研究老人癡呆癥工作小組報(bào)告.doc

附錄五研究老人癡呆癥工作小組報(bào)告一九九九年七月第一章癡呆癥和所需的護(hù)理照顧癡呆癥癡呆癥的病征，是患者在神志清醒的情況下，認(rèn)知和活動(dòng)能力逐漸減退。這有異于正常的老化過程，而是一種疾病。2.癡呆癥的成因很多，最普遍的是早老性癡呆(一種無法治愈的腦退化病)，其次是血管病。藥物副作用、抑郁、甲狀腺機(jī)能衰退等新陳代謝問題，也會(huì)引發(fā)癡呆癥，而這類癡呆癥是可以治愈的。引致早老性癡呆的原因，包括老化、家族成員曾患癡呆癥及唐氏綜合癥。其他可能致病的原因包括頭部受傷。3.癡呆癥的普遍臨床征狀是患者智力和體能逐步衰退，以致最終需要完全依賴他人照顧，并要接受多種不同層次的服務(wù)。癡呆癥發(fā)病過程因人而異，時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)15年。由病發(fā)至逝世，平均為八至十年。癡呆癥的臨床征狀可分為四個(gè)階段，所需的護(hù)理照顧如下(a) 最早期記憶力輕度衰退、性格逐漸改變、對(duì)事物興趣減低、技能水平下降和情緒抑郁?；颊咝枰姆?wù)包括早期的診斷、進(jìn)行治療，以及接受記憶力訓(xùn)練。此外，社會(huì)的關(guān)注及接受，對(duì)患者亦非常重要。(b) 早期記憶力(特別是短期記憶力)更加衰退，自制能力減弱?；颊咝枰?jiǎng)e人協(xié)助處理日常事務(wù)，例如購物等。有專家指出，患者如在早期接受癡呆癥治療，可減慢病情惡化。(c) 中期常見的問題包括游蕩、語言能力減退、出現(xiàn)妨礙他人的行為、妄想和失禁等?；颊咝枰碎L(zhǎng)期看護(hù)。(d) 后期失去活動(dòng)能力，需要臥床?；颊咭蕾囁碎L(zhǎng)期護(hù)理照顧。4.癡呆癥患者除了認(rèn)知能力逐漸減退外，也會(huì)有一些與認(rèn)知能力無關(guān)的病征，包括性格轉(zhuǎn)變、妄想、產(chǎn)生幻覺、抑郁和行為出現(xiàn)偏差等。有這些病征的癡呆癥患者比率達(dá)70%。5.癡呆癥患者通常在多方面，包括心智、行為、體格和社交等會(huì)出現(xiàn)多種問題，所以亦需要多種照顧。我們應(yīng)在他們患病的不同階段，提供不同的服務(wù)。6.青山醫(yī)院老人精神科最近進(jìn)行了的一項(xiàng)調(diào)查，識(shí)別了十種最難照顧的癡呆癥癥狀，程度由最嚴(yán)重程度排列如下(i)晚上坐立不安；(ii)妄想、產(chǎn)生幻覺、有偏執(zhí)狂；(iii)精神混亂；(iv)游蕩、(v)大叫大嚷；(vi)多疑；(vii)方向感減弱；(viii)出現(xiàn)溝通問題；(ix)不恰當(dāng)性行為；(x)焦躁不安。以上的滋擾行為或精神病征狀在患病中期出現(xiàn)得最多。在這個(gè)階段，癡呆癥患者仍然有活動(dòng)能力，對(duì)護(hù)老者來說，在這時(shí)期照顧出現(xiàn)上述滋擾行為或精神病征狀的病人，是最困難和最令人沮喪的。癡呆癥患者的護(hù)理需要7.由于癡呆癥是一種復(fù)雜的病癥，因此在照顧患者時(shí)，必須采用綜合模式，提供醫(yī)療、社會(huì)服務(wù)、志愿工作和法律各方面的服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)包括門診、家居照顧、為安老院舍和長(zhǎng)者日間護(hù)理中心提供的外展服務(wù)、日間醫(yī)院、住院和長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。