本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù).ppt

PNF技術(shù)ProprioceptiveNeuromuscularFacilitation本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù) 第十三章 內(nèi)容 第一節(jié)概述第二節(jié)治療技術(shù)第三節(jié)肢體基本運(yùn)動(dòng)模式與手法操作第四節(jié)臨床應(yīng)用 概念 利用運(yùn)動(dòng)覺 姿勢感覺等刺激 增強(qiáng)有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng) 促進(jìn)相應(yīng)肌肉收縮 利用牽張 關(guān)節(jié)壓縮 牽引和施加阻力等本體感覺刺激 促進(jìn)功能恢復(fù) 神經(jīng)生理學(xué)原理 Dr CharlesSherrington 1947 后續(xù)效應(yīng)刺激的效應(yīng)在刺激停止后仍然繼續(xù)存在 隨著刺激強(qiáng)度和時(shí)間的增加 刺激的后續(xù)效應(yīng)也隨之增加 在維持肌肉靜力收縮后 其后續(xù)效應(yīng)是肌肉力量得以增加 擴(kuò)散對(duì)刺激傳播與強(qiáng)度反應(yīng)的增加 反應(yīng)可為興奮性或抑制性 時(shí)間總和發(fā)生在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)的弱 閾下 刺激的組合 總和 所引起的興奮 空間總和同時(shí)作用于身體的不同部位的弱 閾下 刺激的組合 總和 所引起的興奮 連續(xù)誘導(dǎo)主動(dòng)肌強(qiáng)烈的興奮之后 可引起拮抗肌的興奮 交互支配 交互抑制 主動(dòng)肌與拮抗肌之間的相互作用 第二節(jié)治療技術(shù) 基本手法技術(shù) 手法接觸 manualcontacts 牽張 stretch 牽引和擠壓 tractionandapproximation 最大阻力 maximalresistance 擴(kuò)散和強(qiáng)化 irradiationandreinforcement 時(shí)序 normaltiming 視覺刺激 opticalstimulation 口令與交流 verbalcommandsandcommunication 運(yùn)動(dòng)模式 patternofmovement 手法接觸 manualcontacts 治療師手與患者皮膚的接觸刺激患者皮膚 肌肉 肌腱 本體感受器誘導(dǎo)患者向所需方向運(yùn)動(dòng)可同時(shí)施加基本及特殊的PNF的治療手法 牽張 stretch 當(dāng)肌纖維被被動(dòng)地伸長時(shí)會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生牽張刺激 該刺激反過來可促進(jìn)被拉長的肌肉及相關(guān)的協(xié)同肌群產(chǎn)生收縮 牽張反射可從肌肉被拉長或正在收縮的位置引出 潛伏期的脊髓反射 產(chǎn)生較小的 不具有功能性的力量 功能性的牽張反應(yīng) 產(chǎn)生有力的功能性力量 與口令的實(shí)施密不可分 可提高本體感覺的興奮性 牽引和擠壓 tractionandapproximation 牽引 增大關(guān)節(jié)間的間隙作用激活關(guān)節(jié)感受器 關(guān)節(jié)周圍的肌群被拉長 可引起肌肉的牽張反射 增加血液循環(huán) 從而到達(dá)緩解疼痛的目的 分類持續(xù)牽引 變化性牽引 擠壓 減小關(guān)節(jié)間的間隙作用激活關(guān)節(jié)感受器 促進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定 促進(jìn)負(fù)重和抗重力肌群的收縮 促進(jìn)身體的直立反應(yīng) 分類快速關(guān)節(jié)擠壓 以引發(fā)反射性的反應(yīng) 慢速關(guān)節(jié)擠壓 根據(jù)患者的對(duì)誘發(fā)動(dòng)作的反應(yīng)及耐受力 緩慢地加以施加 最大阻力 maximalresistance 治療師所給予患者的阻力 能使患者自身產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)且使關(guān)節(jié)能順利地通過整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍 當(dāng)肌肉的收縮抵抗阻力時(shí) 肌肉對(duì)皮層刺激的反應(yīng)增加 Gellhorn 1947 肌肉抗阻所產(chǎn)生張力的增加 是最有效的本體感覺刺激方法之一 Gellhorn 1949 阻力施加的大小直接與促進(jìn)本體感覺的程度有關(guān) LoofbourrowandGellhorn 1949 這種促進(jìn)可相互擴(kuò)散 近端到遠(yuǎn)端 興奮或抑制等 肌肉在最大阻力之后 可獲得完全的松弛 擴(kuò)散和強(qiáng)化 irradiationandreinforcement 擴(kuò)散 刺激反應(yīng)的傳播 強(qiáng)化 刺激身體的各個(gè)部位均可引出有目的性的協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng) 對(duì)一肢體用抗阻法進(jìn)行一定形式的活動(dòng)時(shí) ?？