確定根本死因編碼規(guī)則20167

確定根本死因編碼規(guī)則2016年6月,在進(jìn)行死因統(tǒng)計(jì)中，涉及到二個(gè)很重要的環(huán)節(jié)死亡原因的判斷 當(dāng)死者患有多種疾病或損傷時(shí)，如何正確進(jìn)行判斷？死亡原因的編碼 當(dāng)報(bào)告有多種疾病或損傷時(shí)，如何從中選出一種致死原因作為根本死因進(jìn)行歸類、編碼 ？,二個(gè)重要環(huán)節(jié)涉及到二個(gè)責(zé)任單位各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 死因報(bào)告 死因編碼各級(jí)疾病預(yù)防控制中心 死因編碼 審核二個(gè)重要的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)死因報(bào)告 WHO制定的“死亡證書”國際格式死因編碼 國際疾病統(tǒng)計(jì)分類,重要概念,死亡原因根本死因死因鏈（一系列合理的死因報(bào)告順序）,死亡原因,所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。,臨死的表現(xiàn)形式,呼吸衰竭J96.9循環(huán)衰竭R57.9中樞性呼吸循環(huán)衰竭J96.9多器官功能多臟器衰竭R99全身衰竭R53,根本死亡原因,(a) 引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病或損傷；或(b) 產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況根本死亡原因只有一個(gè)，用于進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；對(duì)疾病導(dǎo)致的死亡需一直報(bào)告到最早的那個(gè)疾病；對(duì)損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報(bào)告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因；所有報(bào)告的死因均可以被用于進(jìn)行多原因統(tǒng)計(jì)分析。,對(duì)于每一例死亡來說，主要死因常常不等于根本死因，最終導(dǎo)致死亡的那個(gè)疾病不一定是病人臨死時(shí)影響最大的那個(gè)疾病，在人的一生中，也許由于較早地患了某種病，而逐漸演變，發(fā)展直至最后導(dǎo)致死亡，因此從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度來看，要采取措施，減少或消滅的疾病應(yīng)是那些能夠演變發(fā)展直至死亡的較早期的那個(gè)疾病，而不是那些在臨死時(shí)影響較大的那個(gè)疾病，而這些根本死亡原因只有通過較詳細(xì)的報(bào)告才能得到。,最早發(fā)生的病引起其他疾病有因果關(guān)系的，那個(gè)最早的病就是根本死亡原因。就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。,根本死亡原因,根本死因選擇規(guī)則,順序 (死因鏈的合理描述)總原則 (首先應(yīng)用的規(guī)則)選擇規(guī)則 (隨后應(yīng)用的選擇規(guī)則)修飾規(guī)則 (必要時(shí)可進(jìn)行的修飾),根本死因選擇規(guī)則,在確定根本死因中，經(jīng)常涉及到的一個(gè)概念是“是否存在合理的順序”。“順序”是指記錄在證明書第部分導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷，有時(shí)間上的先后邏輯關(guān)系，并可以合理解釋，順序和死因鏈?zhǔn)峭粋€(gè)概念。在實(shí)際工作中，我們會(huì)遇到“存在合理的順序”、“存在超過一個(gè)的順序”以及“不存在順序”三種情況。,根本死因選擇規(guī)則,1、存在一個(gè)合理順序例3.1 死亡醫(yī)學(xué)證明書 (a) 食道靜脈曲張出血 (b) 門靜脈高壓 (c) 肝硬變 (d) 乙型肝炎說明結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)，例1報(bào)告的(a)行至(d)行之間存在合理的順序。