腦癱的早期診斷技術(shù)GMS與康復(fù)

1,腦癱的早期診斷技術(shù)（GMS）與康復(fù),郭 禮,2,提 綱,概念及研究背景GMS的發(fā)育歷程及其特點GMS評估注意事項腦癱的主要康復(fù)治療方法,3,（一）概念及研究背景,什么是腦癱？腦 腦部損傷引起的 癱 表現(xiàn)出肢體癱瘓,4,（一）概念及研究背景,腦癱有幾種？痙攣型腦癱最多，約占80-90%肌張力障礙型腦癱最重,5,（一） 概念及研究背景,腦癱導(dǎo)致兒童運動殘疾，我國早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率為29.13%（1997）腦癱早期缺乏特異性體征，與一般的運動發(fā)育遲緩難于區(qū)別自發(fā)性全身運動（GMs）質(zhì)量評估是近幾年發(fā)展出的評估方法,6,（一） 概念及研究背景,全身運動（GeneralMovements,GMs）GMs是最常出現(xiàn)、最復(fù)雜的一種自發(fā)性運動模式，最早出現(xiàn)于妊娠9周的胎兒,直至出生后5到6個月GMs指整個身體參與的運動，臂、腿、頸和軀干以變化運動順序的方式參與這種全身 運動,7,Heinz F R Prechtl:發(fā)育神經(jīng)學(xué)學(xué)科的奠基人,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院康復(fù)科楊紅主任及奧地利Christa教授,8,胎兒期的全身運動,9,（一） 概念及研究背景,GMS是一種自發(fā) 的運動，其中樞 位于腦干，簡稱（CPG）形成正常的GMs需腦部其它組織神經(jīng)纖維的調(diào)節(jié)。,10,（一） 概念及研究背景,兒童運動研究表明大體上出生后頭2個月內(nèi)的運動模式是出生前胎兒自發(fā)性運動模式的延續(xù)有腦損傷的兒童GMS數(shù)量與無腦損傷兒童是等同的，但質(zhì)量上存在明顯差異。正常細胞的凋亡 孕28W胎兒較孕40W皮質(zhì)神經(jīng)元數(shù)量高8倍,11,12,正常腦部發(fā)育存在細胞的程序性凋亡,13,（二）GMS的發(fā)育歷程及其特點,扭動階段 出現(xiàn)于足月后2月齡以內(nèi) （1）足月前GMs：胎兒和早產(chǎn)兒時期 （2）扭動運動： 足月至足月后69W不安階段 （1）不安運動： 出現(xiàn)于足月后25月注意使用修正年齡,14,GMS的發(fā)育歷程,15,（二） GMS的發(fā)育歷程及其特點扭動階段,出現(xiàn)在足月前至足月后69W特征為小至中等幅度，速度緩慢至中等。形式上呈橢圓體，給人留下扭動的印象。,16,（二） GMS的發(fā)育歷程及其特點扭動階段,特點 運動順序多變 運動的幅度多變 運動的速度多變 起始結(jié)束漸變潮起潮落 有旋轉(zhuǎn)動作包含其中,17,（二） GMS的發(fā)育歷程及其特點扭動階段,異常扭動階段：3種亞類 單調(diào)型(PR,poor repertoire) 痙攣-同步型(CS,cramped-synchronised) 混亂型(Ch,chaotic),18,（二）GMS的發(fā)育歷程及其特點異常扭動運動PR（單調(diào)型）,特點運動順序單一運動幅度變化小運動速度 