社會(huì)服務(wù)則包括經(jīng)濟(jì)援助、家務(wù)助理、長(zhǎng)者日間護(hù)理中心、長(zhǎng)者綜合服務(wù)中心、安老院舍和暫住服務(wù)等。此外，志愿機(jī)構(gòu)(例如老年癡呆癥協(xié)會(huì))所提供的服務(wù)，也占一個(gè)重要部分。在某些階段，患者可能需要其他服務(wù)，例如法律輔導(dǎo)服務(wù)等。8.癡呆癥患者的護(hù)理需要現(xiàn)概述如下(a)預(yù)防采取預(yù)防措施對(duì)預(yù)防血管性癡呆癥特別有效。減低導(dǎo)致中風(fēng)的可能性，或可預(yù)防血管性癡呆癥。方法包括診斷出容易中風(fēng)的人士(檢查是否有高血壓及心房纖維性顫動(dòng)、及早診斷糖尿病并控制病情)；減少服用阿司匹林；以及培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣(調(diào)節(jié)飲食、做運(yùn)動(dòng)和不吸煙)。隨著科學(xué)研究日趨發(fā)達(dá)，將來可能會(huì)發(fā)明一些有助預(yù)防方法適用于早老性癡呆。(b)及早診斷及早診斷以醫(yī)治那些可以治愈的病征是非常重要。了解問題所在，及早診斷也可減低患者和護(hù)老者的壓力，同時(shí)又可讓他們盡早訂出照顧計(jì)劃。(c)全面的醫(yī)療和社會(huì)需要的評(píng)估由多個(gè)界別的專業(yè)人員進(jìn)行全面評(píng)估，可鑒定各種問題、所需資源及患者的需要，這對(duì)于進(jìn)行診斷和制訂初步診治計(jì)劃極為重要。(d)診治診治計(jì)劃涵蓋的范圍，不僅是醫(yī)療。一個(gè)全面的照顧計(jì)劃應(yīng)顧及患者個(gè)人的身心、社會(huì)和物質(zhì)需要。診治計(jì)劃的目的，是在尊重癡呆癥患者及護(hù)老者自主權(quán)的情況下，幫助他們維持甚至改善生活質(zhì)素。(e)為癡呆癥患者提供持續(xù)照顧癡呆癥患者在自我照顧和日常起居生活方面，均需要相當(dāng)程度的支援，有時(shí)更需要持續(xù)的看護(hù)。因此，我們須留意非正式護(hù)老者的應(yīng)付能力和所承受的負(fù)擔(dān)。如果能在家居和個(gè)人起居照顧方面，給予患者實(shí)質(zhì)而持續(xù)的援助，定可大大提高他們的生活質(zhì)素，并減輕護(hù)老者的負(fù)擔(dān)。(f)提供資料、意見和輔導(dǎo)我們須為癡呆癥患者及護(hù)老者提供渠道，使他們可容易獲取簡(jiǎn)明正確的資料，從而對(duì)癡呆癥、其診治方法、征狀和支援服務(wù)等有更多認(rèn)識(shí)。教育患者和護(hù)老者，也是照顧計(jì)劃重要的一環(huán)。(g)院舍服務(wù)癡呆癥患者留在家中接受照顧的時(shí)間愈長(zhǎng)愈好，但我們得承認(rèn)，他們最終可能要入住院舍，才能得到更有效的照顧，也可避免對(duì)護(hù)老者造成過重負(fù)擔(dān)。護(hù)老者需要的關(guān)懷照顧9.隨著病情惡化，癡呆癥患者會(huì)日漸失去定向力和記憶力。為了減輕他們的痛苦，最好是讓他們?cè)谑煜さ沫h(huán)境中居住。不過，這樣或會(huì)加重護(hù)老者的負(fù)擔(dān)和壓力。因此，當(dāng)我們?yōu)榘V呆癥患者籌劃服務(wù)時(shí)，必須清楚知道需要我們關(guān)心的人其實(shí)有兩類，即癡呆癥長(zhǎng)者和護(hù)老者。照顧家中患病的長(zhǎng)者殊非易事，壓力往往很大。