,根本死因選擇規(guī)則,2、存在超過一個(gè)的順序例3.2 死亡醫(yī)學(xué)證明書 (a) 昏迷 (b) 急性心肌梗死和腦血管意外 (c) 動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓病說明結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)，上述報(bào)告的內(nèi)容可能有超過一個(gè)的順序。其可能的順序是：動(dòng)脈粥樣硬化 (導(dǎo)致) 急性心肌梗死 (導(dǎo)致) 昏迷；或動(dòng)脈粥樣硬化 (導(dǎo)致) 腦血管意外 (導(dǎo)致) 昏迷；或高血壓病 (導(dǎo)致) 急性心肌梗死 (導(dǎo)致) 昏迷；或高血壓病 (導(dǎo)致) 腦血管意外 (導(dǎo)致) 昏迷；此例因填寫不規(guī)范導(dǎo)致順序不止一個(gè)，不符合死亡證明書第部分的填寫要求，首先應(yīng)該與醫(yī)生核實(shí)，讓醫(yī)生按照ICD-10的填寫要求修改。如確實(shí)無法修改，根本死因確定時(shí)，選用適當(dāng)?shù)囊?guī)則。,根本死因選擇規(guī)則,3、不存在順序例3.3 死亡醫(yī)學(xué)證明書 (a) 急性腎炎 猩紅熱說明此例因填寫不規(guī)范導(dǎo)致“不存在”順序，不符合死亡證明書第部分的填寫要求，首先應(yīng)該與醫(yī)生核實(shí)，讓醫(yī)生按照ICD-10的填寫要求修改。如確實(shí)無法修改，根本死因確定時(shí)，選用適當(dāng)?shù)囊?guī)則。,選擇根本死因的步驟,總原則（1條）選擇規(guī)則（3條）修飾規(guī)則（6條A-F）（注：尚有特別注釋說明等要求）,選擇根本死因的步驟,1、當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，就用這個(gè)原因進(jìn)行死因編碼統(tǒng)計(jì)。2、當(dāng)不止一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，選擇根本原因的第一步就是通過應(yīng)用總原則或選擇規(guī)則1、2和3去確定,3、下一步是去確定是否要應(yīng)用一條或多條修飾規(guī)則A-F(見后)處理上述情況，確定根本死亡原因。4、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應(yīng)用ICD-10提供的某些有關(guān)注釋進(jìn)行再編碼處理?？傊@是一個(gè)分步進(jìn)行，但又是綜合的判斷處理過程。,選擇根本死因的步驟,總原則,總原則指出當(dāng)證明書上列入不止一個(gè)情況時(shí)，應(yīng)選擇單獨(dú)列在第部分最低一行占用線上的那個(gè)情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d),總原則,證明書填寫規(guī)范、符合要求，永遠(yuǎn)適用于總原則使用總原則的必備條件是： 在證明書第部分的報(bào)告內(nèi)容只存在一個(gè)合理的順序； 這個(gè)順序的起點(diǎn)是第部分的最低一行，引起上面的一系列疾病，終點(diǎn)是第部分(a)行；,總原則,(a) 腦干損傷功能衰竭 S06.0 (b) 腦挫裂傷 S06.9 (c) 前顱底骨折并顱內(nèi)積氣S02.1 (d) 車禍. V89.9根本死因：車禍. V89.9 S02.1,總原則,(a) 肺膿腫J85.2 (b) 大葉性肺炎J18.1根本死因：大葉性肺炎J18.1,總原則,只對(duì)部分 多于1個(gè)死因 最低一行占線上的情況，可引 起上面的一系列疾病順序的根,總原則,選擇規(guī)則,規(guī)則1： 有順序但較亂時(shí)考慮使用規(guī)則2： 沒有合理順序時(shí)考慮使用規(guī)則3： 直接確定最早的根本原因 (因比較復(fù)雜，不推薦使用),選擇規(guī)則1,如果總原則不適用，但存在一個(gè)終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇該順序的起始原因。如果存在不止一個(gè)終結(jié)于首先提及之情況的順序，則選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。使用規(guī)則1的必備條件是： 在證明書第部分的報(bào)告內(nèi)容存在一個(gè)或多個(gè)合理的順序； 第一個(gè)順序的起點(diǎn)不一定是第部分的最低一行，但終點(diǎn)一定是第部分(a)行首先提及的情況；,選擇規(guī)則1,例1：(a) 支氣管肺炎 J18.0(b) 腦梗死和高血壓性心臟病I63.9I11.9 根本死因：腦梗死 I63.9 存在兩個(gè)終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序；由于腦梗死引起的支氣管肺炎和由于高血壓性心臟病引起的支氣管肺炎。