瘧疾爆發(fā)流行應(yīng)急處理預(yù)案教學(xué)2

瘧疾暴發(fā)流行應(yīng)急處理預(yù)案中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病所湯林華,研究生專業(yè)寄生蟲學(xué)班,瘧原蟲寄生部位：肝細(xì)胞和紅細(xì)胞休眠體： 僅間日瘧原蟲、卵形瘧原蟲有感染階段： 雌性按蚊唾腺中的子孢子傳播途徑： 經(jīng)雌性按蚊叮咬傳播致病階段： 紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖,瘧疾特征,貧血：貧血是瘧疾的主要臨床癥狀之一 脾腫大：是瘧疾患者的主要體征之一 兇險(xiǎn)型瘧疾：主要發(fā)生在惡性瘧原蟲患者瘧性腎病：為型變態(tài)反應(yīng)所致，以三日瘧患者長(zhǎng)期未愈者最多見。,周期性發(fā)作為瘧疾典型癥狀之一,發(fā)作周期因蟲種而異，與瘧原蟲紅細(xì)胞內(nèi)期裂體增殖周期所需時(shí)間一致，間日瘧原蟲、三日瘧原蟲和惡性瘧原蟲紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖周期時(shí)間分別為48h、72h和36-48h，故分別為隔天、三日和36-48h發(fā)作一次。,復(fù)發(fā)與再燃,復(fù)發(fā)：由遲發(fā)型子孢子在肝細(xì)胞內(nèi)形成的休眠體復(fù)蘇，經(jīng)裂體增殖產(chǎn)生裂殖子，侵入紅細(xì)胞發(fā)育，再次引起發(fā)作。三日瘧原蟲和惡性瘧原蟲無復(fù)發(fā)。再燃：由于抗瘧治療不徹底、瘧疾停止發(fā)作后，由殘存在紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲大量增殖，再次引起發(fā)作。感染人的四種瘧原蟲均有再燃。,綜合防治要點(diǎn),采取因地制宜，分類指導(dǎo)，突出重點(diǎn)的防治對(duì)策；采取以媒介控制、傳染源管理和衛(wèi)生宣教并重的綜合性防治措施；早期診斷、早期治療，合理用藥；加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制小暴發(fā)點(diǎn)，防止出現(xiàn)較大范圍的暴發(fā)流行。,預(yù)案目的,一旦發(fā)生瘧疾暴發(fā)流行，能迅速查清疫情，并及時(shí)采取有效措施控制和撲滅疫情。,預(yù)案啟動(dòng)條件,凡瘧疾病例在短期內(nèi)與往年同期相比呈幾倍甚至數(shù)十倍增長(zhǎng)，或出現(xiàn)兇險(xiǎn)病例增多，甚至伴有死亡病例，確定有可能出現(xiàn)瘧疾暴發(fā)流行時(shí)，即啟動(dòng)本預(yù)案。,瘧疾病人診斷標(biāo)準(zhǔn)參照瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（GB15989）執(zhí)行。,疑似瘧疾病例診斷標(biāo)準(zhǔn),（1）患者有發(fā)熱癥狀，體溫超過38，并伴有畏寒、頭痛，但無其他上呼吸道和消化道臨床癥狀。（2）未能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查（顯微鏡血涂片、病原免疫學(xué)或病原基因檢查）或檢查結(jié)果陰性。 （3）采用抗瘧藥治療后未能證實(shí)是否有效。,瘧疾病例診斷標(biāo)準(zhǔn),（1）患者有發(fā)熱癥狀，體溫超過38，熱型具有典型的瘧疾周期性發(fā)作特征。 （2）實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查（顯微鏡血涂片、病原免疫學(xué)或病原基因檢查）結(jié)果陽性。 （3）采用抗瘧藥治療并證實(shí)治療有效。,暴發(fā)流行的判斷標(biāo)準(zhǔn),瘧疾病例在短期內(nèi)與往年同期相比呈幾倍甚至數(shù)十倍增長(zhǎng)，或出現(xiàn)兇險(xiǎn)病例增多，甚至伴有死亡病例。范圍波及2個(gè)或多個(gè)縣的稱為大范圍暴發(fā)流行。范圍僅局限于數(shù)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的稱為局部暴發(fā)流行。范圍僅局限于個(gè)別自然村的稱為點(diǎn)狀暴發(fā)。