心理咨詢師-二級-案例報告.doc

校園生活適應(yīng)不良的案例報告摘要：本文是一例采用認知行為療法咨詢校園生活適應(yīng)不良的個案。咨詢中對來訪者心理與行為問題形成與發(fā)展的原因進行探討，主要采用認知行為療法通過改變來訪者關(guān)于自身的錯誤的思維方式和觀念，教會來訪者一些適應(yīng)環(huán)境的技能，重新獲得對生活和學習的信心。經(jīng)過6次咨詢，來訪者基本上對以前錯誤的認知有了較正確的評價，變得比較有自信。關(guān)鍵詞：適應(yīng)不良，認知領(lǐng)悟療法，放松訓練一、一般資料楊某，男，22歲，漢族，大學生。父母是農(nóng)民，家庭經(jīng)濟狀況一般。獨生子，外表很文弱，帶著一副眼鏡。無重大軀體疾病史，家族無精神病史。父母關(guān)系好，對他要求高。在父母、老師和同學眼里都是一個乖孩子，不用讓人擔心。從小處處嚴格要求自己，盡量做得盡善盡美。性格比較內(nèi)向，聽話。SCL-90測試各因子分如下：軀體化2.4，強迫癥狀1.7，人際敏感2.5，抑郁2.6，焦慮3.8，敵對1.3，恐怖1.3，偏執(zhí)1.0，精神病性1.7，其他1.6；總分195；陽性項目數(shù)47個。軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮因子分高于常模。二、關(guān)鍵問題1、主訴： 沒自信，做事總是唯唯諾諾。 很在意他人的評價。 有積極改變現(xiàn)狀的愿望。2、會談觀察：來訪者衣著整潔，性格內(nèi)向，眼睛總是躲閃。講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上學的事情時，情緒明顯煩惱和焦慮。學習認真，有追求完美的傾向，但近期學習成績明顯下降。3、個人陳述： 認為自己沒有自信，做事總是唯唯諾諾，不像個男人。一個月前，女友提出他必須改變現(xiàn)狀，否則將影響二人關(guān)系。 近一個月，失眠，上課注意力不集中，學習成績下降明顯。經(jīng)常胡思亂想，覺得自己總是受欺負。 最近，易跟同學發(fā)生爭執(zhí)，但又以沉默告終。舉例說，在寢室有一平日關(guān)系不錯的男生吸煙，但他很反感吸煙這一行為，于是說了這一男生兩句，后來男生把他叫到寢室外，質(zhì)問他什么意思，他害怕該男生打他（他當時確實認為該男生會打他），于是他蔫了，低頭不語。 覺得自己不如別人，不敢跟別人交往，對于他人的評價，無論是好是壞都非常在意，可以高興或痛苦很長時間。追其原因可能是，父母對他要求過于嚴厲，一做錯事就會受到嚴厲批評，還經(jīng)常拿他和別人比較說，看人家誰誰，如何如何好。以優(yōu)異的成績考上理想高中，受到家人和鄰居的好評，很自豪，喜歡同學向他請教問題，有滿足感和成就感。三評估和診斷（一）根據(jù)臨床資料的收集，對求助者目前的狀態(tài)作如下整理：1、精神狀態(tài)：煩躁、注意力不集中、記憶力下降2、身體狀態(tài)：失眠、精力減退3、社會功能狀況：學習效率下降；人際交往不良（同學關(guān)系），社交缺乏自信。（二）診斷：一般心理問題。診斷依據(jù)：1、根據(jù)病與非病三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致、人格相對穩(wěn)定，有自知力，主動就醫(yī)，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2、從癥狀學、病程、嚴重程度、排除等四個診斷標準來看：對照癥狀學標準，該求助者表現(xiàn)出以下癥狀：（1）心理方面：焦慮、緊張；注意力不集中；記憶力下降；自知力完整。（2）軀體方面：入睡困難、精力減退。（3）社會功能方面：學習效率有所下降，人際關(guān)系受到影響。從病程標準看：不到一個月。從嚴重程度標準看：求助者的反應(yīng)強度不很強烈，可以理智控制，反應(yīng)只限于學習生活范圍內(nèi)，無泛化和回避，沒有對社會功能造成嚴重影響。從排除標準看：該求助者的心理問題并不嚴重，時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題；另外，也無器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，故可排除軀體性疾病。3、該求助者的心理問題符合一般心理問題的條件：（1）由現(xiàn)實因素所誘發(fā)；（2）持續(xù)時間短；（3）情緒反應(yīng)在理智控制之下，尚未泛化；（4）人格無明顯異常；（5）未嚴重破壞社會功能。結(jié)合臨床表現(xiàn)及癥狀分析，本例診斷為：一般性心理問題。（三）鑒別診斷1、與軀體疾病相鑒別：無器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，故可排除軀體疾病。2、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，故可排除精神病。3、與抑郁癥相鑒別：雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、自罪自責、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。4、與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應(yīng)強度強烈、已泛化，社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)時間也較短，可排除嚴重心理問題。