手術(shù)治療管理考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(手術(shù)科室).doc

息縣人民醫(yī)院手術(shù)治療管理考核評(píng)價(jià)表（表一）被考核科室: 時(shí)間: 年 月 日項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法和判定標(biāo)準(zhǔn)扣分及原因病情評(píng)估（10）1.術(shù)前上級(jí)醫(yī)師查房記錄中明確對(duì)術(shù)前診斷、手術(shù)目的、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施、替代方案等進(jìn)行分析2.術(shù)前小結(jié)對(duì)術(shù)前診斷、手術(shù)治療方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施、替代方案、知情同意、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施有記錄3.術(shù)前討論對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行評(píng)估、結(jié)論性意見(jiàn)在術(shù)前小結(jié)中顯示考核方法：查看病歷判定標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)缺陷扣1分術(shù)前討論（10）1. 擇期手術(shù)，需要全麻（含基礎(chǔ)麻醉）或需要輸血的二級(jí)手術(shù)、三級(jí)或三級(jí)以上手術(shù)、重大、危重患者、新技術(shù)及非計(jì)劃再次手術(shù)等需進(jìn)行術(shù)前討論2.術(shù)前討論重點(diǎn)對(duì)術(shù)前診斷、手術(shù)目的、手術(shù)治療方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施、替代方案、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施進(jìn)行討論考核方法：查看病歷判定標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)缺陷扣1分術(shù)前小結(jié)（10）1.術(shù)前完成術(shù)前小結(jié)2.術(shù)前小結(jié)對(duì)術(shù)前診斷、手術(shù)治療方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施、替代方案、知情同意、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施有記錄考核方法：查看病歷判定標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)缺陷扣1分知情同意（10）1.下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑前由主刀醫(yī)師親自與患者及家屬進(jìn)行溝通并簽署知情同意書(shū)2.知情同意內(nèi)容包括但不限于：手術(shù)指征、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代方案、高值耗材、可能的并發(fā)癥、腫瘤手術(shù)以病理診斷決定手術(shù)方式、血液及血制品使用必要性3.手術(shù)醫(yī)師同患者進(jìn)行告知考核方法：查看知情同意書(shū)判定標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)缺陷扣1分重大手術(shù)審批（5）1.三級(jí)或三級(jí)以上手術(shù)、危重患者、新技術(shù)、特殊人群進(jìn)行手術(shù)前需填寫(xiě)審批表2.各科室有本專(zhuān)業(yè)重大手術(shù)審批目錄3.填寫(xiě)無(wú)漏項(xiàng)考核方法：查看病歷判定標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)缺陷扣1分急診手術(shù)（10）1.臨床急診手術(shù)需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師同意后方可進(jìn)行2.入院急診手術(shù)需行相關(guān)專(zhuān)業(yè)會(huì)診，科主任同意后方可進(jìn)行3.手術(shù)室或麻醉科接到急診手術(shù)通知后及時(shí)進(jìn)行會(huì)診并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作4.醫(yī)技科室應(yīng)規(guī)定時(shí)限出具相關(guān)檢查報(bào)告考核方法：查看病歷判定標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)缺陷扣相關(guān)責(zé)任科室1分息縣人民醫(yī)院手術(shù)治療管理考核評(píng)價(jià)表（表二）項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法和判定標(biāo)準(zhǔn)扣分及原因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（10）1.術(shù)前完成病情、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2.手術(shù)結(jié)束完成感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估考核方法：查看病歷判定標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)缺陷扣1分手術(shù)醫(yī)師授權(quán)動(dòng)態(tài)管理（10）1. 各臨床科室有一、二類(lèi)及高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)目錄、高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)目錄2.手術(shù)授權(quán)目錄3.術(shù)前小結(jié)、手術(shù)安全核查及麻醉記錄一致，無(wú)越級(jí)手術(shù)4.科室有自查分析及整改措施考核方法：查看病歷及科室材料判定標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)缺陷扣1分術(shù)后管理（10）1.參加手術(shù)醫(yī)師術(shù)后即時(shí)完成術(shù)后首次病程記錄，術(shù)后將生命監(jiān)測(cè)結(jié)果及術(shù)后并發(fā)癥（如切口出血、感染、深靜脈血栓形成、肺栓塞等）、預(yù)防措施記錄于病程記錄中2.手術(shù)記錄術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成并認(rèn)真、完整，真實(shí)反映手術(shù)全過(guò)程3.術(shù)后三天內(nèi)有手術(shù)醫(yī)師查房記錄并指導(dǎo)術(shù)后治療計(jì)劃4.合理應(yīng)用抗菌藥物及麻醉鎮(zhèn)痛藥物考核方法：查看病歷判定標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)缺陷扣1分非計(jì)劃再次手術(shù)（10）1.科室有非計(jì)劃再次手術(shù)登記本2.科室定期進(jìn)行分析并提出改進(jìn)措施考核方法：查看材料判定標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)缺陷扣1分指標(biāo)管理（5）1.科室有相關(guān)管理指標(biāo):住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)、術(shù)后感染例數(shù)、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用情況、單病種管理情況2.相關(guān)指標(biāo)培訓(xùn)3.定期統(tǒng)計(jì)并分析，提出整改措施