抗菌藥物使用強(qiáng)度的計(jì)算

抗菌藥物使用強(qiáng)度的計(jì)算,Contents,01,抗菌藥物使用強(qiáng)度,03,怎么合理控制抗菌藥物使用強(qiáng)度,02,影響抗菌藥物使用強(qiáng)度的因素,概念 意義 計(jì)算方法,抗生素耐藥危機(jī)引起全球強(qiáng)烈關(guān)注WHO、美國(guó)、歐盟等,大 環(huán) 境,規(guī)范的使用抗菌藥物,合理的使用抗菌藥物,指南,延緩抗菌藥物耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生,LOREM IPSUM DOLOR,.,管理規(guī)定,監(jiān)測(cè)網(wǎng),專項(xiàng)整治,抗菌藥物合理使用評(píng)價(jià)指標(biāo),01,門診患者抗菌藥物使用率,02,住院患者抗菌藥物使用率,03,住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度,20%,60%,40DDD,DDD,DEFINED DAILY DOSE - -成人平均日劑量,用于治療目的的成人的每日平均維持劑量。,DDD值來(lái)源于WHO藥物統(tǒng)計(jì)方法合作中心提供的 ATC Index不是一種用藥劑量，而是一種測(cè)量藥物利用的單位。不是抗菌藥物特有，其他藥物也有。沒(méi)有兒童值體現(xiàn)的是維持劑量而非初始劑量用純品計(jì)算結(jié)構(gòu)異構(gòu)，DDD不同劑型不同，DDD不同,規(guī)律,3,長(zhǎng)效、四代只為2,2,第三代頭孢多為4,5,特殊情況,1,第一二代頭孢為3,4,口服類DDD小，多為1,唑林、硫脒、呋辛（替安為4）噻肟、哌酮、他啶（甲肟為2）甲肟、吡肟、曲松丙烯、克洛、克肟、阿莫西林（呋辛酯為0.5、氨芐西林2）頭孢西丁/頭孢美唑?yàn)?、哌拉西林為14、青霉素為3.6、氨曲南為4,-類,一二三三四，長(zhǎng)效四為2，口服多為1。,規(guī)律,3,高檔抗菌藥多為2,2,抗真菌藥物DDD小,1,大部分劑型不同的DDD相同,4,其他,除阿奇霉素、甲硝唑、替硝唑、呋辛兩性霉素0.035、卡泊芬凈0.05、氟康唑和伊曲康唑0.2、特比萘芬0.25、伏立康唑0.4萬(wàn)古霉素、亞胺培南、美羅培南、米諾環(huán)素、（利奈唑胺1.2、替考拉寧0.4）復(fù)方磺胺甲噁唑6.08、克林霉素1.8、諾氟沙星0.8,其他,金額統(tǒng)計(jì),數(shù)量統(tǒng)計(jì),DDD數(shù),抗菌藥物使用頻度統(tǒng)計(jì)（量）,單位價(jià)格不一致，變化大,劑量包裝不一樣，每日用量不一致。,比值，不受價(jià)格和劑量的影響,Part 1,DDD數(shù),Eg.頭孢曲松注射劑的DDD值是2.0克，如果一天用2克，用了3天，共用了6克。DDD數(shù)=6克/2克=3個(gè)DDD數(shù),頭孢他啶4克,= ?,慶大霉素24萬(wàn)單位,氟康唑0.2克,= 3DDD,DDD=0.24g,DDD=0.2g,DDD=4g,+,抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）所有抗菌藥物DDD數(shù)的和。,+,抗生素的活性用效價(jià),效價(jià)：每ml或mg中含有的有效成分的多少。.,原因：抗生素的含量難以用質(zhì)量單位來(lái)說(shuō)明，采用生物實(shí)驗(yàn)方法并與標(biāo)準(zhǔn)品加以比較來(lái)檢定其效價(jià)。,臨床上常見(jiàn)到的以效價(jià)單位計(jì)量的藥物有生物制劑，激素，維生素，部分抗生素,表述：,單位U通過(guò)這種生物檢定，具有一定生物效能的最小效價(jià)單位。國(guó)際單位IU經(jīng)國(guó)際協(xié)商規(guī)定出的標(biāo)準(zhǔn)單位。,1mg青霉素鈉1670U1mg青霉素鉀1670356.4372.5=1598U80萬(wàn)青霉素鈉800000U1670(U/mg)=479.04mg=0.48g400萬(wàn)青霉素鈉4000000U1670(U/mg)=2.4g,慶大霉素80萬(wàn)U=800000/1000=800mg=0.8g,感染科出院病人使用的抗生素：亞胺培南/西司他?。