8) 常見的左右冠脈開口變異有哪些？右冠造影何時選擇AL導管，其操作要點有哪些？9) 如何判斷造影導管的尺寸偏大或偏小？右冠開口向上時如何選擇導管?10) 如何處理導管打折？外周血管嚴重扭曲時，如何更好地進行冠脈造影？七、 第七個月考核1. 導師對學員在第七個月的評語：1) 該學員在第七個月共進行冠脈造影術 例2) 其中作為一助完成冠脈造影 例完成介入治療 例3) 作為二助完成冠脈造影 例完成介入治療 例4) 學員查房時的表現(xiàn)：5) 學員輔助看門診的次數(shù) 例？6) 對學員本月表現(xiàn)是否滿意 ： 是否導師對學員的總體評價（意見和建議）2. 學員對導師、課程設置的意見和建議？3. 第七個月的輔助問題（請在第七個月內回答以下問題）1) 冠脈介入治療的適應癥是什么？2) 冠脈介入治療的術前準備主要包括哪些？3) 請描述現(xiàn)代冠脈介入治療病例操作的完整步驟？4) 圍手術期抗栓治療藥物的選擇和用藥方案？5) 如何合理地確定冠脈介入治療的方案？6) 在藥物洗脫支架時代，如何看待冠脈介入治療和冠脈搭橋的策略的選擇？7) 如何評價穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛介入治療策略的不同？ 8) 急性心肌梗死介入治療的選擇策略？何為直接PCI、易化PCI、轉運PCI以及藥物侵入策略（Phamacoinvasive strategy）？9) 糖尿病患者介入治療策略的確定應該考慮哪些因素？10) 如何最佳化地完成心原性休克患者的介入治療？八、 第八個月考核1. 導師對學員在第八個月的評語：1) 該學員在第八個月共進行冠脈造影術 例2) 其中作為一助完成冠脈造影 例完成介入治療 例3) 作為二助完成冠脈造影 例完成介入治療 例4) 學員查房時的表現(xiàn)：5) 學員輔助看門診的次數(shù) 例？6) 對學員本月表現(xiàn)是否滿意 ： 是否導師對學員的總體評價（意見和建議）2. 學員對導師、課程設置的意見和建議？3. 第八個月的輔助問題（請在第八個月內回答以下問題）1) 簡述導引導管的選擇原則？2) 評價導引導管的主要參數(shù)有哪些？如何獲得良好的支撐力？3) 導引導管操作的技巧是什么？冠脈開口方向不同時，如何合理地選擇導引導管？4) 導引導絲的基本結構包括哪些？評價不同導引導絲的主要參數(shù)是什么？5) 簡述不同類型導引導絲的結構、性能及選擇的原則？6) 簡述冠脈球囊的主要類型？評價球囊的主要參數(shù)指標為何？7) 請問切割球囊的適應癥？“對吻”技術對球囊的要求如何？ 8) 請按照不同的分類方法，簡述冠脈支架的種類？評價冠脈支架的主要參數(shù)是什么？9) 何為藥物洗脫支架？簡述其結構。10) 相對于金屬裸支架，藥物洗脫支架優(yōu)勢是什么？藥物洗脫支架存在哪些不足？九、 第九個月考核1. 導師對學員在第九個月的評語：1) 該學員在第九個月共進行冠脈造影術 例2) 其中作為一助完成冠脈造影 例完成介入治療 例3) 作為二助完成冠脈造影 例完成介入治療 例4) 學員查房時的表現(xiàn)：5) 學員輔助看門診的次數(shù) 例6) 對學員本月表現(xiàn)是否滿意 ： 是否導師對學員的總體評價（意見和建議）2. 學員對導師、課程設置的意見和建議？3. 第九個月的輔助問題（請在第九個月內回答以下問題）1) 簡述支架內血栓的定義和分期？2) 支架內血栓形成的主要相關因素有哪些？3) 如何更好地預防和處理支架內血栓？4) 冠脈穿孔的定義和類型？5) 冠脈穿孔的形成機制和危險因素是什么？6) 如何識別心包填塞？如何處理冠脈穿孔？7) 慢血流和無復流的主要形成機制？危險因素包括什么？ 8) 如何更好地預防和處理慢血流和無復流？9) 冠脈急性閉塞多見于哪些情況？如何處理？10) 支架斷裂的定義和分型？易患因素包括什么？十、 第十個月考核1. 導師對學員在第十個月的評語：1) 該學員在第十個月共進行冠脈造影術 例2) 其中作為一助完成冠脈造影 例完成介入治療 例3) 作為二助完成冠脈造影 例完成介入治療 例4) 學員查房時的表現(xiàn)：5) 學員輔助看門診的次數(shù) 例6) 對學員本月表現(xiàn)是否滿意 ： 是否導師對學員的總體評價（意見和建議）2. 學員對導師、課程設置的意見和建議？3. 第十個月的輔助問題（請在第十個月內回答以下問題）1) 簡述無保護左主干病變的介入治療策略？2) 請評價血管內超聲在左主干介入治療中的應用價值？3) 簡述分叉病變的分型？4) 簡述分叉病變的治療術式？5) 完成“對吻”球囊擴張對導引導絲和球囊的選擇和技術有何要求？6) 開口病變的定義和分類？7) 左主干和右冠脈開口病變支架置入術技術要領？ 8) 前降支和回旋支開口病變的處理原則？9) 圍急性心肌梗死直接PCI術的技術操作和藥物治療的策略？10) 血栓抽吸技術用于急性心肌梗死的治療的證據(jù)是否充分？十一、 第十一個月考核1. 導師對學員在第十一個月的評語：1) 該學員在第十一個月共進行冠脈造影術 例2) 其中作為一助完成冠脈造影 例完成介入治療 例？3) 作為二助完成冠脈造影 例完成介入治療 例4) 學員查房時的表現(xiàn)：5) 學員輔助看門診的次數(shù) 例6) 對學員本月表現(xiàn)是否滿意 ： 是否導師對學員的總體評價（意見和建議）2. 學員對導師、課程設置的意見和建議？3. 第十一個月的輔助問題（請