mate分析森林圖快速的解讀.doc

何瑤 全科醫(yī)學(xué) 201530130606 題目一：請解讀如下森林圖。要求：500字左右。這張森林圖，我們又可以叫它meta分析，它是對研究設(shè)計相同或者相似且具有相同目的的，但是又相互獨立的多個研究結(jié)果（證據(jù)）進(jìn)行系統(tǒng)的綜合定量分析，計算其合并效應(yīng)量，并作出結(jié)果解釋。如上圖，gao2014的實驗中實驗組（experimental total）樣本量為293，而其中有31個問題樣本(experimental events)，對照組(control total)樣本量為289，問題樣本(control events)為40，權(quán)重(weight)為16.0%，比值比（OR）為0.74，95可信區(qū)間（95%CI）為（0.45，1.21），其橫線與OR=1相交，表示無統(tǒng)計學(xué)意義；由此類推，我們不難分析出hu2001的實驗結(jié)果、li2009年的實驗結(jié)果和wang2009的實驗結(jié)果，他們的實驗中橫線都與OR=1相交，表示無統(tǒng)計學(xué)意義。zang2011的實驗中實驗組（experimental total）樣本量為812，而其中有84個問題樣本(experimental events)，對照組(control total)樣本量為815，問題樣本(control events)為152，權(quán)重(weight)為60.3%，比值比（OR）為0.5，95可信區(qū)間（95%CI）為（0.38，0.67），其橫線與OR=1不相交，表示有統(tǒng)計學(xué)意義。有分析圖可見，li2009的實驗樣本量最小，權(quán)重最小，zang2011的實驗樣本量最大，權(quán)重最大，結(jié)果較其他組準(zhǔn)確。實驗組（experimental total）樣本數(shù)為1693，對照組(control total)樣本數(shù)為1358，問題樣本數(shù)中，實驗組(experimental events)為180，對照組(control events)為249，權(quán)重(weight)100%，比值比OR=0.57，95%可信區(qū)間（95%CI）為（0.46,0.70），其可信區(qū)間表現(xiàn)為菱形，位于圖中豎線左側(cè)，與豎線不相交，有統(tǒng)計學(xué)意義。異質(zhì)性檢驗（heterogeneity）為：卡方檢驗（ChI）結(jié)果為2.65，自由度(df)為 4，P=0.620.1，沒有異質(zhì)性；Iz=0%沒有異質(zhì)性意義，所以有統(tǒng)計學(xué)意義。合并效應(yīng)量（test for overall effect）的檢驗Z = 5.22, P 0.00001，我們可以認(rèn)為外界因素或施加因素效果差異性大。參考文獻(xiàn)：1王建華 流行病學(xué)第8版.人民衛(wèi)生出版社.78-79，186-188。血府逐瘀湯治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果（隨機(jī)雙盲對照試驗） 1研究目的：采用雙盲雙模擬的設(shè)計方案，評價血府逐瘀湯治療穩(wěn)定型心絞的臨床療效。聯(lián)合三家醫(yī)院，用隨機(jī)雙盲雙模擬的實驗方法，給與病人服用血府逐瘀湯加減，以硝酸甘油和速效救心丸為對照，評價三種藥物在穩(wěn)定型心絞痛治療方面的差異性。2 研究背景 : 隨著人類生活水平不斷上升 ，人們追求健康的愿望越來越強烈，而冠心病、心絞痛等疾病發(fā)病率卻逐年上升，運用傳統(tǒng)醫(yī)藥為增加人們疾病治愈率，提高人們生活質(zhì)量,具有極強的臨床意義。3研究方法3、1試驗研究對象及分組3、1、1試驗研究對象于三家醫(yī)院（ABC）各挑選70名患者作為受試對象，一共210名患者（具體人數(shù)視醫(yī)院情況而定），采用雙盲雙模擬的實驗方法，給予三種藥物為主的治療方法。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.符合穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)和心血瘀阻證辨證者；2.年齡大于18歲且小于或等于65歲者，性別不限；3.知情同意參加本項研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.年齡小于18歲或大于65歲者；2.具有其他原發(fā)或并發(fā)疾病如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、甲狀腺功能失常等者；3.顯著營養(yǎng)不良者；4.肝、腎功能異常者；5.身體殘疾或/和患有心理、精神疾病者；6.懷孕、哺乳期婦女；7.具有相關(guān)藥物過敏史者；8.不能配合研究者。終止試驗標(biāo)準(zhǔn)：1.拒絕繼續(xù)參與試驗研究者 2.不能依從試驗步驟者剔除標(biāo)準(zhǔn)：1.發(fā)生不良反應(yīng)者 2.需使用可使心電圖發(fā)生改變的藥物3、1、2研究分組采用隨機(jī)分組的方法將受試患者隨機(jī)分為對照組和實驗組，分組方法：A醫(yī)院實驗組組給予血府逐瘀湯，對照組給予外形和口味都和血府逐瘀湯相同的安慰劑B醫(yī)院實驗組組給予硝酸甘油，對照組給予外形和口味都和硝酸甘油相同的安慰劑C醫(yī)院實驗組組給予速效救心丸，對照組給予外形和口味都和速效救心丸相同的安慰劑3、3觀察指標(biāo)癥狀體征：治療前、治療中、治療后檢查患者心悸、胸悶、氣短、左側(cè)肩臂痛、胸痛及向后背放射，同時實時監(jiān)測受試者脈搏、血壓、呼吸、心率等實驗室指標(biāo)：受試者及時監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能 心電圖、心肌酶、腎功能等3、4評價方法：收集患者各項指標(biāo)，運用所學(xué)知識分析患者生理情況并運用軟件等工具分析結(jié)果，使實驗結(jié)果直觀可靠。3、5療效及安全評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查指標(biāo)均轉(zhuǎn)為正常顯效：癥狀、體征、實驗室檢查指標(biāo)其中一項未恢復(fù)正常，或有好轉(zhuǎn)但不明顯進(jìn)步：癥狀、體征、實驗室檢查指標(biāo)其中兩項未恢復(fù)正常，或有好轉(zhuǎn)但不明顯無效：患者癥狀、體征、實驗室檢查指標(biāo)均無明顯變化，且患者自訴無明顯改善(臨床療效應(yīng)視患者具體情況而定,不可過于死板)3、6安全評價（具體說明不良反應(yīng)）。各醫(yī)院實驗開展方法及評價事宜不盡相同，以教學(xué)為主?；颊邊⒓訉嶒炄藬?shù)也不同，以臨床為主，樣本數(shù)量過低影響研究結(jié)果則以大樣本數(shù)據(jù)為主。4、研究預(yù)期結(jié)果：1.血府逐瘀湯療效優(yōu)于其他硝酸甘油和速效救心丸兩組;2.血府逐瘀湯療效優(yōu)于其他硝酸甘油或速效救心