急性腦梗機(jī)械取栓

急性腦梗死動(dòng)脈內(nèi)取栓,邯鄲市第一醫(yī)院神經(jīng)外三科周濤,患者高某，男，59歲，主因：突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴意識(shí)不清3小時(shí)。查體：嗜睡，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射遲鈍。右側(cè)肢體肌力級(jí)，右側(cè)肢體肌張力高，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。左側(cè)肢體肌力正常，肌張力正常，巴氏征陰性。,發(fā)病后3小時(shí),頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞,拉出的血栓,拉栓成功后,第一次術(shù)后5天,MRA,DWI,第二次栓塞取栓前,第二次栓塞取栓后,第二次栓塞支架后,第二次腦栓塞的溶栓取栓并釋放支架,術(shù)后3小時(shí),術(shù)后第一天,什么是腦卒中,腦卒中，俗稱中風(fēng)，腦血管堵塞或破裂 腦組織缺血、缺氧 偏癱、失語(yǔ)、昏迷等,腦卒中,缺血性腦卒中,出血性腦卒中,腦血栓形成,腦栓塞,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,血栓形成,栓塞,黃金時(shí)間窗： 3 - 4.5 小時(shí) 白金時(shí)間窗 0 - 3 小時(shí) 腦卒中急救 院前急救與院中綠色通道無(wú)縫 對(duì)接讓患者在3 小時(shí)內(nèi)到達(dá) 醫(yī)院溶栓治療血管再通,“時(shí)間就是大腦” 規(guī)范化的處理流程和治療方案才能更好的挽救患者的生命和更少的留下后遺癥。,4.5H,4.5-6H,6-8H,不明時(shí)間窗,后循環(huán)24H,CT平掃,CT平掃+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA,CT平掃,影像指導(dǎo)評(píng)價(jià)有缺血半暗帶,DSA，備皮、導(dǎo)尿，簽署介入治療知情同意書,靜脈溶栓：簽署知情同意書,靜脈溶栓,動(dòng)脈溶栓,機(jī)械取栓,支架植入,大動(dòng)脈閉塞靜脈溶栓失敗6小時(shí)以內(nèi)前循環(huán)大血管閉塞,聯(lián)合治療,復(fù)查CT,卒中80%為缺血性卒中溶栓治療是目前認(rèn)為最為簡(jiǎn)便有效的治療方法，但溶栓率和成功率低。,缺血性卒中急性期rt-PA靜脈溶栓仍是血運(yùn)重建的標(biāo)準(zhǔn)治療，但這種治療存在兩大致命短板：治療時(shí)間窗短及血運(yùn)重建率低，限制其治療缺血性卒中的療效及廣泛應(yīng)用。而近10年來(lái)發(fā)展的新型機(jī)械取栓成為急性缺血性卒中治療的亮點(diǎn)，有比靜脈或動(dòng)脈溶栓更高的血運(yùn)重建率。,解決辦法：動(dòng)脈內(nèi)取栓,最經(jīng)典的機(jī)械取栓裝置是Merci裝置，一種基于螺旋旋轉(zhuǎn)的取栓裝置，其治療有效性及安全性已被證實(shí)，盡管血運(yùn)重建率在50%左右，但已明顯高于靜脈溶栓，2004年8月美國(guó)FDA批準(zhǔn)其作為血運(yùn)重建的首個(gè)機(jī)械取栓裝置。其后又開發(fā)了利用負(fù)壓的血栓抽吸裝置（Penumbra），上市后研究使美國(guó)FDA在2007年12月批準(zhǔn)其作為血運(yùn)重建的另一機(jī)械取栓裝置。,第一、二代機(jī)械取栓裝置并未能很好滿足人們對(duì)更高血運(yùn)重建率的追求，于是又有了第三代基于支架原理的機(jī)械取栓裝置。近年來(lái)，支架取栓裝置被不斷研發(fā)并用于臨床，Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、ReVive、Capture、Aperio、3D Separator及pREset等被先后研發(fā)并問(wèn)世。,取栓方法,在美國(guó)FDA已經(jīng)批準(zhǔn)臨床應(yīng)用，但在我國(guó)沒有獲得許可！