常規(guī)護(hù)理管理制度.doc

.常規(guī)護(hù)理管理制度一、護(hù)理會(huì)議制度醫(yī)務(wù)科根據(jù)需要可分別召開全院護(hù)士大會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)等。1、醫(yī)務(wù)科每年召開24次全院護(hù)士大會(huì)，總結(jié)和布置全院工作，表彰先進(jìn)，交流護(hù)理學(xué)術(shù)論文，進(jìn)行理想紀(jì)律教育等。2、每季度召開12次科護(hù)士長(zhǎng)會(huì)，討論總結(jié)季度工作重點(diǎn)、獎(jiǎng)懲考核辦法及中心工作等。3、每周召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)，布置護(hù)理管理內(nèi)容及組織護(hù)士學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和管理知識(shí)等。4、晨會(huì)由護(hù)士長(zhǎng)主持，會(huì)前作好準(zhǔn)備，時(shí)間1015分鐘，總結(jié)前一天的護(hù)理要點(diǎn)，提出批評(píng)和表?yè)P(yáng)，明確當(dāng)天護(hù)理工作要點(diǎn)，傳達(dá)醫(yī)院布置的內(nèi)容，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行提問。二、交接班制度1、交接班制度是保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作連續(xù)進(jìn)行的重要護(hù)理措施。病房護(hù)士實(shí)行一周倒班1次，輪流值三班。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。2、交接班前，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人的護(hù)理記錄。重點(diǎn)巡視危重病人和新病人以及術(shù)后病人，并安排護(hù)理工作。3、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報(bào)告。在接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得離開崗位。對(duì)危重病人必須床頭交接班。遇有特殊情況，必須詳細(xì)交班，并與接班者共同處理后方可離去。值班人員應(yīng)完成本班職責(zé)并給下一班做好準(zhǔn)備工作，如用品、器械、氧氣等，以減少接班者的忙亂。4、病房應(yīng)建立日夜交班記錄本和物品清點(diǎn)本，逐項(xiàng)認(rèn)真交班。對(duì)毒麻藥品、急救物品及其他醫(yī)療器械物品要查點(diǎn)并登記。接班者如發(fā)現(xiàn)物品不符應(yīng)立即查問。5、交班報(bào)告應(yīng)由值班護(hù)士書寫，要求字跡整齊、清晰、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性、運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。6、交接班方式和要求：（1）方式：按大夜班一白班一小夜班一大夜班順序交接。（2）交班內(nèi)容l 住院病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院病人、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或經(jīng)特殊處置病人的病情變化及病人思想情緒波動(dòng)的情況。l 醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)未完成的工作，也應(yīng)向接班者交代清楚。l 常備貴重、毒、麻、限劇藥品、器械、儀器等的數(shù)量。l 交接班者共同巡視檢查病房，看是否達(dá)到清潔、整齊、安靜、舒適的要求及各項(xiàng)制度落實(shí)情況。l 床邊交班者要交待病情、輸液名稱、滴數(shù)及有無(wú)滲漏；遇特殊治療情況時(shí)，要察看病人全身皮膚，有無(wú)發(fā)紅、褥瘡、燙傷等情況；床鋪是否整潔、干燥；各種導(dǎo)管有無(wú)脫出、阻塞。三、查對(duì)制度1、醫(yī)囑查對(duì)制度（1）護(hù)士過醫(yī)囑時(shí)應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確，需要二人核對(duì)，同時(shí)做到每天查對(duì)醫(yī)囑三次（上午、下午、晚上），并有記錄。（2）對(duì)有疑問的醫(yī)囑，必須問清楚，方可執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑者、查對(duì)者，均須簽全名。（3） 搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者要重復(fù)一遍，經(jīng)二人核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后方執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑后，方可棄去。（4）護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次，并記錄。2、服藥、注射、輸液、處置查對(duì)制度（1）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作查對(duì)原則，“三查”：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。“七對(duì)”：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。（2）備藥時(shí)要檢查藥品的質(zhì)量、標(biāo)簽、批號(hào)、有效期、藥瓶有無(wú)裂縫、瓶口有無(wú)松動(dòng)以及瓶中有無(wú)雜質(zhì)。如不符合要求，則不得使用。（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行。（4）易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問患者有無(wú)過敏史。需要做皮試的藥物，皮試陰性者方可使用。（5）毒、麻、限、劇藥品使用前應(yīng)反復(fù)核對(duì)，使用后保留安瓿，以便核對(duì)，并做好記錄。（6）使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。（7）給藥或治療時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤后方可執(zhí)行。3、輸血查對(duì)制度（1）取血時(shí)的查對(duì)：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。（2）輸血時(shí)前的查對(duì)： 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)。簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。（3）輸血時(shí)的查對(duì)：輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（4）輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還檢驗(yàn)科保存。（5）輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回檢驗(yàn)科至少保存一天。4、飲食查對(duì)制度（1）特殊患者的家屬送來(lái)的飲食須經(jīng)醫(yī)師同意后方可給患者食用，護(hù)士應(yīng)給予監(jiān)督。（2）禁食的患者護(hù)士要做好交班，并告訴患者及家屬禁食的目的和時(shí)間，配掛禁食標(biāo)記。（3）護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及病情對(duì)患者的飲食給予指導(dǎo)。5、手術(shù)室查對(duì)制度（1）接手術(shù)患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者的科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左或右)、術(shù)前用藥。（2）術(shù)前嚴(yán)格核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式及術(shù)前用藥、病歷、患者禁食等情況，手術(shù)前護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)以上有關(guān)內(nèi)容，無(wú)誤后開始手術(shù)。