發(fā)達(dá)國家社會(huì)醫(yī)療保障體系及制度改革簡(jiǎn)介(PPT 41頁).ppt

發(fā)達(dá)國家社會(huì)醫(yī)療保障體系及制度改革簡(jiǎn)介 運(yùn)營管理中心2015年5月 發(fā)達(dá)國家社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的四類模式 第一種 以政府為主導(dǎo)的國家醫(yī)保模式 如英國 加拿大 澳大利亞 北歐國家等 醫(yī)保作為社會(huì)福利向全民提供 通過高稅收方式籌資 個(gè)人看病不全免費(fèi) 但免費(fèi)程度比較高 第二種 以社團(tuán)為主導(dǎo)的社會(huì)保險(xiǎn)模式 如德國 日本等 由雇主和雇員雙方繳費(fèi) 政府適當(dāng)補(bǔ)貼 全社會(huì)共同分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn) 相對(duì)比較靈活 第三種 以市場(chǎng)主導(dǎo)的商業(yè)保險(xiǎn)模式 以美國為代表 主體是純商業(yè)保險(xiǎn)模式 看病費(fèi)用高 但是老年人 退伍軍人等擁有國家特殊保障政策 四種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式 第四種 以政府為主導(dǎo)的儲(chǔ)蓄型保險(xiǎn)模式 以新加坡為代表 強(qiáng)制性地把個(gè)人消費(fèi)的一部分以個(gè)人公積金的方式儲(chǔ)蓄轉(zhuǎn)化為保險(xiǎn)基金 國家設(shè)立中央公積金 以職工個(gè)人名義存入公積金局 以備將來退休 醫(yī)療和其它之用 目錄 Content 國家醫(yī)保模式 英國 英國實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度 保障體系將全體人口納入風(fēng)險(xiǎn)集合 英國政府在醫(yī)療保障方面承擔(dān)了建立醫(yī)療制度 提供醫(yī)療費(fèi)用 經(jīng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu) 雇傭醫(yī)務(wù)人員 提供醫(yī)療服務(wù)等一系列職能 英國醫(yī)療市場(chǎng)機(jī)制僅發(fā)揮了微不足道的作用 無論是民辦醫(yī)院還是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)份額都很小 英國政府實(shí)施的國民衛(wèi)生服務(wù) NationalHealthService 體系覆蓋了醫(yī)療保障的方方面面 負(fù)責(zé)管理醫(yī)療衛(wèi)生的相關(guān)事務(wù) 醫(yī)療服務(wù)和藥品的支付方和提供方都由政府直接提供經(jīng)費(fèi) 控制和經(jīng)營 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來源是國家財(cái)政撥款 占整個(gè)衛(wèi)生費(fèi)用的80 左右 除處方藥和牙醫(yī)服務(wù)之外 醫(yī)療服務(wù)幾乎是免費(fèi)的 醫(yī)療服務(wù)體系在全國范圍可分為三級(jí) 包括社區(qū)醫(yī)療 全科診所和綜合性全科醫(yī)院及?？漆t(yī)院 其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是最具特色和代表性的 突出了英國醫(yī)療衛(wèi)生體系注重預(yù)防保健和廣泛覆蓋的特點(diǎn) 英國模式的主要特征是高福利性和高公平性 保證醫(yī)療資源的公平分配 一 國家醫(yī)保模式 英國 醫(yī)療保障制度結(jié)構(gòu)與運(yùn)行機(jī)制 1946年頒布的 國民衛(wèi)生服務(wù)法 規(guī)定 無論勞動(dòng)者還是非勞動(dòng)者 無論個(gè)人支付能力大小 都可以同樣得到免費(fèi)的全方位醫(yī)療服務(wù)國民衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)部 分為提供方與購買方 提供方包括醫(yī)院和部分醫(yī)院聯(lián)合托管組織和制藥公司 私有 購買方包括衛(wèi)生行政當(dāng)局 即醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) 和部分全科醫(yī)生 兩者分別掌握總經(jīng)費(fèi)的70 和30 衛(wèi)生行政當(dāng)局作為居民健康利益的代表 制訂醫(yī)療服務(wù)的范圍 內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用水平等 并與購買方簽訂年度購買計(jì)劃 全科醫(yī)生則身兼二職 在初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)中 作為服務(wù)的提供者 在轉(zhuǎn)診系統(tǒng)中又作為購買者 代表病人向高層次醫(yī)院購買專科醫(yī)療服務(wù) 