風(fēng)濕病學(xué)總論2

風(fēng)濕病學(xué)總論,Rheumatology,風(fēng)濕病學(xué)歷史 風(fēng)濕病學(xué)概念 風(fēng)濕病的范疇與分類 風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn) 風(fēng)濕病的診斷方法 風(fēng)濕病的輔助檢查 風(fēng)濕病的防治,Jacob Jordaens1593-1678,The Painters Family,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,The Virgin with Canon,Jan Van Eyck1358-1440,顳動脈炎,風(fēng)濕病學(xué)歷史 風(fēng)濕病學(xué)概念 風(fēng)濕病的范疇與分類 風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn) 風(fēng)濕病的診斷方法 風(fēng)濕病的輔助檢查 風(fēng)濕病的防治,風(fēng)濕 (rheumatism) 指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛。 風(fēng)濕性疾病 (rheumatic diseases)指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織(肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng))和內(nèi)臟內(nèi)臟血管及結(jié)締組織成分的一組疾病。,風(fēng)濕病學(xué)概念,風(fēng)濕病學(xué)歷史 風(fēng)濕病學(xué)概念 風(fēng)濕病的范疇與分類 風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn) 風(fēng)濕病的診斷方法 風(fēng)濕病的輔助檢查 風(fēng)濕病的防治,第一類 彌漫性結(jié)締組織病第二類 脊柱關(guān)節(jié)病 強(qiáng)直性脊柱炎； eiter綜合征； 銀屑病關(guān)節(jié)炎； 未分化脊柱關(guān)節(jié)病。第三類 退性性關(guān)節(jié)炎第四類 感染所致風(fēng)濕性綜合征 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎；風(fēng)濕熱 第五類 伴風(fēng)濕病表現(xiàn)的代謝和內(nèi)分泌疾病 痛風(fēng)；假性痛風(fēng)；馬方綜合征；免疫缺陷病,風(fēng)濕病的范疇和分類,第六類 腫瘤相關(guān)的風(fēng)濕病滑膜瘤；多發(fā)性骨髓瘤第七類神經(jīng)血管疾病 神經(jīng)性關(guān)節(jié)病；雷諾病第八類骨及軟骨疾病 骨質(zhì)疏松癥；骨軟化；骨壞死第九類非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病 關(guān)節(jié)周圍病變；椎間盤病變第十類其他疾病 周期性風(fēng)濕??；結(jié)節(jié)紅斑,風(fēng)濕病的范疇和分類,第一類 彌漫性結(jié)締組織病 1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA) 2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE） 3.硬皮病(SSc) 4.多發(fā)性肌炎與皮肌炎(PM/DM) 5.重疊綜合征,風(fēng)濕病的范疇和分類,6.壞死性血管炎和其他血管病 1）結(jié)節(jié)性多動脈炎 2）過敏性肉芽病(Churg-Strauss綜合征) 3）變應(yīng)性血管炎 4）肉芽性血管炎 Wegener肉芽腫；巨細(xì)胞動脈炎；大動脈炎。 5）川崎（Kawasaki）病 6) 白塞病7.干燥綜合征(SS),風(fēng)濕病的范疇和分類,風(fēng)濕病學(xué)歷史 風(fēng)濕病學(xué)概念 風(fēng)濕病的范疇與分類 風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn) 風(fēng)濕病的診斷方法 風(fēng)濕病的輔助檢查 風(fēng)濕病的防治,彌漫性結(jié)締組織病的特點(diǎn),關(guān)節(jié)病變的特點(diǎn),風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn),晨僵 多關(guān)節(jié)炎 手關(guān)節(jié)炎 對稱性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 類風(fēng)濕因子 放射學(xué)改變,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,頰部紅斑盤狀紅斑光過敏口腔潰瘍關(guān)節(jié)炎漿膜炎,腎病變神經(jīng)系統(tǒng)異常血液學(xué)異常免疫學(xué)異?？