輪狀病毒腹瀉患兒的護(hù)理

輪狀病毒腹瀉患兒的護(hù)理,李 紅 2017年1月,定義,輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一，其主要感染小腸上皮細(xì)胞，從而造成細(xì)胞損傷，引起腹瀉。輪狀病毒每年在夏秋冬季流行，感染途徑為糞口途徑，臨床表現(xiàn)為急性胃腸炎，呈滲透性腹瀉病，病程一般為7天，發(fā)熱持續(xù)3天，嘔吐23天，腹瀉5天，嚴(yán)重出現(xiàn)脫水癥狀。,流行情況,全世界每年因輪狀病毒感染導(dǎo)致的嬰幼兒死亡的人數(shù)大約為900000人，大多發(fā)生在發(fā)展中國家。在我國，02歲以內(nèi)的嬰幼兒人數(shù)約為4000萬人（含新生兒），每年大約有1000萬嬰幼兒患輪狀病毒感染性胃腸炎，占嬰幼兒人數(shù)的1/4，是引起嬰幼兒嚴(yán)重腹瀉的最主要病原。,發(fā)病機制,腹瀉是肇因于輪狀病毒的多重活動。因為稱之為腸黏膜細(xì)胞的腸細(xì)胞遭到該病毒的破壞而導(dǎo)致吸收不良。產(chǎn)生腸毒素的病毒蛋白質(zhì)NSP4制造了倚賴鈣離子的氯化分泌物，破壞了鈉-葡萄糖協(xié)同運輸?shù)鞍纵d體居中調(diào)節(jié)的水份再吸收，這個顯然降低了刷狀緣薄膜雙糖酵素的活動，而且可能激化腸神經(jīng)系統(tǒng)中依賴鈣離子的分泌的反射作用。健康的腸黏膜細(xì)胞會分泌乳糖酶進(jìn)入小腸；所以因乳糖酶缺乏而造成的乳糖不耐癥也是輪狀病毒感染經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，這個癥狀可以持續(xù)數(shù)周。乳糖不耐癥的再次發(fā)生通常與牛奶再次引入兒童的日常飲食有關(guān)，因為細(xì)菌發(fā)酵了在肚子內(nèi)的雙糖乳糖。,診斷檢測,輪狀病毒感染的診斷正常都是診斷出腸胃炎并且有嚴(yán)重腹瀉的狀況之后。大部分的因為腸胃炎進(jìn)入醫(yī)院的兒童病患都被檢測出輪狀病毒A種。對于輪狀病毒A種傳染病的專門診斷方式是對病患的糞便利用酵素免疫分析法去作病毒的識別。市場上已經(jīng)有幾種核準(zhǔn)的監(jiān)測設(shè)備，這些監(jiān)測設(shè)備對于輪狀病毒A種的所有血清型都可以敏感，個別的檢測出來。其他的檢驗方法，如電子顯微鏡法或是凝膠電泳法，則是使用在研究實驗室之中。逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈鎖反應(yīng)（RT-PCR）可以檢測并識別所有種與所有血清型的人類輪狀病毒。,臨床表現(xiàn),如果腹瀉患者是因為輪狀病毒感染所引起的話，則患者剛開始的時候是無明顯癥狀的，不過會隨著時間的推移而使得患者的病情加重，從而會使患者出現(xiàn)致命性的胃腸炎以及脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)的癥狀。輪狀病毒性腹瀉的癥狀包括發(fā)燒、嘔吐、腹痛以及無血色水樣腹瀉，腹瀉物為白色米湯樣或黃綠色蛋花樣稀水便，有惡臭，不含血或黏液。癥狀可持續(xù)39天。除胃腸道癥狀外，近年的研究發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒可引起許多其他疾病，有些病例可出現(xiàn)不同程度肝功能損害，輪狀病毒甚至可通過胃腸道屏障造成病毒血癥。,常規(guī)治療,飲食調(diào)理：在進(jìn)行飲食調(diào)理的時候則需要為患者提供足夠的熱量。