JCI標(biāo)準(zhǔn)下護(hù)理安全管理++暴銀素2015

JCI標(biāo)準(zhǔn)下護(hù)理安全管理,河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院暴銀素,JCI 概 論,JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),管理理念創(chuàng)新,匯報(bào)提綱,JCI（Joint Commission International）是美國(guó)聯(lián)合認(rèn)證委員會(huì)的國(guó)際部門，用于對(duì)美國(guó)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的國(guó)際機(jī)構(gòu)。 JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的認(rèn)證模式。 衛(wèi)生部正式發(fā)布的三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）中，廣泛借鑒了美國(guó)JCI、臺(tái)灣之醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)。,JCI簡(jiǎn)介,一,JCI認(rèn)證的現(xiàn)狀,近年來(lái)，申請(qǐng)JCI評(píng)審的醫(yī)院逐年增加，從2003年第一家醫(yī)院開(kāi)始，截止到2013年，國(guó)內(nèi)共有27家醫(yī)院通過(guò)了JCI認(rèn)證。其中：,公立醫(yī)院16家，非公立醫(yī)院11家河南省2家：鄭州市人民醫(yī)院、洛陽(yáng)正骨醫(yī)院中醫(yī)院1家：洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（?？漆t(yī)院）綜合性中醫(yī)院：暫無(wú)。截止到2015上半年已有49家醫(yī)院通過(guò),目前已經(jīng)通過(guò)JCI認(rèn)證的醫(yī)院,JCI標(biāo)準(zhǔn)的理念,JCI標(biāo)準(zhǔn)的理念是以病人為中心，最大限度地保證質(zhì)量安全，為每一位患者提供可及、連貫的規(guī)范化服務(wù)，通過(guò)建立相應(yīng)的工作制度和流程，并嚴(yán)格執(zhí)行，以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量和服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)。,JCI認(rèn)證的核心價(jià)值,安全 質(zhì)量 服務(wù),安全,質(zhì)量,服務(wù),關(guān)注病人安全、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高。它的中心思想簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是要確保對(duì)的人在對(duì)的時(shí)間做對(duì)的事。各部門和各員工在各司其職的同時(shí)，緊密合作，目的是為了給予病人最好和最安全的護(hù)理和治療。,JCI核心內(nèi)容,JCI的醫(yī)院目標(biāo)？,為病人提供滿足其健康需求的服務(wù)，協(xié)調(diào)各服務(wù)流程，以提高病人的治療效果，最大限度的利用醫(yī)療資源 評(píng)審的核心價(jià)值是：降低風(fēng)險(xiǎn)，保證安全，醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),醫(yī)院選擇JCI認(rèn)證的目的,JCI標(biāo)準(zhǔn),JCI是世界上唯一針對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)領(lǐng)域而建立的國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并注重質(zhì)量持續(xù)提升,面對(duì)檢查,JCI標(biāo)準(zhǔn)幫助醫(yī)院練內(nèi)功，提煉醫(yī)院的內(nèi)在質(zhì)量，以不變應(yīng)萬(wàn)變,國(guó)際合作,我們的目標(biāo)是建設(shè)一流的醫(yī)院，JCI認(rèn)證是醫(yī)院走向國(guó)際舞臺(tái)的通行證,B,C,A,以國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)作為認(rèn)證的基礎(chǔ)；基于促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與病人安全的持續(xù)改進(jìn)的原則；把要求接受評(píng)