穴位注射針灸學(xué)南京中醫(yī)藥大學(xué)

穴位注射法 療法,住院三區(qū) 車德文,教學(xué)目標(biāo),1、掌握穴位注射的概念和 操作方法。2、熟悉穴位注射的適應(yīng)范圍和注 意事項(xiàng)。,一、定義,【定義】 穴位注射又稱“水針”，是在穴位內(nèi)進(jìn)行藥物注射的一種技術(shù)操作。將針刺及藥物對(duì)穴位的滲透刺激作用和藥物的藥理作用結(jié)合在一起，發(fā)揮綜合效能，達(dá)到治療疾病的目的。 達(dá)到 1+1大于1的功效。,二、發(fā)展歷史,所謂“水針”，是相對(duì)于原來針灸所采用的“金針”而言。這種療法始創(chuàng)于20世紀(jì)50年代，當(dāng)時(shí)在蓬勃的搞中醫(yī)現(xiàn)代化。于是很多醫(yī)生在臨床中嘗試用注射器代替原來的金針，很快，這種方法拓展到穴位封閉，等很多治療領(lǐng)域。并取得了巨大發(fā)展。,三、作用機(jī)制及原理優(yōu)勢(shì)：,1.在穴位處注射藥物后：在組織局部直接產(chǎn)生治療作用或通過吸收進(jìn)入血液循環(huán)再到達(dá)靶器官發(fā)揮作用。2.研究表明：穴位相對(duì)于非穴位，其神經(jīng)、血管更為密集，因此在接受相同物理及藥物刺激時(shí)更為敏感，反應(yīng)更為強(qiáng)烈。（即藥物的吸收速度更快、生物利用度更高）。,四、穴位注射療法作用,(1) 止痛作用 (2) 防御作用 (3) 調(diào)整作用,五、適應(yīng)范圍,（1）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病：痹證（肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、腰腿痛（腰肌勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤突出）、扭傷等。 （2）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。侯^痛、不寐、口眼歪斜、痿證、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、癲狂癇證等。 （3）消化系統(tǒng)疾?。何竿矗ㄎ赶麓?、潰瘍病、胃腸神經(jīng)官能癥）、腹瀉、痢疾等。 （4）呼吸系統(tǒng)疾?。嚎人裕甭灾夤苎?、上呼吸道感染）、哮喘、肺癆等。 （5）心血管?。盒募拢ㄐ膭?dòng)過速）、心痛（冠心病、心絞痛）、高血壓等。 （6）外科、皮膚科疾?。喝榘b、腸癰、腹痛（潰瘍病穿孔、腸梗阻、膽石證、膽道感染）、淋證（尿路結(jié)石）、風(fēng)疹、痤瘡、銀屑病等。 （7）五官科疾?。貉屎砟[痛、目赤腫痛、中耳炎、鼻炎等。 （8）婦產(chǎn)科、小兒科疾?。宏幫Γㄗ訉m脫垂、催產(chǎn)；小兒肺炎、小兒腹瀉等。,六、常用藥物,常用藥物 凡是可供肌肉注射用的藥物，都可供穴位注射用常用的藥物有：（1）中草藥制劑：復(fù)方當(dāng)歸注射液、川芎嗪注射液、生脈注射液、人參注射液、魚腥草注射液、銀黃注射液、柴胡注射液、板藍(lán)根注射液、威靈仙注射液等； (2)維生素類制劑：維生素Bl注射液、維生素B6注射液、維生素B12注射液、維生素C注射液； (3)其他常用藥：5-10葡萄糖注射液、09生理鹽水、注射用水、三磷酸腺苷、輔酶A、神經(jīng)生長因子、硫酸阿托品、山莨菪堿、加蘭他敏、強(qiáng)地松龍、鹽酸普魯卡因、利多卡因等。,七、施術(shù)前準(zhǔn)備,1.應(yīng)注意環(huán)境衛(wèi)生，避免污染。2.根據(jù)病情、操作部位、藥量需求選擇不同型號(hào)的一次性無菌注射器和一次性無菌針，一般臨床上以1ml、2.5ml、5ml注射器較為常用。,七、施術(shù)前準(zhǔn)備,3.藥物的劑量：（嚴(yán)格執(zhí)行藥品使用說明書用量。） 穴位注射的用藥劑量也決定于注射部位及藥物的性質(zhì)和濃度 a、頭面部和耳穴等處用藥量較小，每個(gè)穴位一次注入藥量為0.1-0.5ml； b、四肢及腰背部肌肉豐厚處用藥量較大，每個(gè)穴位一次注入藥量為2-15ml； c、刺激性較小的藥物，如葡萄糖、生理鹽水等用量較大，如軟組織勞損時(shí)，局部注射葡萄糖液可用10-20ml以上； d、刺激性較大的藥物（如乙醇）以及特異性藥物（如阿托品、抗生素）一般用量較小，即所謂小劑量穴位注射，每次用量多為常規(guī)用量的1/10-1/3。 