局部血液循環(huán)障礙

第四章 局部血液循環(huán)障礙 (Disturbance of local blood circulation),一、概述,心 臟 A V N-體液調(diào)節(jié),正常機(jī)體有動(dòng)脈和靜脈,通過(guò)心臟和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)來(lái)保持動(dòng)態(tài)平衡,維持正常血液循環(huán)。如平衡破壞，則引起血液循環(huán)障礙。,二、血液循環(huán)障礙分類(lèi),血液循環(huán)障礙類(lèi)型: 局部：冠心?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬 化） 影響全身全身：心衰，可在身體局部表現(xiàn) 出來(lái)二者關(guān)系：互相聯(lián)系, 互相影響,三、本章學(xué)習(xí)綱目,(一) 血液改變: 血液量改變: 增多充血 減少缺血 2. 血液質(zhì)改變: 血液凝固性增高血栓形成 血液內(nèi)出現(xiàn)異物栓子 栓塞梗死(二) 血管壁改變: 1. 血管壁通透性增高 2. 血管壁破裂破裂性出血,局部血液循環(huán)障礙,A.性充血 V.性充血 (淤血),水腫 漏出性出血,病例四,女，30歲，農(nóng)民主訴：間歇性心悸，氣短1年，伴下肢浮腫、 少尿一個(gè)月.現(xiàn)病史：于1年前開(kāi)始出現(xiàn)勞動(dòng)后心悸、氣短，休息后好轉(zhuǎn)，1個(gè)月前因著涼而發(fā)熱、咽痛，心悸、氣短加重，同時(shí)出現(xiàn)雙下肢浮腫，少尿，右上腹部脹痛，食欲減退，不能平臥，治療無(wú)效收入院既往史：10年前常有咽痛、關(guān)節(jié)疼痛病史,查體：半坐臥位，慢性病容，四肢末稍及口唇發(fā)紺。頸靜脈怒張，兩肺背部有中、小水泡音。心尖部有舒張期震顫。心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大。心率110次/分，血壓110/70mmHg，心律不整。心尖部有雷鳴樣舒張期雜音，級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音。肝在肋下3厘米，劍突下5厘米，質(zhì)韌，輕度壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙下肢凹陷性水腫。,檢查：尿常規(guī)：尿蛋白(+)、紅細(xì)胞1-2 個(gè)/高倍視野，透明管型1-2/高倍 視野。X線檢查：心臟向左右擴(kuò)大，雙肺紋理 增強(qiáng)臨床診斷: (1)風(fēng)濕性心臟病 (2)二尖瓣窄漏 (3)全心功能衰竭,思考題：臨床診斷全心功能衰竭的依據(jù)是什么？根據(jù)臨床特點(diǎn)，你認(rèn)為此病人有哪些病變？,第一節(jié) 充血 (Hyperemia),概念: 局部組織或器官的血管內(nèi)的血液 含量增多稱(chēng)充血。類(lèi)型: 1. 動(dòng)脈性充血 （Arterial Hyperemia） 2. 靜脈性充血 （Venous hyperemia）又稱(chēng)淤血 (Congestion),一、動(dòng)脈性充血 （Arterial hyperemia）,(一) 概念: 局部組織或器官因 動(dòng)脈輸入血量增多而發(fā)生 的充血,稱(chēng)動(dòng)脈性充血。,(二)常見(jiàn)的充血原因及類(lèi)型：,1. 