被保險(xiǎn)人可以享受近乎免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)和藥品 一 國家醫(yī)保模式 英國 但像所有的國有化產(chǎn)業(yè)一樣 NHS體制深受壟斷之苦 官僚主義 機(jī)構(gòu)龐大 效率低下 缺乏競(jìng)爭(zhēng)和創(chuàng)新 缺乏人性化 政府財(cái)政負(fù)擔(dān)過重 為解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率問題 英國政府自上世紀(jì)90年代起進(jìn)行了一系列改革 頒布 國民衛(wèi)生服務(wù)和照顧法 改革的重點(diǎn)是醫(yī)療衛(wèi)生的提供方式 引入私人資本 形成競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制 改變醫(yī)療衛(wèi)生投入由政府單方面負(fù)擔(dān)的局面 例如 創(chuàng)建全科醫(yī)生基金持有者 GPFH 代理其注冊(cè)患者購買某些醫(yī)療服務(wù) 形成醫(yī)療服務(wù)支付方和提供方相互制約的局面 建立私人籌資計(jì)劃和醫(yī)院星級(jí)評(píng)審制度等 醫(yī)療保障制度結(jié)構(gòu)與運(yùn)行機(jī)制 NHS資金來源 80 以上來自政府的直接稅收 繳納的國民保險(xiǎn)費(fèi)13 左右 購買的私人醫(yī)療保險(xiǎn) 病人自付的醫(yī)療費(fèi)用3 掛號(hào)費(fèi) 處方費(fèi) 門診藥費(fèi)以及一些?？浦委熧M(fèi) 一 國家醫(yī)保模式 英國 英國衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)NHS的籌資來源 一 國家醫(yī)保模式 英國 醫(yī)保體系 衛(wèi)生主管部門 政府 病人 醫(yī)生 醫(yī)院 稅收 財(cái)政稅收 窮人 消費(fèi)者 全民 衛(wèi)生撥款 干預(yù) 價(jià)格 國有化 工資 投資和維護(hù) 消費(fèi) 服務(wù) 醫(yī)療提供者 一 國家醫(yī)保模式 英國 運(yùn)行機(jī)制 二 國家醫(yī)保模式 英國 優(yōu)勢(shì)與不足 具有全民性和平等性引起衛(wèi)生資源籌資分配的公平性居民能享有免費(fèi)或低廉的衛(wèi)生服務(wù) 健康得到一定保證 由于能有效地發(fā)揮社區(qū)服務(wù)和嚴(yán)格轉(zhuǎn)診制度 對(duì)衛(wèi)生成本控制較為有效 經(jīng)費(fèi)來源單一 政府負(fù)擔(dān)過重 衛(wèi)生資源配置的高度計(jì)劃性導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)體系缺乏競(jìng)爭(zhēng)性和活力 服務(wù)效率低 過度利用醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重 醫(yī)療保健費(fèi)用增長過快 人均醫(yī)療費(fèi)用和增速 醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏競(jìng)爭(zhēng) 優(yōu)點(diǎn) 存在的問題 醫(yī)護(hù)質(zhì)量難以保證 接二連三發(fā)生醫(yī)療丑聞 2013年 英國斯特福德醫(yī)院被爆出在2005年到2009年間 過分強(qiáng)調(diào)成本控制 消極診治患者 導(dǎo)致1200名患者喪生 二 國家醫(yī)保模式 英國 改革方向 2011年6月 英國數(shù)千抗議者在倫敦示威 抗議政府推出的醫(yī)療保險(xiǎn)改革將減少對(duì)衛(wèi)生條件較差地區(qū)的資金支持 進(jìn)一步加劇醫(yī)療分配不平等狀況 二 國家醫(yī)保模式 英國 改革方向 2012年3月 卡梅倫政府推動(dòng)的 健康與社會(huì)保健法案 獲得簽署后成為法律 卡梅倫政府實(shí)行醫(yī)改的目的是通過強(qiáng)化NHS體系內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng) 來提高國民健康服務(wù)體系效率 同時(shí)削減醫(yī)療支出 主要內(nèi)容包括 1 以民間社團(tuán)作為NHS運(yùn)營的核心 在全國各地成立醫(yī)師受托管理公會(huì) 全科醫(yī)生必須加入成為會(huì)員 醫(yī)師受托管理公會(huì)負(fù)責(zé)掌握NHS大部分預(yù)算 代表患者利益 對(duì)患者所需的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)計(jì) 購買?？坪妥≡旱柔t(yī)療服務(wù) 簽署醫(yī)療服務(wù)合同 向?qū)？