中醫(yī)應對外感發(fā)熱

治外感如將，兵貴神速治內(nèi)傷如相，坐鎮(zhèn)從容外感？上感？“急則治標，緩則治本”,外感發(fā)燒的分型：外感風寒外感風熱寒包火外感挾內(nèi)濕,豬流感要來了，大家如臨大敵！ 中醫(yī)最大的優(yōu)勢就是退燒，特別是外感發(fā)燒，醫(yī)圣張仲景的傷寒論和后代的溫病學派本來就是專門研究外感病的，中醫(yī)退燒只要認證準，下手狠，效果一般來說是快速持久徹底的，可惜很多中醫(yī)大夫不會治療外感發(fā)燒，老百姓更是不知道中醫(yī)中藥退燒竟然比輸液打針要來得快。 記得好像老專家鄧鐵濤教授說過：“不會治療外感發(fā)燒就不是一個合格的中醫(yī)大夫”。,外感風寒：癥見惡寒，發(fā)熱，無汗，頭痛或身痛，鼻塞流涕，偶有咳嗽，舌苔薄白，脈浮緊，風寒束表，辛溫解表，宣肺散寒。 荊芥穗10g 防風10g 紫蘇葉10g 白芷10g 生姜三片 杏仁10g 桔梗10g 生甘草6g. 別小若惡寒重，高燒，兩服藥合并，頓服。 九味羌活配防風，細辛蒼芷與川芎， 黃芩生地同甘草，臨證加減在變通?；蛴寐辄S劑： 麻黃劑：生麻黃5-10 桂枝10 防風10 白芷10 荊芥10 寒包火：外寒內(nèi)熱，惡寒、發(fā)熱甚至高燒、痛、無汗、舌尖紅。上方加生石膏10-30 薄荷后下10-15 金銀花10 連翹10 寒熱并用,我習慣用麻黃劑，當然，很多大夫不習慣用麻黃，心里沒底，不敢用。曾聽別的專家用防風、桂枝、白芷、羌活等發(fā)散風寒但力量輕的中藥也能解決問題，不過是兩副藥一起煎，而且頓服，就是煎兩次后一次喝掉，可能效果也不錯。 我的方法通常是：生麻黃310g（根據(jù)年齡而定），桂枝10g，金銀花10g，連翹10g，薄荷15g后下，僵蠶10g，蟬衣10g，如果嗓子疼再加桔梗10g，藏青果3g，咳嗽的話加川貝、杏仁等等。,1998、2001北京冬季流感證治,臨床表現(xiàn)：惡寒、高熱、周身疼痛、無汗，其他伴見癥狀有頭痛、咳嗽、鼻塞流涕等，脈多浮弦緊數(shù)，有些患者或有咽干咽痛，但大都不伴有咽喉紅腫。發(fā)病早期，表現(xiàn)出典型的風寒表實證；還有相當多的患者已經(jīng)西醫(yī)用抗生素、解熱劑、或辛涼解表、清熱解毒類中藥制劑治療數(shù)日而不愈，仍表現(xiàn)出外寒未解之象。,1998、2001北京冬季流感證治,以麻黃湯為主擬定處方，經(jīng)治患者逾1000例，大多數(shù)病人服藥1至2次即汗出熱退，約八成病人服藥后24小時內(nèi)體溫降至正常，僅少數(shù)病人需服藥2劑?；颊邿嵬撕?，一般惡寒、身痛、頭痛等癥狀解除，若遺有咳嗽等癥狀，另予宣肺止咳劑善后。 僅有個別患者因超量服藥，發(fā)汗太過，出現(xiàn)惡風、自汗、頭暈、乏力等癥狀，應囑患者得汗表解則停后服，不必盡劑。,1998、2001北京冬季流感證治,因方中以麻黃為君藥，故在使用說明中注明“高血壓和心腦血管病患者慎用”。但也觀察了十幾例輕中程度的高血壓病例，服藥過程中并未見有血壓明顯增高。 引用師兄高飛的經(jīng)驗,空調(diào)傷寒的形成，劉渡舟教授認為：暑熱難捱，時人貪涼取冷，制冷設備應運而生。空調(diào)機一開，颯颯冷風撲面而來，沁人肌膚，暑汗頓消。然則非其時有其氣，有些人難免會患空調(diào)病。因其常表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、身痛、無汗、氣喘、脈浮弦或浮緊、舌苔白潤，與傷寒表實的“麻黃八證”極為相似，故稱其為“空調(diào)傷寒”，以資與正令傷寒相區(qū)別。