靜脈血管穿刺技巧及留置針維護(hù)

,靜脈血管穿刺的技巧及留置針維護(hù),東莞市中醫(yī)院 呂萍,血管的解剖,外膜,中膜,內(nèi)膜,靜脈瓣,淺靜脈穿刺是臨床上最基本的護(hù)理技術(shù)操作之一，在護(hù)理工作中占有非常重要的地位。,主要內(nèi)容,3.A-C-L導(dǎo)管維護(hù),1.靜脈血管穿刺技巧,4.留置相關(guān)并發(fā)癥的處理,2.留置針穿刺的技巧,四肢淺靜脈,這對于能否及時(shí)準(zhǔn)確的完成輸液治療計(jì)劃，有著密切的關(guān)系,靜脈輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的具體病情、身體胖瘦、病程長短選擇合適部位的血管,如何選擇血管,水腫病人、肥胖病人、消瘦病人、高凝狀態(tài)、老年病人滑動(dòng)、彈性差的血管.,因無法感覺靜脈的深淺度,穿刺前可以不用扎止血帶, 用手 指擠壓穿刺部位,將組織 中的水分?jǐn)D向周圍 ,即可看見靜脈。在 凹 陷部位恢復(fù)原狀前進(jìn)行 消毒,在靜脈上方直接穿刺,調(diào) 節(jié)器的位置可放置一 些,以 加快回血速度,增加穿刺的 成功率。,水腫病人,特殊病人靜脈血管穿刺的技巧,要熟悉靜脈的解剖結(jié)構(gòu)，在扎上止血帶后，囑病人反復(fù)握拳松手，或者輕輕拍打注射部位，一般靜脈受到刺激后血管擴(kuò)張，血液充盈，即可明顯暴露，并呈條索狀，觸摸好后稍做痕跡，即可穿刺，對深而滑且看不清的靜脈，可用左手食指與中指固定在靜脈上方，右手持針，沿靜脈的方向進(jìn)針，較易成功。,肥胖病人,特殊病人靜脈血管穿刺的技巧,穿刺時(shí)止血帶離穿刺部位10-15cm,穿刺者用左手食指和拇指分別固定血管的兩端或左手固定穿刺部位的血管右手沿靜脈的方向進(jìn)針，較易成功。,消瘦病人、老年病人滑動(dòng)、彈性差的血管,特殊病人靜脈血管穿刺的技巧,一定要選擇好靜脈消毒好后,再扎止血帶,然后立即穿刺,見回血后,立即打開輸液調(diào)節(jié)器,再松止血帶。調(diào)節(jié)器的位置要放置低一些以減少回血量,減少血栓阻塞針頭的機(jī)會(huì)。使輸液通暢,不會(huì)延誤治療。,對血液呈高凝狀態(tài)的患者,特殊病人靜脈血管穿刺的技巧,腕關(guān)節(jié)以下的手背及手指靜脈,穿刺時(shí)以不握拳時(shí)成功率高。因?yàn)槲杖瓡r(shí),手背肌肉拉緊,骨骼隆突明顯,增加了靜脈的彎曲度及不平整性。不握拳則可避免上述兩個(gè)缺點(diǎn)。穿刺時(shí),患者 的手自然放松,護(hù)士左手繃緊患者皮膚,使靜脈處于相對直線,左手拇指拉緊拉直所要穿刺的靜脈,直接從靜脈 上方刺人,見回血后再稍進(jìn)一點(diǎn)即可。另外,有時(shí)為了提高靜脈的利用率,在 指掌關(guān)節(jié)附近的靜脈,可以采用逆向穿刺的方法,便于固定且不影響滴速。,腕關(guān)節(jié)以下的手背及手指靜脈,靜脈血管穿刺的技巧,主要內(nèi)容,3.A-C-L導(dǎo)管維護(hù),4.留置相關(guān)并發(fā)癥的處理,2.留置針穿刺的技巧,1.靜脈血管穿刺技巧,留置針的穿刺,6.3.1.1PVC（留置針）穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a)取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)；b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許；d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶；e)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名。,靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)留置針穿刺的步驟,靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),6.3.1.3PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a) 宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；b) 成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；c) 小兒不宜首選頭皮靜脈；d) 接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；e) 一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；f) 應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。