漆t(yī)生和醫(yī)院付費(fèi) 督促醫(yī)生合理醫(yī)療等 2 成立新的政府機(jī)構(gòu) NHS管理委員會(huì) 負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)師受托管理公會(huì)進(jìn)行監(jiān)督 負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)師受托管理公會(huì)的服務(wù)質(zhì)量及效果進(jìn)行評(píng)估 3 減少中央集權(quán) 減少國民醫(yī)療體系中的官僚層級(jí) 取消151家初級(jí)衛(wèi)生信托保健機(jī)構(gòu)和10家戰(zhàn)略衛(wèi)生署 4 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng) 鼓勵(lì)私人醫(yī)院與NHS競(jìng)爭(zhēng)病人和服務(wù) 目錄 Content 社會(huì)保險(xiǎn)模式 德國 二 社會(huì)保險(xiǎn)模式 德國 德國是世界上最早實(shí)施社會(huì)保障體制的國家 是社會(huì)導(dǎo)向型醫(yī)療體制的典型代表 政府和社會(huì)共同承擔(dān)衛(wèi)生領(lǐng)域的組織與管理職責(zé) 政府的主要作用是規(guī)范而不是經(jīng)營 醫(yī)療保障方面以強(qiáng)制性社會(huì)法定保險(xiǎn)為主 90 約7000萬人 自愿性商業(yè)保險(xiǎn)為輔 10 約840萬人 法定醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)一定收入以下 2009年為4000歐元 的人有強(qiáng)制性要求 保險(xiǎn)費(fèi)由雇員和雇主各承擔(dān)50 政府酌情補(bǔ)貼 保險(xiǎn)基金的分配與繳納額度無關(guān) 疾病風(fēng)險(xiǎn)由全社會(huì)成員共同承擔(dān) 德國醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)范圍十分廣泛 公立醫(yī)院的比例小于英國但遠(yuǎn)大于美國 德國的醫(yī)療衛(wèi)生體制具有明顯的強(qiáng)制性和高福利性 十分強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源的廣泛覆蓋能力和公平性 鼓勵(lì)多元競(jìng)爭(zhēng) 強(qiáng)調(diào)自我管理 整體簡(jiǎn)介 法定醫(yī)療保險(xiǎn) 私人醫(yī)療保險(xiǎn) 其他保障體系 義務(wù)參保人 自愿參保人 連帶參保人 享受政府醫(yī)療補(bǔ)貼的就業(yè)者 月稅前收入高于法定義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的雇員 工傷事故保險(xiǎn) 法定護(hù)理保險(xiǎn) 養(yǎng)老保險(xiǎn)等 月稅前收入不超過法定義務(wù)界限的就業(yè)者 失業(yè)者 退休人員 大學(xué)生 實(shí)習(xí)生 自雇人員等 月稅前收入高于法定義務(wù)界限的就業(yè)者 公務(wù)員 自由職業(yè)者 律師 軍人等 投保者配偶及子女 二 社會(huì)保險(xiǎn)模式 德國 醫(yī)療保險(xiǎn)體系構(gòu)成 法定醫(yī)保為主 私人醫(yī)保為輔 德國的醫(yī)療保障制度分為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)兩種 其中社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)制實(shí)施 保險(xiǎn)對(duì)象包括收入在一定限額以下的所有在職人口以及退休人口 失業(yè)者 農(nóng)民等 包括投保者家屬 該制度由三方供款 并實(shí)行自治 其醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及其聯(lián)合會(huì) 醫(yī)療保險(xiǎn)簽約醫(yī)生及其聯(lián)合會(huì)以及州醫(yī)院協(xié)會(huì)均為自治機(jī)構(gòu) 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間是相互合作的伙伴關(guān)系 投保人可自由選擇醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu) 并且實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營 病人享受醫(yī)療服務(wù) 也需自負(fù)一定比例費(fèi)用 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋了90 以上的人口 再加上商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度 全國共有99 5 的人口享有醫(yī)療保障 德國醫(yī)療保障堅(jiān)持國家 雇主 個(gè)人三方負(fù)擔(dān)原則 國家在醫(yī)療保障方面的作用主要表現(xiàn)在建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架 實(shí)施醫(yī)療保障宏觀調(diào)控及提供醫(yī)療保險(xiǎn)資金等方面 德國的私營醫(yī)療保險(xiǎn)占有部分市場(chǎng)份額 