廣泛性焦慮障礙

變態(tài)心理學(xué),河北師范大學(xué)教育學(xué)院夏宇欣,廣泛性焦慮障礙,CCMD-3的定義：是一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥；伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少6個(gè)月，患者在其中的大部分時(shí)間都感到過度焦慮。,Generalized anxiety disorderGAD,GAD的臨床描述,情感：個(gè)體感到無助和緊張，易警醒，不容易得到他人的理解，常常被認(rèn)為是自尋煩惱，經(jīng)常處于崩潰的邊緣。認(rèn)知：常常會(huì)擔(dān)心和預(yù)料到某種可怕的事情將會(huì)發(fā)生，但卻又不知道具體是什么。無論在注意、解釋和記憶方面對(duì)威脅都異常敏感，尤其是針對(duì)其個(gè)人的威脅。,GAD的臨床描述,生理：在各項(xiàng)生理指標(biāo)上的反應(yīng)并不強(qiáng)烈，心率、血壓、皮膚電、呼吸率等都與正常人沒有顯著差異；但與正常人相比，GAD患者會(huì)表現(xiàn)為肌肉緊張（慢性的肌肉緊張）、精神興奮、容易疲勞以及睡眠困難等。腦電圖顯示了額葉波的活動(dòng)增強(qiáng)，尤其是在左半球。,5,GAD的診斷,對(duì)多種事件或活動(dòng)（例如工作或?qū)W習(xí)）呈現(xiàn)出過分的焦慮和擔(dān)憂（一種提心吊膽的等待和期待），至少持續(xù)6個(gè)月以上?；颊吒械诫y以控制自己不去擔(dān)憂。這種焦慮和擔(dān)憂同時(shí)伴有至少如下3項(xiàng)（至少在6個(gè)月的大多數(shù)時(shí)間里存在）。注：如是兒童只需1項(xiàng),DSM-IV,坐立不安或感到緊張,容易疲勞,易激惹,肌肉緊張,思想難以集中或腦子一下子變得空白,睡眠障礙（入睡困難、 睡眠淺或易醒）,6,GAD的診斷,排除發(fā)生在其他軸I精神障礙的焦慮和擔(dān)憂，如：排除由某種藥物（如某種濫用藥物、治療藥物）、軀體疾?。ㄈ缂卓海?、心境障礙、精神病性障礙或廣泛性發(fā)育障礙所致的焦慮癥狀。,DSM-IV,驚恐發(fā)作時(shí)的焦慮和擔(dān)心（驚恐障礙）,擔(dān)心被污染（強(qiáng)迫癥）,在公眾場(chǎng)合感到難堪（社交恐怖癥）,擔(dān)心肥胖（神經(jīng)性厭食癥）,多種軀體不適的主訴（軀體化障礙）,擔(dān)心患嚴(yán)重疾?。ㄒ刹“Y）,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙后的焦慮和擔(dān)心,7,GAD與抑郁癥的鑒別,鑒別原因：抑郁癥常有焦慮癥狀或激動(dòng)不安鑒別要點(diǎn)：,DSM-IV,GAD患者通常先有焦慮癥狀，患病較長時(shí)間才覺得生活不幸福,無晝重夜輕的情緒變化,常難以入睡和睡眠不穩(wěn)，而早醒少見,患者并不像抑郁癥那樣對(duì)事物缺乏興趣，或?qū)η巴緹o望。,GAD的原因,綜合模型,GAD的原因,對(duì)威脅異常敏感,阻止了與威脅有關(guān)的所有消極情感,變成了長期的擔(dān)憂者,GAD的治療,藥物治療認(rèn)知行為治療,苯二氮卓類藥物,丁螺環(huán)酮,安慰劑對(duì)GAD的有效率約為40%,將松弛與認(rèn)知過程相結(jié)合，以幫助病人控制憂慮思維,-腎上腺素能拮抗劑、抗抑郁劑,案例：阿德里安的GAD,認(rèn)知治療,焦慮暴露,焦慮行為阻止,焦慮的性質(zhì),對(duì)話范例,你所說的都是廣泛性焦慮障礙患者的典型表現(xiàn)。首先讓我們來看看焦慮本身。焦慮是所有機(jī)體都具有的最基本情緒之一，我們?nèi)祟愒谀切┛赡苁俏ｋU(xiǎn)的、有威脅性或者是有挑戰(zhàn)性的情境中感到焦慮。比如，如果你在叢林中行走，突然聽到背后有小樹枝折斷的聲音，你會(huì)想什么？,焦慮的性質(zhì),對(duì)話范例,你所說的都是廣泛性焦慮障礙患者的典型表現(xiàn)。首先讓我們來看看焦慮本身。焦慮是所有機(jī)體都具有的最基本情緒之一，我們?nèi)祟愒谀切┛赡苁俏ｋU(xiǎn)的、有威脅性或者是有挑戰(zhàn)性的情境中感到焦慮。比如，如果你在叢林中行走，突然聽到背后有小樹枝折斷的聲音，你會(huì)想什么？,焦慮在一些情境中是具有驅(qū)動(dòng)力和創(chuàng)造力的。比如，你在高中的時(shí)候是怎樣準(zhǔn)備考試的？,焦慮的性質(zhì),對(duì)話范例,如果焦慮使得你希望放松的時(shí)候放松不下來，或者即便是在沒有危險(xiǎn)的情境下，你也有過多和過度緊張，這時(shí)候，你的焦慮就是非適應(yīng)性的，起的是不良的作用。,焦慮的性質(zhì),對(duì)話范例,如果焦慮使得你希望放松的時(shí)候放松不下來，或者即便是在沒有危險(xiǎn)的情境下，你也有過多和過度緊張，這時(shí)候，你的焦慮就是非適應(yīng)性的，起的是不良的作用。