GOLD2013解讀全球慢阻肺COPD診斷、管理和預(yù)防指南

GOLD2013解讀全球慢阻肺（COPD）診斷、管理和預(yù)防指南,男性：12.4%,女性：5.1%,農(nóng)村：7.8%,城鎮(zhèn)：8.8%,中國COPD患病率,患病率40歲及以上人群：8.2% (約4300萬),Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760,COPD將成為全球第三大致死病因,缺血性心臟病腦血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺結(jié)核胃癌,WHO Global Burden of Disease study,現(xiàn)狀：COPD未得到充分重視,GOLD2013主要內(nèi)容,COPD定義,COPD診斷、評(píng)估、治療,急性加重期的管理,COPD和合并癥,COPD病因,GOLD2013的主要內(nèi)容,COPD穩(wěn)定期的管理,【男人的常識(shí)】打飛機(jī)危害大，頻繁的手淫，使泌尿生殖系統(tǒng)長期充血，局部免疫力下降，從而引起尿道炎、前列腺炎、精囊炎等；手淫過頻，性神經(jīng)過度興奮，久之導(dǎo)致性神經(jīng)疲勞，引起性欲減退、陽痿、勃起不堅(jiān)等。另外，手淫時(shí)如果貪圖射精的快感，時(shí)間很短就射精，這樣下去，就會(huì)使性反射時(shí)間縮短，引起習(xí)慣性早泄。想解決更多 加v幸：msdf003,GOLD2013對(duì)于COPD的定義,慢性阻塞性肺?。–OPD），一種可預(yù)防和治療的常見疾病，特征是持續(xù)性氣流受限，通常為進(jìn)行性，與氣道和肺內(nèi)對(duì)有害顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。,肺功能下降 呼吸困難 急性加重 運(yùn)動(dòng)耐量下降,健康狀況惡化,死亡,氣流受限,COPD：一種以炎癥為核心，氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性加重的疾病,Agusti. Respir Med 2005;99:670-682.Agusti et al. ERJ 2003;21:347-360.Bernard et al. AJRCCM 1998;158:629-634.,COPD的危險(xiǎn)因素,吸煙和被動(dòng)吸煙室內(nèi)空氣污染職業(yè)粉塵和化學(xué)氣體室外空氣污染在妊娠和兒童期任何影響肺臟發(fā)育的因素（如低出生體重、呼吸道感染等）遺傳因素：如-1抗胰蛋白酶缺乏,GOLD 2011：COPD診斷標(biāo)準(zhǔn),暴露于危險(xiǎn)因素?zé)煵萋殬I(yè)室內(nèi)外污染家族史,肺功能測定,癥狀呼吸困難咳嗽咳痰,GOLD2009.,肺功能測試,存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件應(yīng)用短效支氣管擴(kuò)張劑后FEVl/FVC%70%可確定為不完全可逆性氣流受限肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn),GOLD2009.,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,肺功能檢查主要檢查，用于診斷、程度、預(yù)后等判斷FEV1/FVC：評(píng)價(jià)氣流受限指標(biāo)FEV1占預(yù)計(jì)值%：評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度吸入舒張劑后FEV1/FVC70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值% 80% 預(yù)計(jì)值50% FEV1 80%預(yù)計(jì)值30% FEV1 50%預(yù)計(jì)值FEV1 30%預(yù)計(jì)值,*使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1,GOLD2010.,（3）急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用急性加重病史和肺功能評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，上一年發(fā)生2次或以上的急性加重或 FEV1%pred50%提示風(fēng)險(xiǎn)增加 .,【 手淫的危害】手淫時(shí)如果貪圖射精的快感，時(shí)間很短就射精，這樣下去，就會(huì)使性反射時(shí)間縮短，引起習(xí)慣性早泄哦。所以先戒掉手淫。然后再調(diào)理治療，想治療就加我薇幸吧msdf003,(4)合并癥評(píng)估,最常見的合并癥是心血管疾病、抑郁和骨質(zhì)疏松。