腹腔置管的護(hù)理查房.doc

精品文檔腹腔置管及腹水引流的護(hù)理查房 患者周亮，男，50歲，于2014年2月25日入院，入院時(shí)生命體征正常，訴右上腹疼痛2月伴納差、噯氣、乏力，腹部彩超示肝臟占位，后上級(jí)醫(yī)院確診“肝癌”。近一周腹脹納差加重，入我科繼續(xù)治療。2月27日腹脹加重，腹部CT示腹腔積液，醫(yī)囑予局麻下行腹腔置管術(shù)，術(shù)程順利未訴不適。后續(xù)治療中對(duì)腹腔置管有如下護(hù)理措施：一、置管方法 病人取半臥體位，以臍與恥骨聯(lián)合連線之中點(diǎn)或臍與髂前上棘連線之外1/3處或麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，局部皮膚消毒，鋪巾，2%利多卡因3 ml4 ml局部麻醉，常規(guī)置管，置管長(zhǎng)度為15 cm左右。用3M敷貼復(fù)蓋固定導(dǎo)管，另一敷貼將導(dǎo)管呈S型再性固定。末端接三通再接引流袋，再行妥善固定。二、置管的護(hù)理1、 置管前的護(hù)理 術(shù)前應(yīng)做好患者的心理護(hù)理,向患者和家屬詳細(xì)介紹胸腔或腹腔置管的優(yōu)勢(shì)、目的、方法及并發(fā)癥及穿刺過(guò)程中的注意事項(xiàng)。消除疑慮心理，取得患者和家屬的合作。準(zhǔn)備好置管用品(一次性穿刺包、中心靜脈導(dǎo)管包、三通、3L透明敷貼、一次性引流袋、2%鹽酸利多卡因1支)，取舒適臥位。 2、 置管中的護(hù)理 置管時(shí)與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通，以分散患者注意力，消除緊張情緒，配合手術(shù)進(jìn)行。嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，隨時(shí)了解病人情況，避免并發(fā)癥的發(fā)生。 3、 置管后的護(hù)理 (1)穿刺點(diǎn)的護(hù)理 碘伏消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，無(wú)菌透明貼膜覆蓋。24 h后更換1次，以后每周更換2次，貼膜若被污染、潮濕或脫落應(yīng)及時(shí)更換。更換貼膜時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，同時(shí)觀察導(dǎo)管出口處有無(wú)液體滲出、紅腫、硬結(jié)、滲血等。每日測(cè)量體溫2次，如果患者出現(xiàn)高熱，導(dǎo)管穿刺點(diǎn)有分泌物應(yīng)及時(shí)做分泌物培養(yǎng)并給予抗感染治療。因腹水量大，腹水滲出，經(jīng)適量放腹水后進(jìn)行穿刺處消毒后加壓處理。(2)導(dǎo)管的護(hù)理 每次引流腹水后，用20 ml生理鹽水正壓沖洗導(dǎo)管，若遇導(dǎo)管有阻力或不通，調(diào)整病人體位或?qū)Ч芪恢?，不能?qiáng)行推注，以免導(dǎo)管破裂。使用導(dǎo)管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，每日更換引流袋，引流管（袋）不能高于穿刺點(diǎn)，以防逆行感染。注意不要牽拉引流管，避免導(dǎo)管脫落。三、 腹腔引流的護(hù)理 根據(jù)病情引流腹水量，在腹水引流過(guò)程中需要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，特別是中心靜脈管、三通、無(wú)菌引流袋之間的連接處的消毒；控制流速，第1天引流量一般不要超過(guò)3 000 ml,引流速度過(guò)快，可造成腹壓驟降引起休克；密切觀察在放腹水過(guò)程中病人有無(wú)面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)等休克癥狀，若發(fā)現(xiàn)后及時(shí)通知醫(yī)師；為防止腹壓驟降，可以在放腹水的同時(shí)以腹帶包扎。在引流過(guò)程中觀察引流液的量、顏色、性狀，準(zhǔn)確記錄引流量。引流期鼓勵(lì)病人多下床活動(dòng)，每日定時(shí)測(cè)量腹圍并記錄，觀察有無(wú)壓痛、反跳痛等腹部體征。 （1）臥床休息患者進(jìn)行腹腔穿刺放液后，需平臥4小時(shí)，臥床休息24小時(shí)后可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，同時(shí)應(yīng)密切觀察患者病情變化，如有不適及時(shí)與醫(yī)生溝通。