,在這個(gè)治療中，我們將集中于去除那些過多的焦慮，那些使得你產(chǎn)生不必要生理反應(yīng)和擔(dān)憂的焦慮。,焦慮的性質(zhì),對(duì)話范例,我們認(rèn)為，焦慮是一種被引發(fā)的反應(yīng)，能夠引發(fā)焦慮的東西可以是外在的，也可以是內(nèi)在的。舉個(gè)例子，引發(fā)物可以是你的思想、軀體感覺、某件事情，或者某個(gè)情境等等。,焦慮的性質(zhì),對(duì)話范例,我們認(rèn)為，焦慮是一種被引發(fā)的反應(yīng)，能夠引發(fā)焦慮的東西可以是外在的，也可以是內(nèi)在的。舉個(gè)例子，引發(fā)物可以是你的思想、軀體感覺、某件事情，或者某個(gè)情境等等。,因?yàn)榻箲]是一種反應(yīng)，那么你可以通過練習(xí)一些技術(shù)來幫助你管理你的焦慮。而且，我們把焦慮分成3個(gè)部分：生理部分、認(rèn)知部分和行為部分。,焦慮的性質(zhì),對(duì)話范例,在我介紹它們之前，我想問你一個(gè)問題，是否曾經(jīng)有人告訴你，在你焦慮的時(shí)候做一做放松，試試停止焦慮的方法？,焦慮的三因素模型,對(duì)話范例,如果整體地來看焦慮，無助于有效控制焦慮。所以我們要從3個(gè)方面來檢查你的焦慮，這樣我們就能夠?qū)⒛愕慕箲]分成更小的部分，針對(duì)每個(gè)部分做工作。生理的部分就是在你焦慮過程中的軀體感覺。對(duì)于你來講，其表現(xiàn)是胃部不適、肌肉緊張、敏感等。第二個(gè)因素，叫做認(rèn)知因素。就是當(dāng)你處于焦慮過程中是你頭腦中的想法。最后一點(diǎn)是行為因素，就是那些在你擔(dān)憂或者焦慮過程中，或者是焦慮之后發(fā)生的獨(dú)特行為。這些行為的例子有，提前離開約會(huì)、踱步敲打手指、拖延、清潔、安全檢查等等。這些行為的特點(diǎn)就是，能夠在短時(shí)間內(nèi)減少焦慮，但是這些行為可能會(huì)使你長久地保持焦慮。在很多方面，這些行為和你的焦慮的想法是相似的。經(jīng)過長的時(shí)間和反復(fù)的練習(xí)，它們成為你的一部分，成為你自然而然的反應(yīng)。,焦慮的三因素模型,對(duì)話范例,如果整體地來看焦慮，無助于有效控制焦慮。所以我們要從3個(gè)方面來檢查你的焦慮，這樣我們就能夠?qū)⒛愕慕箲]分成更小的部分，針對(duì)每個(gè)部分做工作。生理的部分就是在你焦慮過程中的軀體感覺。對(duì)于你來講，其表現(xiàn)是胃部不適、肌肉緊張、敏感等。第二個(gè)因素，叫做認(rèn)知因素。就是當(dāng)你處于焦慮過程中是你頭腦中的想法。最后一點(diǎn)是行為因素，就是那些在你擔(dān)憂或者焦慮過程中，或者是焦慮之后發(fā)生的獨(dú)特行為。這些行為的例子有，提前離開約會(huì)、踱步敲打手指、拖延、清潔、安全檢查等等。這些行為的特點(diǎn)就是，能夠在短時(shí)間內(nèi)減少焦慮，但是這些行為可能會(huì)使你長久地保持焦慮。在很多方面，這些行為和你的焦慮的想法是相似的。經(jīng)過長的時(shí)間和反復(fù)的練習(xí)，它們成為你的一部分，成為你自然而然的反應(yīng)。,焦慮的三因素模型,對(duì)話范例,如果整體地來看焦慮，無助于有效控制焦慮。所以我們要從3個(gè)方面來檢查你的焦慮，這樣我們就能夠?qū)⒛愕慕箲]分成更小的部分，針對(duì)每個(gè)部分做工作。生理的部分就是在你焦慮過程中的軀體感覺。對(duì)于你來講，其表現(xiàn)是胃部不適、肌肉緊張、敏感等。第二個(gè)因素，叫做認(rèn)知因素。就是當(dāng)你處于焦慮過程中是你頭腦中的想法。最后一點(diǎn)是行為因素，就是那些在你擔(dān)憂或者焦慮過程中，或者是焦慮之后發(fā)生的獨(dú)特行為。這些行為的例子有，提前離開約會(huì)、踱步敲打手指、拖延、清潔、安全檢查等等。這些行為的特點(diǎn)就是，能夠在短時(shí)間內(nèi)減少焦慮，但是這些行為可能會(huì)使你長久地保持焦慮。在很多方面，這些行為和你的焦慮的想法是相似的。經(jīng)過長的時(shí)間和反復(fù)的練習(xí)，它們成為你的一部分，成為你自然而然的反應(yīng)。,焦慮的三因素模型,對(duì)話范例,如果整體地來看焦慮，無助于有效控制焦慮。所以我們要從3個(gè)方面來檢查你的焦慮，這樣我們就能夠?qū)⒛愕慕箲]分成更小的部分，針對(duì)每個(gè)部分做工作。生理的部分就是在你焦慮過程中的軀體感覺。對(duì)于你來講，其表現(xiàn)是胃部不適、肌肉緊張、敏感等。第二個(gè)因素，叫做認(rèn)知因素。就是當(dāng)你處于焦慮過程中是你頭腦中的想法。最后一點(diǎn)是行為因素，就是那些在你擔(dān)憂或者焦慮過程中，或者是焦慮之后發(fā)生的獨(dú)特行為。