四.原因分析1、生物性分析：求助者系男性，22歲，是各類心理問題的好發(fā)年齡。2、社會性問題：家庭教養(yǎng)嚴厲，父母總愛拿他的短處和別人的長處比較。非常看重學習成績，但對其生活情況卻不關(guān)注；且求助者與同學交往較少，進入大學后，學習、升學和就業(yè)壓力大，人際環(huán)境更加生疏。缺乏溝通與交流，遇到問題缺乏相應(yīng)的支持系統(tǒng)。3、心理與行為的認知因素存在認知偏差，過分關(guān)注不良后果。個性特征：性格內(nèi)向，追求完美，敏感，孤僻，不善于和別人進行溝通交流。來訪者的年齡正處于自我意識與性心理趨于成熟，自我關(guān)注非常強烈的時期，特別關(guān)注自己的形象，在他人眼中的形象與評價。綜上所述，外在的壓力，父母不當?shù)慕甜B(yǎng)方式，和敏感的人格特征共同導致了他對自己的懷疑，以致出現(xiàn)自卑情結(jié)以及適應(yīng)不良。五.咨詢目標1、具體目標：消除楊某對老師和同學的回避。在日常生活中適當運用放松技術(shù)或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其“自己不如別人”的完美主義的認知模式；緩解求助者的焦慮和抑郁情緒。增強其自信心。2、最終目標：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應(yīng)能力。促進求助者的心理健康和發(fā)展，達到人格完善。六咨詢方案咨詢過程分三個階段，第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進行心理診斷，確定咨詢目標；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認知及不適應(yīng)的情緒與行為。第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。1、主要咨詢方法和適用原理咨詢方法：認知行為療法。求助者的心理問題的核心是由于完美主義傾向和缺乏自信等認知因素造成的。因此在對目前的情緒和行為癥狀進行校正的同時，還需要運用認知行為療法對求助者的一些歪曲的認知觀念進行校正，增強求助者的適應(yīng)能力。認知行為療法的認為人們用共同感受這一工具從外界獲取信息，結(jié)合已有的經(jīng)驗，提出問題和假設(shè)，進行推理，得出結(jié)論并加以驗證等一系列過程。這一過程實際上就是知覺和思維的過程。人們使用共同感受這一工具時，常常因不加注意而忽略了上述認知過程。因此，許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍的，很像一些自動化的反應(yīng)，這些被稱作“自動化思維”。這樣，思維過程中心一些錯誤觀念也因個體不加注意而忽略了，并形成了固定的思維習慣而被保存下來，使個體自身對這些錯誤的認知觀念不能加以反省和批判，對外界信息不能做出適當?shù)慕忉屌c評價，以至于上述過程產(chǎn)生局限，造成認知歪曲，從而導致錯誤觀念并最終引起不適應(yīng)的行為。因此，咨詢師可以運用細致的分析技術(shù)，幫助求助者分辨并改正這種錯誤的、習慣化的認知過程。2、雙方各自的特定責任、權(quán)利、義務(wù)。求助者的責任、權(quán)利和義務(wù)：責任(1)向咨詢老師提供與心理問題有關(guān)的事實資料：(2)積極主動地與咨詢老師一起探索解決問題的方法：(3)完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利(1)有權(quán)利了解咨詢老師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；(2)有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；(3)有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢老師；(4)有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；(5)對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)(1)遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；(3)尊重咨詢老師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢老師的責任、權(quán)利和義務(wù)：責任(1)遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；(2)幫助求助者解決心理問題；(3)嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利(1)有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；(2)有權(quán)利選擇合適的求助者；(3)本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)(1)向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；(2)遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；(4)尊重求助者，遵守預約時間，如有關(guān)特殊情況提前告知求助者。