蓮?qiáng)化其他肢體或頸 軀干肌的收縮 固定肌 強(qiáng)肌 運(yùn)動(dòng)的對(duì)象 弱肌 操作點(diǎn) 調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的部位 時(shí)序 patternofmovement 運(yùn)動(dòng)發(fā)生的先后關(guān)系 正常運(yùn)動(dòng)具有精確的活動(dòng)順序與協(xié)調(diào)性 人的神經(jīng)生長與運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序 強(qiáng)調(diào)的時(shí)序 增強(qiáng)某組肌群在某個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍收縮的能力 促進(jìn)身體的某個(gè)部位的運(yùn)動(dòng) 由身體較強(qiáng)的部位 易化肌力較弱的部位 視覺刺激 opticalstimulation 在進(jìn)行頭 頸 軀干上部動(dòng)作模式時(shí) 視覺可引導(dǎo)正確的運(yùn)動(dòng)方向 令患者的眼球追隨運(yùn)動(dòng)的方向 可以使動(dòng)作更容易完成 也有助于動(dòng)作的發(fā)動(dòng)與協(xié)調(diào) 為治療提供了另一條溝通的渠道 口令與交流 verbalcommandsandcommunication 口令的對(duì)象是給患者 不是身體的某一部位 治療師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候發(fā)出口令 可刺激患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 提高動(dòng)作完成的質(zhì)量 合理應(yīng)用口令的語音與語速預(yù)備口令 必須清楚 明白 動(dòng)作中的口令 短 準(zhǔn)確 時(shí)間正確 糾正的口令 及時(shí) 準(zhǔn)確 達(dá)到目的 肢體基本運(yùn)動(dòng)模式與手法操作 特點(diǎn) 螺旋對(duì)角交叉的運(yùn)動(dòng)模式 屈曲伸展外展內(nèi)收外旋內(nèi)旋 螺旋對(duì)角交叉式的基本原理 符合正常的生理上的運(yùn)動(dòng)形式 大多數(shù)肌肉的附著點(diǎn)和纖維的排列 自主運(yùn)動(dòng)由大量的運(yùn)動(dòng)模式 而不是由單一的肌肉運(yùn)動(dòng)組成 對(duì)角線形式運(yùn)動(dòng)是屈伸 內(nèi)外旋 內(nèi)外展三對(duì)肌肉的相互作用所形成的運(yùn)動(dòng) 是正常發(fā)育的最后部分和最高形式 所有對(duì)角線形式運(yùn)動(dòng)都跨越中線 能促進(jìn)身體兩側(cè)的相互作用 對(duì)角線形式的運(yùn)動(dòng)總是合并旋轉(zhuǎn)的成分 而旋轉(zhuǎn)是發(fā)育的最后 最高形式之一 肩 D2F屈曲 D1F屈曲 D1E伸展 D2E伸展 屈曲 肩 外旋 肩 旋后 前臂 橈側(cè)屈 腕 外展 肩 腕伸展指伸展 伸展 肩 內(nèi)旋 肩 旋前 前臂 尺側(cè)屈 腕 內(nèi)收 肩 腕屈曲指屈曲 髖 D2F屈曲 D1F屈曲 D1E伸展 D2E伸展 屈曲 髖 踝關(guān)節(jié)背屈足趾伸展 外展 髖 內(nèi)旋 髖 足外翻 伸展 髖 踝關(guān)節(jié)趾屈足趾屈曲 內(nèi)收 髖 外旋 髖 足內(nèi)翻 運(yùn)動(dòng)模式的種類 單側(cè)模式雙側(cè)模式 對(duì)稱性模式不對(duì)稱性模式 交叉模式同向交叉模式異向交叉模式對(duì)角線交叉模式 特殊手法技術(shù) 節(jié)律性啟動(dòng) rhythmicinitiation 節(jié)律性穩(wěn)定 rhythmicstabilization 重復(fù)收縮 repeatedcontraction 慢逆轉(zhuǎn) slowreversal 保持 放松 hold relax 收縮 放松 contract relax 節(jié)律性啟動(dòng) rhythmicinitiation 沿運(yùn)動(dòng)方向被動(dòng)地 反復(fù)地給患者運(yùn)動(dòng)感覺的輸入 輔助地誘導(dǎo)患者進(jìn)行該運(yùn)動(dòng)方向的運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)地 有節(jié)律地完成相同的動(dòng)作 能抵抗阻力完成相同的動(dòng)作 適用范圍起始運(yùn)動(dòng)困難 位置覺遲鈍的患者 運(yùn)動(dòng)缺乏節(jié)律性或不協(xié)調(diào) 意識(shí)低下 僵硬 痙攣的患者 節(jié)律性穩(wěn)定 rhythmicstabilization 可在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的任何一點(diǎn)進(jìn)行 主動(dòng)肌與拮抗肌相互交替收縮的一種訓(xùn)練方法 可在不改變關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的情況下 增加雙側(cè)肌群的肌力 提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 增強(qiáng)關(guān)節(jié)及周圍的血液循環(huán) 運(yùn)動(dòng)后肌肉可獲得放松 適用范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限或不穩(wěn)定 疼痛 平衡能力低下 重復(fù)收縮 repeatedcontraction 理論在中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路上進(jìn)行反復(fù)刺激 可使神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)變得容易 強(qiáng)化主動(dòng)肌肌力的一種技術(shù)反復(fù)牽拉主動(dòng)肌 