,控制暴發(fā)流行的對(duì)策與措施,1、切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做好組織協(xié)調(diào)工作2、迅速開展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測(cè)3、加強(qiáng)疫情報(bào)告4、做好瘧疾暴發(fā)疫情控制工作,1、切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做好組織協(xié)調(diào)工作,在發(fā)生瘧疾大范圍暴發(fā)流行或局部暴發(fā)流行時(shí)，可根據(jù)疫情趨勢(shì)和控制暴發(fā)流行的需要，在疫區(qū)成立疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。疫情發(fā)生地衛(wèi)生行政部門應(yīng)成立由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（寄生蟲病防治所）和相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參加的應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)組。確定控制暴發(fā)流行的技術(shù)方案，并立即組織落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防與控制措施。,2、迅速開展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測(cè),確定暴發(fā)流行的性質(zhì)、范圍、強(qiáng)度及主要原因（1）采用分層隨機(jī)抽樣方式按報(bào)告發(fā)病率的高低和距疫點(diǎn)的距離，確定若干個(gè)調(diào)查點(diǎn)。 （2）采用核查鄉(xiāng)村各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)表、發(fā)熱病人血檢登記表、抗瘧藥處方，并通過疫區(qū)居民現(xiàn)場(chǎng)走訪調(diào)查、瘧疾病人個(gè)案調(diào)查、居民或小學(xué)生帶蟲調(diào)查等方法確定暴發(fā)流行的范圍、強(qiáng)度和瘧原蟲種類。,（3）必要時(shí)應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行媒介調(diào)查以確定主要傳播媒介。（4）在暴發(fā)流行地區(qū)，所有縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院均應(yīng)開展發(fā)熱病人血檢，對(duì)所有發(fā)熱病人進(jìn)行血檢。,省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（或寄生蟲病防治所）接到疫情報(bào)告后，應(yīng)立即組織調(diào)查組對(duì)疫區(qū)進(jìn)行疫情核查和暴發(fā)疫情控制的技術(shù)指導(dǎo)。將處理結(jié)果及時(shí)向省級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，同時(shí)報(bào)告中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所。,3、加強(qiáng)疫情報(bào)告,當(dāng)發(fā)現(xiàn)有可能出現(xiàn)瘧疾暴發(fā)流行或突發(fā)疫情時(shí)，執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健和衛(wèi)生防疫人員，以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情。接到疫情報(bào)告的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以最快的通訊方式報(bào)告上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)卣l(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)厝嗣裾?，不得瞞報(bào)、漏報(bào)、緩報(bào)。