e、中藥注射液的常用量為1-2ml。,七、施術(shù)前準(zhǔn)備,4.藥品的質(zhì)量： 藥品的包裝應(yīng)無破損，瓶身應(yīng)無裂縫，藥物應(yīng)無渾濁變色而且無霉菌。5.穴位選擇 選穴原則同針刺法，但作為本法的特點(diǎn)，常結(jié)合經(jīng)絡(luò)、穴位按診法以選取陽性反應(yīng)點(diǎn)。 如在背部、胸腹部或四肢的特定穴部位出現(xiàn)的條索、結(jié)節(jié)、壓痛，以及皮膚的凹陷、隆起、色澤變異等，軟組織損傷可選取最明顯的壓痛點(diǎn)。一般每次24穴，不宜過多，以精為要。6.熟悉注射部位的解剖結(jié)構(gòu)避免損傷重要神經(jīng)及血管。,八、操作方法,一、取藥：1.術(shù)者戴好口罩、肥皂水洗手，再以清水沖洗；亦可直接消毒啫喱干洗手。2.核對(duì)患者名字、年齡、藥物、濃度、劑量、時(shí)間、用法及過敏史。3.從包裝取出注射器時(shí)，將針頭斜面與注射器刻度調(diào)節(jié)到一個(gè)水平面旋緊。4.碘棉簽消毒注射藥物瓶頸，砂輪鋸瓶頸后在消毒，后折斷瓶頸。5.用注射器將針頭斜面向下放入藥劑瓶的液面下面、左手食指、中指夾住瓶頸下緣，拇指、無名指和小指握住針筒，右手拇、食、中指持活塞，吸凈藥液，藥液吸入針管后再次核對(duì)，將注射器空氣排出，蓋好注射帽，放入注射盤中備用，準(zhǔn)備好無菌棉簽及皮膚消毒劑。,八、操作方法,二、消毒： 按無菌原則：用消毒液自中心向外旋涂擦5X5cm區(qū)域2次，不留空隙。三、持針方式、進(jìn)針方式、進(jìn)針角度將注射器內(nèi)空氣排盡，右手持注射器，針頭斜面向上，依據(jù)穴位所在的部位、注射器的規(guī)格等選擇不同的持針方式、進(jìn)針方式及進(jìn)針角度。持針方式：1.執(zhí)筆式：如手持鋼筆姿勢(shì)，用拇指和食指在注射器前夾持，以中指在后頂托扶、適用于各種注射器的操作：,八、操作方法,三、持針方式、進(jìn)針方式、進(jìn)針角度2.三指握式：以拇指在內(nèi)、食指中指在外的方法握持注射器。主要適用于進(jìn)針及進(jìn)針后的提插操作。3.掌握式：用拇指、中指、無名指握住注射器，將食指前伸抵按針頭，小魚際抵住活塞。主要適用于斜刺及平刺，如背腧穴的進(jìn)針可采用掌握式。,八、操作方法,三、持針方式、進(jìn)針方式、進(jìn)針角度4.五指握持式：以拇指和其他四指對(duì)掌握注射器，適用于短小或粗徑注射器的操作：進(jìn)針方式：1.單手持針：以執(zhí)筆式或五指握持式握持注射器，針尖距離穴位0.5cm，瞬間發(fā)力刺入，是較常用的進(jìn)針方式。常用于：如腎腧、大腸腧、陽陵泉、足三里的進(jìn)針等等。,八、操作方法,三、持針方式、進(jìn)針方式、進(jìn)針角度進(jìn)針方式：2.舒張進(jìn)針法：對(duì)于松弛或者有皺紋的部位，可將虛偽兩側(cè)的皮膚用左手拇指、食指向兩側(cè)用力繃緊，一邊進(jìn)針。操作時(shí)應(yīng)注意兩指相對(duì)用力時(shí)腰均衡固定皮膚、不能使鎖定的注射點(diǎn)移動(dòng)位置，然后右手持針從兩指之間刺入穴位。多用于腹部、臀部和顏面部的穴位進(jìn)針。,八、操作方法,三、持針方式、進(jìn)針方式、進(jìn)針角度進(jìn)針方式：3.提捏進(jìn)針：左手拇、食指輕輕地提起所要刺入穴位兩旁的皮膚，右手持針從捏起皮膚前端刺入。多用于皮肉淺薄或者深部有重要臟器的部位。例如：肩井穴。,八、操作方法,三、持針方式、進(jìn)針方式、進(jìn)針角度進(jìn)針角度：1.直刺法：將針體直刺入皮膚、使針體與皮膚成90度。適用于人體不多數(shù)的穴位，淺刺和深刺都可應(yīng)用，如足三里、陽陵泉等。,八、操作方法,三、持針方式、進(jìn)針方式、進(jìn)針角度進(jìn)針角度：2.斜刺法：將針斜刺入皮膚，使針體與皮膚呈45度。適用于骨骼邊緣和不適宜深刺的穴位。如膀胱經(jīng)的第1、2側(cè)線的穴位（第1側(cè)線穴位向內(nèi)斜刺，第2側(cè)線向外斜刺；為避開血管、肌腱和瘢痕組織也宜斜刺進(jìn)針。,八、操作方法,三、持針方式、進(jìn)針方式、進(jìn)針角度進(jìn)針角度：3、橫刺法：又稱沿皮刺、平刺，是沿皮下進(jìn)針橫刺穴位的方法，針體與皮膚呈15度角。