這些行為的例子有，提前離開約會(huì)、踱步敲打手指、拖延、清潔、安全檢查等等。這些行為的特點(diǎn)就是，能夠在短時(shí)間內(nèi)減少焦慮，但是這些行為可能會(huì)使你長久地保持焦慮。在很多方面，這些行為和你的焦慮的想法是相似的。經(jīng)過長的時(shí)間和反復(fù)的練習(xí)，它們成為你的一部分，成為你自然而然的反應(yīng)。,解釋治療原理,對(duì)話范例,擔(dān)憂是一種很有趣的現(xiàn)象。我們?nèi)祟惖膿?dān)憂讓我們?yōu)閷砜赡艹霈F(xiàn)的危險(xiǎn)或者是威脅作好準(zhǔn)備。通過對(duì)事情全面透徹的考慮，我們可以得到多種的應(yīng)對(duì)方案。正是不允許透徹地考慮所面對(duì)的問題，還有把所想到的最壞的結(jié)果當(dāng)成即將發(fā)生的事實(shí)，這使得我們更加地?fù)?dān)憂和焦慮。你說過，你曾經(jīng)擔(dān)憂自己上課會(huì)遲到，為什么會(huì)這樣呢？,C：老師非常嚴(yán)格，每次遲到都會(huì)扣分。,C：老師非常嚴(yán)格，每次遲到都會(huì)扣分。 T：這會(huì)有什么壞處呢？,25,C：老師非常嚴(yán)格，每次遲到都會(huì)扣分。 T：這會(huì)有什么壞處呢？C：這會(huì)使我的成績下降，我不想我的成績是中等水平。我希望我的成績高于80分。,26,C：老師非常嚴(yán)格，每次遲到都會(huì)扣分。 T：這會(huì)有什么壞處呢？C：這會(huì)使我的成績下降，我不想我的成績是中等水平。我希望我的成績高于80分。T：如果你遲到了幾分鐘，會(huì)怎么樣呢？,27,C：老師非常嚴(yán)格，每次遲到都會(huì)扣分。 T：這會(huì)有什么壞處呢？C：這會(huì)使我的成績下降，我不想我的成績是中等水平。我希望我的成績高于80分。T：如果你遲到了幾分鐘，會(huì)怎么樣呢？C：我將不會(huì)以優(yōu)異的成績畢業(yè)，我的父母會(huì)對(duì)我很失望。,28,C：老師非常嚴(yán)格，每次遲到都會(huì)扣分。 T：這會(huì)有什么壞處呢？C：這會(huì)使我的成績下降，我不想我的成績是中等水平。我希望我的成績高于80分。T：如果你遲到了幾分鐘，會(huì)怎么樣呢？C：我將不會(huì)以優(yōu)異的成績畢業(yè)，我的父母會(huì)對(duì)我很失望。T：然后呢？,29,C：老師非常嚴(yán)格，每次遲到都會(huì)扣分。 T：這會(huì)有什么壞處呢？C：這會(huì)使我的成績下降，我不想我的成績是中等水平。我希望我的成績高于80分。T：如果你遲到了幾分鐘，會(huì)怎么樣呢？C：我將不會(huì)以優(yōu)異的成績畢業(yè)，我的父母會(huì)對(duì)我很失望。T：然后呢？C：我不知道，或許他們不再會(huì)給我付大學(xué)的學(xué)費(fèi)，這樣我會(huì)失去上大學(xué)的機(jī)會(huì)。這是最糟糕的事情。如果是那樣的話，我將永遠(yuǎn)不會(huì)遇到我的丈夫，得到我現(xiàn)在的工作，以及付現(xiàn)在的治療費(fèi)。,30,C：老師非常嚴(yán)格，每次遲到都會(huì)扣分。 T：這會(huì)有什么壞處呢？C：這會(huì)使我的成績下降，我不想我的成績是中等水平。我希望我的成績高于80分。T：如果你遲到了幾分鐘，會(huì)怎么樣呢？C：我將不會(huì)以優(yōu)異的成績畢業(yè)，我的父母會(huì)對(duì)我很失望。T：然后呢？C：我不知道，或許他們不再會(huì)給我付大學(xué)的學(xué)費(fèi)，這樣我會(huì)失去上大學(xué)的機(jī)會(huì)。這是最糟糕的事情。如果是那樣的話，我將永遠(yuǎn)不會(huì)遇到我的丈夫，得到我現(xiàn)在的工作，以及付現(xiàn)在的治療費(fèi)。T：我明白遲到是怎樣讓你擔(dān)憂了。但是我想問你，如果你的成績低于80分，你確信你的父母不會(huì)給你付大學(xué)的費(fèi)用？,31,C：老師非常嚴(yán)格，每次遲到都會(huì)扣分。 T：這會(huì)有什么壞處呢？C：這會(huì)使我的成績下降，我不想我的成績是中等水平。我希望我的成績高于80分。T：如果你遲到了幾分鐘，會(huì)怎么樣呢？C：我將不會(huì)以優(yōu)異的成績畢業(yè)，我的父母會(huì)對(duì)我很失望。T：然后呢？C：我不知道，或許他們不再會(huì)給我付大學(xué)的學(xué)費(fèi)，這樣我會(huì)失去上大學(xué)的機(jī)會(huì)。這是最糟糕的事情。如果是那樣的話，我將永遠(yuǎn)不會(huì)遇到我的丈夫，得到我現(xiàn)在的工作，以及付現(xiàn)在的治療費(fèi)。T：我明白遲到是怎樣讓你擔(dān)憂了。