（3）檢查無(wú)菌手術(shù)包名稱、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶及包內(nèi)無(wú)菌指示卡是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全完好，評(píng)價(jià)滅菌效果，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后方可使用,已備血病人，查配血報(bào)告。（4） 進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，要在術(shù)前、縫合前、縫合后經(jīng)兩人核對(duì)所使用的敷料和器械數(shù)，做好記錄并簽名，防止異物遺留在體內(nèi)。（5）手術(shù)中的各項(xiàng)治療、護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的查對(duì)制度。（6）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后填寫病理檢驗(yàn)單送檢。6、供應(yīng)室查對(duì)制度（1）準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對(duì)物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。（2）發(fā)出器械包時(shí)，要查對(duì)物品名稱、消毒日期、包裝以及化學(xué)指示膠帶。（3）收回器械包時(shí)，查對(duì)物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量、有無(wú)破損及清潔處理的情況。（4）發(fā)無(wú)菌包時(shí)，查對(duì)名稱、滅菌日期、包裝、化學(xué)指示膠帶；發(fā)一次性物品時(shí)，查對(duì)名稱、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、包裝，不符合要求不能發(fā)放。（5）滅菌時(shí)查溫度、壓力、時(shí)間，滅菌后查滅菌指示膠帶及有無(wú)濕包情況，達(dá)到要求后方可發(fā)出使用。7、急、門診輸液室護(hù)理查對(duì)制度（1）護(hù)士接收處方后核對(duì)治療藥物名稱、劑量、本次治療的天數(shù)、藥物總量，并根據(jù)注射單、處方與患者或家屬一起核實(shí)患者姓名及治療用藥。（2）護(hù)士配藥前，認(rèn)真查對(duì)藥名、劑量，注射藥物質(zhì)量，有無(wú)藥物配伍禁忌。（3）護(hù)士配藥后與注射單內(nèi)容再次查對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后在輸液瓶及注射單上簽全名。（4）護(hù)士注射前“三查七對(duì)”無(wú)誤后方可注射。（5）連續(xù)靜脈輸入23瓶液體，護(hù)士要告訴患者輸入瓶數(shù)，避免自行撥針造成漏用藥物。并在輸液瓶上寫明輸液劑量標(biāo)記，以便核對(duì)。（6）對(duì)輸液患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)：交代患者藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)、用藥時(shí)間明確告訴患者按時(shí)來(lái)治療，尤其囑患者做過敏試驗(yàn)藥物的用藥間隔時(shí)間不得延誤后續(xù)治療告訴患者治療期間每天需帶醫(yī)囑治療單，以便于治療。（7）拔針前護(hù)士必須查對(duì)輸液瓶上標(biāo)注的液體瓶數(shù)，確認(rèn)無(wú)液體后方可拔針。拔針后教患者正確按壓血管穿刺點(diǎn)。（8）凡是屬于必須做皮試的抗生素類藥，查對(duì)過敏試驗(yàn)結(jié)果并在注射單和處方與門診病歷上注明結(jié)果（陰性或陽(yáng)性）。同時(shí)在液體瓶簽上有醒目標(biāo)志或用紅色中性筆書寫患者姓名、藥品名稱及劑量。五、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是患者在住院期間，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分為特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)護(hù)理4個(gè)級(jí)別。在住院患者一覽表上采用不同顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí)，特級(jí)和一級(jí)用紅色標(biāo)志，二級(jí)用黃色標(biāo)志，三級(jí)護(hù)理可不做標(biāo)識(shí)，患者床頭卡標(biāo)注相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。1、分級(jí)護(hù)理依據(jù)確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。（1）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：l 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；l 重癥監(jiān)護(hù)患者；l 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；l 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；l 使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；l 其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（2）具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：l 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；l 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；l 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；l 生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（3）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理：l 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；l 生活部分自理的患者。（4）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：l 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；l 生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2、分級(jí)護(hù)理工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。（1）護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：l 密切觀察患者的生命體征和病情變化；l 正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；l 根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；l 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（2）對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：l 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；l 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；l 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；l 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如：口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；l 保持患者的舒適和功能體位；l 實(shí)施床旁交接班。