對(duì)強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)起著補(bǔ)充作用 二 社會(huì)保險(xiǎn)模式 德國 制度核心點(diǎn) 醫(yī)保體系 二 社會(huì)保險(xiǎn)模式 德國 運(yùn)行機(jī)制 二 社會(huì)保險(xiǎn)模式 德國 管理 雇主 雇員 自付部分費(fèi)用 服務(wù) 醫(yī)療提供者 合同 直接補(bǔ)償 法定醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)內(nèi)容 疾病的預(yù)防與疾病的早期診斷疾病的治療病愈后的身體康復(fù)生病期間的護(hù)理喪葬待遇婦女孕期及哺乳期間的待遇當(dāng)病假超過6周時(shí) 投保者可從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取相當(dāng)于基本工資80 的病假補(bǔ)貼 二 社會(huì)保險(xiǎn)模式 德國 醫(yī)院系統(tǒng)介紹 二 社會(huì)保險(xiǎn)模式 德國 二 社會(huì)保險(xiǎn)模式 德國 優(yōu)勢(shì)與不足 廣覆蓋 公平性高醫(yī)療保險(xiǎn)受保率大 受益率高國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度同市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)有機(jī)結(jié)合 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)獨(dú)立 自治醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)穩(wěn)定增長 財(cái)源穩(wěn)定 醫(yī)療保險(xiǎn)體系受國家監(jiān)控 內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)不足 存在資源浪費(fèi)下的問題 醫(yī)療資源配置不合理 利用效率不高 現(xiàn)收現(xiàn)付的醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成縱向積累不充分 隨著老齡化的加深 有可能面臨支付危機(jī) 家庭成員隨符合條件的雇員一起享受醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇 易造成醫(yī)療費(fèi)用快速增長 無法有效控制醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲 法定健康保險(xiǎn)不斷提高的費(fèi)率 增加了雇主的人力成本 使雇主競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì) 法定健康保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)的分離增加了高收入者逃避社會(huì)責(zé)任的可能性 優(yōu)點(diǎn) 存在的問題 改革方向 二 社會(huì)保險(xiǎn)模式 德國 2007年德國頒布 法定健康保險(xiǎn)強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)法 該法案要求全體國民必須選擇參加一種健康保險(xiǎn) 通過建立 中央衛(wèi)生基金 統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)健康保險(xiǎn)基本金 增強(qiáng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)性 控制醫(yī)療費(fèi)用增長 同時(shí)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供更好的醫(yī)療服務(wù) 主要內(nèi)容包括 一 全體強(qiáng)制保險(xiǎn) 包括強(qiáng)制參保和強(qiáng)制承保兩方面內(nèi)容 實(shí)現(xiàn)了健康保險(xiǎn)在國民中的全覆蓋 二 自由競(jìng)爭(zhēng) 包括四個(gè)方面的內(nèi)容1 建立 以發(fā)病率為基礎(chǔ)的風(fēng)險(xiǎn)平衡機(jī)制 引入更加公平的競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則 在原有制度的基礎(chǔ)上加大對(duì)疾病因子的考慮 從而使資金在各疾病基金會(huì)之間實(shí)現(xiàn)更公平合理的分配 推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)間的公平競(jìng)爭(zhēng) 2 推動(dòng)疾病基金會(huì)和商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的公平競(jìng)爭(zhēng)3 參保人員可自由選擇商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)4 