這些合并癥可發(fā)生在輕度、中度、重度和嚴(yán)重氣流受限的患者中，并且分別影響患者的住院和死亡,僅供內(nèi)部培訓(xùn)使用,小結(jié): 診斷, COPD診斷應(yīng)結(jié)合臨床癥狀和危險(xiǎn)因素接觸,史，肺功能檢查是確診的條件, COPD分為穩(wěn)定期和急性加重期, COPD病情評(píng)估基于患者的癥狀，肺功能及,急性加重史,25,2011年COPD全球策略修訂版推薦 COPD常用藥物的類型,短效2激動(dòng)劑（SABA)長效2激動(dòng)劑 （LABA）短效抗膽堿能藥物 (SAMA)長效抗膽堿能藥物 (LAMA)短效2激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物聯(lián)合制劑 甲基黃嘌呤（Methylxanthines） 吸入性糖皮質(zhì)激素 （ICS）聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素/支氣管擴(kuò)張劑治療 ICS+LABA,COPD患者治療藥物推薦（GOLD2013更新版）,GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT,AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE ( UPDATE 2013）,其他藥物治療,疫苗 減少COPD患者社區(qū)獲得性肺炎發(fā)生率1抗胰蛋白酶補(bǔ)充療法 抗生素：持續(xù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)COPD的急性加重?zé)o效 祛痰藥 免疫調(diào)節(jié)劑鎮(zhèn)咳藥,COPD穩(wěn)定期的治療,COPD穩(wěn)定期處理的基本觀點(diǎn)： COPD的預(yù)防和治療中，識(shí)別和降低風(fēng)險(xiǎn)因素是重要的步驟。FEV1的水平作為單一指標(biāo)來判斷疾病的嚴(yán)重程度是不適當(dāng)?shù)?，COPD穩(wěn)定期的處理需要綜合評(píng)估患者的癥狀和未來的風(fēng)險(xiǎn),減輕癥狀改善運(yùn)動(dòng)能力改善健康狀態(tài)短期目標(biāo)減輕癥狀,COPD的穩(wěn)定期管理目標(biāo),26,預(yù)防疾病進(jìn)展預(yù)防和治療急性加重降低死亡率長期目標(biāo)降低風(fēng)險(xiǎn),Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 2011,穩(wěn)定期的非藥物治療,IV: 極重度,III: 重度,II: 中度,I: 輕度,在常規(guī)治療中加用一種或多種長效支氣管擴(kuò)張劑（必要時(shí)）增加 康復(fù)治療,若有反復(fù)急性加重，可加用吸入糖皮質(zhì)激素,呼吸衰竭，加用 長期氧療考慮 外科治療,GOLD 2006版,Other Treatments,疫苗：流感疫苗能降低COPD患者的死亡率，推薦65歲以上COPD患者每年接種肺炎鏈球菌疫苗，而且能減少65歲以下FEV1%pred40%患者的社區(qū)獲得性肺炎的幾率。1抗胰蛋白酶增強(qiáng)治療：不推薦用于非1抗胰蛋白酶缺乏患者?？咕兀撼歉腥拘约毙约又睾推渌?xì)菌感染，不推薦常規(guī)應(yīng)用。粘液溶解劑：如乙酰半胱胺酸，對(duì)粘痰較多的患者可能有益，但總體獲益不多。止咳藥：不推薦血管擴(kuò)張劑：ON禁用于穩(wěn)定期COPD患者，COPD相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓不推薦應(yīng)用內(nèi)皮素調(diào)節(jié)劑。,GOLD2013急性加重定義, 是一種急性事件，特征為患者的呼吸癥狀加重，超過日常的波動(dòng)范圍，且導(dǎo)致藥物治療的改變。,Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( Revised 2013）,51,擼和啪不一樣，手的力度和陰道不一樣，所以會(huì)造成肌肉記憶，擼久了每次射的時(shí)間就一樣了，自己就控制不住了，啪是讓你舒服興奮，射精是受控制的，所以經(jīng)常擼會(huì)造成陽痿早泄，而擼完之后，心理上卻有可能變得郁悶、沉重，手淫對(duì)心理傷害比較大的。我之前就有個(gè)朋友是在一個(gè)老中醫(yī)那里治好的，薇幸是msdf003,你可以向他咨詢你的病癥，并找到治愈你的辦法，不用客氣！,COPD炎癥是發(fā)生急性加重的基礎(chǔ),誘發(fā)因素,COPD氣道炎癥越嚴(yán)重，病理生理改變越明顯，導(dǎo)致癥狀加重，使患者尋求醫(yī)療幫助，通常被診斷為急性加重。,Wedzicha JA. Lancet 2007；370：786-796Antonio Anzueto. Proc Am Thorac Soc 2007；4：554564,癥狀（m MRC or CAT）,GOLD 2011 COPD綜合評(píng)估系統(tǒng),Adapted from Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Revised 2011).,mMRC 2CAT 10,mMRC 2CAT 10,風(fēng)險(xiǎn)（氣流受限GOLD分級(jí)）,風(fēng)險(xiǎn)（急性加重史）,AECOPD的治療,1:藥物治療：急性加重 藥物治療包括三大類：支氣管擴(kuò)張劑、全身糖皮質(zhì)激素和抗生素 2:呼吸支持：包括氧療和機(jī)械通氣等 3:其他治療：維持液體平衡，特別注意利尿劑的使用、抗凝、治療合并癥和改善營養(yǎng)狀況等改動(dòng)較少。,五：COPD和合并癥,1.心血管疾病 （1）缺血性心臟病（IHD） （2）心力衰竭（HF） （3）心房顫動(dòng)（AF） （4）