事實(shí)上，本港和外國(guó)的研究都顯示，護(hù)老責(zé)任對(duì)護(hù)老者構(gòu)成負(fù)面影響。個(gè)中壓力主要來自以下四方面：體力衰退、經(jīng)濟(jì)緊絀、情緒受挫，以及社交生活受影響。10.為應(yīng)付以上問題，護(hù)老者需要下列各類服務(wù)：(a)有關(guān)癡呆癥和社區(qū)資源的資料這類資料令護(hù)老者得以借助社區(qū)資源和支援服務(wù)，照顧家中患有癡呆癥的長(zhǎng)者。護(hù)老的角色往往來得非常突然，令人毫無準(zhǔn)備，因此，這類資料十分重要，可以幫助他們認(rèn)識(shí)護(hù)老者的角色，照顧長(zhǎng)者時(shí)便可以更加稱職。(b)體力上的支援照顧病人需要耗用大量體力。護(hù)老者可能需要?jiǎng)e人協(xié)助，攙扶癡呆癥患者起床，或進(jìn)出浴室等。對(duì)于體力較差的年長(zhǎng)護(hù)老者來說，別人的協(xié)助尤其重要。護(hù)老者在攙扶長(zhǎng)者時(shí)受傷，時(shí)有所聞。護(hù)老者的身體要承受這些壓力，有可能導(dǎo)致他們本身的一些慢性疾病，如關(guān)節(jié)炎、高血壓等病情惡化。(c)有關(guān)照顧癡呆癥患者技巧的指導(dǎo)要照顧認(rèn)知能力和身體機(jī)能受損的癡呆癥患者，護(hù)老者必須接受訓(xùn)練，學(xué)習(xí)怎樣處理患者喪失記憶力和定向力的問題，以及如何協(xié)助患者就寢、更衣等。(d)暫托服務(wù)很多人都同意，日間護(hù)理和院舍暫托服務(wù)有助減輕患者家人的負(fù)擔(dān)，讓他們能夠繼續(xù)在家里照顧患者，而無須把患者送到安老院舍居住。(e)情緒支援護(hù)老角色帶來種種壓力，可能令護(hù)老者心力交瘁，以致最終再無力照顧患病長(zhǎng)者。要幫助護(hù)老者克服壓力，提供輔導(dǎo)和情緒支援，極為重要。(f)認(rèn)同多項(xiàng)研究顯示，護(hù)老者容易因?yàn)樽o(hù)老工作沒有支援，付出的努力亦得不到認(rèn)許而感到沮喪。事實(shí)上，他們承擔(dān)護(hù)老工作對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)，應(yīng)該得到肯定。(g)財(cái)政援助隨著病情惡化，體弱的長(zhǎng)者需要重新適應(yīng)生活環(huán)境，或購買特別的輔助器材或設(shè)備，而這些都需要金錢或其他物質(zhì)資源。低收入的長(zhǎng)者家庭亟需財(cái)政援助，應(yīng)納入社會(huì)保障網(wǎng)。11.如上文所述，我們?yōu)榘V呆癥患者制訂服務(wù)策略時(shí)，必須顧及護(hù)老者的需要，讓護(hù)老者與患者手對(duì)抗這種疾病。第二章香港的癡呆癥患者的情況12.香港進(jìn)行了多項(xiàng)關(guān)于癡呆癥的研究，對(duì)象是社區(qū)或安老院舍內(nèi)特定組別的長(zhǎng)者，他們也曾接受精神病科醫(yī)生的臨床診斷，或根據(jù) “簡(jiǎn)短智能測(cè)驗(yàn)” (Mini-Mental State Examination)或“簡(jiǎn)短精神狀況問卷”(Short Portable Mental Status Questionnaire)等評(píng)估工具，斷定認(rèn)知能力受損。臨床診斷癡呆癥13.一九九五年年底，香港中文大學(xué)精神科學(xué)系進(jìn)行了一項(xiàng)研究，對(duì)象是1034名70歲或以上在沙田區(qū)居住的長(zhǎng)者。