引入選擇性合約制度 目錄 Content 商業(yè)保險(xiǎn)模式 美國 三 商業(yè)保險(xiǎn)模式 美國 美國是唯一沒有實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的西方發(fā)達(dá)國家 美國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種政府健康保險(xiǎn)計(jì)劃 私營健康保險(xiǎn)計(jì)劃和管理型醫(yī)療保險(xiǎn) anagedCare 的結(jié)合體 美國政府在醫(yī)療保障方面主要職能是制訂法律 法規(guī)監(jiān)督執(zhí)行 制度的具體實(shí)施則委托私營保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行 因而 私營醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)占據(jù)了龐大的市場(chǎng)份額 在醫(yī)療保障方面起著舉足輕重的作用 美國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度強(qiáng)調(diào)的是個(gè)人自由與個(gè)人選擇 而不注重整體的公平性 美國主要醫(yī)療商業(yè)健康保險(xiǎn)來支撐整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體制 這種保險(xiǎn)制度不具有強(qiáng)制約束性 因此很難覆蓋全民 該模式可以充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用 降低政府財(cái)政負(fù)擔(dān) 體制靈活 方便患者選擇 但因?yàn)闊o法覆蓋全民 因此公平性不足 整體簡(jiǎn)介 行業(yè)高度分散 多個(gè)組成部分由醫(yī)療保健人員 設(shè)施和醫(yī)療產(chǎn)品組成 醫(yī)療保健設(shè)施主要由私營企業(yè)所擁有并運(yùn)營 美國58 的社區(qū)醫(yī)院為非營利醫(yī)院 21 屬政府所有 21 為營利醫(yī)院 醫(yī)藥和醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)和開發(fā)由私營公司負(fù)責(zé)大部分美國人擁有健康保險(xiǎn) 未參保人數(shù)估計(jì)占總?cè)丝诘?0 15 公共行業(yè)員工 老年人 兒童和財(cái)務(wù)困難人員的健康保險(xiǎn)主要由政府提供 占總支出的60 65 美國人均和總體醫(yī)療保健支出均為世界最高 盡管如此 醫(yī)療保健成果的質(zhì)量卻參差不齊大多數(shù)破產(chǎn)申請(qǐng)人過去認(rèn)領(lǐng)過高額醫(yī)療費(fèi)用 約四分之一的老年人因醫(yī)療支出而宣布破產(chǎn)因近期的醫(yī)保改革立法和實(shí)施 行業(yè)正在經(jīng)歷重大變革 三 商業(yè)保險(xiǎn)模式 美國 特點(diǎn) 美國的醫(yī)療保障制度是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 社會(huì)醫(yī)療救助和私營醫(yī)療保險(xiǎn)的混合體 其中社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)又分為住院保險(xiǎn) HospitalInsurance 和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) SupplementaryMedicalInsurance 兩部分 分別采取強(qiáng)制實(shí)施與自愿實(shí)施的不同原則 對(duì)65歲以上老年人以及殘疾人等特殊人群實(shí)行保護(hù) 這兩項(xiàng)計(jì)劃的資金來源于各方的社會(huì)保險(xiǎn)供款 政府補(bǔ)貼及基金投資收益等 一般由政府委托私營保險(xiǎn)人具體實(shí)施 私營保險(xiǎn)人通過與醫(yī)療供方簽訂合同 由后者提供醫(yī)療服務(wù) 私營保險(xiǎn)人則負(fù)責(zé)接受費(fèi)用單據(jù)并向政府保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)索償 此外 美國政府還由政府出資實(shí)施醫(yī)療救助 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)可分為非營利性醫(yī)療保險(xiǎn)組織和私營健康保險(xiǎn)公司兩大類 前者以藍(lán)盾和藍(lán)十字協(xié)會(huì)為代表 近些年還出現(xiàn)了醫(yī)療與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合一的組織 如健康維持組織 HMO 和優(yōu)先提供者組織 PPO 等 營利性醫(yī)療保險(xiǎn)組織大約有1000多家 醫(yī)保體系 三 商業(yè)保險(xiǎn)模式 美國 三 