護(hù)理查房之再障

感染科護(hù)理查房 之再生障礙性貧血,感染科 田歡歡,一、再障概述（一）定義再生障礙性貧血(aplastic anemia)簡稱再障，是由于多種因素引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細(xì)胞損傷、外周血全血細(xì)胞減少為特征的疾病。主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血和感染 。（二）發(fā)病情況 以青壯年居多，男性多于女性,二、病因及發(fā)病機(jī)制 1.病因（1）原發(fā)性：占80%88%，病因不明。（2）繼發(fā)性 ：A、化學(xué)因素：引起骨髓抑制的藥物和工業(yè)用化學(xué)物品。B、物理因素：各種電離輻射C、生物因素：風(fēng)疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各種嚴(yán)重感染D、其他因素：長期未經(jīng)治療的貧血、慢性腎衰竭、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿,“種子”學(xué)說,“土壤”學(xué)說,“免疫”學(xué)說,2、發(fā)病機(jī)制,臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染。,三、臨床表現(xiàn),1、血象：全血細(xì)胞減少，程度可不同，網(wǎng)織紅1.0%，中性粒0.5109/L，血小板20109/L血涂片中幼紅、幼粒細(xì)胞罕見，可出現(xiàn)畸形血小板。2、骨髓象：為確診的主要依據(jù)，骨髓涂片肉眼有較多脂肪滴。骨髓增生低下，粒、紅系明顯減少。,四、實驗室檢查,五、診斷要點,1、臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、出血和感染，無肝、脾和淋巴結(jié)腫大。2、實驗室檢查3、排除其他全血細(xì)胞減少的疾病4、病史,六、治療要點1.支持療法預(yù)防和控制感染 糾正貧血控制出血 護(hù)肝治療2.針對發(fā)病機(jī)制的治療 免疫抑制治療：抗淋巴細(xì)胞球蛋白/抗胸腺細(xì)胞球蛋白。促造血治療：雄激素、造血生長因子。造血干細(xì)胞移植。 雄激素是治療慢性再障的首選藥；造血細(xì)胞移植主要用于重型再障,（一）一般資料： 姓名：馮思楠 性別：女 年齡：12歲 床位：39床 主管醫(yī)生：宋麗（二）主要診斷：水痘 再生障礙性貧血,（三）主要病情 患者1年前診斷為再生障礙性貧血，口服環(huán)孢素、甲鈷胺、葉酸、十一酸睪酮。7天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院給予輸液、口服退燒藥后，體溫降至正常。3天前體溫再次增高，最高達(dá)38.7，胸部、背部、前額及左上肢出現(xiàn)皮疹，伴瘙癢，食欲較前減退，就診于我院門診，血常規(guī)顯示：WBC4.54109L、中性粒細(xì)胞百分比：38.8%、RBC：2.91012L、血紅蛋白：109g/L、血小板數(shù)目：41109L，給予口服利巴韋林，四季抗病毒口服液及頭孢地尼藥物治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，且月經(jīng)血持續(xù)20多天仍未停止，1天前出現(xiàn)咽痛，于2016.04.11以“水痘、再障”收入我科。,（三）主要病情,患者神志清，精神欠佳，飲食差，體型偏瘦，睡眠正常，大小便正常。 患者于04月14日未再出現(xiàn)發(fā)熱，月經(jīng)血已停止，且胸背部，前額及左上肢皰疹已部分結(jié)痂。 于2016年04月15日出院。,（四）輔助檢查陽性結(jié)果 2016年04月11日血常規(guī)示：RBC:2.821012L、血紅蛋白：100g/L、紅細(xì)胞壓積：27.7%、血小板數(shù)目：37109L，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量：35.5pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度：361g/L。 2016年04月11日血沉示：53mm/h,（六）主要用藥及目的 阿昔洛韋 抗病毒感染 酚磺乙胺 白眉蛇毒血凝酶 維生素K1 阿莫西林 抗細(xì)菌感染 人免疫球蛋白注射液 提高免疫力，與抗生素合用可提高抗感染療效。,止血、抗凝,（七）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損 與水痘病毒、繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)2.體溫過高 與感染有關(guān)3.活動無耐力 與貧血有關(guān)4.有受傷的危險：出血5.焦慮,（八）護(hù)理措施 1.皮膚完整性受損 與水痘病毒、繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)（1）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單位清潔、干燥。（2）建立標(biāo)識，嚴(yán)格交班，注意保護(hù)患者個人隱私。（3）避免用手抓破痘疹：特別注意不要抓破面部痘疹，以免皰疹被抓破化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下疤痕。（4）止癢：清潔皮膚后，在長水痘的局部使用爐甘石洗劑涂抹。 （5）做好患者心理護(hù)理及家屬的健康宣教。,2.體溫過高 與感染有關(guān)（1）嚴(yán)密觀察患者的體溫、尿量、意識的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（2）給予物理降溫，或遵醫(yī)囑用藥。（3）鼓勵患者多飲水。 （4）定時監(jiān)測體溫，如有異常及時告知醫(yī)生并處理。（5）指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動。（6）做好患者的皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理。（7）保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度，適時通風(fēng)，限制探視。,3.活動無耐力（1）注意觀察病情變化，評估患者的活動耐力。（2）指導(dǎo)休息與營養(yǎng) 根據(jù)病情制定活動計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，必要時臥床休息，飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化，少渣飲食，少量多餐。（3）遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、輸血。（4）給予健康宣教，指導(dǎo)其變化體位時動作要輕緩，防止出現(xiàn)暈厥或跌倒。,4.潛在并發(fā)癥：出血（1）病情觀察（2）血小板低于50X109/L應(yīng)減少活動，增加臥床休息，防止身體受傷，進(jìn)高蛋白，高營養(yǎng)，高維生素易消化食物。（3）皮膚出血預(yù)防 保持床單平整，避免皮膚摩擦機(jī)體受壓。避免人為創(chuàng)傷，注射部位與穿刺部位交替更換，防止血腫。（4）鼻出血的預(yù)防及護(hù)理 保持鼻腔濕潤，少量出血，用棉球填塞，無效時用1：1000腎上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用礬石林紗布條做后鼻孔填塞術(shù),（5）口腔牙齦護(hù)理 防止牙齦損傷，口腔保持清潔。（6）關(guān)節(jié)腔出血，深部組織出血的預(yù)防護(hù)理 減少活動量，避免過度負(fù)重，創(chuàng)傷性運動。一旦出血，立即制動，臥床，抬高患肢，固定于功能位。給與冰袋冷敷，或采取繃帶壓迫止血。（7）消化道出血 小量出血可進(jìn)溫涼食物，大量出血禁食，建立靜脈輸液通道，做好輸血準(zhǔn)備。（8）眼底及顱內(nèi)出血 眼底出血盡量少活動，臥床休息。勿揉眼睛。 顱內(nèi)出血：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，吸氧，靜滴甘露醇，觀察生命體征。（9）輸血和成分輸血的護(hù)理 遵醫(yī)囑輸新鮮全血、濃縮血小板懸液、新鮮血漿等，觀察有無輸血反應(yīng)。,5.焦慮（1）疾病知識指導(dǎo)介紹有關(guān)再障、水痘的病因、表現(xiàn)及預(yù)防措施，提高防護(hù)意識。避免接觸有害物質(zhì)，定期體檢，慎用對造血系統(tǒng)有損害的藥物；預(yù)防病毒感染。,（2）生活指導(dǎo)A、向病人說明充分休息、睡眠以及合理膳食對疾病康復(fù)的重要意義。B、