產(chǎn)后并發(fā)癥(1).ppt

產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理 第一節(jié)產(chǎn)褥感染 產(chǎn)褥感染 puerperalinfection 是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎性變化 發(fā)病率約為6 是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一 產(chǎn)褥病率 puerperalmorbidity 是指分娩24小時以后至10天內(nèi)用口表每天測量4次 體溫有2次達(dá)到或超過38 產(chǎn)褥病率還包括生殖道以外的其他感染 如泌尿系感染 上呼吸道感染及乳腺感染等 病因 感染誘因 任何削弱產(chǎn)婦生殖道和全身防御能力的因素均可成為產(chǎn)褥感染的誘因 感染的來源 1 自身感染 正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體 多數(shù)并不致病 當(dāng)?shù)挚沽档偷雀腥菊T因出現(xiàn)時可致病 2 外來感染 由被污染的衣物 用具 各種手術(shù)器械 物品等均可造成感染 感染的病原體 常見的病原體有 需氧性鏈球菌屬 大腸桿菌 葡萄球菌 厭氧性鏈球菌 厭氧類桿菌屬 支原體 衣原體 白色念珠菌等 臨床表現(xiàn) 一 急性外陰 陰道 宮頸炎 多由于分娩時會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)引起感染癥狀 產(chǎn)婦可有輕度發(fā)熱 畏寒 局部的灼熱 疼痛下墜感 體征 傷口邊緣紅腫 發(fā)硬 傷口裂開 膿液流出 陰道 宮頸感染表現(xiàn)為粘膜充血 潰瘍 膿性分泌物增多 宮頸感染向深部蔓延可達(dá)宮旁組織 引起盆腔結(jié)締組織炎 二 急性子宮內(nèi)膜炎 子宮肌炎 癥狀 輕型者下腹疼痛 惡露量多 混濁有臭味 重型者高熱 頭痛 寒戰(zhàn) 下腹痛劇烈 惡露增多有臭味體征 心率增快 白細(xì)胞增多 下腹部 子宮均有壓痛 三 急性盆腔結(jié)締組織炎 急性輸卵管炎 病原體沿宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織而引起盆腔結(jié)締組織炎 同時波及輸卵管系膜 管壁 引起輸卵管炎 臨床表現(xiàn) 產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)高熱 伴寒戰(zhàn) 下腹痛 子宮復(fù)舊差 下腹部壓痛 嚴(yán)重者可侵及整個盆腔形成 冰凍骨盆 淋菌感染引起的盆腹腔膿腫 高熱不退 四 急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 炎癥進(jìn)一步擴散至腹膜 可引起盆腔腹膜炎甚至彌漫性腹膜炎 臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)全身中毒及腹膜炎癥狀 如高熱 惡心 嘔吐 腹脹 腹部壓痛 反跳痛 如膿腫波及肛管及膀胱可有腹瀉 里急后重和排尿困難 五 血栓性靜脈炎 感染性栓子經(jīng)血行播散可引起盆腔血栓性靜脈炎 以厭氧性細(xì)菌為常見病原體 產(chǎn)后1 2周多見 病變單側(cè)居多 多在股 腘靜脈及大隱靜脈處 表現(xiàn)為寒戰(zhàn) 高熱并反復(fù)發(fā)作 持續(xù)數(shù)周 病變輕時無明顯陽性體征 彩超可協(xié)助診斷 股白腫 下肢血栓性靜脈炎表現(xiàn)弛張熱 下肢持續(xù)性疼痛 局部靜脈壓痛或觸及硬索狀 當(dāng)髂總靜脈或股靜脈栓塞時影響下肢血液回流 引起下肢水腫 皮膚發(fā)白和疼痛 稱之 六 膿毒血癥及敗血癥 感染血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)可引起膿毒血癥 若細(xì)菌大量進(jìn)入血循環(huán)并繁殖形成敗血癥 表現(xiàn)為持續(xù)性高熱 寒戰(zhàn) 