審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)列為“核心標(biāo)準(zhǔn)”(在標(biāo)準(zhǔn)文本中，以黑體字印刷，共197條)，這些核心標(biāo)準(zhǔn)涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何維護(hù)病人及家屬的基本權(quán)利、提供安全可靠的醫(yī)療設(shè)施，以及減少病人醫(yī)療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)；充分考慮標(biāo)準(zhǔn)體系與認(rèn)證考核適應(yīng)所在國(guó)家的法律、宗教、文化，以及行業(yè)等相關(guān)要求；認(rèn)證強(qiáng)調(diào)真實(shí)、可靠和客觀.,JCI國(guó)際醫(yī)院認(rèn)證的特色？,JCI認(rèn)證給醫(yī)院帶來(lái)了什么,換句話說(shuō)，就是對(duì)醫(yī)院有什么好處？,JCI評(píng)審的好處： JCI帶來(lái)的不是“技術(shù)”而是“標(biāo)準(zhǔn)”；JCI注重的不是“水平”而是“管理”；醫(yī)院管理的核心是“以人為本”；管理體系的根基在于“規(guī)范健全”；管理水平的創(chuàng)新在于“持續(xù)改進(jìn)”；管理氛圍的提升在于“文化塑造”。,JCI認(rèn)證帶給我們的思考： 標(biāo)準(zhǔn)化是同質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ) 標(biāo)準(zhǔn)化是通力合作的紐帶 標(biāo)準(zhǔn)化是國(guó)際醫(yī)療的門檻,一,JCI認(rèn)證的內(nèi)涵,JCI標(biāo)準(zhǔn)與條款,4、內(nèi)容的具體評(píng)判依據(jù),JCI標(biāo)準(zhǔn)（第五版）內(nèi)容分為兩大部分： -第一部分：以病人為中心的標(biāo)準(zhǔn) -第二部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)共有14個(gè)章節(jié)（Chapter）；涵蓋287條標(biāo)準(zhǔn)（Standard）；每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)下又包含若干衡量要素： -共有1146條評(píng)價(jià)要素（Measurement Element）。,JCI標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容,第一部分：以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn),第二部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn),國(guó)際患者安全目標(biāo)IPSG醫(yī)療可及性與連續(xù)性ACC患者與家屬的權(quán)利PFR患者評(píng)估AOP 患者服務(wù)COP麻醉和外科治療ASC藥品管理和使用MMU患者與家屬的教育PFE,質(zhì)量改進(jìn)與患者安全QPS感染的預(yù)防與控制PCI治理、領(lǐng)導(dǎo)和管理GLD設(shè)施管理與安全FMS人員資格與教育SQE溝通與信息管理MCI,JCI標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容主要分為兩大部分：,國(guó)際患者安全目標(biāo),正確識(shí)別患者,改進(jìn)有效地溝通,改善高警示用藥的安全性,確保手術(shù)部位正確、操作正確、患者正確；,減少醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn),減少患者跌倒/墜床所導(dǎo)致傷害的風(fēng)險(xiǎn),JCI標(biāo)準(zhǔn)與條款,患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)包括,7、醫(yī)療服務(wù)的可及性和連續(xù)性服務(wù),患者為核心的標(biāo)準(zhǔn),JCI標(biāo)準(zhǔn)與條款,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織管理標(biāo)準(zhǔn),追蹤法（Tracer Methodology）個(gè)案追蹤 -以病人為中心，跟蹤病人在醫(yī)院中的所有經(jīng)歷； -通過(guò)追蹤個(gè)體而訪問(wèn)經(jīng)歷的各個(gè)部門。