變化小運動強度變化小運動總是中斷、運動順序難以傳遞,19,（二）GMS的發(fā)育歷程及其特點異常扭動運動CS（痙攣同步型）,特點仍是單調(diào)性的運動運動是僵硬的軀體、四肢幾乎同步的緊張，然后幾乎同步的放松,20,（二）GMS的發(fā)育歷程及其特點異常扭動運動CH（混亂型）,特點速度快，為正常全身運動2倍的速度運動一旦起始就會伴有大量的抖動幅度非常大,21,（二）GMS的發(fā)育歷程及其特點扭動階段預(yù)后,PR50%的孩子會發(fā)育為正常，小部分會發(fā)育為腦性癱瘓CS不會發(fā)育為正常的孩子，98%發(fā)展為腦癱，2%發(fā)展為輕微的神經(jīng)缺陷，CS在全身運動發(fā)育過程中出現(xiàn)的越晚，持續(xù)時間越短，腦癱程度越輕CH非常少見，幾乎100%發(fā)展為腦癱 對于腦癱的預(yù)測仍需結(jié)合不安運動階段,22,（二）GMS的發(fā)育歷程及其特點,不安運動階段: 2種亞類 不安運動缺乏(F-) 異常性不安運動(AF),23,（二）GMS的發(fā)育歷程及其特點不安運動階段,在足月后6周出現(xiàn)，足月后24周消失，足月后915W，不安運動最 明顯,24,（二）GMS的發(fā)育歷程及其特點不安運動階段特點,特點小幅度、中速運動加速度是可變的清醒不哭鬧狀態(tài)下，運動持續(xù)表達（哭鬧時除外）在空間上向著各個方向的運動遍布頸、軀干和四肢,25,（二）GMS的發(fā)育歷程及其特點不安運動缺乏（F-）,特點足月后920W一直未觀察到FMs，稱為F-通常仍可觀察到其他運動F-對后期神經(jīng)損害，尤其是腦癱（痙攣型和運動障礙型)具有高預(yù)測價值如果痙攣-同步型特征持續(xù)存在至34個月（或甚至更長），一般不會存在正常的不安運動。,26,（二）GMS的發(fā)育歷程及其特點-3異常型不安運動（AF）,特點看起來與正常FMs相似在動作幅度、速度以及不平穩(wěn)性方面中度或明顯夸大，“吊著線的木頭人”該模式少見，預(yù)測價值低,27,（二）GMS的發(fā)育歷程及其特點GMs評估用于預(yù)測腦性癱瘓,連貫一致的“痙攣-同步性”GMs和“不安運動缺乏”可用來預(yù)測痙攣型腦癱痙攣型（雙癱/四肢癱/偏癱型）及運動障礙型腦癱的早期表現(xiàn),28,頭顱B超特異度80%，敏感度83%,29,（三）GMS評估注意事項,兒童最好取仰臥位，能觀察到孩子面部表情為宜扭動階段評估時兒童可處于清醒或睡眠狀態(tài)；不安運動階段應(yīng)處于清醒狀態(tài)。但都應(yīng)避免兒童哭鬧或打嗝穿著越少越好，至少應(yīng)暴露腕或腳踝評估時兒童應(yīng)避免使用安慰奶嘴或床邊放玩具等物品,30,（三）GMS評估注意事項,觀察時間 扭動階段2分鐘 不安運動35分鐘觀察次數(shù) 扭動階段3次（4045W） 不安運動1次（5054W）,31,（四）腦癱的主要康復(fù)治療方法,腦癱主要治什么？2006年國際腦癱新定義強調(diào)運動發(fā)育和姿勢異常是腦癱的核心表現(xiàn)提高運動功能和預(yù)防和控制肌肉攣縮和骨骼畸形是改善腦癱孩子運動障礙的主要目的。,32,（四）腦癱的主要康復(fù)治療方法PT,物理治療PT1）物理因子治療熱療、冷療、電療、超聲波療、水療2）運動治療對功能障礙的康復(fù)對能力障礙的康復(fù),33,（四）腦癱的主要康復(fù)治療方法,作業(yè)治療OT 應(yīng)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對不同程度喪失生活自理能力和職業(yè)勞動能力的患者進行訓(xùn)練，幫助其重返社會的一種治療方法,34,（四）腦癱的主要康復(fù)治療方法,言語