研究顯示，本港65歲或以上的長(zhǎng)者，有4%患上癡呆癥，為數(shù)約25000人。此外，患上癡呆癥的比率更隨年齡上升，約每五歲遞增一倍，直至90歲左右為止。在70至74歲的年齡組別，每100名長(zhǎng)者中，患上癡呆癥的不足兩人；但在90歲或以上的組別，每四名長(zhǎng)者便有超過一人患上癡呆癥。14.上述研究亦發(fā)現(xiàn)，約有45%的癡呆癥患者住在安老院舍。至于院舍長(zhǎng)者患癡呆癥的普遍程度，在安老院護(hù)理安老院的比率估計(jì)為17%。青山醫(yī)院老人精神科在一九九六年進(jìn)行的另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在受資助和私營(yíng)護(hù)理安老院患有癡呆癥的住院長(zhǎng)者，分別為12%和36%。至于為長(zhǎng)者提供更高水平護(hù)理的護(hù)養(yǎng)院，患有癡呆癥的住院長(zhǎng)者高達(dá)94%。此外，香港社會(huì)服務(wù)聯(lián)會(huì)在一九九八年對(duì)92間受資助的安老院舍進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在15622名住院長(zhǎng)者中，有1305名(約8%)經(jīng)醫(yī)療專業(yè)人員證實(shí)患有癡呆癥。認(rèn)知能力受損15.一九九七年，德勤企業(yè)管理顧問公司就本港長(zhǎng)者對(duì)社區(qū)支援和住院照顧服務(wù)的需求進(jìn)行研究，當(dāng)中一項(xiàng)社區(qū)調(diào)查的結(jié)果顯示，本港60歲或以上的長(zhǎng)者，認(rèn)知能力在一定程度上受損的占25%，其中認(rèn)知能力中度或嚴(yán)重受損的占5%。假定認(rèn)知能力受損是癡呆癥的征狀，本港60歲或以上的長(zhǎng)者估計(jì)有5%患上癡呆癥。16.香港社會(huì)服務(wù)聯(lián)會(huì)在一九九七年進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在57間護(hù)理安老院的6116名住院長(zhǎng)者中，認(rèn)知能力受損的有2261人(約37%)。該會(huì)又于一九九八年在25間長(zhǎng)者日間護(hù)理中心進(jìn)行另一項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在1111名住院長(zhǎng)者中，認(rèn)知能力受損的有251人(約22.6%)。結(jié)語17.上述研究調(diào)查結(jié)果顯示，65歲或以上的長(zhǎng)者患上中度至嚴(yán)重癡呆癥的有4%。這個(gè)比率與外國(guó)的相當(dāng)接近。外國(guó)的研究結(jié)果一般顯示，在65歲以上的長(zhǎng)者中，約有5%患上中度至嚴(yán)重的癡呆癥。目前，估計(jì)有過半的癡呆癥患者居住在社區(qū)內(nèi)，由非正式的護(hù)老者（家人和朋友）和正式的服務(wù)機(jī)構(gòu)共同照顧；其余的患者則居住在護(hù)理安老院和護(hù)養(yǎng)院等院舍內(nèi)。我們估計(jì)住在護(hù)養(yǎng)院的長(zhǎng)者，有37%在認(rèn)知和行為方面有明顯的癡呆癥病征。18.香港人口急劇老化。65歲或以上的人口在一九八一年是334000人，到一九九八年已增至690000人，占總?cè)丝诘?1%。長(zhǎng)者人口預(yù)料會(huì)繼續(xù)上升，到二零一六年會(huì)達(dá)到1090000人，約占總?cè)丝诘?3%。