臨床思維PPT課件.ppt

臨床思維 定義臨床思維就是醫(yī)生在診治病人過程中的思維活動(dòng) 其目的是達(dá)到對(duì)于病情的正確認(rèn)識(shí)和處理 重要性在客觀條件和知識(shí)面相差不大的情況下 臨床思維能力的高低是決定醫(yī)生醫(yī)療水平的關(guān)鍵因素 如何培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維 拓寬自己的知識(shí)面 牢固掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí) 收集病史要有技巧 善于思考 善于總結(jié) 臨床思維的特點(diǎn) 對(duì)象的復(fù)雜性 時(shí)間的緊迫性 資料的不完備性 分類臨床思維可大體上分為診斷與治療思維 診斷思維過程采取病史臨床思維由此即開始 在詢問病史時(shí) 醫(yī)生既要發(fā)揮他們的主導(dǎo)作用 積極地 能動(dòng)地進(jìn)行思考 又要特別注意病史的客觀性 診斷思維過程查體是在臨床思維指導(dǎo)下進(jìn)行的一種技術(shù)操作 在查體中 應(yīng)貫徹全面檢查和重點(diǎn)檢查相結(jié)合的原則 診斷思維過程常規(guī)檢查對(duì)初步印象的驗(yàn)證 臨床診斷的形成有較大的幫助 應(yīng)作為臨床思維的基礎(chǔ)資料看待 因此應(yīng)予足夠的重視 采取任何一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查之前 必須了解其意義和可能出現(xiàn)的技術(shù)上操作上的誤差 診斷思維過程醫(yī)生對(duì)于取得的癥狀 體征 實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行深入分析 綜合評(píng)比 據(jù)此做出診斷 下診斷應(yīng)力求依靠該疾病存在的直接證據(jù) 未取得直接證據(jù) 單純依靠將其他疾病排除的診斷法 一般不大可靠 臨床診斷的基本原則 整體原則具體原則動(dòng)態(tài)原則安全原則 診斷思維規(guī)律 先考慮是什么性質(zhì)的疾病 急性 慢性 惡心 良性 是什么部位的疾病 解剖部位與系統(tǒng)定位 是什么學(xué)科領(lǐng)域的疾病 是什么疾病 系統(tǒng)定位 疾病的程度如何 疾病所處的階段與病理類型 診斷思維的方式 臨床類比推理 臨床類比推理就是我們平常所說的 有點(diǎn)象 很常用 但如果僅局限在 象 而不進(jìn)行細(xì)致的分析 也會(huì)經(jīng)常 錯(cuò) 診斷思維的方式 假言推理 最常見的是假言直言推理 而這個(gè)假言又是一個(gè)充分假言推理的結(jié)果 假設(shè)疾病 有癥狀 現(xiàn)在患者 有癥狀 所以患者 所患可能是疾病 診斷思維的方式 另一種形式是必要條件假言推理 只有具備癥狀 才是疾病 現(xiàn)在患者 有癥狀 所以患者 所患就是疾病 診斷思維的方式 還有一種是通過否定充分條件假言推理后的后件 從而合乎邏輯的否定其前件 假設(shè)疾病 有癥狀 現(xiàn)在患者 沒有癥狀 所以患者 所患不可能是疾病 這種推理最常用于鑒別診斷 診斷思維的方式 類比推理 選言推理和假言推理的合用 最常應(yīng)用 類比推理提出就醫(yī)者可能的疾患 從而構(gòu)成一個(gè)選言推理的前提 用假言推理的否定式來除外一些可能性 用假言推理的肯定式來得到可能診斷或確定診斷 診斷思維的方式 就醫(yī)者P男性 成年人 現(xiàn)有下列癥狀體征 重病容貌 