選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。,例2： (a) 食管靜脈曲張和充血性心力衰竭 I85.9 I50.9 (b) 慢性風(fēng)濕性心臟病和肝硬變 I09.9 K74.6根本死因：肝硬變 K74.6 終結(jié)于證明書上首先列入之情況的順序是由于肝硬變引起的食管靜脈曲張。,選擇規(guī)則1,例3： (a) 心包炎I31.9 (b) 尿毒癥和肺炎N19 J18.9根本死因：尿毒癥N19 存在兩個(gè)終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序；由于尿毒癥引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。,例4： (a) 多臟器功能衰竭 (b) 慢性肺氣腫J43.9 (c) 慢性腎孟腎炎N11.9 (d) 高血壓性心臟病I13.9根本死因：慢性肺氣腫J43.9 終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序是由于慢性肺氣腫引起的多臟器功能衰竭，以及慢性腎孟腎炎。高血壓心臟病引起的多臟器功能衰竭，選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。,選擇規(guī)則1,部分多于1個(gè)死因多于1個(gè)的程序，順序不規(guī)范選擇第1順序的根,盡管上述情況可以運(yùn)用選擇規(guī)則1進(jìn)行根本死亡原因的選擇，但在實(shí)際工作中，建議退回，按照規(guī)范要求重新填報(bào)死亡醫(yī)學(xué)證明書。,選擇規(guī)則2,如果不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇首先提及的情況。使用規(guī)則2的必備條件是：第部分不存在合理的報(bào)告順序；第部分(a)行首先提及的情況不可能由于(b)行的情況所引起；第部分(a)行首先提及的情況為起始原因；,選擇規(guī)則2,例1： (a) 惡性貧血和足壞疽D51.0 R02 (b) 動(dòng)脈粥樣硬化I70.9根本死因：惡性貧血D51.0 不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序。,例2： (a) 風(fēng)濕性和動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 I09.9 I25.1根本死因：風(fēng)濕性心臟病 I09.9 不存在報(bào)告順序；兩種情況處于同一行上。,例3： (a) 胰腺纖維囊性病E84.9 (b) 支氣管炎和支氣管擴(kuò)張J40 J47根本死因：胰腺纖維囊性病E84.9 不存在報(bào)告順序。,選擇規(guī)則2,部分多于1個(gè)死因沒有順序（a）行首先提到的情況,選擇規(guī)則 3,如果按照總原則、規(guī)則 1 或規(guī)則 2 所選擇的情況明顯為另一報(bào)告情況的直接后果，不管該情況處于第部分或第部分，均選擇這個(gè)原始的情況。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx,選擇規(guī)則 3,使用規(guī)則3的應(yīng)用說明：針對(duì)第部分和第部分；有多個(gè)死因；對(duì)第部分運(yùn)用選擇規(guī)則后，還有更早的原因；由于這條規(guī)則給予編碼人員太大的自主選擇權(quán)力，很容易發(fā)生對(duì)同一份報(bào)告得出不同根本死因的情況。因此，建議當(dāng)編碼人員遇到證明書填寫明顯有錯(cuò)誤的情況時(shí)，盡可能通過與填寫醫(yī)生的討論反饋以獲得合理的報(bào)告順序。,選擇規(guī)則 3,例1 (a) 肺炎 7天 陳舊性腦梗 1年根本死因：腦梗死后遺癥（I69.3）說明依據(jù)“肺炎和支氣管肺炎可以認(rèn)為是任何疾病的并發(fā)癥”,假定的直接后果包括以下幾種情況：卡波西肉瘤、伯基特瘤以及淋巴、造血等有關(guān)的惡性腫瘤（C46.-，C81C96）可以認(rèn)為是HIV病的直接后果，其他腫瘤不能做如此假定。任何感染性疾病（A00B19，B25B49，B58B64，B99HUO J12J18）可以認(rèn)為是HIV病的直接后果。某些手術(shù)后并發(fā)癥（肺炎、出血、血栓性靜脈炎、栓塞、血栓形成、敗血癥、心臟停搏、腎衰竭、吸入、肺不張及梗死）可以認(rèn)為是手術(shù)的直接后果，除非手術(shù)是在死前四周或更早進(jìn)行的。