兒童鼻竇炎診斷和治療建議2014年修訂

兒童鼻竇炎診斷和治療建議（2014年修訂）,概述,兒童鼻竇炎（小兒鼻竇炎，包括嬰幼兒）因其對兒童健康影響大，近年來頗受重視。國外有人在貌似健康的兒童進行X線檢查，發(fā)現(xiàn)50左右有鼻竇病變，說明鼻竇炎是兒童較為常見的疾病。,病因,與兒童的解剖、生理又密切相關(guān)其病因有如下特點：一、鼻竇口相對較大；二、腺樣體肥大；三、機體抵抗力較 差；四、免疫性疾病或 特發(fā)性體質(zhì)；五、在不潔水中游泳 或跳水；六、易發(fā)生鼻腔異物、鼻外傷而繼發(fā)感染。,致病菌,根據(jù)中華兒科學會20002002北京、上海、廣州三地區(qū)兒童鼻竇炎致病菌的調(diào)查顯示：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是急性鼻竇炎的主要致病菌（占76%），磺胺、青霉素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對其有相當高的耐藥性（50%90%），而阿莫西林加克拉維酸、二及三代頭孢抑菌效果最好（75%95%以上）；厭氧菌是慢性鼻竇炎的主要致病菌（占67%），阿莫西林加克拉維酸、甲硝唑、二及三代頭孢抑菌效果較好。,臨床分類,急性鼻-鼻竇炎：指鼻腔和鼻竇粘膜細菌感染后的急性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)10天以上，12 周內(nèi)完全緩解。 慢性鼻-鼻竇炎：指鼻腔和鼻竇粘膜細菌感染后的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)12周以上，癥狀不能完全緩解甚至加重。,臨床表現(xiàn),1 癥狀： 主要癥狀：鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛。 伴隨癥狀：嗅覺與聽力下降、行為異常。 注:兒、童鼻塞可表現(xiàn)為張口呼吸、氣粗或夜間睡眠打鼾等；行為異常可表現(xiàn)為注意力下降、易煩躁 、易激惹等。,臨床表現(xiàn),2 體征 主要體征：下鼻充血、腫大，鼻腔、中鼻道有粘膿性分泌物，咽后壁淋巴組織增生并可見粘膿性分泌物附著。 伴隨體征：腺樣體和扁桃體增生肥大，部分患者可表現(xiàn)為分泌性中耳炎的體征。,輔助檢查,一 內(nèi)鏡檢查： 下鼻甲充血、腫大，鼻底、下鼻甲表面有粘膿性分泌物，多來源于中鼻道或嗅裂，也可見到來源于中鼻道的息肉。,二：鼻竇CT檢查（篩竇炎）,通常不建議常規(guī)進行鼻竇CT掃描，特別是小年齡患兒（6歲），但有以下情況可考慮檢查：（1）有顱內(nèi)、眶內(nèi)或軟組織膿腫等并發(fā)癥征象者；（2）足量抗菌藥物按療程治療效果不佳者；（3）反復發(fā)作者；（4）懷疑鼻-鼻竇部有良性或惡性新生物。,鼻竇CT（上頜竇炎、后鼻孔息肉）,鼻竇CT（腺樣體肥大）,鼻竇CT（上頜竇炎）,診斷原則,診斷時應(yīng)依據(jù)主要癥狀和體征，并結(jié)合鼻（內(nèi)）鏡檢查結(jié)果進行綜合診斷。如無特殊情況，不進行鼻部CT檢查 。,三 病原菌檢測,診斷急性細菌性鼻竇炎的金標準是鼻竇穿刺液菌群濃度10000 單位/mL，然而此微生物樣本提取需作竇腔穿刺，臨床缺乏可操作性，不列作兒童鼻-鼻竇炎的常規(guī)檢查手段，但有下列情況需行細菌學檢查： （1）病情嚴重，甚至出現(xiàn)中毒癥狀者； （2）抗菌藥物治療4872 h仍無改善者； （3）有免疫缺陷者； （4）出現(xiàn)眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥者。,預防,及時治療或糾正各種致病因素，加強營養(yǎng)和鍛煉，謹防感冒。,治療原則,一藥物治療1 抗菌藥物1.1急性鼻-鼻竇炎：青霉素首選阿莫西林+克拉維酸；頭孢菌類首選第二代頭孢菌素；大環(huán)內(nèi)酯類藥物目前多使用克拉霉素。不推薦多種抗菌藥物聯(lián)合使用。用藥療程:建議臨床癥狀控制后繼續(xù)治療1周。1.2 慢性鼻-鼻竇炎： 除非鼻分泌物呈膿性，一般不使用抗菌藥物治療。由于慢性鼻-鼻竇炎的耐藥菌株增多，推薦選擇而B-內(nèi)酰胺酶類藥物；用藥時間至少2周。也可根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物。包括抗厭氧藥物。,1.2 慢性鼻-鼻竇炎： 除非鼻分泌物呈膿性，一般不使用抗菌藥物治療。由于慢性鼻-鼻竇炎的耐藥菌株增多，推薦選擇而B-內(nèi)酰胺酶類藥物；用藥時間至少2周。也可根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物。包括抗厭氧藥物。,2 鼻用糖皮質(zhì)激素,鼻用糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗水腫作用，無論急性還是慢性鼻-鼻竇炎都是一線治療藥物。2.1 急性鼻-鼻竇炎：使用時間2-4周，癥狀控制后繼續(xù)用藥2周。2.2 慢性鼻-鼻竇炎：建議使用8-12周，癥狀完全控制后進行臨床評估，可繼續(xù)使用2-4周，對需要較長時間使用鼻用糖皮質(zhì)激素（特別是手術(shù)后）和患兒，建議選擇生物利用度低的制劑。不推薦常規(guī)使用全身糖皮質(zhì)激素治療。,3 鼻腔沖洗,使用生理鹽水或2.3%的高滲鹽水，進行鼻腔霧化、滴注或沖洗，可改善癥狀、刺激鼻粘膜纖毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微環(huán)境，應(yīng)作為常規(guī)治療方法。4 抗組胺藥參照兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南，對伴有變態(tài)反應(yīng)者可全身和局部使用第二代或新型H1抗組胺藥。,5 粘膜溶解促排劑具有稀釋粘液并改善纖毛活動的功能，療程至少2周。6 鼻用減充血劑伴有持續(xù)性嚴重鼻塞的急性鼻-鼻竇炎患兒可以短時間（7d）、低濃度用藥。推薦使用賽洛唑啉或羥甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉。,手術(shù)治療,由于兒童鼻腔和鼻竇均處于發(fā)育階段，粘膜在手術(shù)后的炎癥反應(yīng)重，術(shù)腔護理患兒不易合作，鼻腔狹窄易發(fā)生粘連，為此對兒童慢性鼻-鼻竇炎原則上不采用手術(shù)治療，除非具有下列情況之一者： 1 影響鼻腔通氣和引流的腺樣體肥大和