脈細(xì)數(shù) 血壓下降 呼吸急促 尿量減少等全身明顯中毒癥狀 可危及生命 處理原則 評估病情的嚴(yán)重程度積極有效抗感染糾正全身狀況 護(hù)理評估 一 病史 評估產(chǎn)褥感染的誘發(fā)因素 了解產(chǎn)婦是否有貧血 營養(yǎng)不良或生殖道感染的病史 本次分娩是否有胎膜早破 產(chǎn)程延長 手術(shù)助產(chǎn) 軟產(chǎn)道損傷 產(chǎn)后出血及產(chǎn)婦的個人衛(wèi)生習(xí)慣等 二 身心狀況 評估產(chǎn)婦傷口感染及子宮復(fù)舊情況 觸摸宮底的高度 硬度及有無壓痛及其疼痛程度 觀察惡露量 顏色 性狀 氣味評估產(chǎn)婦的全身情況 是否有發(fā)熱 寒戰(zhàn) 惡心 嘔吐 腹脹 腹痛等癥狀評估產(chǎn)婦有無下肢持續(xù)性疼痛 局部靜脈壓痛及下肢水腫了解產(chǎn)婦的情緒與心理狀態(tài) 是否存在心理沮喪與焦慮情緒 三 診斷檢查 腹部檢查 腹部是否過度膨隆 是否有壓痛 反跳痛及有無肌緊張婦科檢查 會陰傷口情況 陰道 宮頸分泌物情況 宮頸有無舉痛 可發(fā)現(xiàn)子宮體軟 輪廓不清 壓痛明顯 子宮一側(cè)或雙側(cè)壓痛或捫及增粗輸卵管或炎性包塊實驗室檢查 a 白細(xì)胞升高 血沉加快 b 陰道拭子及宮頸拭子培養(yǎng)陽性 血細(xì)菌培養(yǎng)出病原菌B超 CT及MRI能對產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊 膿腫及靜脈血栓作出定位及定性診斷 可能的護(hù)理診斷 體溫過高 與感染因素的存在以及產(chǎn)后機體抵抗力下降有關(guān)急性疼痛 與產(chǎn)褥感染有關(guān) 傷口疼痛 腹部疼痛 高熱致頭痛 預(yù)期目標(biāo) 產(chǎn)婦疼痛減輕至緩解產(chǎn)婦感染得到控制 體溫正常 舒適感增加產(chǎn)婦能列舉預(yù)防產(chǎn)褥感染的護(hù)理知識 護(hù)理措施 產(chǎn)褥感染的預(yù)防 加強孕期衛(wèi)生宣教 臨產(chǎn)前2月避免性生活及盆浴 加強營養(yǎng) 增強體質(zhì)及時治療外陰陰道炎及宮頸炎等慢性疾病和并發(fā)癥避免胎膜早破 滯產(chǎn) 產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血消毒產(chǎn)婦用物 接產(chǎn)嚴(yán)格無菌操作必要時給以抗生素預(yù)防感染 產(chǎn)褥感染的處理 1 體位 采取半臥位 促進(jìn)惡露引流 炎癥局限 防止感染擴散 2 嚴(yán)密觀察病情變化 生命體征監(jiān)測 子宮復(fù)舊情況 腹部體征 惡露量 色 性 味及會陰傷口情況 3 保證產(chǎn)婦充足休息及睡眠 加強支持治療4 鼓勵和幫助產(chǎn)婦做好會陰部護(hù)理 及時更換會陰墊 5 正確執(zhí)行醫(yī)囑 注意抗生素使用間隔時間 維持血液有效濃度 配合做好膿腫引流術(shù) 清宮術(shù) 后穹窿穿刺術(shù)的準(zhǔn)備及護(hù)理 6 對癥處理 高熱 疼痛 嘔吐時 解除或減輕患者的不適7 做好心理護(hù)理 解除產(chǎn)婦及家屬的疑問 提供母嬰接觸的機會 減輕產(chǎn)婦的焦慮8 做好健康教育與出院指導(dǎo) 結(jié)果評價 出院時 產(chǎn)婦體溫正常 疼痛減輕 舒適感增加出院時 產(chǎn)褥感染癥狀消失 無并發(fā)癥發(fā)生產(chǎn)婦能采取預(yù)防感染的措施 恢復(fù)自我護(hù)理能力 第二節(jié)泌尿系統(tǒng)感染 產(chǎn)褥期大約有2 4 的產(chǎn)婦會發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染 urinarytractinfection 主要病原體為革蘭氏陰性桿菌 以大腸桿菌為多見 其他有變形桿菌 產(chǎn)氣桿菌和葡萄球菌等 感染途徑主要為上行感染 細(xì)菌從尿道外口侵入 首先感染膀胱 隨后再沿輸尿管上行感染腎盂 腎盞 病因 尿道解剖結(jié)構(gòu) 女性尿道短 直 尿道口與肛門靠近 