增加起等張收縮的能力 以達(dá)到提高主動(dòng)肌肌力的目的 適用范圍肌力較弱 1 3級(jí)的肌力 疲勞 運(yùn)動(dòng)知覺降低 慢逆轉(zhuǎn) slowreversal 對(duì)抗的兩組肌群緩慢地 交替地做等張收縮 屈曲與伸展的方向連續(xù)進(jìn)行誘導(dǎo)訓(xùn)練 完成最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 促進(jìn)協(xié)同肌收縮 松弛拮抗肌 增加肌肉收縮的力度 耐力及協(xié)調(diào)性 適用范圍肌力較弱 肌肉收縮的協(xié)調(diào)性差 保持 放松 hold relax 將患者的肢體被動(dòng)置于關(guān)節(jié)受限處 做主動(dòng)肌 或旋轉(zhuǎn)肌 的等長抗阻收縮 保持6 10秒 然后放松3 5秒 再進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的肢體活動(dòng) 可做主動(dòng)肌的等張收縮 適用范圍由于疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限 肌肉在疼痛點(diǎn)處 可獲得充分地放松 等張收縮太強(qiáng)以致于難于控制 收縮 放松 contract relax 先做拮抗肌的等張收縮 松弛 然后由治療師被動(dòng)地把肢體放置到新的關(guān)節(jié)受限的活動(dòng)位置 反復(fù)多次后 再做主動(dòng)肌的等張收縮 適用范圍可增加無痛范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度 獲得肌肉的放松 可牽伸僵硬的肌肉 肌腱 使之易于活動(dòng) 關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣的患者 治療方法的特點(diǎn) 屬于易化技術(shù)的一種治療方法 螺旋對(duì)角交叉式的運(yùn)動(dòng)模式 同時(shí)借助于視覺 聽覺 前庭感覺 本體感覺 平衡反應(yīng) 屈 伸肌相互交替收縮 以維持一動(dòng)作或姿勢的穩(wěn)定 反復(fù)刺激 反復(fù)自我學(xué)習(xí)的過程 極具開發(fā)潛能 較難掌握的一種技術(shù) 所有個(gè)體都有尚未開發(fā)的潛能利用較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)模式 功能較好的部位 來易化較弱的運(yùn)動(dòng)模式 功能較差的部位 正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育按照從頭到腳 由近及遠(yuǎn)的順序發(fā)展只有在控制好頭部 軀干的控制后 方可恢復(fù)遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)或精細(xì)動(dòng)作 早期運(yùn)動(dòng)由反射活動(dòng)控制 成熟運(yùn)動(dòng)通過姿勢反射得到強(qiáng)化或加強(qiáng)反射的活動(dòng)對(duì)于動(dòng)作的維持與再學(xué)習(xí)是極其有益的 PNF的治療原理 運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育具有周期性傾向動(dòng)作發(fā)育是在屈肌和伸肌優(yōu)勢交替轉(zhuǎn)換中不斷地向前發(fā)展 早期動(dòng)作是有節(jié)律性的 可逆轉(zhuǎn)的 自發(fā)性的屈伸運(yùn)動(dòng) 正常運(yùn)動(dòng)與姿勢的維持取決于肌肉的 協(xié)同作用 主動(dòng)肌與拮抗肌的相互協(xié)調(diào)與平衡 肌肉的離心性收縮的能力等 動(dòng)作發(fā)展是按照運(yùn)動(dòng)和姿勢的總體模式的一定順序進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育具有一定的規(guī)則和順序運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的順序?yàn)橹委熖峁┝舜蟮陌l(fā)展方向 四肢的運(yùn)動(dòng)與頭部 軀干的運(yùn)動(dòng)相互影響 四肢運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的順序 雙側(cè)對(duì)稱性雙側(cè)非對(duì)稱性交叉性功能單側(cè)運(yùn)動(dòng)模式 在具體治療中 并非按部就班 其間可有跳躍和重疊 動(dòng)作能力的提高依賴于動(dòng)作的學(xué)習(xí)通過反復(fù)的刺激與易化提高患者對(duì)某一動(dòng)作掌握的能力 利用語言 視覺與環(huán)境 使患者能把所學(xué)到的動(dòng)作真正運(yùn)用于實(shí)際的生活中 有利于發(fā)展肌肉的肌力與耐力反復(fù)刺激和重復(fù)的活動(dòng)可促進(jìn)和鞏固對(duì)動(dòng)作的學(xué)習(xí)與掌握 當(dāng)某一動(dòng)作重復(fù)到可自由支配與調(diào)節(jié)時(shí) 對(duì)運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)便到達(dá)了目的 通過促進(jìn)技術(shù) 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的目的性把ADL的動(dòng)作細(xì)化 做為每一動(dòng)作訓(xùn)練的目標(biāo) 在治療中 同時(shí)借助于視覺 聽覺 前庭感覺 本體感覺與平衡反應(yīng)等來易化動(dòng)作的完成 適應(yīng)證 適用于多種神經(jīng)疾患 中風(fēng)后偏癱 腦癱 腦外傷 脊髓損傷 帕金森