消化系統(tǒng)總論

消化系統(tǒng)疾病總論,概 念,消化系統(tǒng)主要包括食道、胃、腸、肝、膽、胰以及腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等臟器的疾病。凡這些臟器發(fā)生的功能性和器質(zhì)性疾病都屬于消化系統(tǒng)疾病,消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn),器官多：食管、胃、腸、肝、膽囊、胰腺、 腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等。大部分與外界交通， 接觸致病因子的機(jī)會多， 故炎癥、損傷、中毒、 致癌機(jī)會多； 疾病病種多、復(fù)雜、發(fā)病率高，以腫瘤為例： 前5位高發(fā)腫瘤中4位是消化系統(tǒng)腫瘤； 疾病的癥狀多而特異性不強(qiáng)，鑒別診斷尤為重要； 檢查手段多而發(fā)展快，但小腸檢查難度大； 該系統(tǒng)疾病的預(yù)防是關(guān)鍵。,消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn),在我國，胃癌和肝癌的病死率在惡性腫瘤病死率排名中分別位于第二和第三位，近年大腸癌、胰腺癌患病率有明顯上升趨勢，消化性潰瘍是最常見消化系疾病之一。慢性乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化在我國一直相當(dāng)普遍。酒精性肝炎和酒精性肝硬化在西方國家相當(dāng)常見，而近年在我國亦漸見增多。隨著社會的發(fā)展，我國的疾病譜也在發(fā)生變化，以往未引起重視的胃食管反流病和功能性胃腸病，近年來已引起我國消化界的高注重視。,西醫(yī)生理與病理生理,功能：消化、吸收、排泄通過一系列消化過程，攝入食物的各種營養(yǎng)成分，轉(zhuǎn)變?yōu)楹唵蔚囊子谖盏男问?，被腸道吸收，變成體內(nèi)物質(zhì)，供全身組織利用。無營養(yǎng)價值的殘?jiān)臀幢幌盏牟糠謽?gòu)成糞便被排出體外。消化系統(tǒng)還分泌多種激素參與本系統(tǒng)和全身生理功能的調(diào)節(jié)。任一環(huán)節(jié)的破壞均可導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病。,西醫(yī)病因病理,病因：感染、理化因素、營養(yǎng)缺乏、代謝-吸收障礙、變態(tài)反應(yīng)、自身免疫、先天性發(fā)育異?；蛉毕?、外傷、神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)、遺傳、醫(yī)源性、病因未明。 病理：炎癥、潰瘍、良性或惡性腫瘤、血管病變、先天性-遺傳性疾病、功能性疾病,中醫(yī)病因病機(jī),本病從中醫(yī)角度來論，應(yīng)屬于脾胃疾病、肝膽疾病。,脾與胃的關(guān)系：脾與胃互為表里。脾主運(yùn)化，又主統(tǒng)血，胃主受納腐熟，脾升胃降，燥濕相濟(jì)，共同完成水谷的消化、吸收與輸布，為氣血生化之源，后天之本。在病理上，二者也互相影響。如脾為濕困，運(yùn)化失職，清氣不升，即可影響到胃的受納與和降，出現(xiàn)食少、惡心、嘔吐、脘腹脹滿等癥。反之，若飲食失節(jié)，食滯胃脘，濁氣不降，也會影響脾的升清，而見泄瀉、腹脹、倦怠等癥。,肝與脾的關(guān)系，首先在于肝的疏泄功能和脾的運(yùn)化功能之間的相互影響。肝藏血而主疏泄，脾統(tǒng)血，主運(yùn)化而為氣血生化之源，肝血有賴于脾消化吸收水谷精微而資生。