（3）對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：l 每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；l 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；l 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；l 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；l 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（4）對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：l 每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；l 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； l 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；l 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；l 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（5）對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：l 每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；l 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；l 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；l 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。附：住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）一、特級(jí)護(hù)理 項(xiàng) 目 項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注 （一）晨間護(hù)理1整理床單位2面部清潔和梳頭3口腔護(hù)理1次日1整理床單位2面部清潔 （二）晚間護(hù)理3口腔護(hù)理1次日4會(huì)陰護(hù)理5足部清潔 （三）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食水1協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí) （四）臥位護(hù)理2協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3壓瘡預(yù)防及護(hù)理1失禁護(hù)理需要時(shí) （五）排泄護(hù)理2床上使用便器需要時(shí)3留置尿管護(hù)理2次日 （六）床上溫水擦浴1次23日1協(xié)助更衣需要時(shí) （七）其他護(hù)理2床上洗頭1次周3指趾甲護(hù)理需要時(shí) （八）患者安全管理二、一級(jí)護(hù)理A患者生活不能自理 項(xiàng) 目 項(xiàng)目?jī)?nèi)涵 備注1整理床單位 （一）晨間護(hù)理2面部清潔和梳頭1次日 3口腔護(hù)理1整理床單位2面部清潔 （二）晚間護(hù)理3口腔護(hù)理1次日4會(huì)陰護(hù)理5足部清潔 （三）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食水1協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí) （四）臥位護(hù)理2協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3壓瘡預(yù)防及護(hù)理1失禁護(hù)理需要時(shí) （五）排泄護(hù)理2床上使用便器需要時(shí)3留置尿管護(hù)理2次日 （六）床上溫水擦浴1次23日1協(xié)助更衣需要時(shí) （七）其他護(hù)理2床上洗頭1次周3指趾甲護(hù)理需要時(shí) （八）患者安全管理B患者生活部分自理 項(xiàng) 目 項(xiàng)目?jī)?nèi)涵 備注1整理床單位 （一）晨間護(hù)理2協(xié)助面部清潔和梳頭1次日1協(xié)助面部清潔 （二）晚間護(hù)理2協(xié)助會(huì)陰護(hù)理1次日3協(xié)助足部清潔 （三）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食水1協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí) （四）臥位護(hù)理2協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3壓瘡預(yù)防及護(hù)理1失禁護(hù)理需要時(shí) （五）排泄護(hù)理2協(xié)助床上使用便器需要時(shí)3留置尿管護(hù)理2次日 （六）協(xié)助溫水擦浴1次23日1協(xié)助更衣（七）其他護(hù)理2協(xié)助洗頭需要時(shí)3協(xié)助指趾甲護(hù)理 （八）患者安全管理三、二級(jí)護(hù)理A、患者生活部分自理 項(xiàng) 目 項(xiàng)目?jī)?nèi)涵 備注（一）晨間護(hù)理1.整理床單1次日2協(xié)助面部清潔和梳頭 1協(xié)助面部清潔 （二）晚間護(hù)理 2協(xié)助會(huì)陰護(hù)理 1次日 3協(xié)助足部清潔 （三）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食水1協(xié)助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小時(shí) （四）臥位護(hù)理2協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3壓瘡預(yù)防及護(hù)理1失禁護(hù)理 需要時(shí) （五）排泄護(hù)理2協(xié)助床上使用便器需要時(shí)3留置尿管護(hù)理2次日 （六）協(xié)助沐浴或擦浴1次/23日 1協(xié)助更衣 （七）其他護(hù)理 2協(xié)助洗頭 需要時(shí) 3協(xié)助指趾甲護(hù)理 （八）患者安全管理B患者生活完全自理 項(xiàng)目 項(xiàng)目?jī)?nèi)涵 備注 （一）整理床單位 1次日 （二）患者安全管理四、三級(jí)護(hù)理 項(xiàng) 目 項(xiàng)目?jī)?nèi)涵 備注 （一）整理床單位 1次日 （二）患者安全管理六、醫(yī)囑執(zhí)行制度（1）護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為患者實(shí)施各種治療和護(hù)理。（2）醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，需二人核對(duì)，無(wú)誤后方可執(zhí)行；對(duì)可疑的醫(yī)囑，必須問清后方可執(zhí)行。（3）執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，并簽全名。（4）除搶救或手術(shù)過程中以外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復(fù)一遍，藥物經(jīng)二人核對(duì)準(zhǔn)確后立即執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑后，方可棄去。（5）凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，做好交接班。七、急救藥品、器材管理制度（1）搶救藥品、器材做到“五固定”（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充）。物品有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用。（2）搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。（3）搶救藥物齊全，藥品標(biāo)簽清晰，無(wú)變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象，按藥物失效期的先后放置和使用。（4）各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統(tǒng)一配備，專科急救藥品及物品須經(jīng)科室主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。搶救車須定點(diǎn)放置、定人管理，保證安全和使用方便。（5）搶救藥品、器材使用后，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充齊全，如因特殊原因無(wú)法補(bǔ)齊時(shí)，應(yīng)在交接登記表上注明，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決，以保證搶救患者時(shí)能及時(shí)使用。