原因: 各種原因經(jīng)神經(jīng)體液 調(diào)節(jié)血管舒張神經(jīng)興奮 性升高或血管收縮神經(jīng)興 奮性降低血管內(nèi)的血流 加快,使微循環(huán)脈血灌注量 增多,如炎癥早期。,2. 常見(jiàn)的類(lèi)型： 1）生理性充血：情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飲 食后的胃腸道。 2）病理性充血：常見(jiàn)于炎癥反應(yīng)的早 期。 3）減壓后充血：受壓的組織或器官 突然解除壓力細(xì)動(dòng)脈反射性 擴(kuò)張充血,如一次性大量抽取胸 水或腹水。,3. 病變: 肉眼: 大組織器官體積輕度增大 紅顏色鮮紅(RBC增多, 氧 和血紅蛋白增多) 熱代謝增強(qiáng),鏡下: 局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò) 張充血。,4. 后果: 1) 解除病因可完全恢復(fù) 2) 高血壓或動(dòng)脈硬化等破裂 性出血(如腦出血) 3) 減壓后充血腦相對(duì)缺血 虛脫、暈厥,二、靜脈性充血又稱(chēng)淤血 (Congestion),(一) 概念: 器官或組織V.回流受阻、血 液淤積在小V.和毛細(xì)血管內(nèi) 稱(chēng)淤血。,1. 內(nèi)塞 V內(nèi)血栓形成、栓子 栓塞。（不能代償?shù)那闆r下）。2. 外壓 V受腫瘤壓迫、過(guò)緊 繃帶。（不能代償?shù)那闆r下）。3. 心衰 左心衰-肺淤血； 右心衰-肝淤血。 嚴(yán)重時(shí)全身淤血。,(二)原因,(三) 病變：1.肉眼： 大淤血的組織或器官體積 腫大。 紫淤血的組織或器官顏色 暗紅, 還原Hb增多。 涼局部血停滯，毛細(xì)血管 擴(kuò)張，散熱增加。2. 鏡下: 細(xì)V.和毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì) 胞增多。毛細(xì)血管腔大。,組織器官缺氧 實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮 變性 甚壞死 間質(zhì)纖維組織增生 淤血性硬化 血管壁通透性增高 水腫 漏出性出血,2. 長(zhǎng)時(shí)間淤血,(四) 結(jié)局及后果 1. 解除病因 可以恢復(fù),三、重要器官淤血,(一) 慢性肺淤血 ( Chronic Congestion of Lung )1. 原因: 左心衰竭2. 機(jī)制: 左心腔內(nèi)壓力升高肺V.回流受阻肺淤血。3. 病變：,肉眼: 肺體積增大, 暗紅色， 切開(kāi)，有 泡沫樣液體流出鏡下: 1) 肺泡壁變厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血2) 肺泡腔內(nèi)有多量蛋白水腫液、 RBC3) 心衰C: 左心衰時(shí),慢性肺淤血, 肺泡腔 內(nèi)吞噬含鐵血黃素的巨噬C4) 巨噬細(xì)胞,單核細(xì)胞,游離含鐵血黃素等,慢性肺淤血,慢性肺淤血,4. 臨床表現(xiàn):氣促、缺氧、呼吸困難2) 端坐呼吸: 端坐的體位、減輕淤血 3) 粉紅色泡沫痰 5. 結(jié)局: 長(zhǎng)期慢性肺淤血肺組織缺血乏氧肺組織纖維增生肺褐色硬化,(二) 慢性肝淤血 （Chronic Congestion of Liver）,1. 原因: 各種原因引起的右心衰竭, 如 肺心病等2. 機(jī)制: 右心衰上下腔V回流受阻 肝淤血3. 病變: 肉眼: 體積增大, 重量增加, 被膜緊張, 切面紅、黃相間, 狀似檳榔, 故 稱(chēng)檳榔肝(nutmeg liver),鏡下：小葉中央V.肝竇淤血。 