系統(tǒng)跟蹤 -重點(diǎn)部門、重點(diǎn)的政策制度藥物管理：藥品選擇、存儲(chǔ)、醫(yī)囑、發(fā)放、使用、監(jiān)測(cè)；感染控制：吸收指南、感染暴發(fā)應(yīng)急準(zhǔn)備；數(shù)據(jù)利用：評(píng)價(jià)醫(yī)院如何利用數(shù)據(jù)改進(jìn)安全和質(zhì)量。,JCI認(rèn)證的方法,追蹤法（Tracer Methodology） JCI認(rèn)證使用追蹤法的目的：跟蹤病人的醫(yī)療服務(wù)流程；評(píng)估學(xué)科和重要功能之間的關(guān)系；評(píng)價(jià)相應(yīng)程序的執(zhí)行；發(fā)現(xiàn)醫(yī)療流程中的潛在弱點(diǎn)。,JCI認(rèn)證的方法,JCI標(biāo)準(zhǔn) 1、強(qiáng)調(diào)：-系統(tǒng)性、計(jì)劃性、過(guò)程管理、持續(xù)改進(jìn)和標(biāo)準(zhǔn)化。 2、強(qiáng)調(diào)：JCI是以病人安全為核心，重視病人及家屬的就醫(yī)權(quán)益、安全隱私； JCI重視醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間的連續(xù)性診療質(zhì)量；JCI認(rèn)證是以病人就醫(yī)流程為主線，重視細(xì)節(jié)管理、強(qiáng)調(diào)從系統(tǒng)上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題JCI認(rèn)證重視數(shù)據(jù)的收集方法、驗(yàn)證數(shù)據(jù)的真實(shí)性。,JCI標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證特點(diǎn),JCI標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證特點(diǎn),1、非官方機(jī)構(gòu)進(jìn)行的認(rèn)證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參與；2、考慮了特定國(guó)家的國(guó)情： -所以大部分標(biāo)準(zhǔn)都是只提供了行動(dòng)的框架，而將建立 質(zhì)量目標(biāo)與指標(biāo)的工作留給了醫(yī)院，根據(jù)不同地區(qū)來(lái)建立其 不同的標(biāo)準(zhǔn)，只是JCI的思想、方法和程序是不變的。,一,JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施,國(guó)際患者安全目標(biāo),正確識(shí)別患者,改進(jìn)有效地溝通,改善高警示用藥的安全性,確保手術(shù)部位正確、操作正確、患者正確；,減少醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn),減少患者跌倒/墜床所導(dǎo)致傷害的風(fēng)險(xiǎn),1.注意區(qū)分看上去或聽(tīng)上去相似的藥物名稱Look-alike, sound-alike medication names,Losec (omeprazole) Lasix (furosemide)雅施達(dá)（抗高血壓藥） 雅司達(dá)（解熱鎮(zhèn)痛藥） 亞思達(dá)（抗菌藥物）臣功再欣（治感冒藥） 臣功再佳（抗心絞痛藥）達(dá)喜（抗胃酸藥） 達(dá)吉（促消化藥）他巴唑（抗甲狀腺藥） 地巴唑（抗高血壓藥）煙酸（調(diào)脂藥） 葉酸（抗貧血藥）肌苷（肝病輔藥） 肌醇（降膽固醇藥）,2. 正確識(shí)別病人身份（Patient identification）,錯(cuò)誤用藥錯(cuò)誤輸血或血制品錯(cuò)誤檢查檢驗(yàn)錯(cuò)誤手術(shù)操作嬰兒送錯(cuò)父母,病人識(shí)別錯(cuò)誤可導(dǎo)致,3. 注重交接病人過(guò)程中的信息溝通（communication during patienthand-overs),護(hù)士換班值班醫(yī)生交接主管醫(yī)生之間的交接急診醫(yī)護(hù)人員與病房醫(yī)護(hù)人員交接醫(yī)院?jiǎn)T工與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員交接醫(yī)護(hù)人員與出院病人的家屬交接,交接病人,臨床交班系統(tǒng)：溝通工具SBAR,為危重及病情不穩(wěn)定的病人成立有組織及全面的跨部門臨床交接系統(tǒng),4. 在病人身體的正確部位進(jìn)行正確的診療操作 (performance of correct procedure at correct body site),身體左右側(cè)錯(cuò)誤臟器錯(cuò)誤部位錯(cuò)誤植入物錯(cuò)誤,診療操作部位錯(cuò)誤,診療操作即將開(kāi)始前實(shí)施“暫?！?