3、咨詢時間咨詢時間：每周1次，每次1小時。七咨詢過程1、初次面詢目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進行心理診斷，確定咨詢目標。方法：會談法過程：在咨詢開始時，充分尊重求助者，用開放性問題、心理測驗收集其的詳細資料；通過傾聽、共情無條件地積極關(guān)注，讓求助者盡情傾訴，使其壓抑已久的負性情緒得到較好的宣泄，對他表示理解。同時建議他回去和父母好好談一談，告訴他們自己打算怎樣做，希望父母怎樣幫助自己。結(jié)束前楊某告訴我很希望改變自己目前的現(xiàn)狀，并且認為與我交談后輕松了許多，表示愿意好好配合治療。為后面的治療奠定了合作的基礎(chǔ)。家庭作業(yè)：我的成功經(jīng)歷 2、第二次面詢目的：加深咨詢關(guān)系，幫助來訪者認識自己。學習放松技術(shù)。方法：會談法，放松訓練楊某述說心情好了許多，也愿意開始做一些事情了，并且與父母談了很久，父母說到了他小時候的可愛和優(yōu)秀，讓他認識到自己原來并不是那么差勁。逐漸開始嘗試著走出去，但還是不太愿意和別人說話。我讓他說說上次讓其思考的問題：到底覺得自己有什么不如別人？他告訴我其實就是因為有很多方面自己都做不好，所以認為自己不如別人。我肯定了他能認真思考自己的問題，并向他說明一個人的看法和態(tài)度是如何影響到人的心情和行為的。讓他認識到每個人都有不足，人無完人，不要死盯著自己的短處，背上一個沉重的包袱，要善于挖掘自己的優(yōu)勢，補償自己的不足。接著我問他：“你認為別人是不是什么都做得好？”他搖了搖頭表示不知道，然后我告訴他其實每個人做事都有做不好的地方，而很多時候并不是因為你能力的問題，而是受很多因素的影響。他表示理解的笑了。此后，向來訪者闡述了過于自卑的人的一般個性特征及形成的原因，并告訴他一定的自卑可以促進人更加向好的發(fā)面發(fā)展，但是如果不斷的擴大自己的缺陷，你就會向惡性的方面發(fā)展。經(jīng)過上述分析，來訪者對自己產(chǎn)生自卑的心態(tài)有所領(lǐng)悟，意識到并不是自己不能做好，而是過度害怕自己的能力不如別人而不愿意去嘗試。接下來，與來訪者交談了其家庭及其成長經(jīng)歷。談到了他以優(yōu)異成績考上理想高中時，看到了爸媽的笑臉和同學們羨慕的眼神，他覺得自己很開心，這時候的他臉上有一種滿滿的自信。我鼓勵了他并告訴他：你是很有能力的，所以要多多相信自己，他很開心的笑了。通過和來訪者一起分析其經(jīng)歷，了解其感受，探索來訪者的性格特點。教求助者放松技術(shù)，并練習。家庭作業(yè)：我曾經(jīng)遭遇的挫折。 練習放松技術(shù)。3、第三次面詢目的：運用認知治療技術(shù)，找到求助者的負性自動思維。方法：認知行為療法過程：（1）幫助求助者發(fā)現(xiàn)自己的極端思維“我必須是完美的，我不如別人”（2）幫助求助者認識到這些想法會怎樣影響自己的情緒。（3）尋找一些證據(jù)檢驗自己的信念和事實（4）改變不合理的信念，換成更客觀或更積極的想法。（5）想象觀念改變后，在一些場景中的情緒感受，并和過去對比家庭作業(yè)：再現(xiàn)事件，放松練習4、第四次面詢楊某臉上有些笑容，見面就告訴我他和以前的一個好朋友聯(lián)系上了，而且那個好朋友告訴了他很多事情，并且說以前的朋友都很想念他，想約個時間一起出去玩，他開心的答應(yīng)了，并說到原來自己還是有吸引力的，說完就哈哈的笑了。然后他告訴我他發(fā)現(xiàn)了自己以前存在的問題，太忽視自己的能力了。從楊某的描述中，可發(fā)現(xiàn)他明顯的成長了，他已基本找到了讓自己產(chǎn)生自卑的內(nèi)在原因，看到了自己的不足，但還有些缺乏信心，便采取支持療法，肯定了他在三次咨詢過程中的每一點進步及認識上較大轉(zhuǎn)變，并說明每個人都不是一開始就能戰(zhàn)勝困難的，都是一點一點進步的，相信他能有戰(zhàn)勝困難的勇氣。同時具體地和他談了自信所應(yīng)具備的心理條件，讓他克服恐懼心理，不要太在乎別人的看法，自己的內(nèi)心才是最重要的。5、第五次面詢在這次咨詢中，主要以傾聽和啟發(fā)為主，傾聽是因為通過每次的咨詢和布置作業(yè)，來訪者對自己的心理問題已有了一定認識，能發(fā)現(xiàn)自己個性上的不足，讓其自己領(lǐng)悟遠比咨詢者教給他有效。并且通過各種啟發(fā)，讓來訪者認識到自己的能力，擺脫以前一些錯誤的認識方法。6、繼續(xù)咨詢目的：幫助求助者接納自己方法：會談、認知重建法。過程：通過回顧治療過程和家庭作業(yè)，描述自己當時的感受和現(xiàn)在的感受，求助者承認她不可能事事比人強，也沒有人能做到這一點。求助者自述“一說出來這一點，感覺好像松了一口氣，也沒那么緊張了。”家庭作業(yè)：尋找班級其他同學的優(yōu)點。放松練習。7、結(jié)束咨詢目的：評估咨詢效果方法：會談法、心理測驗過程：施測SDS、SAS，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進行總結(jié)，請求助者談自己的體會和感受，并總結(jié)整個咨詢過程中她的成長?，F(xiàn)在同學也偶爾會找他請教一些英語題目，他有時在家里做飯給爸媽吃，還覺得自己有了一種被人需要，并且可以幫人