（6）設(shè)有藥品、器械配備基數(shù)卡。做到賬物相符，班班交接。（7）封存搶救車管理：封存前護(hù)士長(zhǎng)（或分管護(hù)士）和另一護(hù)士按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、器械，核對(duì)無(wú)誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時(shí)間。護(hù)士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，每月由護(hù)士長(zhǎng)和分管護(hù)士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、器械一次，并有記錄。（8）非封存搶救車管理：每班按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、器械一次并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每?jī)芍軝z查一次，并有記錄，賬物相符。八、護(hù)理文書書寫制度（1）護(hù)理人員書寫護(hù)理病歷嚴(yán)格執(zhí)行按照廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范第三版最新要求執(zhí)行。（2）各種記錄規(guī)格項(xiàng)目符合護(hù)理文書書寫檢查內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（3）記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。（4）記錄項(xiàng)目齊全、字跡工整、清晰、無(wú)錯(cuò)別字。格式正確、無(wú)漏項(xiàng)。使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和通用的外文縮寫，簡(jiǎn)單扼要，版面清潔。（5）護(hù)理記錄書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。（6）體溫單、醫(yī)囑單、患者護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單應(yīng)按時(shí)歸檔。九、病房管理制度（1）病房的護(hù)理工作在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。（2）保持病房清潔、舒適、安靜、安全、美觀、避免噪音，注意通風(fēng)。（3）按照醫(yī)院的要求統(tǒng)一著裝，并保持儀表整潔、儀容端莊、舉止大方、談吐文雅。（4）建立健全各項(xiàng)護(hù)理制度、崗位職責(zé)、疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程并認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行，以確保護(hù)理質(zhì)量。（5）室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，貴重儀器有使用要求，并專人保管。（6）定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育。定期召開患者座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作。（7）各項(xiàng)護(hù)理工作以患者為中心，調(diào)整、簡(jiǎn)化工作流程，方便患者。（8）為患者提供力所能及的便民措施。（9）護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指定專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)，如有遺失應(yīng)及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要做好交接班手續(xù)。十、交接班制度1值班者必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，巡視病房，了解病情，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。2每班必須按時(shí)交接班，接班者應(yīng)提前10分鐘到病房，清點(diǎn)器械物品、毒麻藥品，并做好登記。閱讀有關(guān)護(hù)理記錄單，清點(diǎn)住院人數(shù)，在交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、護(hù)理、器械、物品等不符，應(yīng)立即查問，接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后才發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負(fù)責(zé)。 3值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，遇有特殊情況必須做詳細(xì)交班。 4白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，以便夜班工作。 5交接班者要共同巡視病房，做好床邊交班，檢查危重患者基礎(chǔ)護(hù)理情況，有無(wú)壓瘡發(fā)生，各種導(dǎo)管有無(wú)脫落，引流是否通暢等。十一、消毒隔離制度 1遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。 2醫(yī)護(hù)人員上班期間穿戴工作衣帽，衣帽每周更換2次。進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)戴口罩，持續(xù)使用4小時(shí)要更換清洗。 3病房與診室保持整潔。4病床應(yīng)濕式清掃，一床一套，床頭柜應(yīng)一桌一抹布?；颊叱鲈海矄卧仨氝M(jìn)行終末消毒處理。 5患者床單、被套、枕套每周更換12次，隨臟隨換?；颊叱鲈骸⒑笳硇尽⒚尢ァ|被要消毒，若被血液、體液污染時(shí)要及時(shí)更換。藥杯、便器固定專用，不得交叉重復(fù)使用。 6建立門診預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病者，應(yīng)到指定診室診治，并及時(shí)對(duì)所污染的物品及場(chǎng)所消毒。病房感染患者與非感染患者分開安置，特殊感染患者單獨(dú)安置。 7各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口，如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入治療室，感染性敷料應(yīng)放在防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)處理。 8醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的醫(yī)療用品必須消毒；用過的醫(yī)療用品先去污染，徹底洗干凈，再消毒或滅菌。 9體溫計(jì)、治療碗等物品用后應(yīng)立即消毒處理。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸治療裝置等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。 10.無(wú)菌物品按滅菌日期先后依次放入專柜，過期重新滅菌。抽出的藥液、開啟的無(wú)菌液體須注明開啟時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用。啟封抽吸的各種溶液超過24小時(shí)不得使用。 11.碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24小時(shí)。 12.垃圾及時(shí)分類處理，醫(yī)療廢物定點(diǎn)放置有標(biāo)識(shí)。 13特殊區(qū)域（治療室、處置室、手術(shù)室、供應(yīng)室布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚，并有相應(yīng)的消毒隔離制度。 14收治傳染病患者時(shí)安排單間，物品不混用，不互串病房。嚴(yán)格探視陪住制度。物體表面及地面應(yīng)每天用消毒劑消毒12次，如遇分泌物、血液污染時(shí)即刻消毒，床單、被套、衣物應(yīng)與其他患者分開收集、消毒、洗滌。用后的器械、用品等均應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌。十二、搶救工作制度 1參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。 2各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)識(shí)清楚。定位、定量放置，定人保管。 3護(hù)理人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用方法。 4當(dāng)搶救患者的醫(yī)生未到達(dá)以前，護(hù)理人員按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作，立即監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰，建立靜脈通路，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一步搶救做準(zhǔn)備。 5護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)掌握患者病情及搶救情況，根據(jù)搶救工作需要及時(shí)安排護(hù)理工作。 6嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要及時(shí)、詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。 7口頭醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)應(yīng)重復(fù)一遍，經(jīng)兩人核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑后，方可棄去。8搶救結(jié)束后及時(shí)做好藥品補(bǔ)充及器械、用物的消毒工作。十三、差錯(cuò)事故報(bào)告與處理制度1報(bào)告程序：一般差錯(cuò)當(dāng)事人當(dāng)天向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在三個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告；嚴(yán)重差錯(cuò)及事故立即口頭向護(hù)士長(zhǎng)或科主任、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并積極采取補(bǔ)救或搶救措施，以減少或消除不良后果，醫(yī)務(wù)科及時(shí)向院長(zhǎng)報(bào)告。 2發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故時(shí)，患者用過的藥品、血液、器械、標(biāo)本、檢驗(yàn)報(bào)告、病歷資料等應(yīng)妥善保存，不得擅自銷毀、涂改、棄掉，以備鑒定。 3發(fā)生差錯(cuò)或事故的科室及時(shí)組織討論，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，并確定其性質(zhì)，提出處理意見，填寫差錯(cuò)登記表交醫(yī)務(wù)科；醫(yī)務(wù)科每月組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行討論一次，并把定性和處理意見反饋給科室，科室一周內(nèi)再將登記表返回醫(yī)務(wù)科。 4各科室設(shè)護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)記錄發(fā)生不良事件的原因、經(jīng)過、后果、處理意見及改進(jìn)措施。 5患者有投訴并要求經(jīng)濟(jì)賠償時(shí)應(yīng)及時(shí)向院部報(bào)告，納入醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定程序處理。 6按護(hù)理缺陷分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行），對(duì)護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行處理，做到醫(yī)務(wù)科、科室有分析、結(jié)論、處理意見及改進(jìn)措施，并反饋。7發(fā)生差錯(cuò)或事故的科室及個(gè)人，如不按要求報(bào)告，有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按本醫(yī)院有關(guān)管理辦法處理。附：護(hù)理缺陷分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行） 一、護(hù)理缺陷定義 在護(hù)理工作中因不執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、不遵守護(hù)理操作規(guī)程、責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，并對(duì)患者的診斷和治療造成了不同程度影響。按造影響的程度不同而分為缺點(diǎn)、一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)和事故。 1護(hù)理缺點(diǎn) 在臨床護(hù)理工作中，雖然有誤差，被發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正，且誤差未發(fā)生在患者身上，或雖已發(fā)生在患者身上，但未造成直接或間接不良影響。 2護(hù)理差錯(cuò) 在護(hù)理工作中因不執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、不遵守護(hù)理操作規(guī)程、責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，并造成直接或間接不良影響，但未造成嚴(yán)重不良后果。 (1)一般差錯(cuò)：在護(hù)理工作中因不執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、不遵守護(hù)理操作規(guī)程、責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正，未給患者造成任何不良影響或影響較小。 (2)嚴(yán)重差錯(cuò)：在護(hù)理工作中因不執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、不遵守護(hù)理操作規(guī)程、責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，并給患者造成不良影響且影響較大，但未造成嚴(yán)重不良后果。 3護(hù)理事故 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故。 二、護(hù)理缺陷判斷標(biāo)準(zhǔn) （一）給藥的護(hù)理缺陷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)給藥差錯(cuò)評(píng)價(jià)量表和藥物分類表的評(píng)價(jià)細(xì)則進(jìn)行定性。表1 給藥差錯(cuò)評(píng)價(jià)量表 A B C D 差錯(cuò)的類型 給藥途經(jīng) 藥物分類 匯報(bào)時(shí)限給藥時(shí)間錯(cuò)誤 1分給藥途經(jīng)錯(cuò)誤 1分遺漏給藥，每個(gè)劑量 1分給藥日期錯(cuò)誤 1分輸液速度錯(cuò)誤，每小時(shí)記1分劑量錯(cuò)誤 2分給藥過量，每個(gè)劑量l2分藥物錯(cuò)誤 3分未遵醫(yī)囑給藥 4分注：由于錯(cuò)誤給藥導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏等癥狀的，再加48分靜脈 4分肌內(nèi)皮下 3分口服 2分其他（經(jīng)眼、鼻、咽、陰道、直腸等）1分根據(jù)藥物的級(jí)別不同而評(píng)分見表2按規(guī)定時(shí)限內(nèi)O分超過1天 1分2天 2分3天 3分以此類推表2藥物分類表 1分 2分 3分 4分 5分抑酸劑止瀉劑導(dǎo)瀉劑非靜脈性藥物避孕藥化痰藥退熱劑維生素類中藥類止吐劑抗抑郁藥抗組胺藥抗炎藥雌激素孕酮肌松劑鎮(zhèn)靜劑催眠藥麻醉劑抗生素抗驚厥藥抗精神病藥巴比妥類藥利尿劑麻醉拮抗劑口服降糖藥類固醇類藥5%葡萄糖抗癆藥抗排異藥抗血栓藥擴(kuò)張支氣管藥心血管藥抗心律失常藥抗高血壓藥血管收縮藥血管舒張藥麻醉止痛藥電解質(zhì)肝素血液血液成分化療藥抗腫瘤藥高營(yíng)養(yǎng)藥胰島素 給藥差錯(cuò)評(píng)價(jià)量表的使用說明：1每一項(xiàng)錯(cuò)誤情形只打分一次，如果多于一種藥物被用錯(cuò)了，那么每一種藥物分別打分。 2報(bào)告時(shí)限：以上報(bào)到醫(yī)務(wù)科的時(shí)間為準(zhǔn)。上報(bào)越早越好，分?jǐn)?shù)也越低，并能及早采取有效措施，達(dá)到改變或避免惡性影響的目的。 