護肝藥的種類及其臨床應用

護肝藥的種類及其臨床應用,護肝藥 是指能夠改善受損肝細胞代謝、促進肝細胞再生、增強肝臟解毒功能，達到改善肝臟病理、改善肝臟功能為目的的藥物。 相對明確保肝藥物的種類和適應癥，規(guī)范保肝藥物的應用，具有重要的臨床意義。,保肝藥物分類按藥物的主要作用機制,1、維生素及促進代謝類藥物保肝機理：促進物質代謝和能量代謝，保持代謝所需各種酶的活性。代表藥物：各種氨基酸制劑（如3AA）、各種水溶性維生素，如維生素C、復合維生素B、 肌苷、門冬氨酸鉀鎂、輔酶A、ATP等。 脂溶性維生素劑量大時可能加重肝臟負擔，除維生素、維生素E外，一般不用。臨床應用：各種肝病所致的維生素缺乏、物質代謝低下、能量代謝低下、凝血功能障礙、肝性腦病。,2、抗炎類藥物保肝機理：通過各種機制發(fā)揮抗炎作用，有類似激素的作用，而無抑制免疫功能的不良反應，可改善肝功能。引起肝臟損傷的原因雖然復雜多樣，但最終的肝臟炎癥反應卻是產生肝臟損害的共同通道，因此，在臨床中，抗炎類保肝藥物具有一定的地位。代表藥物：主要為甘草甜素制劑，如甘草酸二胺注射液（甘利欣）、甘草酸二銨腸溶膠囊（天晴甘平）、異甘草酸鎂注射液（天晴甘美）、復方甘草酸胺、復方甘草酸苷（美能）。,保肝藥物分類按藥物的主要作用機制,2、抗炎類藥物臨床應用：各型肝炎（病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎）的治療。注意事項： 有類似激素樣作用,使用時停藥需注意逐漸減量，以免反彈。 甘草酸二胺（甘利欣、天晴甘平）可引起水鈉潴留，故嚴重低鉀血癥、高血壓病、心力衰竭、腎衰竭患者禁用。,保肝藥物分類按藥物的主要作用機制,3、肝細胞膜保護劑保肝機理：特異性地與肝細胞膜結合，起到穩(wěn)定、保護、修復細胞膜，促進肝細胞再生、協(xié)調磷脂和細胞膜功能、降低脂肪浸潤、增強細胞膜的防御能力。代表藥物：多烯磷脂酰膽堿(易善復)。 五味子制劑-聯苯雙脂（保護肝細胞生物膜的結構和功能，改善蛋白代謝、加強解毒功能，對降ALT尤顯著）臨床應用：以膜損害為主要損害的急慢性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎等。,保肝藥物分類按藥物的主要作用機制,4、解毒保肝藥物保肝機理：提供巰基或葡萄糖醛酸，增強解毒功能；或者絡合重金屬，形成穩(wěn)定的水溶性物由尿排出；促進肝細胞代謝。代表藥物：肝泰樂（葡醛內酯-提供葡萄糖醛酸）、硫普羅寧、谷胱甘肽、 N-乙酰半胱氨酸（ 提供巰基）等。 臨床應用：（1）治療急慢性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝和重金屬中毒性肝損傷； （2）用于食物或藥物中毒。,保肝藥物分類按藥物的主要作用機制,5、抗氧化類藥物代表藥物：主要為水飛薊素類和雙環(huán)醇，某些中成藥。（1）水飛薊素（利加?。λ穆然嫉榷疚镆鸬母黝惛螕p傷具有不同程度的保護和治療作用；還能增加蛋白質的合成。有研究表明，水飛薊素可通過抗氧化和直接抑制各種細胞因子對肝星狀細胞的激活，從而達到抗纖維化的作用。,保肝藥物分類按藥物的主要作用機制,（2）雙環(huán)醇（百賽諾）具有抗脂質過氧化、抗線粒體損傷、促進肝細胞蛋白質合成、抗肝細胞凋亡等多種作用機制。臨床可快速降低ALT、AST、-GT，尤其是ALT 、-GT 。 有研究表明，雙環(huán)醇可有效清除自由基；也能改善慢性乙肝、非酒精性脂肪肝及酒精肝患者的肝組織炎癥。