但是我想問你，如果你的成績低于80分，你確信你的父母不會(huì)給你付大學(xué)的費(fèi)用？C：現(xiàn)在回頭看，可能不會(huì)，我的妹妹剛剛及格，我的父母還是付給她學(xué)費(fèi)。,32,T：你不允許自己徹底地想想會(huì)發(fā)生哪些最壞的結(jié)果，以及這些最壞結(jié)果發(fā)生的可能性，實(shí)際上強(qiáng)化了你對(duì)遲到的擔(dān)憂。在我們以后的治療過程中，我們會(huì)以相似的形式來檢查你的擔(dān)憂，讓你系統(tǒng)地體驗(yàn)?zāi)愕膿?dān)憂，從而克服你對(duì)擔(dān)憂的“趨近-回避”模式，并學(xué)會(huì)處理擔(dān)憂。你還要學(xué)習(xí)識(shí)別并挑戰(zhàn)你擔(dān)憂的想法,學(xué)習(xí)如何進(jìn)行身體的放松，改變你自己的某些與焦慮和擔(dān)憂相聯(lián)系的行為，學(xué)習(xí)到新的、從長遠(yuǎn)來看是能夠幫助你降低焦慮的行為。我說得清楚嗎？C：是的， 很清楚。,33,T：你不允許自己徹底地想想會(huì)發(fā)生哪些最壞的結(jié)果，以及這些最壞結(jié)果發(fā)生的可能性，實(shí)際上強(qiáng)化了你對(duì)遲到的擔(dān)憂。在我們以后的治療過程中，我們會(huì)以相似的形式來檢查你的擔(dān)憂，讓你系統(tǒng)地體驗(yàn)?zāi)愕膿?dān)憂，從而克服你對(duì)擔(dān)憂的“趨近-回避”模式，并學(xué)會(huì)處理擔(dān)憂。你還要學(xué)習(xí)識(shí)別并挑戰(zhàn)你擔(dān)憂的想法,學(xué)習(xí)如何進(jìn)行身體的放松，改變你自己的某些與焦慮和擔(dān)憂相聯(lián)系的行為，學(xué)習(xí)到新的、從長遠(yuǎn)來看是能夠幫助你降低焦慮的行為。我說得清楚嗎？C：是的， 很清楚。,34,T：你不允許自己徹底地想想會(huì)發(fā)生哪些最壞的結(jié)果，以及這些最壞結(jié)果發(fā)生的可能性，實(shí)際上強(qiáng)化了你對(duì)遲到的擔(dān)憂。在我們以后的治療過程中，我們會(huì)以相似的形式來檢查你的擔(dān)憂，讓你系統(tǒng)地體驗(yàn)?zāi)愕膿?dān)憂，從而克服你對(duì)擔(dān)憂的“趨近-回避”模式，并學(xué)會(huì)處理擔(dān)憂。你還要學(xué)習(xí)識(shí)別并挑戰(zhàn)你擔(dān)憂的想法,學(xué)習(xí)如何進(jìn)行身體的放松，改變你自己的某些與焦慮和擔(dān)憂相聯(lián)系的行為，學(xué)習(xí)到新的、從長遠(yuǎn)來看是能夠幫助你降低焦慮的行為。我說得清楚嗎？C：是的， 很清楚。,35,T：你不允許自己徹底地想想會(huì)發(fā)生哪些最壞的結(jié)果，以及這些最壞結(jié)果發(fā)生的可能性，實(shí)際上強(qiáng)化了你對(duì)遲到的擔(dān)憂。在我們以后的治療過程中，我們會(huì)以相似的形式來檢查你的擔(dān)憂，讓你系統(tǒng)地體驗(yàn)?zāi)愕膿?dān)憂，從而克服你對(duì)擔(dān)憂的“趨近-回避”模式，并學(xué)會(huì)處理擔(dān)憂。你還要學(xué)習(xí)識(shí)別并挑戰(zhàn)你擔(dān)憂的想法,學(xué)習(xí)如何進(jìn)行身體的放松，改變你自己的某些與焦慮和擔(dān)憂相聯(lián)系的行為，學(xué)習(xí)到新的、從長遠(yuǎn)來看是能夠幫助你降低焦慮的行為。我說得清楚嗎？C：是的， 很清楚。,36,T：另外，我們的程序中的一件很重要的事情就是，要作自我監(jiān)測(cè)記錄。對(duì)你焦慮的自我檢測(cè)將幫助你更加準(zhǔn)確地觀察自己的情緒體驗(yàn)。有時(shí)候，我們的來訪者告訴我們他們一直都感到焦慮，但是經(jīng)過進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)記錄，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，一個(gè)星期中間的某些天比其他日子好一些或者壞一些。這個(gè)記錄的另外一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是，它能夠幫助你更加客觀地了解你的焦慮。在你努力記錄和檢查自己的焦慮的時(shí)候，你會(huì)感到自己更加像一個(gè)科學(xué)家，更少讓自己感到像罪犯。通過觀測(cè)，我們也可以評(píng)估我們對(duì)你的治療效果，并在治療過程中采取必要的調(diào)整。最后，因?yàn)檫@件事情是需要你經(jīng)常做的，所以你需要學(xué)習(xí)怎么樣做。