上腹部疼痛一天 嘔吐頻繁而劇烈 上腹部肌緊張明顯增強(qiáng) 白血球每立方毫米22200 根據(jù)類比推理 初步考慮患者可能是胃潰湯穿孔 膽囊炎 急性胃炎 急性闌尾炎 腸梗阻 急性胰腺炎 因?yàn)榘Y狀體征都有一部分和這些病相象 診斷思維的方式 先選一個(gè)疾病進(jìn)行排除診斷 胃潰湯穿孔 我們需要再進(jìn)行一些檢查以取得更多的資料 如腹部透視 發(fā)現(xiàn)沒有膈下游離氣體 用假言推理的否定式假如是胃潰瘍穿孔 則常有胃潰瘍病史 膈下可見氣體 不應(yīng)有反復(fù)的劇烈的嘔吐 現(xiàn)在患者有反復(fù)的劇烈的嘔吐 沒有膈下游離氣體所以 就醫(yī)者P患的不是胃潰瘍穿孔 診斷思維的方式 重復(fù)上面的過程 排除膽囊炎 急性胃炎 急性闌尾炎 腸梗阻 按照選言推理 現(xiàn)在排除了疾病膽囊炎 急性胃炎 急性闌尾炎 腸梗阻 診斷就指向了急性胰腺炎 再根據(jù)其他的檢驗(yàn)結(jié)果 病情進(jìn)程等進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證 診斷思維的方式 二分法 是一種分類 選擇的方法 根據(jù)患者的一些特征性的癥狀 體征 檢查結(jié)果 將疾病進(jìn)行歸類 再不斷的歸類 從而得出最后的幾種可能的診斷或確定的診斷 如上述的胰腺炎 根據(jù)腹痛歸類 這一類有多種疾病 再根據(jù)劇烈嘔吐歸類 排除掉不會(huì)有劇烈嘔吐的疾病 再根據(jù)淀粉酶生高歸類 就只剩下胰腺炎了 診斷思維的方式 數(shù)學(xué)診斷法 臨床上的資料 往往都帶有統(tǒng)計(jì)的特征 嚴(yán)格特異的癥狀 體征 檢查結(jié)果是非常罕見的 即使是病理資料 也難以說是完全特異的 它也有統(tǒng)計(jì)的特征 治療思維作出臨床診斷 只是完成了臨床思維過程的一個(gè)階段 臨床思維的根本目的不在于單純得出診斷 而在于治療病人 通過治療對(duì)臨床診斷進(jìn)行檢驗(yàn) 并修正與發(fā)展 治療思維限于各種條件 臨床診斷一般是在資料不十分充分的情況下做出的 帶有假說的性質(zhì) 即使某一診斷得到特異性檢查的證實(shí) 醫(yī)生也不可能確知該病在病人體內(nèi)引起的全部變化 因此診斷有待于治療實(shí)踐的驗(yàn)證和充實(shí) 治療思維應(yīng)當(dāng)把治療看成是對(duì)疾病認(rèn)識(shí)過程的繼續(xù) 醫(yī)生根據(jù)臨床診斷所采取的治療措施帶有驗(yàn)證與一定的試探性質(zhì) 需要按照治療中的反應(yīng)對(duì)所做的診斷反復(fù)審查 評(píng)價(jià) 治療思維醫(yī)生采用的治療措施 就其預(yù)期效果而言 不外乎三大類 消除病因 對(duì)因療法 緩解癥狀 對(duì)癥療法 和改善一般狀況 支持療法 醫(yī)生在制訂治療方案時(shí) 必須考慮到多方面的情況 病因 病理變化 治療思維治療應(yīng)貫徹 少而精 的原則 制訂可行的最佳治療方案 不僅要考慮近期療效 還要考慮遠(yuǎn)期的預(yù)后影響 包括疾病的復(fù)發(fā)及播散等 治療思維在實(shí)施治療方案的過程中必須盡可能地調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性 治療和康復(fù)的過程需要得到病人最大限度的配合 要善于使治療方案成為醫(yī)患雙方共同努力的目標(biāo) 治療思維發(fā)現(xiàn)治療中的問題 分析其優(yōu)缺點(diǎn) 努力改進(jìn)已有的療法 探索新的有效療法 是