（Time Out）, 必須在診療操作的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行確認(rèn) 參與此次治療操作的所有人員均到場(chǎng) 至少再次確認(rèn)病人無(wú)誤部位正確操作方法和程序無(wú)異議病人體位正確植入物及其他特殊設(shè)備等無(wú)誤 采用表格式打勾法進(jìn)行確認(rèn),5. 嚴(yán)格管理高濃度電解質(zhì)溶液 (control of concentrated electrolyte solutions),建立嚴(yán)格管理制度通常不存放在病區(qū)護(hù)理單元特殊情況下存放在護(hù)理單元的高濃度 鉀鹽安瓿必須逐一作醒目標(biāo)記 “必須稀釋！”配制完成后由有資質(zhì)的專人進(jìn)行復(fù)核，包括計(jì)算公式等配制的藥液要作“高危藥物”標(biāo)記,9. 加強(qiáng)手衛(wèi)生以預(yù)防醫(yī)源性感染(improved hand hygiene to prevent healthcare-associated infection),醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先考慮手衛(wèi)生設(shè)施的可及性病人床邊酒精手巾的可及清潔流動(dòng)水源的可及正確的手衛(wèi)生方法的教育工作場(chǎng)所手衛(wèi)生要求的警示對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況的 監(jiān)督和反饋,一,JCI標(biāo)準(zhǔn)在科室實(shí)施,同質(zhì),值班人員培訓(xùn)與資質(zhì)器材消毒床上用品門診與住院加床與預(yù)留資源病人疼痛評(píng)估與治療,細(xì)節(jié),施工環(huán)境護(hù)士勸煙護(hù)士拖地共用肥皂員工洗手呼叫設(shè)施外出衣鞋（ORICU）知曉答疑應(yīng)該必須醫(yī)護(hù)聯(lián)合信仰需求,醫(yī)院,員工,病人,安全,高警示藥品管理危急值報(bào)告與等級(jí)中深度鎮(zhèn)靜管理警訊事件或不良事件報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制六項(xiàng)安全目標(biāo)Time-out，麻醉前再評(píng)估病人與員工,天壇呼吸科錯(cuò)用藥,改進(jìn) 持續(xù),糾錯(cuò)補(bǔ)漏，不斷 “織補(bǔ)”監(jiān)控指標(biāo)更新或變更全面管控與單個(gè)項(xiàng)目改進(jìn)大、中、小循環(huán)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率術(shù)中知曉發(fā)生率事故差錯(cuò)對(duì)事不對(duì)人，查補(bǔ)系統(tǒng)缺陷評(píng)價(jià)結(jié)果再利用,溝通 記錄,各方各層次,一,護(hù)理管理模式基本認(rèn)知,管理與質(zhì)量管理,管理是依靠別人把事情辦妥的過(guò)程，是利用現(xiàn)有的資源，包括人力、物力和時(shí)間，有效地達(dá)到既定的目標(biāo)質(zhì)量管理是一種管理形式，包含有系統(tǒng)化，有建設(shè)性的行動(dòng)及有持續(xù)性的監(jiān)察去改善服務(wù)的質(zhì)量,一種產(chǎn)品或一項(xiàng)服務(wù)工作適合于完成預(yù)定要求的屬性 與服務(wù)對(duì)象的要求一致 零缺陷,什么是質(zhì)量,管理的本質(zhì)就是追求（組織）效率。效率是管理的靈魂，它既是管理所追求的最終目的，也是判斷管理成敗的最終標(biāo)準(zhǔn)，管理就是為了使組織獲得更大的效率，更快更好地達(dá)到組織的目的 管理的根本原因在于: 外部環(huán)境的不確定性 內(nèi)部資源的有限性,管理的本質(zhì),管理的目的是為了要達(dá)成醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo),一切的管理工具與方法，必須以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)為歸依。在運(yùn)用中要牢記:有效果與有道理更重要。,管理的目的,顧客,人力資源,財(cái)務(wù),信息,時(shí)間,物流,管理的對(duì)象,高層管理者做后天的事情,管理者,建立管理人員的頂層設(shè)計(jì),美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)院質(zhì)量定義,做好每一件事把每一件事做好就是不簡(jiǎn)單病人得到最好的臨床效果使內(nèi)外顧客滿意挽留人才減少不必要的損失沒(méi)有最好只有更好,什么是護(hù)理質(zhì)量,護(hù)理工作為病人提供護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)的效果和程度。