,Solitaire原本是輔助治療動(dòng)脈瘤栓塞的支架，后來(lái)被發(fā)現(xiàn)可用于取栓，是第一個(gè)基于支架原理取栓并用于臨床的裝置，2010年的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其取栓的有效性及安全性。2012年發(fā)表的關(guān)于Solitaire Retriever與Merci Retriever的直接對(duì)比研究（SWIFT）提示，兩種裝置的無(wú)癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈出血發(fā)生率無(wú)顯著差異，而Solitaire Retriever的血運(yùn)重建率明顯高于Merci Retriever（61% vs. 24%，非劣勢(shì)及優(yōu)勢(shì)性檢驗(yàn)P均0.0001）,2013年，Broussalis團(tuán)隊(duì)發(fā)表機(jī)械取栓裝置治療療效及安全性研究。121例患者接受新型取栓裝置治療，并前瞻性注冊(cè)記錄研究發(fā)現(xiàn)，支架取栓裝置的血運(yùn)重建率明顯高于Merci裝置（82% vs. 62%，P=0.013）。支架取栓組90天時(shí)mRS2分者比例明顯高于Merci取栓組（65% vs. 35%，P=0.002），且支架取栓治療時(shí)間明顯短于Merci組（72分鐘 vs. 122分鐘，P0.01），顱內(nèi)出血發(fā)生率也明顯低于Merci組（10% vs. 28%，P0.01），研究結(jié)果提示，與Merci取栓相比，支架取栓有更高的血運(yùn)重建率及更好的神經(jīng)功能恢復(fù)，同時(shí)并發(fā)癥更低。,而基于支架取栓原理的血運(yùn)重建治療極大改善了血運(yùn)重建率及減少并發(fā)癥，臨床研究證實(shí)其取栓的優(yōu)越性及安全性，成為急性大動(dòng)脈閉塞取栓的安全有效裝置，在急性缺血性卒中的臨床治療中發(fā)揮積極作用，機(jī)械取栓裝置的誕生，讓人們看到了急性缺血性卒中治療的新曙光。,以solitaire支架置于血栓遠(yuǎn)端完全釋放，同時(shí)回撤支架和微導(dǎo)管，反復(fù)取栓,一般最多三次。如果考慮反復(fù)取栓造成栓子移位或者局部血管內(nèi)膜損傷，可于導(dǎo)引導(dǎo)管或微導(dǎo)管內(nèi)注射替羅非班。,Solitaire支架所取血栓,機(jī)械取栓卒中治療邁入新時(shí)代,全組202例，來(lái)自14個(gè)中心，初始NIHSS 17分，頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞18%，MCA 82%，成功再通79.2%，良好結(jié)局57.9%，死亡6.9%，有癥狀出血性轉(zhuǎn)化1.5%。結(jié)論：Solitaire FR支架對(duì)于前循環(huán)閉塞再通率高，操作風(fēng)險(xiǎn)小，結(jié)局好。,Stroke.2014;45:1396-1401,NASA：281例，多變量分析表明：高血壓、NIHSS評(píng)分、未成功再通、全麻與病人死亡相關(guān)。結(jié)論認(rèn)為，NASA研究，采用Solitaire支架取栓系統(tǒng)，對(duì)大血管閉塞的治療效果明顯好，不增加癥狀性顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。,66例，成功再通44（73.3%），癥狀性顱內(nèi)出血6.7%，總死亡率28.3%。多變量分析表明，再通與良好預(yù)后顯著相關(guān),結(jié)果,再通率66.7% 取出血栓12例，3例未見血栓。痊愈8例好轉(zhuǎn)5例自動(dòng)出院2例,solitaire支架取栓治療急性腦梗死的價(jià)值，為超時(shí)間窗及溶栓治療失敗者提供新的治療思路和方法。隨著支架取栓治療的增多，它目前的有效率有可能成為急性期腦梗死治療的首選治療。,患者及家屬認(rèn)識(shí)不足，仍有數(shù)量