腦卒中防治知識

腦卒中防治知識,頸部血管解剖,正位,側(cè)位,DSA,腦血管及willis環(huán),腦血管Willis環(huán) DSA,腦血管,Willis,DSA,在中國，卒中是極其嚴(yán)重的問題,發(fā)病率: 120180/10萬人口每年新發(fā)病例: 200萬死亡率: 80130/10萬人口每年死亡病例: 150萬患病率: 400700/10萬人口全國腦卒中存活者: 600700萬無癥狀腦卒中是有癥狀的5倍,腦卒中是人類健康的“第一殺手”！,在我國，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng)中風(fēng)已成為我國第一大致殘和致死疾病,腦卒中已上升為中國第一位死亡原因的疾病,卒中給患者和家庭帶來長期的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),成人中最常見的致殘原因大多數(shù)腦中風(fēng)患者能夠幸存但是10%15有嚴(yán)重的殘疾需要長期護(hù)理中風(fēng)后幸存患者1/3需要有人照顧他們的起居一整年60的患者社交活動或戶外活動受限Cost？ 醫(yī)藥費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)。,更可怕的是，卒中患者還時刻面臨著高復(fù)發(fā)風(fēng)險,與普通人群相比風(fēng)險增高,心肌梗死,中風(fēng),57倍,34倍,23 倍,9倍,4倍（僅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）,23倍,中風(fēng)患者,心?；颊?外周動脈病患者,認(rèn)識中風(fēng)，預(yù)防中風(fēng),什么是中風(fēng)？中風(fēng)是怎么發(fā)生的？ 哪些人容易發(fā)生中風(fēng)？應(yīng)該怎么預(yù)防？,什么是中風(fēng)？,中風(fēng)就是腦卒中！由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。,中風(fēng)有哪些類型？有兩種主要類型,缺血性中風(fēng)(占85%）,出血性中風(fēng),中風(fēng)的主要癥狀,面癱(Facial weakness)能微笑嗎？有嘴角或眼角下垂嗎？,肌無力(Arm weakness)能伸舉上肢嗎？,言語困難(Speech difficulty)能吐字清晰并進(jìn)行溝通嗎？,盡早就診，快速行動(Time to act fast)如果出現(xiàn)中風(fēng)發(fā)作癥狀，請立即致電120,TIA = “小中風(fēng)”,短暫性腦缺血發(fā)作：輸送到腦部的血液和氧氣暫時中斷所致 癥狀類似中風(fēng)持續(xù)時間很短，數(shù)分鐘至數(shù)小時（女性家族史：有心腦血管疾病家族史,無法改變或控制的因素,中風(fēng)的危險因素？,可以改變或控制的因素,高血壓、高血脂、糖尿病、房顫 吸煙、酗酒、肥胖、運(yùn)動量過少 既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史 既往有外周動脈疾病史,發(fā)生過中風(fēng)或TIA史再次發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險高于其他人9倍而每次的中風(fēng)發(fā)生都可能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及生命。,怎么評估中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險有多大？,3分以上需要更強(qiáng)的抗血小板藥物,Essen評分越高，中風(fēng)復(fù)發(fā)和心血管事件危險越高,中風(fēng)復(fù)合心血管事件,REACH研究入選15,605例病情穩(wěn)定的缺血性中風(fēng)/TIA門診患者(排除房顫患者)，隨訪1年無論住院或門診患者，ESRS是評估中風(fēng)患者再發(fā)風(fēng)險的理想工具，識別高?；颊?14.0,事件率/年(%),12.0,10.0,8.0,6.0,4.0,2.0,0.0,0,1,2,3,4,5,6,6,ESRS,ESRS3 30%,ESRS3 70%,減少中風(fēng)風(fēng)險，我們能做什么？,防發(fā)?。ㄒ患夘A(yù)防）：從未發(fā)生過中風(fēng)或TIA的人： 應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)危險因素，并采取綜合控制防復(fù)發(fā)（二級預(yù)防）已發(fā)生過中風(fēng)/TIA的患者，應(yīng)采取更積極的措施避免復(fù)發(fā),控制危險因素,控制血壓血壓應(yīng)維持在140/90 mmHg。有糖尿病、高血脂的患者，應(yīng)控制在130/80mmHg控制血糖：控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、有效藥物控制控制高血脂：降脂目標(biāo)：一般LDL-C100mg/dL，有冠心病、糖尿病的患者LDL-C80mg/dL藥物治療：他汀類或貝特類藥物降低血脂水平,為什么要堅持服用降壓藥？