常用搶救藥品的安全護理

常用搶救藥品的安全護理,一、搶救藥物的特點,起效快量效關(guān)系明確用于搶救危重病人要求使用時準確,二、給藥時應考慮的因素,藥理作用用法用量給藥途徑注意事項,三、常用搶救藥物的給藥途徑,外周靜脈中心靜脈骨髓輸注：適用于6歲以下兒童氣管內(nèi)用藥,四、常用搶救藥物的藥理作用與護理要點,分 類心臟復蘇藥興奮呼吸藥抗心律失常藥血管活性藥利尿藥及脫水劑抗過敏藥,1、心臟復蘇藥-腎上腺素,（1）腎上腺素 1mg/1ml （又名副腎素）【藥理】 腎上腺素能激動和兩類受體，產(chǎn)生較強的型和型作用。1. 心臟 作用于心肌、傳導系統(tǒng)和竇房結(jié)的1受體，加強心肌收縮性，加速傳導，加速心率，提高心肌的興奮性。由于心肌收縮性增加，心率加快，故心輸出量增加。 又能舒張冠狀血管，改善心肌的血液供應，且作用迅速，是一個強效的心臟興奮藥。 其不利的一面是提高心肌代謝，使心肌氧耗量增加，加上心肌興奮性提高，如劑量大或靜脈注射快，可引起心律失常，出現(xiàn)室性期前收縮，甚至引起心室纖顫。,1、心臟復蘇藥-腎上腺素,2血管 主要作用于小動脈及毛細血管前括約肌，因為這些小血管壁的腎上腺素受體密度高；而靜脈和大動脈的腎上腺素受體密度低，故作用較弱。 體內(nèi)各部位血管的腎上腺素受體的種類和密度各不相同，所以對各部位血管的效應也不一致： 激動受體，以皮膚粘膜血管收縮為最強烈； 內(nèi)臟血管，尤其是腎血管，也顯著收縮； 對腦和肺血管收縮作用十分微弱； 骨骼肌血管的2受體占優(yōu)勢，故呈舒張作用； 也能舒張冠狀動脈。,1、心臟復蘇藥-腎上腺素,3血壓 皮下注射治療量（0.51mg）或低濃度靜脈滴注（每分鐘滴入10g）時，由于心臟興奮，心輸出量增加，故收縮壓升高；由于骨骼肌血管舒張作用對血壓的影響，抵消或超過了皮膚粘膜血管收縮作用的影響，故舒張壓不變或下降；此時身體各部位血液重新分配，使更適合于緊急狀態(tài)下機體能量供應的需要。 較大劑量靜脈注射時，收縮壓和舒張壓均升高。 此外，腎上腺素尚能作用于鄰腎小球細胞的1受體，促進腎素的分泌。,1、心臟復蘇藥-腎上腺素,4支氣管 激動支氣管平滑肌的2受體，發(fā)揮強大舒張作用。 抑制肥大細胞釋放過敏性物質(zhì)如組胺等， 可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。5. 代謝 提高機體代謝，治療量下，可使耗氧量升高20%30%。 受體和2受體激動，可致肝糖原分解，故使血糖升高。 降低外周組織對葡萄糖攝取的作用。 激活甘油三酯酶，加速脂肪分解，使血液中游離脂肪酸升高。,1、心臟復蘇藥-腎上腺素,適應癥 搶救過敏性休克； 搶救心臟驟停； 治療支氣管哮喘； 制止鼻粘膜和牙齦出血等,1、心臟復蘇藥-腎上腺素,用量用法 1.常用于搶救過敏性休克，如青霉素引起的過敏性休克。 由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。 皮下注射或肌注0.5-1，也可用于0.1-0.5緩慢靜注（以等滲鹽水稀釋到10），如療效不好，可改用4-8靜滴（溶于5葡萄糖液500-1000）。 2.搶救心臟驟停； 由麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導阻滯等原因引起的心臟驟停，以沒.可0.25-0.5心內(nèi)注射，同時作心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥。 對電擊引起的心臟驟停，亦可用本品配合電除顫器或利多卡因等進行搶救。,1、心臟復蘇藥-腎上腺素,3.治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。 皮下注射0.25-0.5，分鐘即見效，但僅能維持小時。必要時可重復注射次。 4.與局麻藥合用： 加少量（約:萬萬）于局麻藥（如普魯卡因）內(nèi)，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副反應，亦可減少手術(shù)部位的出血。 5.制止鼻粘膜和牙齦出血： 將浸有（:萬:）溶液的紗布填噻出血處。 6.治蕁麻疹、枯草熱、血清反應等： 皮下注射:溶液0.2-0.5，必要時再以上述劑量注射次。,1、心臟復蘇藥-腎上腺素,副作用1 頭痛、煩躁、失眠、面色蒼白、無力、血壓升高、震顫等。 2 大劑量可致腹痛、心律失常。 注意事項 1.高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等忌用。 2.