肝C受壓萎縮甚壞死消失。 小葉周邊帶肝C脂肪變性。4. 臨床表現(xiàn): 肝大、肝區(qū)壓疼、肝功 能下降5. 結(jié)局:長(zhǎng)期慢性肝淤血： 塌陷的網(wǎng)狀纖維膠原化 肝竇儲(chǔ)脂細(xì)胞增生合成膠原 匯管區(qū)纖維增生,肝硬化,慢性肝淤血,慢性肝淤血,淤血性肝硬化（早期）,第二節(jié) 出血 (Hemorrhage),一、概 念 血液從血管或心腔內(nèi)逸出稱(chēng)出血。,1. 按有否疾病 1) 生理性出血 2) 病理性出血 2. 按血液逸出機(jī)制 1) 破裂性出血 2) 漏出性出血 3. 按出血部位 1) 內(nèi)出血 2) 外出血,類(lèi)型,二、出血的類(lèi)型,(一)破裂性出血,概念: 心臟或血管壁破裂引起的出血原因: 1. 血管機(jī)械性損傷：割、彈、 刺傷,2. 血管壁或心臟病變：,心梗室壁瘤破裂動(dòng)脈粥樣硬化破裂,3. 血管壁受周?chē)∽兦治g： 如結(jié)核、惡性腫瘤、潰瘍等。 4. 靜脈破裂： 如肝硬化時(shí)曲張食管靜脈。 5. 毛細(xì)血管破裂： 如軟組織損傷。,(二) 漏出性出血,概念: 血管壁通透性增高引起的 出血。原因: 1. 血管內(nèi)壓增高 2. 血管壁的損害 3. 血小板減少或功能障礙 4. 凝血因子缺乏,三、病理變化,心包積血 胸腔積血 腹腔積血 2. 血液積聚于組織內(nèi)稱(chēng)血腫 3. 鏡下出血 組織內(nèi)鏡下有紅細(xì)胞 及含鐵血黃素 4. 眼底出血 高血壓、糖尿病時(shí) 5. 組織、器官內(nèi)出血 流行性出血熱 6. 組織、器官內(nèi)陳舊性出血 含鐵血黃 素沉積,(一) 內(nèi) 出 血,1. 血液積聚于體腔內(nèi),(二) 外出血 1. 咯血呼吸道出血 2. 嘔血上消化道出血 3. 血尿泌尿道出血 4. 血便下消化道出血 5. 淤點(diǎn)漿、粘膜較小出血 6. 紫殿漿、粘膜稍大出血 7. 淤斑直徑超過(guò)2cm的皮下出血,1. 少量出血可自行止血2. 局部出血可吸收或機(jī)化，纖維化。3. 重要器官引起嚴(yán)重后果 1) 腦出血 內(nèi)囊出血、腦疝 2) 眼底出血 失明 3) 心包填塞 急性心功能不全4. 大量出血失血性休克甚死亡。,四. 出血結(jié)局及后果,病例四,女，30歲，農(nóng)民主訴：間歇性心悸，氣短1年，伴下肢浮腫、 少尿一個(gè)月.現(xiàn)病史：于1年前開(kāi)始出現(xiàn)勞動(dòng)后心悸、氣短，休息后好轉(zhuǎn)，1個(gè)月前因著涼而發(fā)熱、咽痛，心悸、氣短加重，同時(shí)出現(xiàn)雙下肢浮腫，少尿，右上腹部脹痛，食欲減退，不能平臥，治療無(wú)效收入院既往史：10年前常有咽痛、關(guān)節(jié)疼痛病史,查體：半坐臥位，慢性病容，四肢末稍及口唇發(fā)紺。頸靜脈怒張，兩肺背部有中、小水泡音。心尖部有舒張期震顫。心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大。心率110次/分，血壓110/70mmHg，心律不整。心尖部有雷鳴樣舒張期雜音，級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音。肝在肋下3厘米，劍突下5厘米，質(zhì)韌，輕度壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙下肢凹陷性水腫。,檢查：尿常規(guī)：尿蛋白(+)、紅細(xì)胞 1-2 個(gè)/高倍視野，透明管型1-2 /高倍視野X線檢查：心臟向左右擴(kuò)大，雙肺紋理 增強(qiáng)臨床診斷: (1)風(fēng)濕性心臟病 (2)二尖瓣窄漏 (3)全心功能衰竭,思考題：臨床診斷全心功能衰竭的依據(jù)是什么？