购丝贵w效價高,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,皮膚呈硬、厚、萎縮肌肉關(guān)節(jié)病變系統(tǒng)受損雷諾現(xiàn)象自身抗體：ANA、抗ScL-70、ACA,系統(tǒng)性硬化癥,對稱性、進(jìn)行性近端肌無力血清肌酶升高肌電圖肌源性損害肌活檢肌肉有壞死、再生、炎癥等皮膚改變：向陽性紫紅斑、暴露部皮疹 Gottron 征自身抗體ANA 抗JO-1,多發(fā)性肌炎/皮肌炎,約8%可伴發(fā)惡性腫瘤可早于、晚于、或同時發(fā)生高度警惕惡性腫瘤的發(fā)生,多發(fā)性肌炎/皮肌炎,口干、眼干 如猖獗齲齒、干燥性角膜炎腮腺腫大皮疹關(guān)節(jié)炎肝、腎、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等受損自身抗體：ANA.RF.抗SS-A.抗SS-B,干燥綜合征,反復(fù)口腔潰瘍 反復(fù)外陰潰瘍 眼炎 皮膚病變 針刺反應(yīng)陽性,白塞病,鞍鼻 肺遷移性浸潤影或空洞 腎損害,Wegner肉芽腫,骶髂關(guān)節(jié)炎 肌腱附著點(diǎn)炎 眼炎 其他關(guān)節(jié)外表現(xiàn) HLA-B27相關(guān),強(qiáng)直性脊柱炎,非對稱性遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)炎銀屑病皮膚改變與HLA-B27相關(guān),銀屑病關(guān)節(jié)炎,屬自身免疫病，曾稱膠原病以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)病變累及多個系統(tǒng)，包括肌肉、骨骼系統(tǒng)同一疾病在不同患者的臨床譜和預(yù)后差異甚大對糖皮質(zhì)激素有一定的反應(yīng)其慢性病程和晚期累及多個器官損害造成醫(yī)療中許多難點(diǎn)，只有早期診斷，病進(jìn)行合理治療才能使患者得到良好的預(yù)后,彌漫性結(jié)締組織病的特點(diǎn),風(fēng)濕病關(guān)節(jié)病變的特點(diǎn),風(fēng)濕病學(xué)歷史 風(fēng)濕病學(xué)概念 風(fēng)濕病的范疇與分類 風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn) 風(fēng)濕病的診斷方法 風(fēng)濕病的輔助檢查 風(fēng)濕病的防治,詳細(xì)的病史采集 全面的體格檢查 必要的輔助檢查,風(fēng)濕病的診斷方法,風(fēng)濕科,骨科,皮膚科,眼科,耳鼻喉科,口腔科,呼吸內(nèi)科,循環(huán)內(nèi)科,消化內(nèi)科,泌尿內(nèi)科,神經(jīng)內(nèi)科,血液科,婦產(chǎn)科,風(fēng)濕病學(xué)歷史 風(fēng)濕病學(xué)概念 風(fēng)濕病的范疇與分類 風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn) 風(fēng)濕病的診斷方法 風(fēng)濕病的輔助檢查 風(fēng)濕病的防治,血、尿、便常規(guī) 肝腎功能檢查 自身抗體檢查 關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)滑液檢查 影像學(xué)檢查 血管造影,實驗室和其他檢查,抗核抗體譜類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血清學(xué)自身抗體抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體抗磷脂抗體,自身抗體檢查,抗核抗體的分類,自身抗體檢查,自身抗體與風(fēng)濕性疾病的關(guān)系檢查,主要鑒別炎癥性或非炎癥性的關(guān)節(jié)病變以及導(dǎo)致炎癥性反應(yīng)的可能原因。 WBC NE% 非炎性關(guān)節(jié)液 2000 不高 炎性關(guān)節(jié)液 20，000 70% 化膿性關(guān)節(jié)液 外觀呈膿性，且白細(xì)胞數(shù)更高,關(guān)節(jié)鏡及滑液檢查,風(fēng)濕病學(xué)歷史 風(fēng)濕病學(xué)概念 風(fēng)濕病的范疇與分類 風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn) 風(fēng)濕病的診斷方法 風(fēng)濕病的輔助檢查 風(fēng)濕病的防治,1.病人教育2.早期診治3.聯(lián)合用藥4.方案個體化5.功能鍛煉,風(fēng)濕病治療原則,藥物治療,外科治療,其他治療,一般治療,風(fēng)濕病治療分類,機(jī)制 環(huán)氧化酶抑制劑 具有退熱、止痛、抗炎、消腫作用不良反應(yīng)胃腸反應(yīng)（糜爛、潰瘍、出血） 外周血細(xì)胞減少、腎、肝損害、哮喘等選擇性COX-2抑制劑能減少胃腸道不良反應(yīng)劑型、劑量個體化注意 避免兩種或兩種以上NSAIDs同時服用對癥治療 不能更改病程和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞,非甾體抗炎藥（NSAIDs）,抗炎 迅速減輕關(guān)節(jié)腫痛，不能阻止病情進(jìn)展適應(yīng)證 .重要臟器受累 .嚴(yán)重血管炎 .高熱、大量關(guān)節(jié)腔或心包積液等橋梁 可作為DMARDs起效前的“橋梁”作用，或療效不滿意時的短期措施重視副作用 須糾正單用激素的傾向，不能長期大量應(yīng)用,糖皮質(zhì)激素,較NSAI