用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升而導致腦溢血。 3.常見副作用為心悸、頭痛，有時可引起心律失常，嚴重者可由于心室顫動而致死。 4.每次局麻使用不可超過，否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等。 5.在使用本品抗休克以前，首先補充血容量及糾正酸中毒。,1、心臟復蘇藥阿托品,（2）阿托品 0.5mg/1ml作用：1）抑制腺體分泌 2）緩解平滑肌痙攣 3）解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，擴張血管 4）散瞳，升高眼壓，調(diào)節(jié)麻痹 5）興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)用途：1）緩解內(nèi)臟絞痛 2）麻醉前給藥 3）有機磷脂類農(nóng)藥中毒的解救 4）抗感染性休克，用于兒科 5）抗心律失常，迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇性心動過緩和房室傳導阻滯 6）眼科方面應用，如虹膜睫狀體炎，擴瞳驗光,1、心臟復蘇藥利多卡因,（3）利多卡因 0.1g/5ml 藥理及應用 在低劑量時，促進心肌細胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動過速和室早。 用法 靜注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要時每5分鐘后重復12次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中靜滴，靜速12ml/分?？偭?00mg。 注意 1.不良反應主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動過緩、傳導阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預激綜合征、傳導阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。,2、呼吸興奮藥可拉明,（1）尼可剎米（可拉明） 0.375g/2ml 藥理及應用直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運動中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。 用法常用量：肌注或靜注，0.250.5g/次，必要時12小時重復。極量：1.25g/次。 注意大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。,2、呼吸興奮藥洛貝林,（2）山梗菜堿（洛貝林） 3mg/1ml 藥理及應用興奮頸動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 用法常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時半小時重復。極量20mg/日。 注意不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。,3、強心藥西地蘭,（1）西地蘭（去乙酰毛花甙）0.4mg/2ml 藥理及應用增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導，使心博量增加。用于急性心衰或緩慢性心衰加劇期、心房顫動或撲動，心源性休克。 用法常用量：初次量0.4mg，必要時每24小時再注射0.20.4mg，飽和量11.2mg。 注意1.不良反應有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓?；并禁與鈣劑同用 3.疑有洋地黃中毒時，應做血藥濃度監(jiān)測，過量時，由于蓄積性小，一般于停藥后12天后中毒表現(xiàn)可消退。,4、血管活性藥多巴胺,（1）多巴胺 20mg/2ml 藥理及應用直接激動和受體，也激動多巴胺受體，對不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量(25g/kgmin)低速滴注時，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動脈及腦血管擴張，增加血流量及尿量。同時激動心臟的1受體，產(chǎn)生中等程度的正性肌力作用；中等劑量(510g/kgmin)時，可明顯激動1受體而興奮心臟，加強心肌收縮力。