手術(shù)室針刺傷的預(yù)防和處理

針刺傷的預(yù)防和處理,急診科 支媛 2016.4.9,針刺傷：是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。生活密切接觸傳染：主要指的就是每天生活在一起的人可能會不知道什么時候皮膚黏膜有破損而傳染到疾病。,一、針刺傷的危害現(xiàn)已證實20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播 乙型肝炎病毒（HBV ） 丙型肝炎病毒（HCV ） 人類免疫缺陷病毒（HIV ）心理影響 產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀、恐懼心理等，少部分懷有僥幸心理。乙肝病毒的抵抗力很強(qiáng)，在零下20度時可存活20年，在37度時可存活7天，在55度時仍然能存活6小時 ，加熱到100度10分鐘可使其失去傳染活性 。乙肝傳播途徑：經(jīng)血傳播，性接觸傳播，母嬰傳播，醫(yī)源性傳播，生活中的密切接觸，患者血液、唾液、膽汁、乳汁、尿、精液內(nèi)均含有病毒，但所含的乙肝病毒含量是很低的。,大三陽,小三陽,乙肝病毒攜帶者,艾滋病AIDS：是一種由艾滋病病毒即人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus ，簡稱HIV)侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后導(dǎo)致被感染者死亡的一種嚴(yán)重傳染病。艾滋病病毒感染者：是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒，但是還沒有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，沒有被確診為艾滋病的人。艾滋病病人：指的是已經(jīng)感染了艾滋病病毒，并且已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，被確診為艾滋病的人。,艾滋病的傳播途徑,性傳播（異性性行為、同性性行為）,母嬰傳播（通過胎盤、分娩、哺乳等）,血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）,針刺傷的危害風(fēng)險相關(guān)因素刺傷相關(guān)因素：刺傷的深度、器械的種類、污染的血量、接觸的途徑等。病人相關(guān)因素：相關(guān)疾病階段、血液中病毒的數(shù)量及濃度等。護(hù)理人員相關(guān)因素：全身健康狀況、易感性、接觸頻率和時間、使用時的安全模式、接觸后的快速自我防護(hù)等。 接觸血量愈大、接觸時間愈長，機(jī)體獲得病原的數(shù)量越多，感染機(jī)率也就更高。,針刺傷的原因護(hù)理人員防范意識薄弱。操作行為不規(guī)范。護(hù)理人員短缺工作繁忙，搶救應(yīng)急狀態(tài)。醫(yī)療操作環(huán)境的影響。護(hù)士針刺傷的管理制度不健全。,針刺傷的預(yù)防加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識。規(guī)范操作行為。規(guī)范醫(yī)療廢品的處理。提供防護(hù)物質(zhì)上的充分保障。實行人性化管理，改善醫(yī)療操作環(huán)境。建立健全損傷后登記上報制度。,針刺傷的處理 當(dāng)不慎發(fā)生針刺傷時，應(yīng)盡早處理、早報告，由醫(yī)院專門組織（如院感染控制科）對受傷者進(jìn)行指導(dǎo)處理。刺傷后應(yīng)在24h 內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時抽患者血對比，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1 個月、3個月、6個月注射乙肝疫苗第1針30g 第2、3針各10g ；被HIV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV 抗體，定期做血清學(xué)監(jiān)測，于刺傷后第4周、第8周、第12周及6個月監(jiān)測HIV抗體。必要時同時抽患者血對比。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的最有效方法。傷后48h內(nèi)報告上級并填寫報表，72小時內(nèi)抽血檢測，注射相應(yīng)的藥物，建立追蹤檔案，行相應(yīng)處理。,傷口應(yīng)用消毒液侵泡或涂抹消毒。,包扎傷口。應(yīng)使用防水敷貼。,緊急局部處理的方法,保持鎮(zhèn)靜,針刺傷處理流程,發(fā)生針刺傷,立即擠出傷口內(nèi)的血液,反復(fù)用肥皂水清洗傷口，并在流水下沖洗5分鐘,碘酒和酒精消毒,傷口處理,24小時內(nèi)通知相關(guān)科室（護(hù)理部、院內(nèi)感染辦公室）,抽血化驗檢查,填寫銳器傷登記表,被HBV