肝的功能正常，疏泄調(diào)暢，則脾得健運(yùn)；脾的功能健旺，則肝血充盈，有助于肝的疏泄。,在病理上，兩臟常互相影響。如脾氣不足，消化吸收功能不健，血液生化之源不足，或脾不統(tǒng)血，失血過多，均可致肝血不足，出現(xiàn)食欲不振、腹脹便溏，頭暈?zāi)垦?，面色淡白等癥肝脾兩虛。若肝氣郁結(jié)，疏泄失職，就會導(dǎo)致脾胃功能的紊亂，形成肝脾不和或肝胃不和的證候。出現(xiàn)胸脅脹滿，食欲不振、噯氣等癥。脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，日久蘊(yùn)而成熱，濕熱郁蒸于中焦，使肝的疏泄不利，膽汁不能排入腸道，溢于肌膚，出現(xiàn)黃疸。,臨床表現(xiàn),1、食欲不振：多見于消化系統(tǒng)疾病如胃癌、慢性胃炎等，但也常見于其他系統(tǒng)疾病如肺結(jié)核、尿毒癥等。2、惡心與嘔吐：兩者可單獨(dú)發(fā)生，但在多數(shù)情況下相繼出現(xiàn)。其他消化器官的急性炎癥均可引起，而炎癥合并梗阻的管腔病變?nèi)缒懣偣苎?、腸梗阻幾乎無列外的發(fā)生嘔吐。在其他系統(tǒng)疾病中，要鑒別是否為神經(jīng)性嘔吐等。,3、噯氣與反酸：噯氣是進(jìn)入胃內(nèi)的空氣過多而自口腔溢出的現(xiàn)象。頻繁噯氣多因精神神經(jīng)因素、飲食習(xí)慣不良（如進(jìn)食、飲水過急）、吞咽動作過多（如口涎過多或過少時）等引起。也可由于消化道疾病所致。 反酸是由于賁門功能不全和胃的反蠕動致使酸性胃液反流到口腔的現(xiàn)象，也可由上述疾病引起。4、咽下困難：多見于咽、食管或食管周圍的器質(zhì)性疾病如咽部膿腫、反流性食管炎、食道癌、食管裂孔疝等，也可由于神經(jīng)功能障礙所引起。,5、灼熱感或燒心：是一種位于胸骨或劍突后的燒灼感。主要由于炎癥或化學(xué)刺激物作用于食管粘膜而引起。常見于胃、食管反流性疾病如反流性食管炎、食管潰瘍、胃或十二指腸潰瘍。6、腹脹：原因有胃腸積氣、積食或積糞，腹水、氣腹、腹內(nèi)腫物、胃腸功能運(yùn)動失調(diào)等。7、腹痛：多由于消化器官的膨脹、肌肉痙攣、腹膜刺激、血供不足等因素牽拉腹膜，或壓迫神經(jīng)所致。常見于消化性潰瘍、闌尾炎、胃腸道感染、膽囊炎、肝癌、胰腺炎、腹膜炎等,8、腹部包塊：了解腹部包塊的時間、發(fā)展情況、出現(xiàn)和消失的時間等。9、腹瀉和里急后重：腹瀉是由腸液分泌增多或吸收障礙，或腸蠕動加速所致。常見于小腸感染、結(jié)腸炎癥、潰瘍或腫瘤、腸易激綜合征等。 里急后重表現(xiàn)為腹痛窘迫，時時欲便，肛門重墜，便出不爽，是直腸受刺激的征象。見于局部炎癥或腫瘤。,10、便秘：常見于患全身性疾病的身體虛弱者、腸梗阻、不良排便習(xí)慣，以及結(jié)腸、直腸、肛門疾病。11、嘔血與便血：提示上消化道或肝、膽、胰腺有出血。最常見于消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜病變和胃癌。12、黃疸：有溶血性、肝細(xì)胞性和阻塞性之分。常見于肝炎、肝硬化、肝癌、膽道梗阻和某些先天性疾病。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,化驗(yàn)檢查：三大常規(guī)、肝功能、腹水、AFP、CEA、HP。 X線檢查 內(nèi)鏡: 包括胃鏡、結(jié)腸鏡和小腸鏡等，可直接觀察消化道內(nèi)的各種病變并可收集標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查和局部用藥，是消化系統(tǒng)疾病重要的檢查這手段。