（2）穿刺部位的護(hù)理應(yīng)隨時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)滲液、滲血等情況；觀察穿刺部位皮膚有無(wú)發(fā)紅、發(fā)癢等感染跡象。如有滲液時(shí)，可用紗布加壓固定；如穿刺部位皮膚瘙癢，周圍皮膚發(fā)紅，應(yīng)注意千萬(wàn)不要搔抓，應(yīng)給予碘伏局部消毒，覆蓋紗布固定；如患者出現(xiàn)感染發(fā)熱的情況，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。（3）心理護(hù)理患者應(yīng)避免緊張、恐懼等心理，了解腹腔放液治療腹水的相關(guān)知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理工作。（4）飲食注意肝腹水患者飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高纖維為主，由于此類患者常伴有食管胃底靜脈曲張，故應(yīng)忌食粗糙、辛辣、刺激的食物，細(xì)嚼慢咽，少量多餐，溫?zé)釣橐?。四、腹腔化療的護(hù)理 按醫(yī)囑配對(duì)藥物，藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，腹腔化療前給予止吐藥，以減少消化道反應(yīng)。引流病人腹水，腹腔積液不宜放盡，進(jìn)藥后應(yīng)保持殘留腹腔積液量應(yīng)在500 ml左右為宜，以免化療藥物濃度過(guò)大造成腸壞死2。排空大小便，協(xié)助病人取舒適臥位，嚴(yán)格無(wú)菌操作。灌注完畢后15 min，協(xié)助病人在2 h內(nèi)每15 min變換體位1次，(左側(cè)臥位、平臥位、右側(cè)臥位)，使藥物在腹腔內(nèi)均勻分布，并充分與腹腔內(nèi)臟及腹膜接觸，以提高殺滅癌細(xì)胞的效果。應(yīng)密切觀察腹脹的程度，是否合并腹痛，反跳痛等腹膜刺激征等情況，因?yàn)榛熕幬锟梢砸鸹瘜W(xué)性腹膜炎，尤其是在化療藥物未能充分溶解而造成腹腔內(nèi)局部高濃度的時(shí)候。五、健康教育 (1)自我護(hù)理指導(dǎo)：讓患者和家屬了解腹腔置管的護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)患者的自我護(hù)理，囑患者平常穿脫衣服時(shí)應(yīng)想到有置管，注意不要拔出管子。洗澡時(shí)需先固定好管子，可用大塊無(wú)菌透明貼膜將導(dǎo)管與肝素帽全部貼住，防止?jié)B水污染，有滲水時(shí)即時(shí)碘伏消毒針眼處并更換敷貼。并使之認(rèn)識(shí)長(zhǎng)期帶管的必要性和重要性，以便與醫(yī)護(hù)人員合作進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范的治療與護(hù)理。(2)飲食指導(dǎo):患者腹水長(zhǎng)期引流，導(dǎo)致白蛋白丟失。由于體腔積液，有效血容量減少導(dǎo)致一系列神經(jīng)、內(nèi)分泌、遞質(zhì)和電解質(zhì)的變化，結(jié)果水、鈉潴留加重體腔積液。病人應(yīng)食低鹽、易消化和高質(zhì)量蛋白質(zhì)食品，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白。在化療期間飲食宜吃清淡可口的，注意少量多餐，加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少不良刺激，增加食欲。六、討論 1、大量的惡性腹腔積液是腹腔內(nèi)惡性腫瘤或其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至腹腔所引起的一種晚期表現(xiàn)，導(dǎo)致病人腹脹不適、呼吸困難、心慌、甚至危及生命。及時(shí)采用中心靜脈導(dǎo)管行腹腔置管引流與治療，以控制、緩解病人癥狀，減輕病人痛苦，延長(zhǎng)生命，提高其生存質(zhì)量是臨床上常用的治療手段。采用腹腔穿刺放液法治療肝腹水，可一次性放出腹水20003000ml，降低患者的腹壓，減輕患者的痛苦，增進(jìn)食欲，改善呼吸。 2、惡性腹水是常見(jiàn)的晚期惡性腫瘤并發(fā)癥之一，1生存率不到10，盡管惡性腹水病人生存期有限，成功的姑息治療可以明顯的改善病人