,省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到瘧疾暴發(fā)疫情報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生部。并根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定，及時(shí)地如實(shí)通報(bào)和公布疫情。必要時(shí)可實(shí)施應(yīng)急疫情報(bào)告制度，如疑似病例日?qǐng)?bào)或零報(bào)告制度、瘧疾疫情動(dòng)態(tài)報(bào)告等。,4、做好瘧疾暴發(fā)疫情控制工作,（1）積極搶救治療病人（2）高危人群的預(yù)防服藥（3）媒介控制措施 （4）開展瘧疾防治知識(shí)的宣傳,（1）積極搶救治療病人,對(duì)所有已發(fā)現(xiàn)的瘧疾病人和疑似病例，應(yīng)按照我國(guó)抗瘧藥使用原則和用藥方案中規(guī)定的治療方案，予以全程足量的規(guī)范治療。對(duì)重癥惡性瘧患者和兇險(xiǎn)病例應(yīng)及時(shí)收治住院，并給與積極救治。,抗瘧藥用藥方案,(一) 間日瘧的治療,1八天療法（氯喹加伯氨喹八天療法）：氯喹：口服總劑量1.5g (常用于惡性瘧、惡性瘧與間日瘧混合流行區(qū))。第1天0.6g，頓服或分2次服，每次0.3g；第2、3天各服1次，每次0.45g?；蚩诜倓┝?.2g（常用于間日瘧流行區(qū)），第1天0.6g ，頓服或分2次服，每次0.3g；第2、3天各服1次，每次0.3g。伯氨喹：口服總劑量180mg，在服用氯喹的第1天起，同時(shí)服用伯氨喹，每天服1次，每次22.5mg，連服8天。,2雙四天療法（氯喹加伯氨喹雙四天療法）：氯喹：劑量和服法均同8天療法。伯氨喹：前4天的劑量和服法均同八天療法，間隔14周后，再單服伯氨喹，每天服1次，每次22.5mg，連服4天。,（二）惡性瘧治療,1氯喹三天療法：口服總劑量1.5g。第1天0.6g，頓服或分2次服，每次0.3g；第2、3天各服1次，每次0.45g.2哌喹三天療法：口服總劑量1.5g。第1天0.6g頓服，第2、3天各服1次，每次0.45g。以上方案，均需加服伯氨喹總劑量45mg，分2天服，每天服1次，每次22.5mg。,（三）抗藥性惡性瘧治療,1青蒿琥酯五天或七天療法：口服總劑量600mg。分5天服，每天服1次，每次100mg，首劑加倍。需增加劑量時(shí)，總劑量不超過800mg，應(yīng)分7天服，每天服1次，每次100mg，首劑加倍。2蒿甲醚五天或七天療法：口服總劑量600mg。分5天服，每天服1次，每次100mg，首劑加倍。需增加劑量時(shí)，總劑量不超過800mg，應(yīng)分7天服，每天服1次，每次100mg，首劑加倍。,3雙氫青蒿素七天療法：口服總劑量640mg，7天分服，每天服1次，每次80mg，首劑加倍。4咯萘啶三天療法：口服總劑量1.2g或1.6g，分3天服，第1天服2次，間隔8小時(shí)，第2、3天各服1次，每次均為0.3g或0.4g。5復(fù)方蒿甲醚片（每片含蒿甲醚20mg和本芴醇120mg）三天療法：口服總劑量16片（即蒿甲醚為320mg和本芴醇為1920mg），分3天服，第1天服2次，第2、3天各服1次， 每次均為4片,6咯萘啶與磺胺多辛、伯氨喹聯(lián)用（三種藥同時(shí)口服）： 咯萘啶口服總劑量1.2g，分2天服，第1天服2次，間隔8小時(shí)，第2天服1次，每次均為0.4g； 磺胺多辛口服總劑量1g，分2天服，每天服1次，每次0.5g； 伯氨喹總劑量45mg，分2天服，每天服1次，每次22.5mg。7蒿甲醚肌內(nèi)注射與復(fù)方乙胺嘧啶（防瘧片2號(hào)）聯(lián)用：肌內(nèi)注射蒿甲醚1劑300mg，同時(shí)頓服復(fù)方乙胺嘧啶4片（即磺胺多辛為1000mg及乙胺嘧啶為70mg）。,8雙氫青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯分別與咯萘啶聯(lián)用： 雙氫青蒿素或蒿甲醚或青蒿琥酯口服總劑量均為300mg，咯萘啶口服總劑量800mg，均分2天服，每天服1次，每次均為150 mg 及400mg。以上除療法6.，用藥后無需再加服伯氨喹外，其余各種療法，用藥后均需加服伯氨喹45mg，分2天服，1天服1次，每次22.5mg。,（五）重癥瘧疾治療,1蒿甲醚：肌內(nèi)注射總劑量480mg，每天肌注1次，每次80mg，連續(xù)5天，首劑加倍。2咯萘啶：肌內(nèi)注射：每天肌注1次，每次160mg，連續(xù)2或3天。靜脈滴注：每天靜滴1次，每次160mg，連續(xù)2或3天。