超聲內(nèi)鏡 、膽管造影加活檢-診斷治療 超聲：黑白、彩色-引導(dǎo)穿刺-診斷治療 活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查：金標(biāo)準(zhǔn) 同位素：肝臟占位 CT與磁共振顯像（MRI）：準(zhǔn)確性高,仿真內(nèi)窺鏡術(shù)：CT、MRI-3D新技術(shù)、無痛苦 臟器功能試驗(yàn)：小腸吸收功能、胰腺外分泌功能。 胃腸運(yùn)動功能檢查：壓力、pH測定、胃排空試驗(yàn)。 剖腹探查：懷疑重癥器質(zhì)性疾病而不能確診者,內(nèi)鏡檢查,包括胃鏡、結(jié)腸鏡和小腸鏡等，可直接觀察消化道內(nèi)的各種病變，并可收集標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查和局部用藥，是消化系統(tǒng)疾病重要的檢查手段。,影像學(xué)檢查,包括X線、超聲、磁共振成像等。X線檢查：腹部平片對胃腸穿孔、腸梗阻有重要意義。氣鋇雙重造影有助于消化性潰瘍或癌變的診斷。膽道造影對膽道結(jié)石、腫瘤等膽道疾病有診斷價值。,超聲檢查：B超對膽道結(jié)石、肝、脾、胰等實(shí)質(zhì)器官的病變及腹水的診斷有重要價值。彩超有助于原發(fā)性肝癌的診斷，對腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊的位置、性質(zhì)、大小有一定價值。CT與MRI：對腹內(nèi)臟器病變，尤其是肝、膽、胰占位性病變?nèi)缒[瘤、結(jié)石、囊腫、膿腫有重要診斷意義。對彌漫性病變?nèi)缰靖斡休^高的價值,活檢和脫落細(xì)胞檢查,是鑒別良性和惡性腫瘤最可靠的方法，也是早期肝硬化診斷的依據(jù)。,食管、胃、腸疾?。?1 大便常規(guī) 隱血試驗(yàn) 培養(yǎng) 2 HP檢測 3 X-ray 4 pH和壓力測定 5 內(nèi)鏡和活檢 6 仿真內(nèi)鏡 7 鑒別-B超 CT等,消化系統(tǒng)疾病診斷的檢查思路,肝、膽、胰疾病： 1 肝功能 2 腫瘤標(biāo)記物：AFP CEA CA19-9等 3 B超 CT MRI 4 功能試驗(yàn)、淀粉酶 5 放射性核素檢查 6 穿刺活檢 7 鑒別- 內(nèi)鏡等,消化系統(tǒng)疾病防治原則,預(yù)防為主，整體與局部結(jié)合治療；中西結(jié)合、內(nèi)外結(jié)合、 合理用藥、合理飲食。,防 治,一般治療：（一）飲食營養(yǎng) 飲食調(diào)理對消化系統(tǒng)疾病的治療相當(dāng)重要，部分疾病通過調(diào)理飲食可以明顯好轉(zhuǎn)或痊愈。一般宜進(jìn)食易于消化、有營養(yǎng)的食物，避免辛辣等刺激性食物。（二）生活安排與精神心理治療 精神因素可加重病情，故要保持心情愉快，重視心理治療。,防 治,藥物治療（一）西藥治療：主要是針對病因或發(fā)病環(huán)節(jié)的治療和對癥治療。有明確病因的消化系統(tǒng)疾病多為感染性疾病如細(xì)菌引起的胃腸道炎癥、膽系炎癥、幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎等，這類疾病予以抗菌藥物可被徹底治愈。大多數(shù)消化系統(tǒng)疾病病因未明，治療上主要針對發(fā)病的不同環(huán)節(jié)，打斷病情發(fā)展的惡性循環(huán)，促使病情環(huán)節(jié)、改善癥狀和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,防 治,（二）中