準(zhǔn)確點(diǎn)說，年逾65歲的癡呆癥長(zhǎng)者在一九九八年約有27600人，到了二零一六年預(yù)計(jì)會(huì)增至43 600人，增幅達(dá)60%。除了長(zhǎng)者人口增加之外，人均壽命延長(zhǎng)和患癡呆癥的比率隨年齡上升，都是癡呆癥患者增加的原因。19.要探討癡呆癥在本港的普遍程度，必須進(jìn)行更多大規(guī)模的流行病學(xué)研究。不過，從上述的研究結(jié)果看來，本港長(zhǎng)者患上癡呆癥的比率，與西方國(guó)家的數(shù)字相若。第三章現(xiàn)有為癡呆癥患者提供的服務(wù)20.本港目前有多種長(zhǎng)者服務(wù)，癡呆癥長(zhǎng)者與其他有需要的長(zhǎng)者一樣，也可使用這些服務(wù)?，F(xiàn)把一些特別為癡呆癥患者及護(hù)老者而設(shè)的服務(wù)分述如下。加深市民對(duì)癡呆癥的認(rèn)識(shí)和了解21.衛(wèi)生署和其他機(jī)構(gòu)印發(fā)健康教育小冊(cè)子，又舉辦各項(xiàng)活動(dòng)，藉以加深市民對(duì)癡呆癥的認(rèn)識(shí)，并鼓勵(lì)他們以正確的態(tài)度，關(guān)懷癡呆癥患者。預(yù)防22.健康教育推廣活動(dòng)(例如由各機(jī)構(gòu)舉辦的健康生活運(yùn)動(dòng))，宣傳防止中風(fēng)的方法，有助預(yù)防血管性癡呆癥。及早診斷23.在癡呆癥發(fā)病初期及早進(jìn)行診斷和診治，有助延緩病情惡化。在這方面，公營(yíng)和私營(yíng)機(jī)構(gòu)的基層醫(yī)生可幫助市民識(shí)別癡呆癥的早期病征。衛(wèi)生署轄下的長(zhǎng)者健康中心亦設(shè)有驗(yàn)診服務(wù)，可以為長(zhǎng)者進(jìn)行認(rèn)知能力的檢驗(yàn)。醫(yī)療護(hù)理服務(wù)24.醫(yī)院管理局(醫(yī)管局)的精神科醫(yī)生和老人科醫(yī)生為癡呆癥患者提供專科醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，例如協(xié)助患者恢復(fù)認(rèn)知能力和改善行為模式。記憶力診療所亦提供特有服務(wù)，協(xié)助市民及早察覺癡呆癥并接受治療。此外，藥物治療也可改善患者的認(rèn)知能力，并可控制癡呆癥的非認(rèn)知性病征。25.老人精神科小組和老人科小組均有為社區(qū)及安老院舍的癡呆癥患者提供外展醫(yī)療服務(wù)。26.在癡呆癥長(zhǎng)者病情惡化至需要長(zhǎng)期接受深切專業(yè)醫(yī)療及/或護(hù)理時(shí)，醫(yī)管局會(huì)為他們提供療養(yǎng)服務(wù)。福利服務(wù)27.本港目前有多間機(jī)構(gòu)為癡呆癥長(zhǎng)者和護(hù)老者提供輔導(dǎo)、家務(wù)助理及日間照顧等多項(xiàng)社區(qū)服務(wù)，讓長(zhǎng)者盡可能留在社區(qū)生活。28.安老院舍除了供長(zhǎng)者住宿之外，亦提供一般居照顧和護(hù)理服務(wù)。為長(zhǎng)者提供更多護(hù)理的護(hù)養(yǎng)院，服務(wù)對(duì)象也包括癡呆癥長(zhǎng)者。根據(jù)估計(jì)，在護(hù)養(yǎng)院居住的人士，有94%患有不同程度的癡呆癥。此外，長(zhǎng)期護(hù)理院也為患有精神病的人士，包括癡呆癥患者，提供照顧服務(wù)。29.