即護(hù)理效果的高低護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是護(hù)理過(guò)程中形成的客觀表現(xiàn),什么是護(hù)理質(zhì)量,每個(gè)護(hù)士質(zhì)量每項(xiàng)工作質(zhì)量每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量,護(hù)理質(zhì)量一個(gè)移動(dòng)的目標(biāo),患者與家屬的感受,創(chuàng)新機(jī)制,創(chuàng)新能力,護(hù)理管理模式創(chuàng)新的基本認(rèn)知,新管理理念,預(yù)測(cè)（未雨綢繆）,被動(dòng)反應(yīng)（亡羊補(bǔ)牢）,解決問(wèn)題,舊管理理念,發(fā)掘機(jī)會(huì)、預(yù)防問(wèn)題,新管理理念,創(chuàng)新醫(yī)院組織構(gòu)架 適應(yīng)發(fā)展 - 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理,- 調(diào)查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題作出計(jì)劃,傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理中的問(wèn)題：- 檢查與不檢查 不一樣,D,P,A,C,用手管理 推動(dòng)式管理用智慧管理調(diào)動(dòng)式管理（正確的觀念和快速的思維轉(zhuǎn)變模式）用心管理 感動(dòng)式管理用系統(tǒng)管理科學(xué)管理,護(hù)理管理的發(fā)展順序,中層管理者是糖葫蘆 糖葫蘆是指即使串聯(lián)高層和基層的連接者,又是夾心餅 還是一個(gè)夾在高層和基層的漢堡包。,醫(yī)院護(hù)理管理者的角色定位,一、質(zhì)量控制基本步驟,質(zhì)控基本步驟,2.質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)（JCI、ISO）,國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（法定）,行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部）,地方標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生廳）,達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)院）,3.質(zhì)量評(píng)估,外部質(zhì)量論證機(jī)構(gòu),內(nèi)部質(zhì)量評(píng)估組織,評(píng)估形式：現(xiàn)場(chǎng)考察，各種調(diào)查，單項(xiàng)考評(píng),4.質(zhì)量反饋,目的,達(dá)到質(zhì)量的反饋性控制反饋越及時(shí)效果越明顯,會(huì)議、書(shū)面、口頭等形式,5.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量剖析，解決關(guān)鍵因子,二、質(zhì)量控制具體方法,質(zhì)量信息反饋,質(zhì)量跟蹤督查,品質(zhì)改進(jìn)小組,改進(jìn)工作流程,關(guān)鍵要素,病人滿意程度,1.提高病人滿意度程度,三、質(zhì)量控制關(guān)鍵要素,滿意度攻關(guān)小組,服務(wù)體系研究項(xiàng)目,現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)體系研究項(xiàng)目介紹,失敗自救系統(tǒng),建立服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)流程,標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)流程,驚喜服務(wù)預(yù)測(cè),服務(wù)評(píng)價(jià)體系,患者安全,口頭醫(yī)囑,護(hù)理質(zhì)量,關(guān)鍵要素,病人安全保障,一、增寬質(zhì)量管理視角維度,關(guān)注質(zhì)量提升焦點(diǎn),世界衛(wèi)生組織政策,國(guó)際護(hù)理會(huì)議議題,衛(wèi)生部衛(wèi)生廳相關(guān)文件,社會(huì)“關(guān)注點(diǎn)”,新加坡護(hù)理,規(guī)范化管理,美國(guó)護(hù)理,人性化管理,國(guó)外護(hù)理質(zhì)量管理介紹,一,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)（Continuous Quality Improvement,CQI）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。 