同時也激動受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量(10g /kgmin)時，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴張作用占優(yōu)勢。用于各種類型休克，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補足血容量的患者更有意義。 用法常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過0.5mg/分。,4、血管活性藥多巴胺,注意 1.大劑量時可使呼吸 加速、心律失常，停藥后即迅速消失。 2.使用前應補充血容量及糾正酸中毒。 3.靜滴時，應觀察血壓、心率、尿量和一般狀況。 4.有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等不良反應。 5.多巴胺輸注時不能外溢。 6.長期或大量輸注時，亦可引起末梢缺血或壞疽。 7.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。,4、血管活性藥物去甲腎,（2）去甲腎上腺素 2mg/1ml （正腎素）作用：腎上腺素受體激動藥，是強烈的受體激動藥，可引起血管極度收縮，使血壓升高，冠脈動脈血流增加。同時也激動受體，使心肌收縮加強，心排出量增加。大劑量激動受體為主，小劑量激動受體為主。用途：1、急性心肌梗塞、體外循環(huán)等引起的低血壓。 2、血容量不足致休克、低血壓。 3、嗜鉻細胞瘤切除術(shù)后的低血壓。 4、椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心跳驟停復蘇后血壓維持。,4、血管活性藥物去甲腎,用量用法 臨床上主要利用它的升壓作用，靜滴用于各種休克（但出血性休克禁用），以提高血壓，保證對重要器官（如腦）的血液供應。 使用時間不宜過長，否則可引起血管持續(xù)強烈收縮，使組織缺氧情況加重。應用酚妥拉明以對抗過分強烈的血管收縮作用，常能改善休克時的組織血液供應。 （1）靜滴：臨用前稀釋，每分鐘滴入410g，根據(jù)病情調(diào)整用量。可用12mg加入生理鹽水或5葡萄糖100ml內(nèi)靜滴，根據(jù)情況掌握滴注速度，待血壓升至所需水平后，減慢滴速，以維持血壓于正常范圍。 對危急病例可用12mg稀釋到1020ml，徐徐推入靜脈，同時根據(jù)血壓以調(diào)節(jié)其劑量，俟血壓回升后，再用滴注法維持。 （2）口服：治上消化道出血，每次服注射液13ml（13mg），1日3次，加入適量冷鹽水服下。,4、血管活性藥物去甲腎,【注意事項】： （1）搶救時長時間持續(xù)使用本品或其他血管收縮藥，重要器官如心、腎等將因毛細血管灌注不良而受不良影響，甚至導致不可逆性休克，須注意。 （2）高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。 （3）本品遇光即漸變色，應避光貯存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。 （4）不宜與偏堿性藥物如磺胺嘧啶鈉、氨茶堿等配伍注射，以免失效；在堿性溶液中如與含鐵離子雜質(zhì)的藥物（如谷氨酸鈉、乳酸鈉等）相遇，則變紫色，并降低升壓作用。 （5）濃度高時，注射局部和周圍發(fā)生反應性血管痙攣、局部皮膚蒼白，時久可引起缺血性壞死，故滴注時嚴防藥液外漏，如一旦發(fā)現(xiàn)壞死，除使用血管擴張劑外，并應盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉。 （6）用藥當中須隨時測量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。,4、血管活性藥物異丙腎,(3)異丙腎上腺素 1mg/2ml 作用：主要興奮受體產(chǎn)生型效應1）興奮心臟1受體使心肌收縮力增強，心率加快，傳導加速，冠脈輕度擴張2）擴張血管，主要擴張骨骼肌血管3）松弛支氣管平滑肌用途：1）緩解支氣管哮喘 2）用于心傳導阻滯和心臟復蘇 3）抗休克,4、血管活性藥阿拉明,(4)阿拉明（間羥胺）10mg/1ml 作用：主要興奮受體，升壓作用，極少引起心悸或尿量減少等反應。用途：用于各種低血壓狀況，更適用于心源性或中毒性休克伴有心功能不全患者。甲亢、高血壓病、充血性心衰、糖尿病慎用。用法：靜脈注射：初量0.55mg，繼而持續(xù)靜脈泵入，用于重癥休克。