商業(yè)保險(xiǎn)模式 美國 醫(yī)保體系 三 商業(yè)保險(xiǎn)模式 美國 主要保障項(xiàng)目 減稅支持 保險(xiǎn)金 扣工資 支付部分費(fèi)用 消費(fèi) 直接交保險(xiǎn)金 限額消費(fèi) 第三方 按服務(wù)補(bǔ)償 按成本補(bǔ)償 醫(yī)療提供者 運(yùn)行機(jī)制 三 商業(yè)保險(xiǎn)模式 美國 優(yōu)點(diǎn) 存在的問題 市場(chǎng)化運(yùn)作 整體運(yùn)行效率較高政府財(cái)政投入可控 政府負(fù)擔(dān)較低以商業(yè)保險(xiǎn)為核心 醫(yī)療控費(fèi)較好商業(yè)健康保險(xiǎn)主導(dǎo) 促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展 高度的多樣性 分散性和復(fù)雜性 管理難度大醫(yī)療保障以私人保險(xiǎn)為主 覆蓋面窄 覆蓋率低弱勢(shì)群體醫(yī)療保障有限 缺乏公平大額度醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)支出制約美國經(jīng)濟(jì)發(fā)展與就業(yè)緊密掛鉤 受經(jīng)濟(jì)及就業(yè)形勢(shì)影響大 優(yōu)勢(shì)與不足 三 商業(yè)保險(xiǎn)模式 美國 一位美國居民手持醫(yī)?？?2010年 隨著家庭收入因經(jīng)濟(jì)低迷大幅降低 以及不享受醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)新增100多萬 美國貧困人口數(shù)量創(chuàng)52年以來的新高 三 商業(yè)保險(xiǎn)模式 美國 改革方向 三 商業(yè)保險(xiǎn)模式 美國 改革方向 2010年 奧巴馬政府出臺(tái) 患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案 試圖通過設(shè)立健康保險(xiǎn)交易所和風(fēng)險(xiǎn)平衡機(jī)制完善私營保險(xiǎn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制 然而 各利益集團(tuán)的博弈使得奧巴馬醫(yī)改阻力重重 經(jīng)過與參眾兩院的多輪較量 2010年3月23日 美國奧巴馬總統(tǒng)簽署醫(yī)療改革法案 拉開了美國醫(yī)改的大幕 奧巴馬新醫(yī)改主要包括以下三個(gè)方面的內(nèi)容 擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋率 改變籌資渠道 改善服務(wù)質(zhì)量及可及性 為達(dá)到提高醫(yī)保覆蓋率到95 的目標(biāo) 主要包括兩項(xiàng)措施1 通過政府提供財(cái)政補(bǔ)貼和費(fèi)用為尚未取得醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人或小企業(yè)提供公共醫(yī)療保險(xiǎn) 2 強(qiáng)化政府對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)的監(jiān)管 政府將向中產(chǎn)層級(jí)提供稅收減免以鼓勵(lì)承保 對(duì)高收入20萬美元以上的納稅人和25萬美元以上的夫婦增加0 9 的稅率 增加3 8 高收入人群非收入稅 對(duì)醫(yī)療儀器增收2 3 消費(fèi)稅 增收高額保單稅等 主要包括提供更多預(yù)防性服務(wù)與規(guī)范醫(yī)療服務(wù)兩方面 預(yù)防性服務(wù)方面 建立專屬關(guān)理機(jī)構(gòu) 補(bǔ)貼110億美元等規(guī)范醫(yī)療服務(wù)方面 強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)成本效益監(jiān)控 推廣電子醫(yī)療信息系統(tǒng) 降低不必要醫(yī)療服務(wù)等 美國即將進(jìn)入全民醫(yī)保時(shí)代 美國最高法院裁定 強(qiáng)制醫(yī)保 不違憲 三 商業(yè)保險(xiǎn)模式 美國 改革方向 目錄 Content 儲(chǔ)蓄型保險(xiǎn)模式 新加坡 四 儲(chǔ)蓄型保險(xiǎn)模式 新加坡 在新加坡 衛(wèi)生保健的籌資體制是建立在個(gè)人責(zé)任的基礎(chǔ)上的 這一自負(fù)責(zé)任的原則具體表現(xiàn)在醫(yī)療儲(chǔ)蓄和醫(yī)療保護(hù)方案上 新加坡的醫(yī)療保障制度較多強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)機(jī)制的作用 政府的作用僅定位于彌補(bǔ)市場(chǎng)機(jī)制的缺陷與不足 新加坡的醫(yī)療保險(xiǎn)制度可分為三個(gè)層次 在全國范圍內(nèi)推行的 強(qiáng)制性的 以幫助個(gè)人儲(chǔ)蓄和支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃 政府頒布法律建立強(qiáng)制性保健儲(chǔ)蓄制度 