美國(guó)學(xué)者Shewhart 提出， 50年代用于工業(yè)，80年代初應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。,持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)概念,目的性 持續(xù)性主動(dòng)性 過(guò)程性競(jìng)爭(zhēng)性 創(chuàng)新性效益性,持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的特點(diǎn),用科學(xué)的方法或工具研究和解決問(wèn)題,護(hù)理質(zhì)量管理常用方法,追蹤方法學(xué),根本原因分析法,失效模式,品管圈,六西格瑪管理,五常法,PDCA循環(huán),效應(yīng)分析,JCI質(zhì)量管理工具： PDCA循環(huán)法 RCA根本原因分析法 HVA危害分析法 Fmea前瞻性分析、失效模式,PDCA在職場(chǎng)的應(yīng)用,高層：做正確的事,中基層各級(jí)主管：把事做正確,基層員工：正確地做事,PDCA循環(huán)的四個(gè)階段八個(gè)步驟,處理階段是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵。因?yàn)樘幚黼A段就是解決存在問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和吸取教訓(xùn)的階段。該階段的重點(diǎn)又在于修訂標(biāo)準(zhǔn)，包括技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理制度。沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化和制度化，就不可能使PDCA循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)向前。 PDCA循環(huán)，可以使我們的思想方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化、圖像化和科學(xué)化。它具有如下特點(diǎn)： (1)大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推動(dòng)大循環(huán) PDCA循環(huán)作為質(zhì)量管理的基本方法，各級(jí)部門根據(jù)組織的方針目標(biāo)，都有自己的PDCA循環(huán)，層層循環(huán)，形成大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)里面又套更小的環(huán)。大環(huán)是小環(huán)的母體和依據(jù)，小環(huán)是大環(huán)的分解和保證。各級(jí)部門的小環(huán)都圍繞著組織的總目標(biāo)朝著同一方向轉(zhuǎn)動(dòng)。通過(guò)循環(huán)把組織上下的各項(xiàng)工作有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，彼此協(xié)同，互相促進(jìn)。,PDCA循環(huán)特點(diǎn),(2)不斷前進(jìn)、不斷提高 PDCA循環(huán)就像爬樓梯一樣，一個(gè)循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束，質(zhì)量就會(huì)提高一步，然后再制定下一個(gè)循環(huán)，再運(yùn)轉(zhuǎn)、再提高，不斷前進(jìn)，不斷提高。 (3) 門路式上升。PDCA循環(huán)不是在同一水平上循環(huán)，每循環(huán)一次，就解決一部分題目，取得一部分成果，工作就前進(jìn)一步，水平就進(jìn)步一步。每通過(guò)一次PDCA循環(huán)，都要進(jìn)行總結(jié)，提出新目標(biāo)，再進(jìn)行第二次PDCA循環(huán)，使品質(zhì)治理的車輪滾滾向前。PDCA每循環(huán)一次，品質(zhì)水平和治理水平均勻進(jìn)一步。（4）在運(yùn)行過(guò)程中充分體現(xiàn)三全，即全面、全員、全程的質(zhì)量管理。,PDCA循環(huán)特點(diǎn),開(kāi)展QCC關(guān)鍵四大步驟,確立改進(jìn)主題,分析主要原因,擬定改進(jìn)措施,分析改進(jìn)效果,找問(wèn)題找主要問(wèn)題描述主題 （三要素）,編流程羅列原因找出主要原因,海選改進(jìn)措施選擇有效措施編制落實(shí)計(jì)劃,現(xiàn)狀調(diào)查改進(jìn)前后對(duì)比有形無(wú)形成果 分析,攻克三大難點(diǎn),1）目標(biāo)值計(jì)算2）累計(jì)百分比計(jì)算3）改進(jìn)前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),五常法：又稱五常卓越管理法，簡(jiǎn)稱“五常法”，也稱5S ，源于日本。 