根據(jù)臨床特點(diǎn)，你認(rèn)為此病人有哪些病變？,病例四答案,(1)左心衰(肺淤血)半坐臥位，心界向左擴(kuò)大，兩肺背部中、小水泡音，心尖部舒張期震顫，雷鳴樣舒張期雜音，級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音(2)右心衰(肝淤血)肝肋下3cm，劍突下5cm，質(zhì)韌，頸靜脈怒張，心界向右擴(kuò)大，肝、頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫慢性肺淤血、慢性肝淤血,病例五,男，24歲，工人現(xiàn)病史：半年前于工地施工中，不慎左腳被釘子刺傷，當(dāng)時(shí)局部感染化膿，下肢紅腫，約2周后逐漸恢復(fù)，此后左小腿又有數(shù)次疼痛和腫脹。2個(gè)月前左小腿疼痛腫脹達(dá)到膝關(guān)節(jié)周?chē)?，收入院治療癥狀有所減輕。4天前左下肢腫脹，疼痛加重，并有發(fā)冷發(fā)燒。昨日開(kāi)始咳嗽，咳痰，今晨咳痰帶有少量血液，無(wú)胸痛。,查體：除發(fā)現(xiàn)左下肢浮腫外，其它未見(jiàn)明顯異常(病人在職工醫(yī)院住院)。今日下午2點(diǎn)15分左右患者由廁所回病房中大叫一聲倒在地上，醫(yī)務(wù)人員趕到時(shí)見(jiàn)患者四肢痙攣、顏面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，搶救無(wú)效，于2點(diǎn)50分死亡。臨床診斷：急死、死因不清申請(qǐng)病理解剖：患者家屬及醫(yī)生要求查明 死亡原 因,解剖記錄摘要： A1138，身長(zhǎng)174厘米，體重60公斤大體檢查：左下肢浮腫，以膝關(guān)節(jié)以下為顯著，左腳面有一外傷愈合的小瘢痕剖開(kāi)左腿見(jiàn)左股動(dòng)脈及其分支無(wú)明顯異常改變。左股靜脈：大部分變粗變硬。從腘窩至卵圓孔一段股靜脈內(nèi)完全被凝固的血液成分堵塞，該血液凝固物長(zhǎng)約40厘米與血管壁連接不緊密，,大部分呈暗紅色，表面粗糙，質(zhì)較脆，有處呈灰白色與血管連接緊密。肺動(dòng)脈的主干及兩大分枝內(nèi)均被凝血塊樣的團(tuán)塊堵塞，該團(tuán)塊呈暗紅色無(wú)光澤，表面粗糙、質(zhì)脆，與肺動(dòng)脈壁無(wú)粘連。左肺內(nèi)較小的動(dòng)脈分枝內(nèi)也有血凝塊樣物質(zhì)堵塞。,顯微鏡檢查：左股靜脈主要為紅色血栓結(jié)構(gòu)(纖維素網(wǎng)內(nèi)充滿(mǎn)大量紅細(xì)胞，少數(shù)處為混合血栓結(jié)構(gòu)(可見(jiàn)少量血小板梁)，靠近血管壁處有肉芽組織長(zhǎng)入血栓內(nèi)。肺動(dòng)脈主干及兩大分枝內(nèi)大部分為紅色血栓結(jié)構(gòu)。左肺小動(dòng)脈分枝內(nèi)血凝塊樣物仍為紅色血栓，靠近血管壁處血栓有肉芽組織長(zhǎng)入。,思考題：左股靜脈內(nèi)有什么病變？為什么能形成這種病變？為什么股動(dòng)脈無(wú)此改變？肺動(dòng)脈內(nèi)為何種病變？根據(jù)是什么？,第三節(jié) 血栓形成 Thrombosis,概念：活體心臟、血管內(nèi)，血液某 些成分析出、凝集形成固體 質(zhì)塊的過(guò)程稱(chēng)血栓形成。形 成的固體質(zhì)塊叫血栓。,凝血 抗凝血意義: 出血時(shí)止血又防止血栓 形成,動(dòng)態(tài)平衡,一. 