3發(fā)生差錯(cuò)后上報(bào)程序：病房護(hù)士 病房護(hù)士長(zhǎng) 醫(yī)務(wù)科科主任4給藥差錯(cuò)的處理方法：記分方法：A. B. C.D四項(xiàng)總和即為差錯(cuò)分?jǐn)?shù)。5分及以下： 為缺點(diǎn)。610分： 為一般差錯(cuò)。11以上： 為嚴(yán)重差錯(cuò)（二）給藥以外的護(hù)理缺陷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1護(hù)理缺點(diǎn)(1)屬于護(hù)士職責(zé)方面的缺點(diǎn)拒收、推諉患者。護(hù)士原因造成患者非侵入性操作所采集的標(biāo)本損壞、丟失。醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行特殊診療操作需要護(hù)士協(xié)助時(shí)，護(hù)士不愿參與或借故推諉。工作未達(dá)到醫(yī)院、科室標(biāo)準(zhǔn)要求。(2)屬于護(hù)理記錄書寫方面的缺點(diǎn)記錄不及時(shí)。記錄項(xiàng)目不完整，漏記、錯(cuò)記、誤記。記錄內(nèi)容不完整，不能體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性。(3)屬于基礎(chǔ)護(hù)理方面的缺點(diǎn)未按要求為患者實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理。護(hù)理等級(jí)、飲食標(biāo)志錯(cuò)、漏。(4)醫(yī)囑處理方面的缺點(diǎn) 非治療性醫(yī)囑、一般性護(hù)理、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時(shí)（1天以內(nèi)。錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑而未影響患者治療。 2一般護(hù)理差錯(cuò)判斷一般護(hù)理差錯(cuò)的重要因素：屬于護(hù)理過失并及時(shí)糾正；未給患者造成任何不良影響（痛苦、時(shí)間、費(fèi)用）或影響較小；未給患者造成任何人身?yè)p害。 (1)屬于護(hù)士職責(zé)方面的一般差錯(cuò) 拒收、推諉患者而致醫(yī)療護(hù)理糾紛或給患者的治療帶來(lái)輕微影響。 護(hù)士原因造成一般侵入性操作所采集的患者標(biāo)本的損壞、丟失，如靜脈血標(biāo)本等。 醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行特殊診療操作需要護(hù)士協(xié)助時(shí)，護(hù)士不愿參與或借故推諉而致醫(yī)療護(hù)理糾紛或給患者的治療帶來(lái)影響。 因護(hù)理措施不到位而致患者跌倒、墜床、管道脫出，但未對(duì)患者造成任何影響，或影響輕微。(2)屬于護(hù)理記錄書寫方面的一般差錯(cuò)記錄不及時(shí)而致醫(yī)療護(hù)理糾紛，但未給醫(yī)院、科室?guī)?lái)不良社會(huì)影響。(3)屬于基礎(chǔ)護(hù)理方面的一般差錯(cuò) 誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對(duì)病情有一定影響；手術(shù)患者應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時(shí)間者。(4)醫(yī)囑處理方面的一般差錯(cuò) 一般治療、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時(shí)（1天以內(nèi)）。錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑而輕微影響患者治療。(5)發(fā)生I度褥瘡（未備案）、I度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。(6)各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。(7)由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時(shí)間，但未造成不良后果者。(8)供應(yīng)室發(fā)放的器械包內(nèi)遺漏一般器械，對(duì)患者的檢查、治療造成輕微影響者。3嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò) 判斷嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)的重要因素：屬于護(hù)理過失且糾正不及時(shí)；給患者造成不良影響（痛苦、時(shí)間、費(fèi)用）且影響較大；未給患者造成人身?yè)p害。(1)屬于護(hù)士職責(zé)方面的嚴(yán)重差錯(cuò) 拒收、推諉患者而給患者的治療帶來(lái)較大影響。 護(hù)士原因造成血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本的損壞、丟失或未按要求留取、及時(shí)送驗(yàn)，以致影響檢查結(jié)果者。 工作不負(fù)責(zé)任、交接班不認(rèn)真、觀察病情不細(xì)致、病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，以致給患者的治療造成較大影響者。 因護(hù)理不周而致患者跌倒、墜床、管道脫出，對(duì)患者造成較大影響者。(2)屬于護(hù)理記錄書寫方面的嚴(yán)重差錯(cuò) 記錄不及時(shí)而致醫(yī)療護(hù)理糾紛，給醫(yī)院、科室?guī)?lái)較大不良社會(huì)影響者。 偽造、臆造記錄。(3)屬于基礎(chǔ)護(hù)理方面的嚴(yán)重差錯(cuò) 誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，導(dǎo)致患者病情變化，造成較大不良影響者。(4)醫(yī)囑處理方面的嚴(yán)重差錯(cuò) 特殊治療、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時(shí)（超過l天）；錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑而對(duì)患者治療影響較大者。(5)發(fā)生度褥瘡（未備案）、淺度以上燙傷，雖經(jīng)治療痊愈，但給患者造成不良影響者。(6)搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響搶救，但未造成嚴(yán)重不良后果者。(7)手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時(shí)送驗(yàn)，影響診斷者；由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時(shí)間，對(duì)患者造成不良影響者。(8)供應(yīng)室發(fā)放的器械包內(nèi)遺漏主要器械，對(duì)患者的檢查、治療造成一定影響者；發(fā)放滅菌己過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，但未造成不良后果者。十四、藥品器材管理制度 1科室所有藥品、器材原則上只供本科室住院患者使用，其他人員不得私自取用。 2護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)指定專人做好各類藥品、器材的領(lǐng)取和管理工作，保證患者正常使用。 3藥品管理 (1)嚴(yán)格執(zhí)行毒麻藥品管理制度、急救藥品、器材管理制度。 (2)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)指定專人管理藥品，做好藥品的領(lǐng)取、退藥和管理工作，保證科室正常用藥。 (3)定期清點(diǎn)，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用，并報(bào)藥房處理。 (4)特殊及貴重藥品應(yīng)注明患者床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖保管。 (5)需要冷藏的藥品，如破傷風(fēng)抗毒素、胰島素等，要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。 (6)患者的藥物專藥專用，醫(yī)囑停藥后及時(shí)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。4器材管理 (1)各種器材須建立賬目，做到賬物相符，防止遺失。 (2)保持儀器、設(shè)備的清潔，注意做好防塵、防潮、防光、防銹、防震、防火、防暴、防腐蝕等工作，保持良好性能，使用完畢及時(shí)保養(yǎng)，貴重器材定期保養(yǎng)，專人管理，保證正常使用。 (3)各種器械等的報(bào)廢按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定辦理。5借出的藥品、器材必須有登記手續(xù)，重要器材須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意后方可借出。 6凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞、丟失藥品、器材，應(yīng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。附：事故、差錯(cuò)定義一、事故1.事故的定義凡在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉，而給病人帶來(lái)嚴(yán)重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者。2.事故等級(jí)分類：(1)一級(jí)事故：由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡者。(2)二級(jí)事故：造成病人殘廢、全部或部分喪失勞動(dòng)能力者。(3)三級(jí)事故：造成組織器官損傷并產(chǎn)生功能障礙，或因護(hù)理措施不當(dāng)使病情加劇或一度惡化而延長(zhǎng)治療日期，增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)者。3.責(zé)任事故范圍：(1)護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，擅自離開工作崗位，以致失去搶救機(jī)會(huì)或造成嚴(yán)重后果者。(2)不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度而打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血等造成不良后果者。(3)由于不負(fù)責(zé)任，護(hù)理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷、跌傷以及三度褥瘡者。(4)昏迷躁動(dòng)病人或無(wú)陪伴的小兒墜床，造成嚴(yán)重不良后果者。(5)對(duì)疑難問題不會(huì)正確處理，但又不請(qǐng)示匯報(bào)，只憑主觀判斷，盲目蠻干，造成不良后果者。(6)因不認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，供應(yīng)使用過的器械和敷料，或不認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，造成嚴(yán)重感染者。(7) 手術(shù)中不嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，而將紗布、器械等物遺留體內(nèi)，造成不良后果者。(9)不掌握醫(yī)療原則，濫用麻醉藥品，造成嚴(yán)重不良后果者。3.技術(shù)事故范圍：凡在醫(yī)療工作中，盡最大努力，卻因業(yè)務(wù)技術(shù)水平所限，發(fā)生治療、護(hù)理等方面的原則性錯(cuò)誤，造成不良后果者。二、差錯(cuò)1.差錯(cuò)定義凡在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，粗枝大葉，不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，延長(zhǎng)治療時(shí)間，影響治療效果，增加病人痛苦，浪費(fèi)國(guó)家財(cái)產(chǎn)，但無(wú)嚴(yán)重不良后果者，為嚴(yán)重差錯(cuò)，無(wú)不良后果者為一般差錯(cuò)。2.一般差錯(cuò)：(1)錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑而影響病人治療者。(2)錯(cuò)服、漏服、多服藥，給藥時(shí)間延遲或提前給藥超過2小時(shí)。(3)錯(cuò)做或漏做臨床治療者。(4)誤服、漏服、誤發(fā)、漏發(fā)各種治療飲食，對(duì)病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食以致拖延治療時(shí)間者。(5)各種檢查、手術(shù)，因漏做皮膚準(zhǔn)備或皮膚劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。(6)由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不齊，以致延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，但未造成不良后果者。3.嚴(yán)重差錯(cuò)：(1)漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過了過敏試驗(yàn)未及時(shí)觀察結(jié)果又不再重做者；未做青霉素皮試而注射青霉素但未發(fā)生嚴(yán)重后果者。(2)因護(hù)理不當(dāng)，未盡到責(zé)任，而發(fā)生2度灼傷或2度褥瘡，短期治療難以治愈者。(3)搶救病人或?qū)加行墓δ懿蝗?、?yán)重脫水、各類型休克、肺炎等病人，未按醫(yī)囑要求進(jìn)行靜脈推注藥物和補(bǔ)充液體，影響療效或引起明顯副作用，靜脈輸液中液體滲入皮下，造成局部組織感染壞死，經(jīng)治愈者。(4)因查對(duì)不仔細(xì)，誤將帶有霉菌藥物注入靜脈，未發(fā)生嚴(yán)重后果者。(5)護(hù)理昏迷、躁動(dòng)病人或小兒，因管理不嚴(yán)，或不符合正常約束要求所致的墜床，造成軟組織挫傷，經(jīng)治而無(wú)功能障礙者。(6)凡精神病患者發(fā)生自殺、自傷、傷人等行為時(shí)，工作人員雖有不足之處，但后果不嚴(yán)重者。(7)手術(shù)室不按規(guī)定清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布等物品，將紗布、器械、棉片等遺留在創(chuàng)口或體內(nèi)，經(jīng)及時(shí)治療和糾正后無(wú)嚴(yán)重后果者。(8)因責(zé)任心不強(qiáng)，丟失標(biāo)本而貽誤診斷，增加病員痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但未造成嚴(yán)重后果者。4.建立事故、差錯(cuò)、缺點(diǎn)登記報(bào)告制度：(1)各護(hù)理單位(病房、門診、手術(shù)室)均應(yīng)建立事故差錯(cuò)登記本，對(duì)差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果及當(dāng)事人須詳細(xì)記錄。(2)一般差錯(cuò)每月由護(hù)士長(zhǎng)在月報(bào)上詳細(xì)填報(bào)，嚴(yán)重差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并由醫(yī)務(wù)科向主管院長(zhǎng)匯報(bào)。(3)對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)事故要及時(shí)組織討論，總結(jié)教訓(xùn)，并提出處理意見。(4)發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后應(yīng)立即組織搶救，以減輕病人痛苦和挽回?fù)p失。(5)發(fā)生事故或嚴(yán)重差錯(cuò)的有關(guān)各種記錄、檢驗(yàn)報(bào)告，造成事故的藥品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。(6)發(fā)生差錯(cuò)事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后被領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重給予處分。(7)護(hù)士長(zhǎng)每月總結(jié)分析全院護(hù)理差錯(cuò)，定期在護(hù)理會(huì)議上公布。(8)對(duì)無(wú)差錯(cuò)單位給予獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)嚴(yán)重差錯(cuò)事故及時(shí)討論，以吸取教訓(xùn)，制定防范措施，以免再次發(fā)生類似事件。十五、醫(yī)療文件管理制度1、由病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)管理，各班人員均需按管理要求執(zhí)行。2、住院期間的醫(yī)療文件要求存放有序，病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，病歷用后必須歸還原處。3、病人不得自行攜帶病歷出科室。