,留置針穿刺要點(diǎn),以15-30度角進(jìn)針見回血后降低角度再推進(jìn)0.2-0.3cm退出針芯至白色固定翼送管,常規(guī)送管步驟,常規(guī)送管存在的問題,改良進(jìn)針方法（單手）,右手中指扣住針芯白色固定翼,食指和拇指將套管送入血管中,介紹兩種持針的方法,單手送管傳統(tǒng)持針法,改進(jìn)單手送管持針法,改進(jìn)單手送管持針法,針翼前端緊靠食指第二關(guān)節(jié)處 ，指腹橈側(cè)緊貼針翼，指甲平面與針座底面平行；拇指壓住Y型分叉處。,退針?biāo)凸芗记?握針的手指不動(dòng)，將右手小指或小魚際部在左手或患者尋找支撐點(diǎn)，食指甲面可貼患者皮膚,拇指向Y型分叉處用力,食指第二關(guān)節(jié)處頂住針翼前端，指腹向后用力,退針?biāo)凸芗记?握針的手指不動(dòng)，將右手小指或小魚際部在左手或患者尋找支撐點(diǎn)，食指甲面可貼患者皮膚,拇指向Y型分叉處用力,食指第二關(guān)節(jié)處頂住針翼前端，指腹向后用力,單手進(jìn)針方法,送管過程中左手始終繃緊皮膚,掌握的關(guān)鍵點(diǎn),以小兒留置針穿刺為例，大家請看視頻。,持針方法是前題,退針?biāo)凸苁顷P(guān)鍵,心理素質(zhì)是保障,無張力持膜,1.塑形,2.撫平敷料,3.邊撕邊框邊按壓,靜脈留置針的固定流程,靜脈留置針的固定流程,記錄標(biāo)簽封閉針座處,肝素帽高于導(dǎo)管尖端,“U”型固定延長管高舉平臺法固定接頭,兒科患者用彈力網(wǎng)加固,兒科留置針固定,什么是A-C-L,A-Assess 導(dǎo)管功能的評估C-Clear 沖管L-Lock 封管,靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),6.5.1沖管及封管6.5.1.1 經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。6.5.1.3 給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。6.5.1.4 輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。,來源：中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),6.5.1.5 肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml。6.5.1.6 連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)每7天更換一次。6.5.1.7 PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。6.5.1.8 PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。,來源：中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,A 導(dǎo)管功能評估,穿刺點(diǎn),導(dǎo) 管,敷 料,發(fā)紅腫脹滲血滲液過敏皮疹,移動(dòng)打折破損,潮濕脫落污染是否到期,C沖洗導(dǎo)管,目的維持通暢避免藥物間的反應(yīng) 許多藥物是不相容的 相關(guān)的藥物沉積在管腔引起堵管,沖洗方法脈沖式,推一下，停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，加強(qiáng)沖管效果,脈沖與直沖比較,脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干浄,直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)無法沖洗導(dǎo)管壁容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管,L封管方法,推封管液至剩下0.5-1ml；邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器針頭。,正壓封管達(dá)標(biāo)效果圖,操作三要點(diǎn)無張力垂放敷貼中央對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)貼膜區(qū)域無菌、干燥,操作三步曲捏捏導(dǎo)管突起撫撫平整塊敷貼壓邊撕邊框邊按壓,透明敷貼使用注意事項(xiàng),常見并發(fā)癥的處理,穿刺口發(fā)紅靜脈炎滲出、外滲,靜脈炎的分級,靜脈炎,靜脈炎,處理 停止輸液，拔除留置針。抬高患肢，增加手指的精細(xì)活動(dòng)， 促進(jìn)靜脈回流 局部：- 喜療妥乳膏，可預(yù)防性使用- 美皮康、康惠兒水膠體敷料- 濕熱敷/中藥外敷（院內(nèi)中藥制劑）- 物理治療：紅外線、微波照射等,健康宣教,使住院及門診患者三天以上補(bǔ)液，血管保護(hù)的意識增強(qiáng)，門診護(hù)士給帶留置針回家的病人注意事項(xiàng)宣教，提高門診和住院患者滿意度。,我院制作留置針宣教小冊子,討論