由一九九八年十一月開始，政府向資助的安老院舍發(fā)放癡呆癥患者補(bǔ)助金，金額按每位長(zhǎng)者每年約41,000元計(jì)算，用以聘請(qǐng)治療師、社會(huì)工作者和護(hù)士，為癡呆癥長(zhǎng)者提供更理想的照顧和訓(xùn)練。30.考慮到癡呆癥長(zhǎng)者的特別需要，社會(huì)福利署(社署)會(huì)在一九九九年推行試驗(yàn)計(jì)劃，在資助的安老院舍和長(zhǎng)者日間護(hù)理中心設(shè)立癡呆癥護(hù)理單位，為癡呆癥長(zhǎng)者提供更妥善的專門服務(wù)。對(duì)護(hù)老者的支援31.衛(wèi)生署長(zhǎng)者健康服務(wù)部推行健康教育計(jì)劃，以提高護(hù)老者照顧癡呆癥患者的能力。這些計(jì)劃在長(zhǎng)者健康中心、長(zhǎng)者活動(dòng)中心、長(zhǎng)者綜合服務(wù)中心、長(zhǎng)者日間護(hù)理中心和安老院舍等地方舉辦。32.護(hù)老者支援中心、社區(qū)復(fù)康網(wǎng)絡(luò)，以及老年癡呆癥協(xié)會(huì)等志愿機(jī)構(gòu)，也有為護(hù)老者提供支援服務(wù)，包括提供輔導(dǎo)和護(hù)老知識(shí)、指導(dǎo)實(shí)用護(hù)老技巧，以及提供一些對(duì)護(hù)老者有用的社區(qū)設(shè)施的資料。此外，這些機(jī)構(gòu)也會(huì)組織自助小組，讓護(hù)老者可以在有需時(shí)得到精神上和情緒上的支持。33.在社區(qū)方面，亦有多種支援服務(wù)，家務(wù)助理服務(wù)是其中之一。這些服務(wù)為護(hù)老者提供實(shí)質(zhì)的援助，減輕他們（特別是本身也是長(zhǎng)者的護(hù)老者）照顧癡呆癥患者的負(fù)擔(dān)。34.為了減輕護(hù)老者的負(fù)擔(dān)，社署將于一九九九至二零零零年度推行另一項(xiàng)試驗(yàn)計(jì)劃，在日間護(hù)理中心開辦長(zhǎng)者日間暫托服務(wù)。除了安老院舍現(xiàn)有的16個(gè)暫托宿位之外，資助安老院舍試辦的癡呆癥護(hù)理單位亦會(huì)提供暫托宿位，替護(hù)老者暫為照顧癡呆癥患者。法律方面35.1997年精神健康（修訂）條例賦予監(jiān)護(hù)委員會(huì)權(quán)力，以加強(qiáng)保障精神紊亂或弱智人士（包括癡呆癥患者）的利益。36.上述修訂條例亦改善了精神健康條例（第136章）第II部的條文，賦予法院多項(xiàng)權(quán)力，包括為無能力處理本身財(cái)產(chǎn)和事務(wù)的精神紊亂或弱智人士委任受托監(jiān)管人，癡呆癥患者也受到該條例的保障。37.政府在一九九七年六月制訂持久授權(quán)書條例（第501章），規(guī)定可訂立持久授權(quán)書，以便有關(guān)人士日后喪失精神上的行為能力時(shí)，由他人代為處理財(cái)產(chǎn)和財(cái)政事務(wù)。員工培訓(xùn)38.社署為起居照顧員和家務(wù)助理員提供有系統(tǒng)的在職訓(xùn)練，包括老人病學(xué)基本和復(fù)修課程。衛(wèi)生署的外展醫(yī)療隊(duì)也會(huì)在長(zhǎng)者活動(dòng)中心、長(zhǎng)者綜合服務(wù)中心、長(zhǎng)者日間護(hù)理中心和安老院舍等地方，為正式和非正式的護(hù)老者舉辦有關(guān)老人癡呆癥的健康教育課程。39.