（3）此外，抗纖維化藥物特別是中藥如扶正化瘀膠囊、復方鱉甲軟肝片、安絡化纖丸等具有抑制脂質過氧化和氧化應激反應的作用，一定程度上可以阻止肝臟炎性反應的發(fā)生和發(fā)展。臨床應用：治療急慢性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝等。,保肝藥物分類按藥物的主要作用機制,6、利膽保肝藥物保肝機理：促進膽汁分泌，減輕膽汁淤滯。代表藥物：腺苷蛋氨酸注射液（思美泰）、熊去氧膽酸片、熊去氧膽酸膠囊（優(yōu)思弗、梧露灑、滔羅特）、茴三硫（膽維他）、茵梔黃口服液/注射液（中藥）等。臨床應用：治療自體免疫性肝炎以及膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等各種膽汁瘀積癥。注意事項：膽道閉塞或膽道完全梗阻患者忌用。,保肝藥物分類按藥物的主要作用機制,7、促進肝細胞再生藥物保肝機理：刺激正常肝細胞DNA合成，促進肝細胞再生，或促進肝細胞膜再生、促進肝臟代謝。代表藥物：多烯磷脂酰膽堿、胰島素、促肝細胞生長素、生長激素等。臨床應用：重癥肝病及肝切除術后肝功能不全。,保肝藥物分類按藥物的主要作用機制,8、改善肝臟微循環(huán)藥物保肝機理：改善肝臟微循環(huán)，增強肝細胞血供，改善肝細胞營養(yǎng)，有利于肝細胞再生和功能恢復。代表藥物：前列地爾、中成藥丹參等。臨床應用：肝切除術后肝臟循環(huán)障礙、肝臟缺血在灌注損傷等所致肝功能不全及肝移植術后。,保肝藥物分類按藥物的主要作用機制,9、激素類保肝藥保肝機理：抗炎、抑制免疫反應、利膽等綜合作用。代表藥物：地塞米松。臨床應用：暴發(fā)性肝衰竭、肝內膽汁淤積、慢性活動性肝炎、肉芽腫肝炎和肝紫癜病。,保肝藥物分類按藥物的主要作用機制,1.急性病毒性肝炎多為自限性。保肝藥物 一般給予甘草酸類藥物， 可再選用一種保肝藥物，比如肝細胞膜保護劑（易善復）、或解毒保肝藥物（谷胱甘肽、硫普羅寧、肝泰樂）。,臨 床 應 用,2.慢性病毒性肝炎病程遷延，病毒難于清除，肝臟損傷與自體免疫反應相關，以抗病毒治療為主，保肝治療為鋪?？蛇x用甘草酸制劑、水飛薊素制劑、多烯磷脂酰膽堿及雙環(huán)醇等，有不同程度的抗炎、抗氧化、保護肝細胞膜及細胞器等作用，臨床應用可改善肝臟生化學指標。,臨 床 應 用,3.脂肪肝、酒精肝肝細胞內脂肪堆積，或酒精攝入過多造成肝損傷，多因不良飲食生活方式導致。以低脂肪飲食、戒酒等為主，可依藥物性能以及疾病活動度和病期合理選用甘草酸制劑、還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、多烯磷脂酰膽堿、雙環(huán)醇、水飛薊素及熊去氧膽酸等。但不宜同時應用過多種類，以免增加肝臟負擔。,臨 床 應 用,4.藥物性肝炎發(fā)病機理：包括藥物直接損傷肝細胞和過敏反應等，往往伴肝內膽汁淤積。重癥須應用糖皮質激素。較輕者選抗炎類藥物（如甘草酸胺等）和利膽類藥物為主，同時可加用解毒類藥物（如還原型谷胱甘肽、硫普羅寧等），減輕藥物毒性，促進藥物排出。,臨 床 應 用,5.自身免疫性肝病首選激素和免疫抑制劑，保肝藥物選用類激素作用的抗炎類為佳，如甘草酸二胺注射液（甘利欣）、甘草酸二銨腸溶膠囊（天晴甘平）、異甘草酸鎂注射液（天晴甘美）等；本類疾病多有膽汁淤積表現，須加用利膽類藥物，如腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等； 原發(fā)性膽汁性肝硬化，首選熊去氧膽