大量不保留灌腸并發(fā)癥.doc

.大量不保留灌腸法操作并發(fā)癥一、 腸道粘膜損傷（一） 發(fā)生原因1. 肛門插管引起了腸道的摩擦，液體石蠟潤滑不夠，常會遇到插管困難，若強(qiáng)行插入，易造成腸道黏膜的損傷。2. 使用的肛管粗細(xì)不合適或質(zhì)地較硬，反復(fù)插管會引起腸道黏膜水腫、損傷出血。3. 患者不配合，精神緊張可致提肛肌收縮和外括約肌痙攣，插入困難而致?lián)p傷。4. 患者因不能忍受肛管在腸道的刺激，自行拔除，動作粗暴而致?lián)p傷。（二） 臨床表現(xiàn)肛門疼痛，排便時加劇，伴局部壓痛；損傷嚴(yán)重時可見肛門外出血或糞便帶血絲；甚至排便困難。（三） 預(yù)防及處理1. 插管前，向病人詳細(xì)解釋其目的、意義，使之接受并配合操作。2. 插管前常規(guī)用液體石蠟潤滑肛管前端，以減少插管時的 摩擦力；操作時順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu)，手法輕柔，進(jìn)入要緩慢，忌強(qiáng)行插入，不要來回插及反復(fù)插管。3. 選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的肛管。4. 插入深度要適宜，不要過深。成人插入深度約710cm，小兒插入深度約47cm。5. 肛門疼痛和已發(fā)生腸出血者遵醫(yī)囑給予止疼、止血等對癥治療。二、 腸道出血（一） 發(fā)生原因1. 患者有痔瘡、肛門或直腸畸形、凝血機(jī)制障礙等異常，插管時增加了肛門的機(jī)械性損傷。2. 當(dāng)患者精神緊張，不予以理解，配合時，出現(xiàn)肛門括約肌痙攣，插管時損傷了腸道粘膜。3. 肛管未予潤滑，插管動作粗暴。（二） 臨床表現(xiàn)肛門滴血或排便帶有血絲、血凝塊。（三） 預(yù)防及處理1. 全面評估患者身心狀況，有無禁忌癥。2. 做好宣教工作，加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者的思想顧慮及恐懼心理。3. 操作時，注意維持個人形象，保護(hù)病人自尊，屏風(fēng)遮擋保護(hù)個人隱私。4. 插管前必須用液體石蠟潤滑肛管，插管動作要輕柔，忌暴力。5. 發(fā)生腸道出血應(yīng) 病情應(yīng)用相應(yīng)的止血藥物或局部治療。三、 腸穿孔、腸破裂（一） 發(fā)生原因1. 操作時動作粗暴，用力過猛，穿破腸壁。2. 肛管質(zhì)地粗硬或反復(fù)多次插管。3. 灌入液量過多，腸道內(nèi)壓力過大。（二） 臨床表現(xiàn)灌腸過程中病人突然覺得腹脹、腹痛，查體腹部有壓痛或反跳痛。腹部B超可發(fā)現(xiàn)腹腔積液。（三） 預(yù)防及處理1. 選用質(zhì)地適中，大小、粗細(xì)合適的肛管。2. 插管時動作應(yīng)輕緩，避免重復(fù)插管。3. 若遇到阻力時，可稍移動肛管或囑病人變動一下體位。4. 液體灌入速度適中，灌腸袋液面距病人肛門高度約4560cm。5. 若病人發(fā)生腸穿孔、腸破裂，立即轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。四、 水中毒、電解質(zhì)紊亂（一） 發(fā)生原因1.反復(fù)用清水或鹽水等灌腸液灌腸時，大量液體經(jīng)大腸粘膜吸收。2.灌腸后排便異常增多，丟失過多的水、電解質(zhì)致脫水或低鉀、低鈉血癥。（二）臨床表現(xiàn) 水中毒者早期表現(xiàn)為煩躁不安，繼而嗜睡、抽搐、昏迷，查體可見球結(jié)膜水腫；脫水患者訴口渴，查體皮膚干燥、心動過速、血壓下降、小便減少、尿色加深；低鉀血癥者訴軟弱無力、腹脹、腸鳴音減弱、腱發(fā)射遲鈍或消失，可出現(xiàn)心律失常，心電圖可見ST-T改變和出現(xiàn)U波。（三）預(yù)防及處理1.全面評估患者的身心狀況，對患有心、腎疾病、老年或小兒等病人尤應(yīng)注意。2.清潔灌腸前，囑病人合理有效的飲食（腸道準(zhǔn)備前35天進(jìn)無渣流質(zhì)飲食），解釋飲食對灌腸的重要性。使患者配合，為順利做好腸道準(zhǔn)備打好基礎(chǔ)。3清潔灌腸時禁用一種液體如清水或鹽水反復(fù)多次灌洗。4.灌腸時可采用膝胸體位，便于吸收，以減少灌腸次數(shù)。5.腹瀉不止者可給予止瀉劑、口服補(bǔ)液或靜脈輸液。低鉀低鈉血癥可予口服或靜脈補(bǔ)充。五、虛脫（一）發(fā)生原因1.老年體弱、全身狀況差或患有嚴(yán)重心肺疾病患者。2.灌腸液溫度過低，致使腸道痙攣。3.灌腸次數(shù)過多，速度過快過量。（二）臨床表現(xiàn)病人突然感惡心、頭暈、面色蒼白、全身出冷汗甚至?xí)炟?。（三）預(yù)防及處理1. 