香港大學(xué)會(huì)運(yùn)用由行政長(zhǎng)官一九九九年社區(qū)計(jì)劃撥出的1,000萬元經(jīng)費(fèi)，為正式和非正式的護(hù)老者設(shè)計(jì)并舉辦有系統(tǒng)的綜合訓(xùn)練課程，教授全面的老人病學(xué)知識(shí)和護(hù)理技巧。整項(xiàng)訓(xùn)練包括不同程度的課程，由淺入深，內(nèi)容涵蓋多個(gè)護(hù)老課題，包括照顧癡呆癥患者最難應(yīng)付的行為和認(rèn)知能力問題。結(jié)語40.如上文所述，有關(guān)方面已為癡呆癥患者和護(hù)老者提供各式各樣的服務(wù)，以配合他們的需要。不過，隨著人口不斷老化，預(yù)計(jì)對(duì)有關(guān)服務(wù)的需求亦會(huì)相應(yīng)增加?，F(xiàn)時(shí)為癡呆癥患者而設(shè)的服務(wù)，在質(zhì)與量方面仍有可以改善的地方。我們建議采用綜合的服務(wù)模式，讓癡呆癥長(zhǎng)者和護(hù)老者享有協(xié)調(diào)得當(dāng)?shù)娜嬲疹櫡?wù)。第四章照顧癡呆癥患者的指導(dǎo)原則41.根據(jù)世界衛(wèi)生組織和世界精神病學(xué)協(xié)會(huì)在一九九七年頒布的指引，要妥善照顧精神健康出現(xiàn)問題的長(zhǎng)者，所提供的服務(wù)必須做到下列各點(diǎn)：全面全面的服務(wù)應(yīng)以患者為本，充分顧及患者在身心、社交方面的需要與期望。便捷便捷的服務(wù)可讓用者方便快捷地獲得服務(wù)。體貼關(guān)懷體貼關(guān)懷的服務(wù)，是在遇到問題和接獲轉(zhuǎn)介個(gè)案時(shí)，從速采取適當(dāng)安排。以個(gè)人為本以個(gè)人為本的服務(wù)，是以每位患者及其家人為重心。所設(shè)計(jì)的護(hù)理服務(wù)須特別配合患者及其家人的需要，并為他們所接受，目的是盡可能讓患者在家中得到照顧和支援。跨界限跨界限的服務(wù)方式超越傳統(tǒng)的專業(yè)界限，匯集不同專長(zhǎng)和專業(yè)技能的人士提供服務(wù)，以便取得最大成效。這種服務(wù)方式亦方便政府與志愿機(jī)構(gòu)及其他團(tuán)體攜手合作，提供各式各樣的社區(qū)服務(wù)。負(fù)責(zé)任負(fù)責(zé)任的服務(wù)，是服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確保所提供的服務(wù)質(zhì)素優(yōu)良。有系統(tǒng)有系統(tǒng)的服務(wù)方式靈活結(jié)合各項(xiàng)現(xiàn)有服務(wù)，以確保長(zhǎng)者獲得持續(xù)照顧，同時(shí)也使各類服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作可互相協(xié)調(diào)。42.在上文所述的大前提下，癡呆癥問題工作小組認(rèn)為，日后提供和評(píng)估照顧癡呆癥患者的服務(wù)時(shí)，必須以下列原則為主導(dǎo)(a)采用社區(qū)照顧的方針當(dāng)局應(yīng)著重為癡呆癥患者提供社區(qū)照顧，因?yàn)檠芯拷Y(jié)果顯示，癡呆癥患者入住醫(yī)院或院舍，可能會(huì)導(dǎo)致病情加速惡化，原因是他們?cè)谀吧男颅h(huán)境中往往更感不安。為此，照顧癡呆癥患者的服務(wù)目標(biāo)，是協(xié)助他們盡可能留在家中居住。(b)采用綜合專業(yè)的方針癡呆癥是復(fù)雜的病癥，可引致患者在身心、行為及社交方面的能力出現(xiàn)缺損。要為患者提供有效的協(xié)助，應(yīng)以全面改善及控制上述各方面的情況為目標(biāo)。