適用于頭面、胸背部穴位及肉淺薄的穴位。如列缺等,八、操作方法,三、體位的選取 選擇患者舒適及便于患者醫(yī)療操作的體位，常用體位有： 1.仰臥位。 2.俯臥位。 3. 俯伏坐位。,八、操作方法,四、操作 首先使患者取舒適體位，選擇適宜的消毒注射器和針頭，抽取適量的藥液，在穴位局部消毒后，右手持注射器對(duì)準(zhǔn)穴位或陽性反應(yīng)點(diǎn)，快速刺入皮下，然后將針緩慢推進(jìn)，達(dá)定深度后產(chǎn)生得氣感應(yīng)，如無回血，無麻木、觸電感（表示刺中神經(jīng)），便可將藥液注人。一般疾病用中等速度推人藥液；緩慢注藥法：凡急性病、體強(qiáng)者可用較強(qiáng)刺激，推液可快；慢性病、體弱者，宜用較輕刺激，推液可慢；一般疾病，則用中等刺激，推液也宜中等速度。分層注藥法：如所用藥液較多時(shí)，可由深至淺，邊推藥液邊退針，或?qū)⒆⑸溽樝驇讉€(gè)方向注射藥液。,八、操作方法,四、操作出針方式：出針根據(jù)部位的深淺，選擇不同的出針方式：肌肉淺薄部位：出針時(shí)可用左手用無菌棉簽壓迫在穴位旁邊，右手快速拔針即可，壓迫0.5-2分鐘。肌肉豐厚部位：先把針拔到皮下停留片刻，然后緩慢出針，壓迫0.5-2分鐘。,八、操作： 術(shù)后囑患者保持舒適體位休息3至5分鐘，以便觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。,九、注射療程 每日或隔日注射1次，反應(yīng)強(qiáng)烈者也可隔23日1次。 10次為一療程，休息57天后， 再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療。,十、注意事項(xiàng),1、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)及無菌操作規(guī)程，使用一次性無菌注射器，操作前要檢查注射器情況。注射器的處理按消毒隔離規(guī)范要求執(zhí)行，防止感染。 2、按醫(yī)囑處方進(jìn)行操作，熟練掌握穴位的部位和注射的深度。注射藥量遵醫(yī)囑而定。,十、注意事項(xiàng),3注意藥物的性能、藥理作用、劑量、配伍禁忌、副作用、過敏反應(yīng)，及藥物的有效期，藥液有無沉淀變質(zhì)等情況。凡能引起過敏反應(yīng)的藥物，如青霉素、鏈霉素、普魯卡因等，必須先做皮試，陽性反應(yīng)者不可應(yīng)用。副作用較強(qiáng)的藥物，使用亦當(dāng)謹(jǐn)慎。4、風(fēng)池穴近延髓，故應(yīng)嚴(yán)格掌握針刺角度和深度，針刺深度應(yīng)控制在頸圍的1/10內(nèi)，向鼻尖方向刺0.50.8寸，以免傷及延髓。脊髓兩側(cè)腧穴注射時(shí)，針尖斜向脊髓為宜，避免直刺引起氣胸。,十、注意事項(xiàng),5、注射時(shí)避開血管豐富的部位，避免藥物注入血管內(nèi)?；颊哂杏|電感時(shí)針體往外退出少許后再進(jìn)行注射。藥物不宜注入脊髓腔。誤入脊髓腔，有損傷脊髓的可能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓。 6、孕婦的下腹部、腰骶部和三陰交、合谷穴等，不宜穴位注射，以免引起流產(chǎn)。年老體弱及初次接受治療者，最好取臥位，注射部位不宜過多，以免暈針。,十、注意事項(xiàng),7、出現(xiàn)滯針時(shí)不要強(qiáng)行拔針，應(yīng)在扎針部位周圍輕輕拍打使肌肉足夠放松才拔針，避免斷針，彎針的發(fā)生。,【禁忌癥】 1.疲乏、饑餓或精神高度緊張時(shí)。 2.皮膚有感染、瘢痕或腫痛部位。 3.出血傾向及高度水腫。,十一、禁忌癥,中風(fēng)穴位注射處方,用穴位注射法治療中風(fēng)偏癱一般根據(jù)針灸治療時(shí)的處方原則辨證取穴。穴位注射選穴每次以1-2個(gè)穴位為好，最多不超過4個(gè)穴位，并宜選用肌肉豐滿的部位進(jìn)行穴位注射。選穴：穴位注射法治療中風(fēng)偏癱一般上肢取穴：肩髃，曲池，手三里，外關(guān)； 下肢取穴：足三里，陽陵泉，豐隆，懸鐘。,注射用藥： 注射川芎嗪注射液 每穴0.51ml。 療程：每日或隔日注射1次，反應(yīng)強(qiáng)烈者也可隔23日1次。 