當(dāng)你開始作記錄的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你的焦慮會(huì)暫時(shí)提高，這種情況非常正常。這可能是因?yàn)槟阈枰鎸?duì)你的焦慮了，也許這還是第一次。識(shí)別和定位你的焦慮將是我們進(jìn)入正軌的好信號(hào)。,37,T：另外，我們的程序中的一件很重要的事情就是，要作自我監(jiān)測(cè)記錄。對(duì)你焦慮的自我檢測(cè)將幫助你更加準(zhǔn)確地觀察自己的情緒體驗(yàn)。有時(shí)候，我們的來訪者告訴我們他們一直都感到焦慮，但是經(jīng)過進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)記錄，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，一個(gè)星期中間的某些天比其他日子好一些或者壞一些。這個(gè)記錄的另外一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是，它能夠幫助你更加客觀地了解你的焦慮。在你努力記錄和檢查自己的焦慮的時(shí)候，你會(huì)感到自己更加像一個(gè)科學(xué)家，更少讓自己感到像罪犯。通過觀測(cè)，我們也可以評(píng)估我們對(duì)你的治療效果，并在治療過程中采取必要的調(diào)整。最后，因?yàn)檫@件事情是需要你經(jīng)常做的，所以你需要學(xué)習(xí)怎么樣做。當(dāng)你開始作記錄的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你的焦慮會(huì)暫時(shí)提高，這種情況非常正常。這可能是因?yàn)槟阈枰鎸?duì)你的焦慮了，也許這還是第一次。識(shí)別和定位你的焦慮將是我們進(jìn)入正軌的好信號(hào)。,38,T：另外，我們的程序中的一件很重要的事情就是，要作自我監(jiān)測(cè)記錄。對(duì)你焦慮的自我檢測(cè)將幫助你更加準(zhǔn)確地觀察自己的情緒體驗(yàn)。有時(shí)候，我們的來訪者告訴我們他們一直都感到焦慮，但是經(jīng)過進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)記錄，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，一個(gè)星期中間的某些天比其他日子好一些或者壞一些。這個(gè)記錄的另外一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是，它能夠幫助你更加客觀地了解你的焦慮。在你努力記錄和檢查自己的焦慮的時(shí)候，你會(huì)感到自己更加像一個(gè)科學(xué)家，更少讓自己感到像罪犯。通過觀測(cè)，我們也可以評(píng)估我們對(duì)你的治療效果，并在治療過程中采取必要的調(diào)整。最后，因?yàn)檫@件事情是需要你經(jīng)常做的，所以你需要學(xué)習(xí)怎么樣做。當(dāng)你開始作記錄的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你的焦慮會(huì)暫時(shí)提高，這種情況非常正常。這可能是因?yàn)槟阈枰鎸?duì)你的焦慮了，也許這還是第一次。識(shí)別和定位你的焦慮將是我們進(jìn)入正軌的好信號(hào)。,39,T：另外，我們的程序中的一件很重要的事情就是，要作自我監(jiān)測(cè)記錄。對(duì)你焦慮的自我檢測(cè)將幫助你更加準(zhǔn)確地觀察自己的情緒體驗(yàn)。有時(shí)候，我們的來訪者告訴我們他們一直都感到焦慮，但是經(jīng)過進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)記錄，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，一個(gè)星期中間的某些天比其他日子好一些或者壞一些。這個(gè)記錄的另外一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是，它能夠幫助你更加客觀地了解你的焦慮。在你努力記錄和檢查自己的焦慮的時(shí)候，你會(huì)感到自己更加像一個(gè)科學(xué)家，更少讓自己感到像罪犯。通過觀測(cè)，我們也可以評(píng)估我們對(duì)你的治療效果，并在治療過程中采取必要的調(diào)整。最后，因?yàn)檫@件事情是需要你經(jīng)常做的，所以你需要學(xué)習(xí)怎么樣做。當(dāng)你開始作記錄的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你的焦慮會(huì)暫時(shí)提高，這種情況非常正常。