(c)保持患者的尊嚴(yán)和生活質(zhì)素后期癡呆癥的患者，在認(rèn)知能力、身體機(jī)能方面都嚴(yán)重受損，以致最終要完全倚賴他人。照顧癡呆癥患者的一大原則，是尊重他們，把他們當(dāng)作一般人看待。我們也應(yīng)致力讓患者盡量發(fā)揮剩余能力，以維持本身的生活質(zhì)素。(d)及早察覺病情和協(xié)助癡呆癥患者這是鑒定問題、為患者提供服務(wù)、進(jìn)行有效的診治、紓緩患者及護(hù)老者壓力的關(guān)鍵。(e)對(duì)護(hù)老者的支援照顧患有癡呆癥的家人，須耗費(fèi)很大心力，因此，護(hù)老者無論在身心方面都需要支持。43.工作小組建議，照顧癡呆癥患者的服務(wù)，應(yīng)以癡呆癥患者和護(hù)老者為對(duì)象，而服務(wù)模式則應(yīng)以上述原則為依歸。預(yù)防和早日鑒別癥狀44.在護(hù)理癡呆癥方面，有幾類情況是可以預(yù)防的，例如減少導(dǎo)致中風(fēng)的因素，或可預(yù)防血管性癡呆癥，方法包括檢查高血壓和心房纖維性顫動(dòng)以找出容易中風(fēng)者，及早診斷糖尿病并妥善控制病情，以及提倡健康的生活方式。普通科醫(yī)生可以向病人及其家人講解健康生活方式的重要作用，而及早察覺病情，對(duì)于照顧和治療癡呆癥患者都非常重要。工作小組建議加強(qiáng)目前由衛(wèi)生署轄下長(zhǎng)者健康服務(wù)部推行的健康推廣活動(dòng)和健康檢查服務(wù)，使那些可以預(yù)防的癡呆癥成因得以減少。進(jìn)行全面的醫(yī)療及社會(huì)評(píng)估45.癡呆癥是復(fù)雜的病癥，可導(dǎo)致患者在身心、行為及社交方面的能力受損。要給予患者有效的協(xié)助，便應(yīng)全面改善及控制以上各方面的情況。此外，也須采用更切實(shí)的方法提供服務(wù)，并制定專門計(jì)劃和提供專用設(shè)施，讓癡呆癥患者加強(qiáng)各種能力和改善精神健康，其中包括協(xié)助患者恢復(fù)認(rèn)知能力、改善行為模式，以及采用回想及確證治療法。至于可能有助加強(qiáng)患者的認(rèn)知能力、控制非認(rèn)知性病征和減慢病情惡化的藥物，則必須小心使用。工作小組建議當(dāng)局考慮開設(shè)老人精神科日間醫(yī)院。46.現(xiàn)有的社區(qū)支援服務(wù)，例如家務(wù)助理、日間護(hù)理、短暫住宿服務(wù)等，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)，讓長(zhǎng)者(包括患有癡呆癥者)可盡量留在家中。工作小組建議，在社署完成試驗(yàn)計(jì)劃的評(píng)估工作后，應(yīng)研究在安老院舍和日間護(hù)理中心設(shè)立更多癡呆癥護(hù)理單位，以及增加長(zhǎng)者日間暫托服務(wù)是否可行。對(duì)護(hù)老者的支援47.有些癡呆癥患者會(huì)出現(xiàn)行為問題，例如游蕩、產(chǎn)生幻覺、言詞或行為粗暴等，對(duì)其他人造成極大滋擾，需要護(hù)老者悉心照顧。為此，當(dāng)局應(yīng)適當(dāng)?shù)靥峁?shí)質(zhì)支援，例如家務(wù)助理、日間護(hù)理、日間暫托、短暫住宿，以及其他有關(guān)服務(wù)，協(xié)助護(hù)老者應(yīng)付照料患有癡呆癥的家人的重?fù)?dān)。48.當(dāng)局應(yīng)肯定和支持多個(gè)機(jī)構(gòu)在照顧患者的知識(shí)和技巧方面提供訓(xùn)練，