ú话ㄎ魉舅。?00g，利奈唑胺120g，頭孢哌酮600g，氟康唑100g總DDD數(shù) = 亞胺培南 200/2 + 利奈唑胺 120/1.2 + 頭孢哌酮 600/4 + 氟康唑 100/0.2 = 850DDD,復(fù)合制劑DDD數(shù)的計(jì)算：頭孢哌酮舒巴坦 2g20支 頭孢哌酮：舒巴坦 1 ： 1頭孢哌酮消耗量=1g20支=10g頭孢哌酮舒巴坦累計(jì)DDD數(shù)=10g/4=2.5哌拉西林他唑巴坦（2.25g）2:0.25頭孢曲松他唑巴坦（2g）1.5:0.5,Part 2,同期收治患者人天數(shù),假如感染病科3月份出院80人，平均住院日15天 感染科總住院日（人天）=15*80=1200人天,同期收治患者人天數(shù)同期收治患者人數(shù)同期患者平均住院天數(shù),Part 3,抗菌藥物使用強(qiáng)度,感染科3月份出院病人抗菌藥物使用強(qiáng)度 =850DDD1200人天100=70.8,抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）,指每100名住院病人每天消耗抗菌藥物的DDD數(shù)。DDD提供了一種與藥物價(jià)格和配方無(wú)關(guān)的測(cè)量單位。 應(yīng)用DDD進(jìn)行的藥物消耗調(diào)查只能顯示一個(gè)粗略的消耗情況。,醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度應(yīng)控制在40DDD以下。即每100床日消耗抗菌藥物的DDD數(shù)不能超過(guò)40。,02,影響抗菌藥物使用強(qiáng)度的因素,分子：抗菌藥物消耗數(shù)量、抗菌藥物DDD值分母：同期收治病人數(shù) 、同期住院天數(shù),抗菌藥物使用強(qiáng)度 DDD100人天）,關(guān)于DDD,影響因素,1.影響抗菌藥物使用強(qiáng)度的因素 劑量、聯(lián)合用藥、收治患者人天數(shù)、樣本數(shù)2.同期住院患者人天數(shù)同期住院患者人數(shù)同期住院者平均住院天數(shù)3.建議在一定的時(shí)間段來(lái)做調(diào)查統(tǒng)計(jì)，一般為年度抗菌藥物實(shí)際消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）除以同期收治患者人天數(shù)。,DDD的影響因素,抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD100人天）,關(guān)于DDD,影響因素,用藥劑量聯(lián)合用藥 （病情輕重、診斷的問(wèn)題、用藥水平的問(wèn)題）平均住院日抽樣誤差-隨機(jī)（分層分類）統(tǒng)計(jì)有誤（門診消耗量、出院帶藥）,3,怎么合理控制抗菌藥物使用強(qiáng)度,DDD概念的理解,如何正確理解和使用抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD100人天）,關(guān)于DDD,研究和衡量的對(duì)象,使用強(qiáng)度是群體樣本的統(tǒng)計(jì)研究不是個(gè)體樣本的研究，是顯示群體在一定計(jì)量單位內(nèi)的消耗量它只反映藥品消耗情況，不是醫(yī)療質(zhì)量的直接指標(biāo),DDD概念的理解,如何正確理解和使用抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD100人天）,關(guān)于DDD,誤區(qū),使用強(qiáng)度越低越好？患者平均住院天數(shù) 單次使用劑量等,努力控制抗菌藥物使用強(qiáng)度DDD -出現(xiàn)的錯(cuò)誤做法,規(guī)定只能使用低劑量-不能超過(guò)1個(gè)DDD根據(jù)DDD來(lái)選用抗菌藥物品種 氟康唑400mg（2DDD） 伏立康唑400mg（1DDD）,如何降低抗菌藥物使用強(qiáng)度1、能用小劑量，不用大劑量2、不需要使用抗菌藥的不使用抗菌藥物3、及時(shí)停用抗菌藥物4、增加不使用抗菌藥物的人天數(shù)5、不隨意聯(lián)合適應(yīng)抗菌藥物6、不局部使用全身給藥的抗菌藥物劑型（如不使用片劑陰道用藥，而使用栓劑；不局部使用注射液外洗，使用洗液外洗；劑型