10次為一療程，休息57天后，再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療。,常用處方：,頸椎病1頸型頸椎病： 選穴：阿是穴、頸椎夾脊穴。 注射用藥：當(dāng)歸注射液 每穴0.51ml。 療程：每日或隔日注射1次，反應(yīng)強(qiáng)烈者也可隔23日1次。 10次為一療程，休息57天后，再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療。,常用處方：,頸椎病2.神經(jīng)根型頸椎病： 選穴：主穴：阿是穴、頸椎夾脊穴。 配穴：根據(jù)疼痛循經(jīng)而治： 1）疼痛放射至上肢外側(cè)前緣可選：肩髃、曲池、手三里。 2）疼痛放射至上肢外側(cè)后緣可選：肩貞、天宗； 3）疼痛放射至上肢外側(cè)中線可選：外觀、肩髎。 注射用藥：當(dāng)歸注射液 每穴0.51ml。 療程：每日或隔日注射1次，反應(yīng)強(qiáng)烈者也可隔23日1次。 10次為一療程，休息57天后，再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療。,常用處方：,頸椎病3.椎動(dòng)脈型頸椎病： 選穴：阿是穴、風(fēng)池。 注射用藥：當(dāng)歸注射液 每穴0.51ml。療程：每日或隔日注射1次，反應(yīng)強(qiáng)烈者也可隔23日1次。 10次為一療程，休息57天后，再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療。,常用處方：,肩周炎選穴：阿是穴。配穴：1.肩前疼痛，配肩髃、手三里。 2.肩后疼痛，配肩貞、天宗； 3.側(cè)方疼痛，可配肩髎。 注射用藥：當(dāng)歸注射液 每穴0.51ml。 療程：每日或隔日注射1次，反應(yīng)強(qiáng)烈者也可隔23日1次。 10次為一療程，休息57天后，再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療。,常用處方：,肘部疾病 選穴：曲池、阿是穴、手三里、肘髎。 注射用藥：當(dāng)歸注射液 每穴0.51ml。 療程：每日或隔日注射1次，反應(yīng)強(qiáng)烈者也可隔23日1次。 10次為一療程，休息57天后，再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療。,常用處方：,腰部疾病 選穴：阿是穴、委中、腰陽關(guān)、承山。 注射用藥：當(dāng)歸注射液 每穴0.51ml。 療程：每日或隔日注射1次，反應(yīng)強(qiáng)烈者也可隔23日1次。 10次為一療程，休息57天后，再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療。,常用處方：,腰椎間盤突出癥 選穴：阿是穴、腰椎華佗夾脊穴。 注射用藥：當(dāng)歸注射液 每穴0.51ml。 療程：每日或隔日注射1次，反應(yīng)強(qiáng)烈者也可隔23日1次。 10次為一療程，休息57天后，再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療。,常用處方：,踝部疾病 選穴：主穴：阿是穴。 配合：照海、丘墟。 注射用藥：當(dāng)歸注射液 每穴0.51ml。 療程：每日或隔日注射1次，反應(yīng)強(qiáng)烈者也可隔23日1次。 10次為一療程，休息57天后，再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療。,常用處方：,髖部疾病 選穴：環(huán)跳、風(fēng)市。 注射用藥：當(dāng)歸注射液 每穴0.51ml。 療程：每日或隔日注射1次，反應(yīng)強(qiáng)烈者也可隔23日1次。 10次為一療程，休息57天后，再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療。,常用處方：,膝關(guān)節(jié)疾病 選穴：足三里、委中、血海、梁丘。 注射用藥：當(dāng)歸注射液 每穴0.51ml。 療程：每日或隔日注射1次，反應(yīng)強(qiáng)烈者也可隔23日1次。 10次為一療程，休息57天后，再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療。,常用