細(xì)菌容易侵入尿道口 容易造成上行感染膀胱受壓 分娩過程中 膀胱受壓引起粘膜充血 水腫 挫傷 容易發(fā)生膀胱炎產(chǎn)科操作 分娩過程中安插尿管或過多的陰道檢查 可引起細(xì)菌侵入造成感染產(chǎn)后尿潴留 產(chǎn)后尿道和膀胱張力降低 對充盈不敏感 或因會陰傷口疼痛使產(chǎn)婦不敢排尿 造成尿潴留而引起細(xì)菌感染 臨床表現(xiàn) 一 膀胱炎 癥狀多在產(chǎn)后2 3天出現(xiàn)膀胱刺激癥狀 尿頻 尿急 尿痛或排尿困難尿潴留或膀胱部位壓痛或下腹部脹痛不適可伴低熱 但通常無全身癥狀 二 腎盂腎炎 多由下泌尿道上行感染所致 多發(fā)生在右側(cè) 也可兩側(cè)均受累 癥狀通常發(fā)生在產(chǎn)后2 3天 也可發(fā)生在產(chǎn)后3周臨床表現(xiàn) 單側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛 高熱 寒戰(zhàn) 惡心 嘔吐 周身酸痛等 同時伴有膀胱刺激癥狀 尿頻 尿急 尿痛 排尿未盡感 處理原則 及時有效抗感染保證液體入量 護(hù)理評估 一 病史 評估患者過去是否有泌尿系感染的病史本次分娩情況 是否有產(chǎn)程過長 排尿困難 手術(shù)助產(chǎn) 留置導(dǎo)尿以及產(chǎn)后是否及時小便 排空膀胱 產(chǎn)后第一次小便的時間 尿量 二 身心狀況 評估患者產(chǎn)后出現(xiàn)泌尿系感染的癥狀的嚴(yán)重程度 根據(jù)患者體溫 排尿形態(tài)的改變 全身癥狀及反應(yīng)等來確定感染是局限于下泌尿道膀胱炎 還是已經(jīng)上行感染發(fā)生腎盂腎炎 三 診斷檢查 體格檢查 膀胱炎者可有輕度發(fā)熱 體溫在37 8 38 3 腎盂腎炎者則有高熱 體溫常達(dá)40 膀胱炎者膀胱部位有壓痛 腎盂腎炎表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的腎區(qū)叩痛實驗室檢查 尿常規(guī)檢查 膿細(xì)胞 白細(xì)胞 紅細(xì)胞 可有蛋白尿 管型尿 中段尿培養(yǎng) 細(xì)菌數(shù) 105 ml 血尿素氮及肌酐檢查以確定腎功能有無受損 可能的護(hù)理診斷 排尿障礙 與泌尿系感染有關(guān)知識缺乏 缺乏預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的相關(guān)知識 預(yù)期目標(biāo) 病人泌尿道感染癥狀得到控制 癥狀消失 排尿功能恢復(fù)正常病人能講述預(yù)防泌尿道感染的相關(guān)知識 護(hù)理措施 1 解決產(chǎn)后尿潴留問題 采取各種方法使產(chǎn)婦自解小便 提供排尿所需要的環(huán)境 協(xié)助產(chǎn)婦入側(cè)2 急性感染期應(yīng)臥床休息 加強營養(yǎng)支持治療 每天飲水3000 4000ml 達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的 3 按醫(yī)囑提供敏感有效的抗生素 癥狀減輕后仍需鞏固用藥 直至癥狀完全消失4 必要時按醫(yī)囑使用抗痙攣藥和止痛藥 以緩解病人不適 對發(fā)熱及其他癥狀者給予對癥護(hù)理5 給予病人健康教育和出院指導(dǎo) 減少泌尿系感染的復(fù)發(fā) 結(jié)果評價 出院時病人能恢復(fù)正常排尿功能出院時病人尿液檢查和細(xì)菌培養(yǎng)陰性病人出院后能進(jìn)行自我護(hù)理 并能定期復(fù)查 第三節(jié)產(chǎn)后心理障礙 產(chǎn)后心理障礙是指產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生的產(chǎn)后沮喪及產(chǎn)后抑郁 產(chǎn)褥期抑郁癥 postpartumdepression 是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀 是產(chǎn)后心理障礙中最常見的一種類型 