靜滴需加大劑量時(shí)，總劑量不超過640mg。,3青蒿琥酯鈉：靜脈注射青蒿琥酯總劑量360480mg，臨用時(shí)配制成其鈉鹽溶液，稀釋，分57天靜脈注射，每天靜注1次，每次60mg，首劑加倍。選用方案（五）治療的重癥瘧疾患者，病情緩解后，應(yīng)改用方案（二）或方案（三）的藥物治療。,（六）間日瘧抗復(fù)發(fā)治療,乙胺嘧啶加伯氨喹療法（第1、2天兩藥同時(shí)口服： 乙胺嘧啶口服總劑量100mg，分2天服，每天服1次，每次50mg；伯氨喹口服總劑量90mg，分4天服，每天服1次，每次22.5mg。,（七）特定人群預(yù)防服藥,乙胺嘧啶加伯氨喹：乙胺嘧啶50mg，同時(shí)加服伯氨喹22.5mg，每10天服1次。氯喹：每次服氯喹0.3g，每710天服1次。哌喹：每次服哌喹0.6g, 每月服1次, 睡前服。,復(fù)方乙胺嘧啶（每片含磺胺多辛250mg和乙胺嘧啶17.5mg）：每2周服1次，每次2片。以上除哌喹方案可連服46個(gè)月外, 其余方案均連服34個(gè)月。,（2）高危人群的預(yù)防服藥,在瘧疾暴發(fā)流行地區(qū)，對(duì)發(fā)病率10%的鄉(xiāng)村可根據(jù)不同情況，以鄉(xiāng)、村或村民小組為單位，選擇乙/伯、氯喹或哌喹實(shí)施全民或重點(diǎn)人群預(yù)防服藥。,（3）媒介控制措施,對(duì)嗜人按蚊地區(qū)出現(xiàn)的暴發(fā)流行或暴發(fā)流行地區(qū)的中華按蚊密度有異常升高時(shí)應(yīng)實(shí)施媒介控制措施。可根據(jù)不同情況，以鄉(xiāng)、村或村民小組為單位，采用擬除蟲菊酯類殺蟲劑進(jìn)行人、畜房殺蟲劑滯留噴灑或藥物浸泡蚊帳。,（4）開展瘧疾防治知識(shí)的宣傳,教育群眾改變室外露宿的習(xí)慣，合理使用蚊帳，大力開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)。,五、暴發(fā)流行控制效果的評(píng)價(jià),根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢查的結(jié)果，對(duì)疫情的發(fā)展趨勢(shì)和防制措施的實(shí)施效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。 疫區(qū)在實(shí)施控制暴發(fā)流行應(yīng)急處理預(yù)案后，新發(fā)病例顯著減少，月瘧疾病例數(shù)降至與往年同期相近或低于往年同期水平時(shí)，可視為暴發(fā)流行已得到初步控制，可轉(zhuǎn)入常規(guī)防治和監(jiān)測(cè)，并在1個(gè)月內(nèi)向衛(wèi)生部報(bào)告調(diào)查和處理結(jié)果，同時(shí)抄報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所。,加強(qiáng)瘧疾監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)的任務(wù)是發(fā)現(xiàn)瘧疾病例并明確其性質(zhì)和原因，清除殘存疫點(diǎn)，治療殘存的和輸入的病例，解除瘧疾重新流行的威脅。,瘧疾監(jiān)測(cè)主要內(nèi)容,病例偵查 - 分類： 本地原發(fā)病例 輸入繼發(fā)病例 復(fù)發(fā)病例 血傳病例 輸入病例 分類不明病例 - 根治和假定性治療 - 追蹤疫點(diǎn)調(diào)查 - 分類： 殘存疫點(diǎn)：非活動(dòng)性、活動(dòng)性 新疫點(diǎn)： 潛在性、活動(dòng)性級(jí)、 活動(dòng)性級(jí) - 處理 - 追蹤,瘧疾監(jiān)測(cè)主要內(nèi)容,流動(dòng)人口瘧疾管理：當(dāng)?shù)鼐用裢獬龌貧w 外來流動(dòng)人口蚊情監(jiān)測(cè)： 密度或叮人率 人血指數(shù)和媒介能量 對(duì)殺蟲劑敏感性瘧原蟲對(duì)抗瘧藥敏感性,瘧疾監(jiān)測(cè)工作程序圖,病例偵查 陰性 陽性 治療 隨訪 個(gè)案調(diào)查（分類、登記、報(bào)告） 疫點(diǎn)調(diào)查 非活動(dòng)性 活動(dòng)性 處理（噴灑 服藥） 隨訪,瘧疾發(fā)生潛勢(shì),由兩個(gè)因素決定：瘧疾接受性、瘧疾輸入性接受性：指一個(gè)輸入病例理論上可傳播的病例數(shù)，即