血栓形成條件及機(jī)制,（一）心血管內(nèi)膜損傷： 正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具 有抗凝和促凝兩種功能，生理情況 下以抗凝作用為主，使血液保持流 動(dòng)狀態(tài)。,內(nèi)皮細(xì)胞抑制血栓形成作用示意圖,內(nèi)皮損傷、血小板粘集示意圖,（二）血流狀態(tài)改變: 血流緩慢, 渦流, 如 靜脈曲張、動(dòng)脈瘤內(nèi)或血管分枝處等。 靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多4倍。 其原因?yàn)? 1. 靜脈 內(nèi)有靜脈瓣； 2. 靜脈有時(shí)甚至可出現(xiàn)短暫的停滯； 3. 靜脈壁薄易受壓，血流通過(guò)毛 細(xì)血管到達(dá)靜脈后粘性有所增加。,（三）血液凝固性增高 血液中血小板和凝血因子增多，或 纖溶系統(tǒng)的活性降低，導(dǎo)致血液的 高凝狀態(tài) 1. 遺傳性: 第因子基因突變使protein C 失去抗凝性 抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝 血酶、蛋白C 、 S缺乏）,2. 手術(shù)、 創(chuàng)傷、妊娠、分娩、惡性腫瘤 使促凝因子釋放 3. DIC上述血栓形成的條件往往是同時(shí)存在的，但心血管內(nèi)膜的損傷是血栓形成最重要也是最常見(jiàn)的原因。,二、血栓形成過(guò)程及血栓形態(tài),(一) 血栓形成過(guò)程 1. 血小板粘附于裸露的膠原表面血小板 被膠原激活釋放ADP、血栓素A2 、 5-HT及血小板第因子血小板局部粘 集形成血小板堆（可逆的）啟動(dòng)了內(nèi) 外源凝血途徑凝血酶原轉(zhuǎn)為凝血酶 凝血酶將纖維蛋白源轉(zhuǎn)為纖維蛋白血小 板牢固于血管內(nèi)膜(不可逆)形成血栓頭。,2. 由于血小板血栓的阻礙，血流在其下 游形成漩渦，形成新的血小板小堆。 如此反復(fù)進(jìn)行，血小板粘集形成不規(guī) 則的梁狀或珊瑚狀，血小板梁間由有 大量紅細(xì)胞的纖維蛋白網(wǎng)填充。,血栓形成過(guò)程示意圖,(二) 血栓的類(lèi)型和形態(tài),1. 白色血栓：動(dòng)脈內(nèi)、心瓣膜和靜脈血栓頭。呈灰白、質(zhì)實(shí)、表面粗糙與血管壁緊密粘著不易脫落 鏡下，由血小板及少量纖維蛋白組成2. 紅色血栓: 主要見(jiàn)于靜脈內(nèi), 延續(xù)性血栓尾部。紅色，有一定的彈性與血管壁無(wú)粘連，鏡下，由纖維蛋白網(wǎng)大量紅細(xì)胞組成。,3. 混合血栓: 延續(xù)性血栓的體部?；壹t相 間, 表面波紋狀, 與血管壁粘 連。鏡下由血小板梁纖維蛋 白網(wǎng)、大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞 組成4. 透明血栓: 組織或器官的毛細(xì)血管內(nèi)， 見(jiàn)于DIC時(shí)。主要由纖維蛋 白構(gòu)成,動(dòng)脈內(nèi)白色血栓,心瓣膜白色血栓,混合血栓,靜脈血栓,播散性血管內(nèi)凝血綜合征,透明血栓,四、血栓的結(jié)局 1. 軟化溶解吸收 2. 機(jī)化再通 3. 鈣化血管內(nèi)結(jié)石 4. 脫落栓子栓塞梗死,血栓機(jī)化再通,三、血栓與壞死血凝塊的區(qū)別,1. 阻塞血管: 動(dòng)脈內(nèi)血栓形成梗死 靜脈內(nèi)血栓形成淤血 2. 心瓣膜贅生物 (血栓)瓣膜病3. 血栓脫落栓塞梗死4. 