,肺炎和支氣管肺炎可以是任何疾病的并發(fā)癥。栓塞性疾病可以是靜脈血栓形成、靜脈炎、血栓性靜脈炎、瓣膜性心臟病、心房纖顫、分娩或任何手術(shù)的直接后果。繼發(fā)性疾病可以是列在證明書上最可能的原發(fā)原因的直接后果。繼發(fā)性或未特指的貧血、營養(yǎng)不良、消瘦或惡病質(zhì)可以是惡性腫瘤的后果。任何腎盂腎炎可以是泌尿系梗阻，例如前列腺增生、輸尿管狹窄的后果。腎炎綜合征可以是鏈球菌感染（猩紅熱、鏈球菌性咽喉痛等）的后果。脫水可以是任何腸道傳染病的后果。對(duì)某器官的手術(shù)可以認(rèn)為是證明書上任何地方所報(bào)告同一該器官的任何外科情況（如惡性腫瘤或損傷）的直接后果。,選擇規(guī)則3,對(duì)部分，部分多于1個(gè)死因用選擇規(guī)則后，還有更早的原因更早的原因,在一份正確完整的證明書上，將應(yīng)用總原則。但是，即使證明書沒有被恰當(dāng)?shù)赝瓿?，只要單?dú)列在第部分最低一行占用線上的情況能夠引起在其上的所有情況，哪怕列在其上的情況沒有按照正確的因果順序填寫，仍可應(yīng)用總原則。例1： (a) 全身性轉(zhuǎn)移C79.8 (b) 支氣管肺炎J18.0 (c) 肺癌C34.9,當(dāng)在第部分最低一行占用線上列入的情況不止一個(gè)時(shí)，或如果列入的單一情況不能引起列在其上的所有情況的話，則不能應(yīng)用總原則。盡管在規(guī)則的結(jié)尾給出了對(duì)不同順序可接受性的指導(dǎo)，但應(yīng)牢記醫(yī)學(xué)證明人的陳述反映了關(guān)于導(dǎo)致死亡的各種情況及其相互關(guān)系的直接報(bào)告意見，不應(yīng)輕易忽視這個(gè)意見。,當(dāng)不能應(yīng)用總原則時(shí)，應(yīng)盡可能從證明人那里尋求對(duì)證明書的解釋，因?yàn)檫x擇規(guī)則多少都有些武斷而且并非總能導(dǎo)致對(duì)根本原因滿意的選擇。然而當(dāng)無法得到進(jìn)一步解釋時(shí)，則必須應(yīng)用選擇規(guī)則。,修飾規(guī)則,經(jīng)過以上規(guī)則選擇出來的死亡原因不一定是最有用的情況，例如：衰老、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化可能是導(dǎo)致死亡最起始的原因，作為根本死因進(jìn)行報(bào)告會(huì)使我們忽略、遺漏很多由它引起，但比它更重要的疾病，因此還需要進(jìn)一步應(yīng)用修飾規(guī)則，旨在改進(jìn)死亡數(shù)據(jù)的有用性和精確性。,修飾規(guī)則,規(guī)則A：盡可能去除診斷不明規(guī)則B：盡可能去除瑣細(xì)情況規(guī)則C：對(duì)某些疾病建立聯(lián)系規(guī)則D：盡可能突出特異診斷規(guī)則E：強(qiáng)調(diào)同一疾病的晚期情況規(guī)則F：突出疾病損傷的后遺癥,規(guī)則A：衰老和其他不明確情況,用明確的診斷替換不明原因當(dāng)初步選擇結(jié)果為不明原因而證明書上還報(bào)告有明確的診斷時(shí)，則按照規(guī)則A 選擇明確的診斷作為根本死因。如果證明書報(bào)告的全部是不明原因，則不使用規(guī)則A。,規(guī)則A,使用修飾規(guī)則A的必備條件是：初步選擇的根本死因其編碼在R00-R94，R96-R99或其他不明原因范圍；證明書中還報(bào)告了其他死因且編碼不在上述范圍。,規(guī)則A,規(guī)則A, (a) 心肌變性和肺氣腫 (b) 衰老選擇心肌變性為根本死因，不理會(huì)按照總原則選擇的衰老。,規(guī)則B：瑣細(xì)情況,用明確的診斷替換瑣細(xì)情況當(dāng)初步選擇結(jié)果為瑣細(xì)情況而證明書上還報(bào)告有明確的診斷時(shí)，則按照規(guī)則B 選擇明確的診斷作為根本死因。如果瑣細(xì)情況被報(bào)告為導(dǎo)致死亡最早的原因，則不使用規(guī)則B。,規(guī)則B： 瑣細(xì)情況,當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況，則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。當(dāng)一個(gè)瑣細(xì)情況被報(bào)告為引起任何其他情況，則不要拋棄瑣細(xì)情況, 即, 規(guī)則B不適用。,規(guī)則B ： 瑣細(xì)情況,(a) 齲齒K02.9 心臟停搏I(xiàn)46.9根本死因：心臟停搏I(xiàn)46.9不理會(huì)按照總原則選擇的齲齒。