直接實(shí)施醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)與醫(yī)療救助 并直接擁有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu) 非強(qiáng)制性的 對(duì)大病進(jìn)行保險(xiǎn)的醫(yī)保雙全計(jì)劃 政府撥款建立保健信托基金 以幫助貧困國民支付醫(yī)療費(fèi)用的保健基金計(jì)劃 保健儲(chǔ)蓄 醫(yī)保雙全 保健基金共同構(gòu)筑成新加坡的醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng) 保證每一個(gè)國民都能獲得基本醫(yī)療服務(wù) 整體簡(jiǎn)介 醫(yī)保構(gòu)成 四 儲(chǔ)蓄型保險(xiǎn)模式 新加坡 為了完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度 新加坡分三個(gè)計(jì)劃組成醫(yī)療保險(xiǎn)體系 保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃 醫(yī)保雙全計(jì)劃 保健儲(chǔ)蓄基金 保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃是一個(gè)全國性的 強(qiáng)制性中央公積金制度的組成部分 該制度覆蓋所有在職人口 雇主 雇員雙方按照工資的一定比例供款建立保健儲(chǔ)蓄基金 用于支付投保人及其家庭成員的住院及部分門診費(fèi)用 當(dāng)保健儲(chǔ)蓄賬戶的所有者去世后 基金的余額可由親屬繼承并免交遺產(chǎn)稅 醫(yī)保雙全計(jì)劃是為了補(bǔ)充醫(yī)療儲(chǔ)蓄方案 是一項(xiàng)基本的 低費(fèi)用 大病保險(xiǎn)計(jì)劃 旨在幫助解決參保者大病或慢性病的醫(yī)療費(fèi)用 實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌 調(diào)劑使用 保健儲(chǔ)蓄基金是新加坡政府為幫助貧困的新加坡人支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用而特別建立的一種捐贈(zèng)的基金計(jì)劃 無力支付醫(yī)療費(fèi)用的人可以向保健基金委員會(huì)提出申請(qǐng) 由委員會(huì)批準(zhǔn)和發(fā)放基金 全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的籌資 四 儲(chǔ)蓄型保險(xiǎn)模式 新加坡 在儲(chǔ)蓄雇員年齡達(dá)55歲時(shí) 需要保存14000元或在保健儲(chǔ)蓄戶口的實(shí)際存款 以數(shù)目較小者為準(zhǔn) 不能提清保健儲(chǔ)蓄的全部存款 只要不退休或55歲以后繼續(xù)工作 就要繼續(xù)繳納保健儲(chǔ)蓄 以便退休后更有能力支付醫(yī)療費(fèi)用 籌資比例 最低限額 稅收優(yōu)惠 保健儲(chǔ)蓄存款按規(guī)定可以減稅 并可獲得一定的利息 根據(jù)年齡不同 每一名雇員的繳納率為本人每月薪金的6 8 35歲 繳納率為6 月最高繳納限額360元 35 44歲 繳納率為7 月最高限額為420元 45歲及以上繳納率為8 最高繳納限額480元個(gè)人保健戶口存款規(guī)定最高限額為19 000元 超出的部分轉(zhuǎn)入公積金普通帳戶 四 儲(chǔ)蓄型保險(xiǎn)模式 新加坡 醫(yī)保體系 實(shí)現(xiàn)全覆蓋 保健儲(chǔ)蓄 醫(yī)保雙全 保健基金形成 三道防線 再加上政府補(bǔ)貼共同構(gòu)成新加坡的醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng) 保證每一個(gè)國民都能獲得基本醫(yī)療服務(wù) 各個(gè)階層上基本沒有區(qū)別 抑制過度醫(yī)療 是一種將個(gè)人儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)相結(jié)合的模式 它強(qiáng)調(diào)的是個(gè)人的責(zé)任和患者對(duì)費(fèi)用的分擔(dān) 有利于抑制對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過度利用和超前消費(fèi)節(jié)約財(cái)政支出 解決資金積累問題 能解決好人口老齡化帶來的醫(yī)療保健籌資費(fèi)用問題 解決了 代際轉(zhuǎn)移 問題 效率較高 還消除了傳統(tǒng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和國家預(yù)算型保健制度的第三方付款造成弊端 還克服商業(yè)服務(wù)性醫(yī)療保險(xiǎn)消費(fèi)不公平的現(xiàn)象 管理效率較高 優(yōu)點(diǎn) 四 儲(chǔ)蓄型保險(xiǎn)模式 新加坡 優(yōu)點(diǎn)與不足 存在的問題 公平性不足 過分強(qiáng)調(diào)效率 忽視