廣泛出血DIC,不利,有利: TB、潰瘍病出血時(shí)止血,五、血栓對(duì)機(jī)體影響,第四節(jié) 栓塞 (Embolism),概念：隨血運(yùn)行的異物，阻塞血管的 現(xiàn)象稱(chēng)栓塞。阻塞血管的異物 稱(chēng)栓子。 栓子可以是固體、液體或氣體。,一、栓子運(yùn)行途經(jīng) 1. V系統(tǒng)和右心栓子: 栓塞在肺動(dòng)脈 2. A系統(tǒng)和左心栓子: 栓塞全身動(dòng)脈3. 門(mén)靜脈系統(tǒng)栓子：栓塞到肝 4. 交叉栓塞：如先天心病時(shí)5. 逆流栓塞：極罕見(jiàn),栓子運(yùn)行路徑與栓塞模式,（一）血栓栓塞： 1. 肺動(dòng)脈栓塞：95以上栓子來(lái)自下肢 膝以上的深部靜脈，其結(jié)果如下：（1）中小分支的栓塞不引起嚴(yán)重后果（2）有慢性肺淤血肺出血性梗死（3）肺動(dòng)脈大分支及主干呼吸循環(huán)衰 竭猝死（4）多數(shù)小栓子栓塞右心衰猝死,二、栓塞的類(lèi)型及對(duì)機(jī)體的影響,猝死的機(jī)制：,1.肺動(dòng)脈主干或大分支栓塞時(shí)，肺 動(dòng)脈內(nèi)阻力急劇增加，導(dǎo)致急性 右心衰竭。2.肺栓塞刺激迷走神經(jīng)，通過(guò)神經(jīng) 反射引起肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、支 氣管動(dòng)脈和支氣管的痙攣，導(dǎo)致 窒息和 急性右心衰竭。,體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：80栓子來(lái)自 左心常見(jiàn)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣狹窄時(shí)左心房附壁血 栓和心肌梗死的附壁血栓。其余為發(fā)生于動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍或動(dòng) 脈瘤的附壁血栓。,肺栓塞時(shí)血流變化示意圖,肺動(dòng)脈血栓栓塞,（二） 脂肪栓塞: 常見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折，脂肪組織嚴(yán)重挫傷入血右心肺栓塞。1. 直徑20m脂滴栓子肺動(dòng)脈及 毛細(xì)血管栓塞2. 直徑 20m脂滴栓子肺泡壁毛 細(xì)血管肺靜脈左心體循環(huán) 全身多器官栓塞,后果： 1. 少量脂滴入血被巨噬細(xì)胞吞噬、吸 收或被脂酶分解清除無(wú)不良后果。 2. 大量脂滴（9-20g）入血75%肺循環(huán) 面積受阻因窒息和右心衰死亡。,病例: 患者男32歲, 意外被轎車(chē)撞傷, 左股骨劇痛變形, 由急救車(chē)送 中國(guó)醫(yī)大急診室, X-ray攝影檢 查見(jiàn)左股骨干中段粉碎性骨折, 入院后2小時(shí), 突然出現(xiàn)呼吸困 難, 口唇紫紺, 經(jīng)多方搶救無(wú)效 死亡。,脂肪栓塞,討論: 此患者猝死的原因是什么？ 其機(jī)理怎樣?,答案：猝死的原因：右心衰竭機(jī)理：長(zhǎng)骨骨折骨髓入血經(jīng)體靜脈入右心使大部分肺循環(huán)面積受阻因窒息和右心衰死亡。,（三）氣體栓塞： 1. 空氣栓塞：大量空氣入血。 2. 減壓病（沉箱?。涸诟邏涵h(huán) 境急速轉(zhuǎn)到低壓環(huán)境時(shí)，原溶 解在血液內(nèi)的氣體迅速游離形 成氣泡，阻塞心血管。