通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)癥狀 表現(xiàn)為易激惹 恐怖 焦慮 沮喪和自身及嬰兒健康過度擔(dān)憂 常失去生活自理及照料嬰兒的能力 要從生理 心理 社會諸因素給予防治與護(hù)理 病因 內(nèi)分泌因素 產(chǎn)后胎盤類固醇激素的急劇下降及雌 孕激素的不平衡對產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生起一定的作用 分娩因素 產(chǎn)時 產(chǎn)后并發(fā)癥 難產(chǎn) 滯產(chǎn) 手術(shù)產(chǎn)均給產(chǎn)婦帶來緊張與恐懼 導(dǎo)致生理與心理上的應(yīng)激增強 造成心理不平衡 心理因素 最主要的是產(chǎn)婦的個性特征 敏感 神經(jīng)質(zhì) 情緒不穩(wěn)定 社交能力不良 內(nèi)向性格等個性特點的人群容易發(fā)生社會因素 孕期發(fā)生不良生活事件越多 患產(chǎn)后心理障礙的可能性越大遺傳因素 是產(chǎn)后心理障礙的潛在因素 有精神病家庭史特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦 產(chǎn)后心理障礙發(fā)病率高 臨床表現(xiàn) 一 產(chǎn)后沮喪 產(chǎn)后沮喪也就是短暫的抑郁 其發(fā)病率約為50 70 主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定 低落 易哭 感覺孤獨 焦慮 疲勞 易忘 失眠等可持續(xù)數(shù)小時 數(shù)天至2 3周 可發(fā)生在產(chǎn)后任何時間 但通常在產(chǎn)后3 4天出現(xiàn) 產(chǎn)后5 14天為高峰期 二 產(chǎn)后抑郁 是一組非精神病性的抑郁綜合征 發(fā)生率占分娩婦女的5 25 表現(xiàn)為疲勞 注意力不集中 失眠 乏力 對事物缺乏興趣 社會退縮行為 自責(zé) 自罪 擔(dān)心自己或嬰兒受到傷害 重者可有傷害嬰兒或自我傷害行為 一般發(fā)生于分娩后的2周 可持續(xù)數(shù)周至一年 處理原則 評估病情識別誘因緩解壓力對癥處理 護(hù)理評估 一 病史 包括抑郁癥 精神病的個人史和家庭史 有無重大精神創(chuàng)傷史 本次妊娠期心理狀態(tài)及分娩情況 嬰兒健康狀況 婚姻家庭關(guān)系及社會支持因素等 二 身心狀況 評估產(chǎn)婦的情緒變化與心理狀態(tài) 是否有孤獨 焦慮 恐懼感 觀察產(chǎn)婦日常生活和行為 如自我照顧能力與照顧嬰兒的能力 觀察母嬰之間接觸和交流的情況 了解產(chǎn)婦對嬰兒的喜惡程度及對分娩的體驗與感受 評估產(chǎn)婦的人際交往能力與社會支持系統(tǒng) 了解產(chǎn)婦的夫妻關(guān)系及與家庭其他成員的關(guān)系 可能的護(hù)理診斷 個人應(yīng)對無效 與產(chǎn)婦的抑郁行為有關(guān)有暴力行為的危險 與產(chǎn)后嚴(yán)重的心理障礙有關(guān) 預(yù)期目標(biāo) 產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定 能配合護(hù)理人員與家人采取有效應(yīng)對措施產(chǎn)婦能進(jìn)入母親角色 能關(guān)心愛護(hù)嬰兒產(chǎn)婦的生理 心理行為正常 護(hù)理措施 1 傾聽產(chǎn)婦訴說心理問題 做好產(chǎn)婦心理疏通工作 2 解除產(chǎn)婦不良的社會 心理因素 減輕心理負(fù)擔(dān)和軀體癥狀 3 對有不良個性的產(chǎn)婦 給予相應(yīng)的心理指導(dǎo) 減少或避免精神刺激 減輕生活中的應(yīng)激壓力 4 促進(jìn)和幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色 指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)行交流 接觸 為嬰兒提供照顧 培養(yǎng)產(chǎn)婦的自信心 5 對有焦慮癥狀