這可能是因?yàn)槟阈枰鎸?duì)你的焦慮了，也許這還是第一次。識(shí)別和定位你的焦慮將是我們進(jìn)入正軌的好信號(hào)。,40,T：另外，我們的程序中的一件很重要的事情就是，要作自我監(jiān)測(cè)記錄。對(duì)你焦慮的自我檢測(cè)將幫助你更加準(zhǔn)確地觀察自己的情緒體驗(yàn)。有時(shí)候，我們的來訪者告訴我們他們一直都感到焦慮，但是經(jīng)過進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)記錄，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，一個(gè)星期中間的某些天比其他日子好一些或者壞一些。這個(gè)記錄的另外一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是，它能夠幫助你更加客觀地了解你的焦慮。在你努力記錄和檢查自己的焦慮的時(shí)候，你會(huì)感到自己更加像一個(gè)科學(xué)家，更少讓自己感到像罪犯。通過觀測(cè)，我們也可以評(píng)估我們對(duì)你的治療效果，并在治療過程中采取必要的調(diào)整。最后，因?yàn)檫@件事情是需要你經(jīng)常做的，所以你需要學(xué)習(xí)怎么樣做。當(dāng)你開始作記錄的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你的焦慮會(huì)暫時(shí)提高，這種情況非常正常。這可能是因?yàn)槟阈枰鎸?duì)你的焦慮了，也許這還是第一次。識(shí)別和定位你的焦慮將是我們進(jìn)入正軌的好信號(hào)。,41,T：另外，我們的程序中的一件很重要的事情就是，要作自我監(jiān)測(cè)記錄。對(duì)你焦慮的自我檢測(cè)將幫助你更加準(zhǔn)確地觀察自己的情緒體驗(yàn)。有時(shí)候，我們的來訪者告訴我們他們一直都感到焦慮，但是經(jīng)過進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)記錄，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，一個(gè)星期中間的某些天比其他日子好一些或者壞一些。這個(gè)記錄的另外一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是，它能夠幫助你更加客觀地了解你的焦慮。在你努力記錄和檢查自己的焦慮的時(shí)候，你會(huì)感到自己更加像一個(gè)科學(xué)家，更少讓自己感到像罪犯。通過觀測(cè)，我們也可以評(píng)估我們對(duì)你的治療效果，并在治療過程中采取必要的調(diào)整。最后，因?yàn)檫@件事情是需要你經(jīng)常做的，所以你需要學(xué)習(xí)怎么樣做。當(dāng)你開始作記錄的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你的焦慮會(huì)暫時(shí)提高，這種情況非常正常。這可能是因?yàn)槟阈枰鎸?duì)你的焦慮了，也許這還是第一次。識(shí)別和定位你的焦慮將是我們進(jìn)入正軌的好信號(hào)。,42,T：另外，我們的程序中的一件很重要的事情就是，要作自我監(jiān)測(cè)記錄。對(duì)你焦慮的自我檢測(cè)將幫助你更加準(zhǔn)確地觀察自己的情緒體驗(yàn)。有時(shí)候，我們的來訪者告訴我們他們一直都感到焦慮，但是經(jīng)過進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)記錄，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，一個(gè)星期中間的某些天比其他日子好一些或者壞一些。這個(gè)記錄的另外一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是，它能夠幫助你更加客觀地了解你的焦慮。在你努力記錄和檢查自己的焦慮的時(shí)候，你會(huì)感到自己更加像一個(gè)科學(xué)家，更少讓自己感到像罪犯。通過觀測(cè)，我們也可以評(píng)估我們對(duì)你的治療效果，并在治療過程中采取必要的調(diào)整。最后，因?yàn)檫@件事情是需要你經(jīng)常做的，所以你需要學(xué)習(xí)怎么樣做。當(dāng)你開始作記錄的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你的焦慮會(huì)暫時(shí)提高，這種情況非常正常。這可能是因?yàn)槟阈枰鎸?duì)你的焦慮了，也許這還是第一次。識(shí)別和定位你的焦慮將是我們進(jìn)入正軌的好信號(hào)。