灌腸液溫度應(yīng)稍高于體溫，約3941，不可過高或過低。（高熱病人灌腸降溫者除外）。2. 灌腸速度應(yīng)根據(jù)病人的身體狀況、耐受力調(diào)節(jié)合適的流速。3. 一旦發(fā)生虛脫應(yīng)立即平臥休息。六、排便困難（一）發(fā)生原因1.由于排便活動受大腦皮層的控制，插管的不適，導(dǎo)致排便中樞受抑制。2.插管過程中，肛管插入糞便內(nèi)，使肛管堵塞，導(dǎo)致灌腸失敗。3.對于大便干結(jié)的病人，注入的灌腸液短時間內(nèi)不能使糞便軟化、溶解，因此盡管灌腸液進(jìn)入病人腸腔，但直腸內(nèi)干結(jié)的糞便堵塞肛門及直腸，病人仍感排便困難。4.插管過程中，肛管緊貼腸壁或進(jìn)入糞塊中，阻力增大，如強(qiáng)行插管，則病人不能耐受，導(dǎo)致插管失敗。（二）臨床表現(xiàn) 病人常用頭痛、乏力、食欲不佳、腹痛及腹脹等癥狀。（三）預(yù)防及處理1. 插管前常規(guī)用石蠟油潤滑肛管前端，以減少插管時的摩擦力。2. 根據(jù)灌腸的目的，選擇不同的灌腸液和量，常用溶液有清水、生理鹽水、肥皂水及降溫用的冷水或冰水。成人用量為5001000ml，小兒用量不得超過500ml。3. 灌腸時將肛管自肛門插入24cm后打開灌腸夾，在灌腸液流入腸腔的同時將肛管輕輕插入直腸內(nèi)一定深度（1015cm），使灌腸液緩緩流入腸腔。4. 提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境和排便姿勢以減輕病人的思想負(fù)擔(dān)。5. 指導(dǎo)病人順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu)，腹部環(huán)形按摩，增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。6. 若為非器質(zhì)性便秘，可協(xié)助病人建立正常排便習(xí)慣；在飲食中增加新鮮水果、蔬菜、粗糧等促進(jìn)排泄的食物；增加液體攝入量；適當(dāng)增加運動量及使用一些緩瀉藥物如開塞露等。七、腸道感染（一）發(fā)生原因1.肛管反復(fù)多次使用，易致交叉感染。2.灌腸術(shù)作為一種侵襲性操作常可致腸道粘膜的損傷，降低了其抵抗力。3.人工肛、腸造瘺口病人清潔腸道時易發(fā)生感染。（二）臨床表現(xiàn) 腹痛，大便次數(shù)增多，大便的量、顏色、性狀有所改變。（三）預(yù)防及處理1. 灌腸時應(yīng)做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重復(fù)使用。2. 臨床上可使用一次性輸液器插入裝有灌腸液的液體瓶內(nèi)，排氣后一端接適宜的肛管，潤滑肛管前端，然后插入肛門達(dá)灌腸所需深度即可。這樣即可減少交叉污染，同時避免對腸道黏膜的損傷。3. 盡量避免多次、反復(fù)插管，大便失禁時注意肛門會陰部位的護(hù)理。4. 腸造瘺口的病人需腸道準(zhǔn)備時，可用16號一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管，插入710cm,注氣1520ml，回拉有阻力后注入灌腸液，夾緊，保留510分鐘，這樣可避免腸道及造瘺口部位的感染。此法也使用于人工肛門的灌腸。5. 將20%甘露醇與慶大霉素、甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用于腸道清潔的準(zhǔn)備。6. 根據(jù)大便化驗和致病微生物情況，選擇合適的抗生素。八、大便失禁（一）發(fā)生原因1.長時間留置肛管，降低了肛門括約肌的反應(yīng)，甚至導(dǎo)致了肛門括約肌永久性松弛。2.清潔灌腸時，病人心情緊張造成排便反射控制障礙。3.操作粗暴，損傷肛門括約肌或其周圍的血管或神經(jīng)。（二）臨床表現(xiàn) 大便不由自主地由肛門排出。（三）預(yù)防及處理1. 需肛管排氣時，一般不超過20分鐘，必要時可隔23小時后重復(fù)插管排氣。2. 消除病人緊張不安的情緒，鼓勵病人加強(qiáng)意識以控制排便。3. 幫助病人重建控制排便的能力，鼓勵病人盡量自己排便，助病人逐步恢復(fù)其肛門括約肌的控制能力。4. 必要時適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。5. 已發(fā)生大便失禁者，床上鋪橡膠單和中單或一次性尿布，每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚干燥。必要時，肛門周圍九、肛周皮膚擦傷（一）發(fā)生原因 長期臥床或年老體弱病人灌腸后排便次數(shù)增多，或便器摩擦致使肛周皮膚損傷。（二）