,外感風熱： 發(fā)熱，微惡風，汗出不暢，頭痛，鼻塞，流黃膿鼻涕，咳痰較粘，咽喉腫痛，舌尖紅，苔微黃，脈浮數(shù)，風熱襲肺，辛涼解表，清熱宣肺。 金銀花10g 連翹10g 薄荷6g（后下） 牛蒡子10g 蘆根15g 杏仁10g 桑葉10g 紫蘇葉10g 甘草6g. 銀翹散治三焦疴，竹葉荊牛豉薄荷， 甘桔蘆根涼解法，辛涼平劑用時多。 桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒。 不冷、不疼、有點汗，起碼摸上去身上不是特別干，我的經(jīng)驗是用銀翹散合升降散，就是上方去掉麻黃、桂枝，仍然是薄荷不能缺。,外感發(fā)燒一般分為風寒/風熱，鑒別要點主要在癥狀，不在舌苔或者脈象，特別集中在冷、痛、汗三個字。,先師傷寒大家劉渡舟教授： “太陽傷寒的惡寒，是很嚴重的，即使多穿衣，多蓋被，或者烤火取暖，也常常是不得緩解。寒主凝滯、主痛、又主收引，故除惡寒之外，還見各種疼痛之證。外感寒邪，營衛(wèi)凝澀不利，皮毛腠理斂縮閉塞，所以身上不出汗，即捫其皮膚灼熱燙手，但無絲毫汗意可言，這在診斷上很有價值”。 傷寒論十四講,挾濕熱：舌苔厚膩，舌尖紅，三仁湯、藿樸夏苓湯效果統(tǒng)統(tǒng)不能令人滿意，什么最好呢？小柴胡湯合達原飲，柴胡10g、黃芩1015g，厚樸10g，檳榔10g，草果1015g，知母10g，生姜3片，也可以再加點金銀花、薄荷之類的解表藥，效果很好，不過要記得，其中的草果一定不能缺，否則效果難以保證。如果是夏天的外感，藿香正氣水可以用，膠囊效果差一些。如果外寒很重，麻杏苡甘為宜。,發(fā)熱、無汗、頭脹、頭痛、胸悶、惡心嘔吐、四肢倦怠、納食欠佳、舌苔白膩、脈浮滑。暑濕內(nèi)蘊，清暑解表為主。 香薷6g 白扁豆10g 金銀花10g 厚樸10g 連翹10g 藿香10g 生薏苡仁15g 生甘草6g,辛溫解表藥：麻黃、桂枝、香薷、紫蘇、荊芥、防風、羌活、細辛、白芷、藁本、辛夷、生姜、蔥白。,發(fā)散風熱藥：薄荷、牛蒡子、桑葉、菊花、葛根、柴胡、升麻、蔓荊子、淡豆豉、蟬衣,清氣分實熱藥： 石膏、知母、梔子、蘆根、蓮子心、淡竹葉,清熱解毒之主要用于溫熱病的藥： 金銀花、連翹、大青葉、板藍根、穿心蓮,中醫(yī)的特色是辨證施治，因人而異，但流行病除外，“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，只要流感來了，仔細觀察分析風寒還是風熱，還是寒包火，還是濕熱兼有外感，治療過幾個病人摸索出規(guī)律以后，其他病人都是大同小異的。,對于喝中藥提前預防流行病的效果，我個人持懷疑態(tài)度，SARS期間，全北京人甚至全國人民喝中藥，甚至當禮品送，搞得真正的病人買不到中藥，是教訓呢。其實真能預防嗎？一個老專家笑著對我說，疫情流行，把人泡到中藥缸里該得的也跑不掉，倒是應該在發(fā)燒初起時候發(fā)揮我們中醫(yī)的威力，好鋼用在刀刃上。預防：1、通風； 2、一有感覺，生姜、薄荷的上,“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血動血，直須涼血散血”，二十多年前，在北京中醫(yī)藥大學上研究生，曾經(jīng)聆聽過溫病大家趙紹琴教授對這幾句話的講解，趙老不厭其煩，幾個小時反復叮囑一定要記住一個汗字，一個透字，一定要給邪以出路。 這二十多年本人實踐越多，越深深體會到當年他老人家為什么那么耐心的強調(diào)這幾句話，就是怕我們關(guān)門打狗，打不成狗反被狗咬呀。狗再不是好東西，也不要在自己家里和他糾纏，放這狗東西走好了，對大家都是好事。,家里進來野狗，最好的辦法是什么？每個人的做法可能會有不同。 