,后果：大量氣體經(jīng)體靜脈到右心，因心臟搏動(dòng)，將空氣與血液攪拌形成大量的泡沫樣血液，并充滿(mǎn)心 腔，阻礙了靜脈回流和向肺動(dòng)脈的輸出，造成嚴(yán)重的循環(huán)障礙，導(dǎo)致猝死。,（四）羊水栓塞： 分娩過(guò)程中一罕見(jiàn)嚴(yán)重合并癥 1. 機(jī)理: 羊膜破裂或胎盤(pán)早剝，胎兒阻塞產(chǎn)道時(shí)，子宮強(qiáng)烈收縮宮內(nèi)壓增高羊水被壓入子宮壁破裂V.竇內(nèi)引起肺及體循環(huán)栓塞,2. 病變: 肺小A.和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水 成份(角化鱗狀上皮、胎毛、 胎脂、胎糞、粘液) 3. 后果: 肺動(dòng)脈栓塞、過(guò)敏性休克、 DIC 母子(女)雙亡（五）其它栓塞: 腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)及其蟲(chóng) 卵等栓塞。,癌細(xì)胞（肺）栓塞,第五節(jié) 梗死 (Infarction),概念: 因動(dòng)脈阻塞引起的缺 血性壞死稱(chēng)梗死。,(一）梗死的原因： 1. 內(nèi)塞: A內(nèi)血栓形成; 外來(lái)栓子栓塞 2. 外壓: 過(guò)緊繃帶 (如鋼絲止血) 3. 痙攣: A持續(xù)性痙攣(如心肌梗死) （且側(cè)枝循環(huán)不能代償?shù)那闆r下）,一.梗死的原因和條件,（二）梗死的條件： 1. 動(dòng)脈血供應(yīng)阻斷： 2. 供血血管的類(lèi)型： 1) 雙重血液循環(huán)供血不易發(fā)生梗死 2) 單一血管供血相對(duì)易發(fā)生梗死 3. 局部組織對(duì)缺血的敏感程度： 缺血耐受性： 神經(jīng)細(xì)胞 心肌 骨骼肌,二、梗死的病變及類(lèi)型,(一) 梗死的病變(形態(tài)特征) 肉眼: 不同組織或器官而有差異。 錐體形脾、腎、肺等 地圖形 心肌 節(jié)段形 腸,1. 形狀,稍硬心、脾、腎 軟腦 紅色 出血性梗死 灰白 貧血性梗死 鏡下: 組織、細(xì)胞壞死, 早期保留組織 細(xì)胞輪廓, 晚期肉芽組織代替。,2. 質(zhì)地,3. 顏色,(二) 梗死類(lèi)型,1. 貧血性梗死(anemic infract): 概念: 發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)致密和側(cè) 枝循環(huán)不充分的實(shí)質(zhì)器官。 條件: 當(dāng)動(dòng)脈分支阻塞時(shí), 局部 組織缺血缺氧。 常見(jiàn)器官:如心、腎、脾等。,2. 出血性梗死（ hemorrhagic infract） 概念: 雙重血液供應(yīng), 組織疏松, 高度淤血。 條件: 嚴(yán)重淤血、組織疏松 常見(jiàn)器官： 1) 肺出血性梗死 2) 腸出血性梗死,3. 敗血性梗死: (septic infarct) 膿毒敗血癥時(shí), 含有細(xì)菌團(tuán)的栓 子栓塞在多個(gè)器官形成膿腫。,脾貧血性梗死,腎貧血性梗死,三、梗死的結(jié)局及對(duì)機(jī)體影響,梗死對(duì)機(jī)體影響與梗死的器官 、部位、梗死的范圍面積 有關(guān)。2. 梗死的結(jié)局 1) 溶解、吸收 2) 機(jī)化 3) 包裹 4) 鈣化,病例五,男，24歲，工人現(xiàn)病史：半年前于工地施工中，不慎左腳被釘子刺傷，當(dāng)時(shí)局部感染化膿，下肢紅腫，約2周后逐漸恢復(fù)，此后左小腿又有數(shù)次疼痛和腫脹。2個(gè)月前左小腿