4、病人出院或死亡后，病歷次序按規(guī)定排列，一周內(nèi)送病案室保管。5、病房交接班記錄，必須按要求書寫，并妥善保管一年，以備查閱。6、病房醫(yī)囑本的保存期限，按各醫(yī)院規(guī)定，一般不少于一年。7、護(hù)士長(zhǎng)必須定期檢查體溫單、護(hù)理記錄單等的書寫質(zhì)量。十六、物品管理制度1、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)物品、器材的領(lǐng)取、保管、報(bào)損工作，并建立賬目，物品分類保管，定期檢查，做到賬物相符。2、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，各類物品要指定專人管理。常用物品每天清查核對(duì)，一般物品每周核對(duì)，每月清點(diǎn)，如有不符，應(yīng)查明原因。3、凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制度進(jìn)行賠償。4、掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等現(xiàn)象，并提高使用率。5、借出物品必須辦理登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名，重要物品經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出，搶救器材一律不外借。6、護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)，必須辦好移交手續(xù)，交接雙方要共同清點(diǎn)物品并簽字。十七、病人出入院制度一、入院制度1、入院病人需持門診或急診醫(yī)生簽發(fā)的入院證，按制度辦理入院手續(xù)，并經(jīng)衛(wèi)生處置室進(jìn)行衛(wèi)生處置后方可進(jìn)入病房。2、病房護(hù)士準(zhǔn)備床位及用物，對(duì)急診手術(shù)或危重病人，需立即做好搶救的準(zhǔn)備工作。3、病房護(hù)士應(yīng)與門診護(hù)士作好交接工作，并主動(dòng)熱情接待病人，向病人介紹住院須知和有關(guān)病房制度和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、血壓和呼吸。4、通知醫(yī)生檢查病人，并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。二、出院制度 1、護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。2、辦理好出院手續(xù)后，護(hù)士帶病人或家屬到收費(fèi)處辦理結(jié)賬手續(xù)。3、協(xié)助病人整理物品，將出院帶藥交給病人，并講明用法。4、做好出院前的衛(wèi)生宣教，告知注意事項(xiàng)。征求病人對(duì)醫(yī)院的意見并護(hù)送病人離院。5.清理病床單位用物，注銷各種卡片，并整理病歷。十八、護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度1、每周護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行兩次不定期夜查房。2、查房?jī)?nèi)容可根據(jù)近期護(hù)理質(zhì)量高低和有關(guān)要求進(jìn)行，如查崗；查儀表；查重病護(hù)理；查交接班程序；查病區(qū)整潔和安靜；查各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行情況；查病歷。3、查房方式和內(nèi)容可根據(jù)需要隨時(shí)變更，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一布置。 4、護(hù)士長(zhǎng)夜查房是代表醫(yī)務(wù)科履行職責(zé)，協(xié)助解決科室護(hù)理問題和搶救危重患者。 5、認(rèn)真做好夜查房情況記錄，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。十九、護(hù)理人員管理制度1、從事臨床護(hù)理工作的人員，必須遵守中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法及相關(guān)法律法規(guī)。 2、護(hù)士必須持有效護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)證上崗，特殊崗位須持相應(yīng)的上崗證方可上崗。3、須按規(guī)定每?jī)赡曜?cè)一次，完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定學(xué)分。4、加強(qiáng)對(duì)（調(diào)入、調(diào)出、聘用護(hù)士）的管理，完善變更注冊(cè)手續(xù)。5、進(jìn)入醫(yī)院的護(hù)理人員由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一調(diào)配，并報(bào)院長(zhǎng)審核。6、護(hù)理人員應(yīng)服從醫(yī)務(wù)科調(diào)配，經(jīng)說服無(wú)效按相關(guān)條例處理。 7、護(hù)理人員要求調(diào)離護(hù)理崗位，須個(gè)人寫申請(qǐng)調(diào)離報(bào)告，科室批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)科討論上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。 8、為保證醫(yī)院大型搶救和臨床專護(hù)等緊急任務(wù)，醫(yī)務(wù)科有權(quán)抽調(diào)各科護(hù)理人員，各科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)予支持。9、醫(yī)務(wù)科根據(jù)各科計(jì)劃選送德才兼?zhèn)渥o(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員專業(yè)水平。10、對(duì)各級(jí)各類護(hù)理人員每年考評(píng)一次，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)考評(píng)本病區(qū)護(hù)理人員；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)考評(píng)分管病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)二十、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度1、成立護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入領(lǐng)導(dǎo)小組。2、凡是近期國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢(shì)、在院內(nèi)未開展和未使用的臨床護(hù)理新手段被確認(rèn)為護(hù)理新業(yè)務(wù)。3、開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的科室必須認(rèn)真填寫護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目申請(qǐng)表?？谱o(hù)士長(zhǎng)及科主任簽署意見后報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組審閱。 4、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入領(lǐng)導(dǎo)小組審核、評(píng)估，充分論證并同意準(zhǔn)入后，報(bào)請(qǐng)?jiān)合嚓P(guān)部門審批。 5、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計(jì)劃實(shí)施，凡增加或撤銷項(xiàng)目必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)入管理小組同意，并報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。6、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展前及準(zhǔn)入實(shí)施后，臨床應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格遵守患者知情同意原則并有記錄。7、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)護(hù)理新項(xiàng)目進(jìn)