而如果是寶寶的話，則需要進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，不要輔食，但是寶寶如果出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐癥狀餓的話，則寶寶需禁食46小時，之后在進(jìn)行喂養(yǎng)。 糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡 ：寶寶秋季腹瀉時，首先采用的補液方法是口服補液鹽，把1袋口服補液鹽溶于500毫升溫開水中，口服。但是因為有些腹瀉的寶寶不愿意喝水，精神也很差，有明顯的脫水癥狀，這種情況下就需要靜脈輸液。,藥物治療,(1)西醫(yī)治療 抗病毒治療可用利巴韋林、潘生丁。 糾正腸道菌群失調(diào)的微生態(tài)治療，可用雙 歧桿菌、嗜酸乳桿菌制劑。 腸黏膜保護(hù)劑用蒙脫石粉。,藥物治療,(2)中醫(yī)治療 外用藥：肉桂、丁香各等分研末過120目篩并加入少許陳小粉混勻裝入密封瓶備用，用時用藿香正氣水調(diào)成厚糊狀以填滿肚臍為度，外覆大小適度的塑料薄膜，最外面用麝香追風(fēng)膏固定，久瀉不止外用藥粉中加入少許五倍子粉，皮膚過敏者禁用。 內(nèi)服藥 ：小兒秋季腹瀉以3歲以下小兒發(fā)病率高，因嬰幼兒脾常不足，易于感受外邪，均可導(dǎo)致脾病濕盛而發(fā)生泄瀉。故用自擬加味平胃散以蒼術(shù)、厚樸、陳皮、生甘草、車前子、焦山楂、防風(fēng)為基本方。伴發(fā)熱加荊芥、蘇葉;伴嘔吐加姜竹茹、制半夏;伴消化不良加雞內(nèi)金、炒谷麥芽;伴濕熱加蒲公英、馬齒莧。久瀉不止用香砂六君丸化裁。,護(hù)理措施,1、嚴(yán)重者需就醫(yī) 嚴(yán)重腹瀉、有脫水癥狀的患兒應(yīng)及時到兒童醫(yī)院診治，必要時應(yīng)住院或輸液治療。2、不能吃止瀉藥 和其他種類的腹瀉一樣，嬰幼兒得了秋季腹瀉后，不能吃成人用的止瀉藥，這對嬰幼兒來說非常危險。另如，秋季腹瀉由輪狀病毒感染引起，服用抗生素不但沒有效果，而且還會擾亂腸道正常菌群的生長。,護(hù)理措施,3、調(diào)整飲食 只要沒有劇烈的嘔吐，患兒大多不用禁食。對劇烈嘔吐的患兒需要禁食4-6小時后開始逐漸增加喂食。 以適當(dāng)減少喂奶次數(shù)，喂食糖鹽水，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。4、預(yù)防脫水 要按少量多次的原則給患兒增加飲水(主要是白開水)。當(dāng)患兒因為腹瀉次數(shù)多，出現(xiàn)脫水癥狀，或已經(jīng)被診斷為輕、中度脫水時，一般要給他用口服補液鹽，對于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重的則需輸液。這些措施可以及時糾正脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。,護(hù)理措施,5、保護(hù)臀部 每次便后都要為患兒清洗臀部，防止發(fā)生尿布皮炎，再涂些油脂類的藥膏，以防被糞便尿液浸漬而出現(xiàn)“紅屁股”。6、避免傳染 輪狀病毒性腹瀉病程中的患兒應(yīng)休息，盡量少帶患兒到公共場所等人多的地方，保持室內(nèi)空氣新鮮、空氣流通，以減少病毒感染的機會，避免去托兒所和其他公共場所，以免傳染。,護(hù)理措施,7、腹瀉患兒要做好隔離家長護(hù)理患兒前后都要認(rèn)真洗手，防止交叉感染，保持清潔，避免繼發(fā)感染。同時也要做好消毒，患兒用過的所有物品(尿布、衣被、玩具、圖書等)都應(yīng)進(jìn)行徹底清洗、消毒，這樣可以阻止傳染。,預(yù)防措施,1、母乳喂養(yǎng)，適當(dāng)?shù)靥砑虞o食。2、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，如食前便后用肥皂洗手，奶瓶