,有高血壓病的人比無高血壓病的人患腦中風(fēng)的危險高7倍 長期、持續(xù)的血壓升高，可加速動脈硬化，在突然增高血管內(nèi)壓力時，可使腦內(nèi)血管破裂發(fā)生腦出血，非?？膳氯绻獕航档?mmHg，中風(fēng)的發(fā)生則減少34%,千萬不可吃吃停停,您的血糖正常嗎？,血壓、血糖正?？梢酝Ｋ巻幔?必須強(qiáng)調(diào)，糖尿病、高血壓病一般是不容易治愈的，這是一種終身性疾病，需終身治療，應(yīng)持之以恒。血糖一正常就停藥，會使血糖反彈，反而會加重胰島細(xì)胞的損害，不利于病情的穩(wěn)定。如果血糖、血壓保持正常已有一段時間，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。切忌亂停藥。,不能！,高血脂和腦中風(fēng)有什么關(guān)系？,高血脂,動脈粥樣硬化斑塊,斑塊破裂、血栓形成,腦中風(fēng),致殘或死亡,腦中風(fēng)危險增高！,總膽固醇,甘油三酯,低密度脂蛋白（LDL）,戒煙：避免主動或被動吸煙控制體重合理飲食 每天至少吃5種以上的水果或蔬菜降低鹽攝入量 每天適度體育鍛煉至少30 分鐘,保持健康的生活方式,健康的生活方式幫助您控制血壓血脂血糖全身良好狀態(tài)的恢復(fù)從此，為您的成功治療打下扎實的基礎(chǔ),健康的生活方式是任何一種藥物治療的基礎(chǔ),管住嘴,要少吃,可適量多吃O(shè),早評早治、遠(yuǎn)離中風(fēng)復(fù)發(fā)！進(jìn)行ESSEN中風(fēng)風(fēng)險評分評分3，應(yīng)該采用更積極的抗血小板藥物進(jìn)行二級預(yù)防！,如果已經(jīng)發(fā)生中風(fēng)或TIA，我們能做什么？,抗血小板藥物是防止中風(fēng)復(fù)發(fā)的必備用藥,為什么要服用抗血小板藥物？,動脈粥樣硬化血栓形成與血小板的激活、聚集有密切關(guān)系，抑制血小板聚集無疑可降低血栓形成的風(fēng)險，從而預(yù)防中風(fēng)的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。所以，在缺血性中風(fēng)的二級預(yù)防中抗血小板治療即是重中之重,常見的抗血小板藥物有哪些？,阿司匹林便宜、療效有限氯吡格雷（波立維）一種全新的抗血小板聚集片劑。研究表明，波立維較阿司匹林能更有效預(yù)防缺血性中風(fēng)的復(fù)發(fā)。2010中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科腦血管病學(xué)組最新發(fā)布的中國缺血性卒中(中風(fēng))指南中建議波立維作為預(yù)防中風(fēng)再發(fā)的首選用藥，并推薦高?；颊呤褂貌⒕S獲益更顯著,Diener HC, et al. Clopidogrel for the secondary prevention of stroke. Expert Opin Pharmacother, 2005,6(5):755-764.,ESSEN3分的高危患者，預(yù)防中風(fēng)再發(fā)，波立維比阿司匹林更有效,CAPRIE研究 ：缺血性中風(fēng)患者的ESSEN分析,中風(fēng)事件率/年(%),抗血小板藥物要服用多久？,腦中風(fēng)患者出院后，最重要的是不再因為中風(fēng)復(fù)發(fā)而再次入院。目前美國、歐洲和中國的腦血管病專家的共識是 如果沒有禁忌癥的時候盡量是終身服用抗血小板藥物,我現(xiàn)在感覺良好，可以停用抗血小板藥物嗎？,不能！,多數(shù)患者在恢復(fù)階段后，尤其是病情較輕或TIA患者，都會感到癥狀緩解，以為完全康復(fù)了。但是血栓的形成是一個逐漸的過程，不達(dá)到嚴(yán)重程度，患者感覺不到癥狀； 動脈粥樣硬化血栓形成而導(dǎo)致的下一次意外是不可預(yù)測的，您無法預(yù)知它會在何時何地發(fā)生。因此，長期的預(yù)防性治療尤為重要。,防治中風(fēng)復(fù)發(fā)的三大基石,所有的動脈粥樣硬化性卒中患者，均應(yīng)該接受“三大藥物”的卒中二級預(yù)防策略抗血小板、降壓和他汀的治療.,Stroke. 2007;38:1110-1112,定期隨訪,定期出院后至少一個月、三個月、半年、九個月、一年門診隨訪檢查，或根據(jù)醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)診定點你的主診醫(yī)生對你的病情更為了解，會給出正確的建議：什么藥物適合你，以及應(yīng)服用多久,醫(yī)生指導(dǎo),如何控制中風(fēng)風(fēng)險 評估發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險根據(jù)情況作些必要的檢查并指導(dǎo)如何將血壓、血糖和血脂等危險因素控制在理想的水平；是否需要更強(qiáng)的抗血小板治療,腦中風(fēng)的就醫(yī)指導(dǎo),中風(fēng)治療強(qiáng)調(diào)一個就醫(yī)時機(jī)，一旦發(fā)現(xiàn)中風(fēng)的早期征兆后，第一時間到醫(yī)院尋求診治，不要有“在家休息一下可能就好了”等想法，這只能耽誤診治。及時診斷和治療可以明顯改善患者的預(yù)后，減少死亡率，降低致殘率。,及早就醫(yī)、?？圃\治,切記: 時間就是大腦！,“中風(fēng)如若未得到及時救治，患者將以每分鐘一百九十萬個神經(jīng)元的速度喪失腦神經(jīng)功能 ”,腦卒