,43,自我監(jiān)測(cè),每周焦慮和抑郁記錄表,認(rèn)知自我監(jiān)測(cè)表（擔(dān)憂記錄）,44,自我監(jiān)測(cè),每周焦慮和抑郁記錄表,認(rèn)知自我監(jiān)測(cè)表（擔(dān)憂記錄）,夸大概率,45,T：我很高興你提到，在你的要求下，你的丈夫在出差期間給你打過好幾次電話。他在工作的時(shí)候給你打電話嗎？C：對(duì)，因?yàn)樗肋@樣做會(huì)讓我覺得好一些。但是我想這樣的要求有時(shí)候也會(huì)讓他感到厭煩，我就像他的媽媽一樣來要求他和我保持聯(lián)系。,46,T：我很高興你提到，在你的要求下，你的丈夫在出差期間給你打過好幾次電話。他在工作的時(shí)候給你打電話嗎？C：對(duì)，因?yàn)樗肋@樣做會(huì)讓我覺得好一些。但是我想這樣的要求有時(shí)候也會(huì)讓他感到厭煩，我就像他的媽媽一樣來要求他和我保持聯(lián)系。T：這是一個(gè)很有用的信息，我們要注意這類行為，這是讓你短期內(nèi)緩解焦慮的行為。,47,T：在上一次的咨詢中我們提到，我們的這項(xiàng)研究項(xiàng)目將要進(jìn)行一年。前13次需要進(jìn)行15周，其中第12和13次是每兩周一次。對(duì)你來講，最重要的是，在這個(gè)治療的過程中，每天堅(jiān)持聯(lián)系應(yīng)對(duì)焦慮的方法，直到運(yùn)用這些方法變成你的習(xí)慣，它們就像你自然而然的反應(yīng)了，那么，你會(huì)逐步用這些想法和行為代替你原來擔(dān)憂的想法和行為，從而降低它們帶來的焦慮。,治療設(shè)置治療原理,48,T：在上一次的咨詢中我們提到，我們的這項(xiàng)研究項(xiàng)目將要進(jìn)行一年。前13次需要進(jìn)行15周，其中第12和13次是每兩周一次。對(duì)你來講，最重要的是，在這個(gè)治療的過程中，每天堅(jiān)持練習(xí)應(yīng)對(duì)焦慮的方法，直到運(yùn)用這些方法變成你的習(xí)慣，它們就像你自然而然的反應(yīng)了，那么，你會(huì)逐步用這些想法和行為代替你原來擔(dān)憂的想法和行為，從而降低它們帶來的焦慮。 T：你到牙科醫(yī)生那里去很好地洗一次牙，你不會(huì)因此而停止每天的刷牙，是吧？我們這里也有同樣的原則：每天要花一定的時(shí)間來作練習(xí)。,強(qiáng)調(diào)練習(xí)的重要性,討論維持GAD的因素,對(duì)話范例,聽起來，你的很多焦慮是從你父母身上潛移默化的。事實(shí)上，焦慮的父母未必會(huì)使使得他們的小孩在長大成人后成為焦慮的人。有好幾個(gè)因素交互作用，決定了一個(gè)人以后是否會(huì)發(fā)展成為嚴(yán)重的焦慮。這些因素包括生理反應(yīng)，或者說所有事情的發(fā)生（正性事件或者負(fù)性事件）以后，個(gè)人的反應(yīng)程度如何。,討論維持GAD的因素,對(duì)話范例,聽起來，你的很多焦慮是從你父母身上潛移默化的。事實(shí)上，焦慮的父母未必會(huì)使使得他們的小孩在長大成人后成為焦慮的人。有好幾個(gè)因素交互作用，決定了一個(gè)人以后是否會(huì)發(fā)展成為嚴(yán)重的焦慮。這些因素包括生理反應(yīng)，或者說所有事情的發(fā)生（正性事件或者負(fù)性事件）以后，個(gè)人的反應(yīng)程度如何。你在看悲劇或者是參加葬禮時(shí)容易掉淚嗎？很容易。,討論維持GAD的因素,對(duì)話范例,我們把這叫做“易喚起”或者叫做“情緒化”。目前認(rèn)為，這種易喚起其中一部分來源于遺傳，一部分是你從環(huán)境中學(xué)到的。高焦慮另外一個(gè)重要的影響因素就是有種認(rèn)知傾向，與之相伴隨的就是，你覺得需要盡可能多地控制你生活中的事情。,討論維持GAD的因素,對(duì)話范例,除了這些因素以外，個(gè)人經(jīng)歷一些重大的壓力事件也會(huì)導(dǎo)致高焦慮?？巳R爾，對(duì)你來講，在高中讀書的經(jīng)歷，還有學(xué)業(yè)成績和朋友方面的壓力，這些都會(huì)引發(fā)你的高焦慮。當(dāng)然，過去的這些事情已經(jīng)過去了。目前，我們要找到那些引發(fā)和維持你現(xiàn)在擔(dān)憂和焦慮的因素。,討論維持GAD的因素,對(duì)話范例,有幾個(gè)因素能夠維持高焦慮。其中一個(gè)因素就是抵制焦慮的傾向，或者說你通過不去注意和思考那些讓你焦慮的事情，好像你已經(jīng)解決了你生活中所有的事情。你通過把自己的注意力從焦慮轉(zhuǎn)移開去，來降低自己的焦慮。,討論維持GAD的因素,對(duì)話范例,有幾個(gè)因素能夠維持高焦慮。其中一個(gè)因素就是抵制焦慮的傾向，或者說你通過不去注意和思考那些讓你焦慮的事情，好像你已經(jīng)解決了你生活中所有的事情。你通過把自己的注意力從焦慮轉(zhuǎn)移開去，來降低自己的焦慮。