常組織（Seiri) ; 常整頓（Seiton） 常清潔 ( Seiso) ; 常規(guī)化 (Seiketeu) 常自律 ( Shitsuke),五常法的應(yīng)用,1.整理將不需要的物品處理，將必要的 物品放置妥當(dāng)2.整頓將整理后的物品分門別類放置， 數(shù)量明確，標(biāo)識(shí)清楚3.清掃打掃干凈，美觀，整潔4.清潔整理、整頓制度化，達(dá)到清潔的 效果5.素養(yǎng)員工文明行為及禮貌水平,五常法（5S）的實(shí)施,RCA是一種回朔性失誤分析方法是不良事件分析工具RCA可以了解造成不良事件的過(guò)程及原因，并改善流程以減少同類事件的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，營(yíng)造安全文化,RCA法（根本原因分析，Root Cause Analysis；RCA),RCA分析法(Root Cause Analysis) ：對(duì)事故和缺陷進(jìn)行根本原因 調(diào)查分析，是一種規(guī)范化的系統(tǒng)分析方法。,RCA前的準(zhǔn)備,找出近端原因,確認(rèn)根本原因,制定和執(zhí)行改進(jìn)措施,RCA的應(yīng)用,進(jìn)行RCA的好處,改變傳統(tǒng)的只解決單一事件、治標(biāo)不治本的缺點(diǎn)。能夠找出系統(tǒng)和流程中的風(fēng)險(xiǎn)或缺點(diǎn)，并采取正確的行動(dòng)。分享經(jīng)驗(yàn)，被同行參考，做到事前防范，預(yù)防同類不良事件的發(fā)生。,第四階段設(shè)計(jì)、執(zhí)行“改善計(jì)劃”,進(jìn)行RCA的步驟,第三階段根本原因的確認(rèn) 問(wèn)為什么/如何引起,第二階段 尋找所有和事件相關(guān)的原因事件發(fā)生時(shí)間及流程的確認(rèn)（事件還原）,第一階段組建RCA小組定義要解決的問(wèn)題收集資料,進(jìn)行階段,第一階段 個(gè)案發(fā)生過(guò)程（What happened）第二階段 近端原因?yàn)楹危╓hat were the most proximate factors ）第三階段 根本原因的確認(rèn)即與近端原因相關(guān)的系統(tǒng)或流程為何 第四階段 發(fā)展改善行動(dòng),RCA的核心價(jià)值,分析者著眼于整個(gè)系統(tǒng)及過(guò)程面，而非個(gè)人執(zhí)行上的咎責(zé)。找出預(yù)防措施的工具。避免未來(lái)類似事件再發(fā)生。最終成果要產(chǎn)出可行的行動(dòng)計(jì)劃。營(yíng)造安全文化的過(guò)程之一。,6SIGMA是一種理念、哲學(xué)、文化和方法 思考問(wèn)題的方式 告訴人們 分析問(wèn)題的方法 解決問(wèn)題的途徑,六西格瑪?shù)膽?yīng)用,偏離均值大而多,偏離均值小而少,屏障技術(shù)的應(yīng)用,三、提高分級(jí)護(hù)理質(zhì)量策略,分級(jí)護(hù)理改革,屏障(Barrier) 是指用來(lái)保護(hù)目標(biāo)免受傷害的任何措施，存在兩種基本類型，即物理屏障和管理屏障。,護(hù)士的分層使用,一,管理理念更新,6,順應(yīng)變革,關(guān)注患者需求,流程科學(xué)合理,各方滿意結(jié)果,管理可控能預(yù)期,質(zhì)量要素能保障,新技術(shù)的介入新政策的出臺(tái),構(gòu)建卓越護(hù)理質(zhì)量管理模式需解決的問(wèn)題,運(yùn)作路徑,質(zhì)量控制QC,質(zhì)量保證QA,質(zhì)量管理基本原理,質(zhì)量改進(jìn)QI,內(nèi)部質(zhì)量保證：管理人員,外部質(zhì)量保證：管理方案,質(zhì)量管理組織體系,質(zhì)量管理運(yùn)作機(jī)制,護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),理解標(biāo)準(zhǔn),執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施監(jiān)控,貫穿質(zhì)量全過(guò)程,控制影響因素(4M1E),改進(jìn)程序,改進(jìn)內(nèi)容,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,歸因分析,要因確認(rèn),提出方案,修訂方案,形成規(guī)范,加,減,乘,除,一、質(zhì)控策略（QS）,強(qiáng)化質(zhì)量管理,具體要求：,質(zhì)量