合理用藥唐衛(wèi)斌

常見慢性病合理用藥唐衛(wèi)斌,目錄,高血壓用藥,血脂異常用藥,糖尿病用藥,慢性病合理用藥的原則,高血壓用藥,血壓24小時正常波動曲線：,藥物的效力 ： 許多降壓藥的“時效性”，即服藥后開始起效的時間大多在1.52小時達高峰；持續(xù)藥效時間如長效降壓藥(緩釋或控釋劑)，可持續(xù)24小時平穩(wěn)降壓，中效藥為812時左右。長效：拜新同（控釋片）中效：硝苯地平（緩釋片）、絡活喜短效：尼莫地平等,合理的用藥時間 長效藥“一定要在晨起立即服藥”；中效藥，另一次服藥時間“只能在下午1617時服用”。 其道理就是把藥物作用高峰時間和血壓升高時間完全對應起來，達到既理想降壓又安全降壓的目的。,用藥十忌忌自行亂用藥忌間斷用藥忌無癥狀不服藥忌頻繁換藥忌不測血壓，憑感覺用藥,忌血壓降低過快忌晚臨睡前用藥忌用藥不達標忌單純依靠藥物治療忌單一藥物應用（除輕型高血壓）,糖尿病用藥,24小時血糖濃度與胰島素分泌變化,降糖藥的分類 促胰島素分泌劑：磺脲類：格列吡嗪（秦蘇、美吡達、迪沙、瑞易寧）、格列齊特（達美康）、格列喹酮（糖適平） 格列奈類：瑞格列奈（諾賀龍）、那格列奈（唐力） 胰島素增敏劑 ：羅格列酮（文迪雅）和吡格列酮 雙胍類：二甲雙胍和二甲雙胍緩釋片葡萄糖苷酶抑制劑：拜糖平、阿卡波糖,藥物的效力：短效：糖適平、美比達、迪沙片、甲磺丁脲、諾和龍等，日服3次。中效：優(yōu)降糖、達美康，日服1-2次。長效：瑞易寧、格列美脲，日服1次。,合理用藥方法和時間需餐前服用藥物早餐前一次服用藥物：各種緩（控）釋劑一般在早餐前1530分鐘服用。需三餐前服用的藥物：磺脲類中短效制劑。只需早晚餐前服用的藥物：中長效磺脲類藥物如格列苯脲、格列齊特 需餐后服用的藥物：二甲雙胍這類藥物餐中服用的藥物：主要為阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖 （倍欣）,使用注意事項 知道藥名了解藥物排泄途徑進食量準確運動規(guī)律吃的少降糖藥要減量,認識藥物的副作用 從小劑量開始使用監(jiān)測記錄調(diào)整口服降糖藥的周期 （3-4周）,血脂異常用藥,常見的降脂藥物 主降膽固醇的藥物：常用的有消膽胺、降膽寧、丙丁酚、彈性酶等； 降膽固醇兼降甘油三酯的藥物：以他汀類為主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；主降甘油三酯也可降膽固醇的藥物：以貝特類常用，包括氯貝特、苯扎貝特、菲諾貝特、吉非貝齊等，還常用的有煙酸及其衍生物（如鹽酸、煙酸肌醇酯、阿昔莫司）和（W-3）脂肪酸（如魚油）等。,合理的用藥時間 他汀類降脂藥：正確的用法是空腹服用，一般在飯后4個小時后或飯前30分鐘至1小時左右服用效果最好。由于膽固醇具有夜間合成增加的特點，所以此類藥物如每日給藥一次，則宜晚間服用。貝特類降脂藥：如非諾貝特，成人常用量口服，一次0.1g，每日3次，維持量每次0.1g，每日12次。為減少胃部不適，可與飲食同服。,使用注意事項 長期服用：長期服用或終身服用定期復查血脂、肝、腎功能：服藥后13個月應復查血脂、肝及腎功能，還應定期復查肌酸激酶及血尿酸水平。長期服藥時可36個月復查一次。與其他方法相結(jié)合：服用降脂藥物還應堅持調(diào)整飲食及改善生活方式，同時進行體育鍛煉，以增進藥物的療效。慎用可使血脂升高的藥物：如利尿劑、胺碘酮、糖皮質(zhì)激素等。,常見慢性病合理用藥的原則,安全性： 作為診斷、預防、治療疾病的藥物，由于其特殊的藥理、生理作用，使這具有兩重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反應等。所謂“是藥三分毒”，提醒人們請注意藥物有害的一面。有效性 藥物治療有效與否受多種因素影響，包括病人所患疾病的輕重、心理狀態(tài)、藥物相互作用、并發(fā)癥和飲食運動影響等。,適當性 用藥適當表現(xiàn)在給藥過程的各個環(huán)節(jié)。對患者作出準確診斷并確定治療目的后，要正確選擇藥物，制定恰當?shù)膭┝?、單劑量給藥的間隔時間、適當?shù)闹委熖鞌?shù)和治療周期、適宜的給藥途徑、適當?shù)穆?lián)合用藥，這些都是合理用藥的基本要求。,經(jīng)濟性 是指獲得單位用藥效果所投入的成本應盡可能低。即以盡可能少的藥費支出換取盡可能大的治療收益，減輕病人及社會的經(jīng)濟負擔，能夠找到一種經(jīng)濟有效的治療方案，實現(xiàn)“少花錢，治好病”的目標。,慢性病的根本治療策略標本兼治,非藥物干預實現(xiàn)減少和降低慢性病發(fā)生的危險因素的數(shù)量和程