,規(guī)則B ： 瑣細(xì)情況, (a) 手術(shù)中出血 (b) 扁桃體切除術(shù) (c) 扁桃體肥大 選擇在外科手術(shù)中的出血作為根本死因。編碼到對(duì)總原則選擇的扁桃體肥大進(jìn)行治療的有害反應(yīng)。,規(guī)則B ： 瑣細(xì)情況, (a)敗血癥 (b)膿皰性皮炎根本死因：膿皰性皮炎(L01.0)說明不要拋棄按照總原則選擇的瑣細(xì)情況，因?yàn)樗蛔鳛榱硪粋€(gè)情況的原因報(bào)告。,規(guī)則：聯(lián)系,要結(jié)合“用于根本死因編碼的注釋”注釋一對(duì)報(bào)告的疾病進(jìn)行必要的聯(lián)系。是否對(duì)疾病建立聯(lián)系，完全取決于這些疾病診斷在證明書中所報(bào)告的情況，并通過查找注釋一作出判斷。 不要根據(jù)自己對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)行人為的所謂的“聯(lián)系”。,規(guī)則：聯(lián)系,當(dāng)選擇的原因與證明書上報(bào)告的其他更為重要的情況同時(shí)報(bào)告，它們之間的關(guān)系有兩種：因果關(guān)系、伴有關(guān)系，則需要應(yīng)用對(duì)根本死因的注釋，重新進(jìn)行編碼。本條規(guī)則非常有用，但必須通過下面介紹的“根本死因編碼的注釋”來完成對(duì)報(bào)告的若干種疾病之間的聯(lián)合情況編碼。,規(guī)則：聯(lián)系,例： (a) 右束支傳導(dǎo)阻滯和查加斯病I45.1根本死因：累及心臟的查加斯病B57.2按照規(guī)則2選擇的右束支傳導(dǎo)阻滯與查加斯病建立聯(lián)系。,規(guī)則：聯(lián)系,例：(a) 心臟擴(kuò)張和腎硬化I51.7 N26 (b) 高血壓I10根本死因：高血壓性心臟病和腎臟病 I13.9所有三種情況聯(lián)合在一起。,規(guī)則：聯(lián)系,規(guī)則D：特異性,用特異的診斷替換一般診斷當(dāng)初步選擇結(jié)果為一般診斷而證明書上還報(bào)告有同一疾病更特異的診斷時(shí)，則按照規(guī)則D 選擇特異的診斷作為根本死因。 有時(shí)可以借助第三卷索引把分別報(bào)告的幾個(gè)診斷整合成一個(gè)更特異的診斷。這是由 ICD-10編碼體系作出的合理假定。,在同一類病中碼小更特異，碼大越籠統(tǒng)。當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語描述了一種情況，而在證明書上用一個(gè)術(shù)語提供了這個(gè)情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個(gè)信息更豐富的術(shù)語。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語作為形容詞去限定更精確術(shù)語時(shí)。 (a) 腦梗死I63.9 (b) 腦血管意外I64根本死因：腦梗死I63.9,例： (a) 風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄 I01.9 I05.0根本死因：風(fēng)濕性二類瓣狹窄I05.0,規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段,用疾病的晚期替換早期階段當(dāng)初步選擇結(jié)果為疾病的早期階段，而證明書上還報(bào)告有同一疾病的較晚階段時(shí)，則按照規(guī)則E 選擇較晚階段作為根本死因。 這條規(guī)則不適用于報(bào)告同一疾病的急性和慢性情況，這時(shí)仍編碼到急性情況。但有三種病例外，需編碼到慢性。即：白血病、 慢支、慢性腎炎。,規(guī)則E： 疾病的早期和晚期階段,當(dāng)選擇的原因是一個(gè)疾病的早期階段，而在證明書上還報(bào)告了同一個(gè)疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。本規(guī)則不適用于一個(gè)慢性型被報(bào)告為由于一個(gè)急性型所引起的情況，除非在分類中對(duì)此效應(yīng)給予了特殊的說明。,規(guī)則E： 疾病的早期和晚期階段,(a) 三期梅毒A52.9 (b) 初期梅毒 A51根本死因：三期梅毒 A52.9應(yīng)用總原則初選“初期梅毒”，對(duì)照修飾規(guī)則E，同時(shí)報(bào)告疾病的早期和晚期，選擇晚期為根本死因，因此重新選擇“三期梅毒”作為根本死因。,例：(a) 妊娠期子癇 (b) 子癇前期根本死因：妊娠期子癇O1