,4、血管活性藥物硝酸甘油,（5）硝酸甘油 5mg/1ml藥理為速效、短效硝酸酯類抗心絞痛藥，可直接松馳血管平滑肌特別是小血管平滑肌，使四周血管擴張，外周阻力增加，回心血量增加，心排血量降低，心臟負荷加重，心肌耗氧量增加。適應癥 次要用于緩解心絞痛，醫(yī)治充血性心力衰竭，可直接松馳血管平滑肌，尤其是小血管 平滑肌，以擴張靜脈為主。護理要點1. 禁用于青光眼，嚴重貧血、低血壓、顱壓增高的變化。2. 不良反響：頭脹、頭痛、頭內(nèi)跳痛，心跳放慢，視物模糊、惡心、嘔吐、口干。3. 片劑應放在棕色避光瓶內(nèi)，以免生效。4. 藥品應含服、未溶前不可呑服。5. 靜脈注射時，親密察看病人的血壓及心率變化。6. 臨時延續(xù)服用易發(fā)生耐受性，如需停藥，應逐步減量、以免誘發(fā)心絞痛。,4、血管活性藥硝普鈉,硝普鈉 50mg/支【主要成分】亞硝基鐵氰化鈉?！舅幚碜饔谩?強有力的血管擴張劑，能直接松弛小動脈與靜脈血管平滑肌，降低血壓，減輕心臟的前、后負荷，從而減輕心肌負荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。 對肺動脈壓亦能明顯降低， 腎血流量與腎小球濾過率無明顯改變。 本品作用迅速，維持時間短，一般靜脈滴注，調(diào)整滴速和劑量，使血壓控制在一定水平。,4、血管活性藥物硝普鈉,適應證 用于高血壓急癥和手術(shù)間控制血壓。也用于急性心力衰竭。不良反應 惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、皮疹、出汗、發(fā)熱等。大劑量連續(xù)使用時，有肝腎功能損害的病人，可引起血漿氰化物和硫氰化物濃度升高而中毒。本品可導致甲狀腺功能減退、高鐵血紅蛋白血癥、靜脈炎和代謝性酸中毒。 禁忌證 妊娠婦女、動靜脈分流或主動脈窄縮等代償性高血壓者禁用。 制劑注射用粉針劑,每支50,附帶5%葡萄糖液2及避光用黑紙。,4、血管活性藥硝普鈉,用法用量 用5葡萄糖液稀釋，避光。 持續(xù)靜滴，根據(jù)血壓監(jiān)測調(diào)節(jié)藥量，一般速度為每公斤體重058g/分鐘，凡已接受其他降壓藥者，劑量宜小，最大劑量可用到每公斤體重10g/分鐘。 對心衰患者可自2040g/分鐘開始，每日靜滴812小時，夜間保證病人休息，并監(jiān)測血硫氰酸濃度。注意事項 靜脈滴注不可與其他藥物配伍，滴注宜避光，配制后4小時內(nèi)使用，溶液變色應立即停用。 用于心力衰竭、心源性休克時開始宜緩慢，以后再酌情增加。用藥不宜超過72小時。 小兒、冠狀動脈或腦血管供血不足、肝腎或甲狀腺功能不全者慎用。 心衰病人停藥應逐漸減量，并加用口服血管擴張劑，以免出現(xiàn)病狀“反跳”。 用藥期間須嚴密監(jiān)測血壓、血漿氰化物濃度。,5、利尿藥及脫水劑速尿,（1）速尿 20mg/2ml藥理及應用抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對鈉、氯的重吸收，促進鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。 用法肌注或靜注：20mg80mg/日，隔日或每日12次，從小劑量開始。 注意長期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細胞減少及血小板減少等。,5、利尿劑及脫水藥甘露醇,（2）甘露醇 250ml/袋藥理及應用 經(jīng)腎小球濾過,幾乎不被腎小管再吸收, 在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。 用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥 用法 靜脈滴注：按每次12/,成人一般用20溶液250500ml/次，滴速10ml/分。 注意 1.不良反應有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。 2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。活動性顱內(nèi)出血者,除非在手術(shù)過程中或危及生命時,一般不宜用。,6、激素類及抗過敏藥地塞米松,（1）地塞米松 5mg/1ml藥理及應用抗炎、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應的治療。 用法肌注，靜滴。220mg/次。 注意不良反應：誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