有人會把門打開，開得大大的，拿個棍子之類的東西把狗轟出去得了，轟的時候要小心，不是要打它，目的是轟它走，哪怕它已經(jīng)給家里造成了一些損失呢，以后注意不讓它再進來不就得了嘛。 有人會怒從膽邊生，決心一定好好教訓一下那狗東西，教訓嘛，自然先把門關(guān)好，以免它跑掉，結(jié)果會是什么呢？有可能你出氣了，打它了，但也有可能它把家里弄的得一團糟，甚至還有可能把你咬傷，關(guān)門打狗，值嗎？,外感發(fā)燒也是一個道理，驅(qū)邪外走是最關(guān)鍵的，如果外邪沒有深入人體，哪怕有一點點表證呢，也不能用一派寒涼之品，以免閉門留寇，冰縛邪氣，那樣治不了病，還會惹麻煩，病情會越來越重，引邪步步深入。最近，清開靈等中藥注射液出問題的報道不斷，有時候我就想，一定是藥的問題嗎？有沒有人的問題呢？,多年前我見過一個患者，外感發(fā)燒去了三甲醫(yī)院急診科，明顯的表證，因為高燒，醫(yī)生用上清開靈，導致病人馬上如墜冰窖，渾身哆嗦，差點休克，馬上搶救，不愧是去對了急診科。當時的老中醫(yī)諄諄教導我說：“這是明顯的關(guān)門打狗，病輕藥重，應該用解表藥，用了一派寒涼，怎么不出問題呢？”這些話，想起來就像在昨天。,清開靈說明書上寫著“有表證惡寒發(fā)熱者慎用”，可功能主治呢？包括“上呼吸道感染，肺炎，高燒”，上呼吸道感染自然就常常會有表證惡寒發(fā)熱，這樣的說明書讓人不知所措，臨床大夫特別是不明白中醫(yī)退熱還要分階段的大有人在，不出問題才怪呢。,中醫(yī)應對外感咳嗽,經(jīng)常有這樣的情況: 感冒好了以后，或者鬧嗓子（咽炎、扁桃體炎）以后，咳嗽老是不好，可以長達幾個月甚至半年以上；檢查沒有什么大問題，各種抗生素、止咳化痰的中藥效果都不理想，別看這小小的問題，有時候難倒大夫，病人當然也著急。,基本方劑 止嗽散,桔梗 前胡 甘草 百部 陳皮 荊芥 紫苑 生姜有痰：加 法半夏 茯苓 舌尖紅：重用蘆根 白茅根 魚腥草 連翹舌苔黃：加 黃芩。舌質(zhì)暗：加 赤芍、桃仁。,咳嗽老不好，有時不是氣管或者肺部的問題，是咽喉部的慢性炎癥引起的，表現(xiàn)是有痰但不多，往往是粘稠的，嗓子不舒服，老感覺像有東西在嗓子里（但不是梅核氣），我個人的經(jīng)驗是單純用內(nèi)服藥物效果慢一些，建議內(nèi)服藥物的同時，試用雙料喉風散局部每天多噴幾次，再用六神丸含化就更好了（可惜老藥便宜不掙錢，很多地方不賣了）。,若想效果再快點，加用非藥物療法，比如針灸，選肺經(jīng)的穴位魚際（或董氏奇穴的重子重仙）、列缺、尺澤，肺俞等，必要時穴位埋線。,結(jié)合周超凡、周平安教授等名老中醫(yī)的經(jīng)驗，基本方：前胡、桔梗、杏仁、黃芩、甘草 風寒咳嗽主要脈證：咳嗽，痰白而稀，咳聲重濁，發(fā)熱惡寒，無汗，鼻塞流涕，頭痛身痛，四肢酸痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。證屬 風寒襲肺，肺失宣肅治宜 疏散風寒，宣肺止咳藥物 在基本方基礎(chǔ)上，酌情選加荊芥、紫蘇、細辛、白前、浙貝母、清半夏、陳皮,風熱咳嗽主要脈證：咳嗽，黃痰而稠，粘滯不爽，發(fā)熱惡寒，熱重寒輕，頭痛，咽喉紅腫疼痛，口干，汗出，鼻塞流濁涕，小便黃，舌邊尖紅，苔黃，脈浮數(shù)。 證屬 風熱襲肺，肺失清肅治宜 清熱散風，宣肺止咳藥物 在基本方基礎(chǔ)上，酌情選加銀花、連翹、桑葉、菊花、薄荷、牛蒡子、蘆根、浙貝母,涼燥咳嗽主要脈證：秋涼驟至，干咳無痰，身熱自汗，喉中燥癢，咳震胸痛，早晚加劇，不能安眠，口干舌燥，便干，神疲乏力，舌淡紅，苔薄白，脈細。證屬 秋涼束肺，燥傷