問你一個(gè)問題，你是否發(fā)現(xiàn)過自己在開始擔(dān)憂的時(shí)候就努力地去想點(diǎn)別的事情？,討論維持GAD的因素,對(duì)話范例,有幾個(gè)因素能夠維持高焦慮。其中一個(gè)因素就是抵制焦慮的傾向，或者說你通過不去注意和思考那些讓你焦慮的事情，好像你已經(jīng)解決了你生活中所有的事情。你通過把自己的注意力從焦慮轉(zhuǎn)移開去，來降低自己的焦慮。問你一個(gè)問題，你是否發(fā)現(xiàn)過自己在開始擔(dān)憂的時(shí)候就努力地去想點(diǎn)別的事情？,C：確實(shí)是這樣，幾乎所有的情況都是這樣。我還讓自己忙個(gè)不停，這可以讓我少去考慮那些讓我頭痛的事情。,討論維持GAD的因素,對(duì)話范例,另外一個(gè)因素就是在高焦慮時(shí)，有效解決問題的因素。因?yàn)槟阋恢碧幱诒容^高的焦慮狀態(tài)中，你可能會(huì)更多地將注意力放在那些可能出現(xiàn)的負(fù)性事情上，而不太注意那些可能出現(xiàn)的其他結(jié)果，這些結(jié)果是不太負(fù)性的或者是正性的。,討論維持GAD的因素,對(duì)話范例,另外一個(gè)因素就是在高焦慮時(shí)，有效解決問題的因素。因?yàn)槟阋恢碧幱诒容^高的焦慮狀態(tài)中，你可能會(huì)更多地將注意力放在那些可能出現(xiàn)的負(fù)性事情上，而不太注意那些可能出現(xiàn)的其他結(jié)果，這些結(jié)果是不太負(fù)性的或者是正性的。而且，擔(dān)憂還能夠扮演一個(gè)迷信的角色，因?yàn)橛行┻^度擔(dān)憂的人認(rèn)為，自己的焦慮能夠改變壞的結(jié)果，或者他們?nèi)苏J(rèn)為焦慮使得他們成為一個(gè)清醒的人。,介紹治療程序,對(duì)話范例,在治療程序中，我們將以焦慮的這三個(gè)因素為目標(biāo)，針對(duì)每一個(gè)因素，采取相應(yīng)的措施。,介紹治療程序,對(duì)話范例,在治療程序中，我們將以焦慮的這三個(gè)因素為目標(biāo)，針對(duì)每一個(gè)因素，采取相應(yīng)的措施。,首先，你將學(xué)習(xí)一種叫做“漸進(jìn)式肌肉放松技術(shù)”，按照一定的順序緊張和放松你的肌肉來減少你的生理焦慮。,介紹治療程序,對(duì)話范例,在治療程序中，我們將以焦慮的這三個(gè)因素為目標(biāo)，針對(duì)每一個(gè)因素，采取相應(yīng)的措施。,首先，你將學(xué)習(xí)一種叫做“漸進(jìn)式肌肉放松技術(shù)”，按照一定的順序緊張和放松你的肌肉來減少你的生理焦慮。,其次，你還將學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)你的負(fù)性認(rèn)知的方法，幫助你在焦慮的時(shí)候發(fā)展更多符合實(shí)際的認(rèn)知。,介紹治療程序,對(duì)話范例,在治療程序中，我們將以焦慮的這三個(gè)因素為目標(biāo)，針對(duì)每一個(gè)因素，采取相應(yīng)的措施。,首先，你將學(xué)習(xí)一種叫做“漸進(jìn)式肌肉放松技術(shù)”，按照一定的順序緊張和放松你的肌肉來減少你的生理焦慮。,其次，你還將學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)你的負(fù)性認(rèn)知的方法，幫助你在焦慮的時(shí)候發(fā)展更多符合實(shí)際的認(rèn)知。,你還將學(xué)習(xí)打斷你以前習(xí)得的自動(dòng)聯(lián)系，就是引發(fā)焦慮的某些特殊的想法或者是念頭同你的生理喚起之間的聯(lián)系。,治療預(yù)期,對(duì)話范例,隨著你按照一定程序系統(tǒng)地體驗(yàn)?zāi)愕慕箲]，以上這些目標(biāo)將會(huì)逐步得到實(shí)現(xiàn)。最后，你將發(fā)展自己的能力，采取你以前沒有采取的新的行為或者行動(dòng)，改掉那些強(qiáng)化你焦慮的行為。你還可以檢驗(yàn)，在你做或者不做那些以前的行為時(shí)，是否真正會(huì)發(fā)生你認(rèn)為會(huì)發(fā)生的不好結(jié)果。,本周重點(diǎn),對(duì)話范例,這個(gè)星期，重點(diǎn)是注意那些在你焦慮時(shí)自己頭腦中各種各樣的想法，還有你體驗(yàn)到的生理感覺，以及伴隨著這些焦慮你采取的行為和行動(dòng)。,放松訓(xùn)練流程,區(qū)辨PMR訓(xùn)練16組肌肉群PMR練習(xí)減少肌肉群數(shù)量（從16到8到4）回憶性放松線索控制放松,放松訓(xùn)練流程,區(qū)辨PMR訓(xùn)練教會(huì)病人區(qū)分在PMR練習(xí)中，緊張和放松在每一個(gè)肌肉群的不同感覺體驗(yàn)。目的：提高病人覺