PB840用戶操作培訓(xùn).ppt

關(guān)于840使用 模式及參數(shù)設(shè)置及調(diào)整的一些說明 圖形用戶界面 GUI 下屏幕 呼吸機(jī)設(shè)定 上屏幕 監(jiān)測信息 報(bào)警 病人資料 呼吸機(jī)狀態(tài)顯示窗 屏幕外按鍵 旋鈕 下屏幕主要設(shè)定說明 同一病人 將自動調(diào)入上一設(shè)定參數(shù) 新病人 需重新設(shè)定病人的IBW和模式 參數(shù)等值 進(jìn)行短自檢 校準(zhǔn)傳感器和人工氣道的特性數(shù)據(jù) 讓呼吸機(jī)自動補(bǔ)償容量和壓力的損失 全智能操作模式 根據(jù)理想公斤體重自動設(shè)定所有呼吸參數(shù) 設(shè)置理想公斤體重 目測病人體態(tài) 通過轉(zhuǎn)動滾輪來設(shè)置病人的理想公斤體重 根據(jù)病人情況來選擇有創(chuàng)或無創(chuàng)通氣 INVASIVE為有創(chuàng)通氣模式 NIV為無創(chuàng)通氣模式 SIMVSPONT A C 轉(zhuǎn)動滾輪 選擇所適合病人的通氣模式 如選 A C 模式 根據(jù)IBW呼吸機(jī)自動預(yù)設(shè)通氣參數(shù) SIMVSPONT A C 根據(jù)IBW呼吸機(jī)自動預(yù)設(shè)通氣參數(shù) 轉(zhuǎn)動滾輪 選擇適合病人的通氣方式 如選 VC 定容通氣 模式 SIMVSPONT A C 根據(jù)IBW呼吸機(jī)自動預(yù)設(shè)通氣參數(shù) 轉(zhuǎn)動滾輪 選擇觸發(fā)靈敏度 流量觸發(fā)或壓力觸發(fā) 流量觸發(fā)比壓力觸發(fā)更靈敏 這五大項(xiàng)設(shè)置好后 點(diǎn)擊下 CONTINUE 這個(gè)按鈕 進(jìn)入?yún)?shù)設(shè)置區(qū) SIMVSPONT A C 根據(jù)IBW呼吸機(jī)自動預(yù)設(shè)通氣參數(shù) A C 輔助控制模式 定容方式下所要設(shè)置的參數(shù) 呼吸頻率 潮氣量 峰值流速 平臺時(shí)間 通氣波形 流量觸發(fā)靈敏度 氧濃度 呼氣末正壓 氣道壓上限報(bào)警設(shè)置值 SandBox的預(yù)設(shè)窗 幫助醫(yī)生在給病人通氣前 預(yù)覽所有參數(shù) 以確保萬無一失 預(yù)設(shè)窗 自動顯示設(shè)定所有呼吸參數(shù) 預(yù)設(shè)窗在機(jī)器顯示屏上的位置 主設(shè)定區(qū) 位于下屏底部的信息區(qū)可顯示縮寫符號的解釋 提示區(qū) 提示區(qū) 提示范例 下屏幕 容控通氣設(shè)定說明 設(shè)定呼吸頻率 盡量保持病人的自主呼吸 防止吸氣肌萎縮 設(shè)定吸氣平臺時(shí)間 吸氣后屏氣 能增加氣體在肺內(nèi)的擴(kuò)散 從而增加氧合改善肺內(nèi)分流 設(shè)定潮氣量 肺保護(hù)通氣策略 6 8ml IBW 設(shè)定吸氣峰流量 設(shè)置需根據(jù)病人個(gè)體情況設(shè)定 防止初流速失調(diào) 數(shù)值越大吸氣時(shí)間越短 吸呼比越小 設(shè)定送氣波形 可選方波或遞減波 遞減波更符合生理 有利于氣體在肺內(nèi)擴(kuò)散 使用遞減波時(shí)可適度提高吸氣峰流量 設(shè)定觸發(fā)靈敏度 默認(rèn)值 新生兒1L min 兒童2L min 3L min成人 如管道漏氣嚴(yán)重要適當(dāng)提高數(shù)值 避免誤觸發(fā) 設(shè)定氧濃度 設(shè)定呼氣末氣道正壓 注意PEEP對回心血量的影響 可通過P V環(huán)低拐點(diǎn)幫助確定 關(guān)鍵是設(shè)定 按肺保護(hù)通氣策略初設(shè) 根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整 吸氣峰流量設(shè)定數(shù)值決定了病人吸氣早期是否能得到充足的氣量 因此對改善人機(jī)對抗有幫助 波形的選擇可改善峰壓和氣體在肺內(nèi)的分布 需設(shè)定好峰壓報(bào)警值 防止氣壓傷 密切觀測呼出潮氣量與設(shè)定值得差 如是帶氣囊插管通氣 兩者相差超過 提示人工氣道漏氣較嚴(yán)重 下屏幕 壓控通氣設(shè)定說明 壓控通氣 壓力上升梯度 流量加速百分比 壓力上升時(shí)間 流量加速百分比 使吸氣流速的上升符合病人的需求范圍1 100 默認(rèn)值50 吸氣時(shí)間鎖定 ALI ARDS病人保證吸氣時(shí)間 吸呼比鎖定 可大致鎖定氣道平均壓 呼氣時(shí)間鎖定 COPD病人保證呼氣時(shí)間 不形成內(nèi)源性PEEP 可在VCV方波通氣下 按吸氣暫停測得C和R 從而得到病人時(shí)間常數(shù)RXC 推算病人最短的呼吸時(shí)間值 吸氣時(shí)間 吸呼比 呼氣時(shí)間 呼吸周期 一般而言 優(yōu)于 氣道壓受嚴(yán)密限制 吸氣流量波形為遞減波 有利于氣體在肺內(nèi)均布 更符合生理 與VCV比較而言如人工氣道漏氣較嚴(yán)重 PCV較VCV更能保證病人得到充足的潮氣量 故無囊插管通氣應(yīng)用PCV更優(yōu) 的關(guān)鍵是 吸氣壓力和 吸氣時(shí)間的設(shè)定 的設(shè)定 通過先進(jìn)性 得到 平臺壓 此時(shí)的壓差即為推進(jìn)規(guī)定潮氣量的最低壓力差 a 的設(shè)定 先根據(jù)一般經(jīng)驗(yàn)值設(shè)定吸氣時(shí)間 觀察Flow Time流量時(shí)間波形 綠色吸氣段剛好回落到基線 表示該吸氣時(shí)間為最短吸氣時(shí)間 FAP壓力上升百份比定義了吸氣早期壓力從PEEP升高至Pi的快慢 默認(rèn)正常值為50 數(shù)值越小 上升速度越慢 一般小孩 老年人應(yīng)適度下調(diào) 可通過P T壓力時(shí)間曲線 綠色短早期是否有過沖 超射 判斷設(shè)置是否合理 需設(shè)定好潮氣量高低限報(bào)警值 防止容積傷和潮氣量不足 可利用840提供的時(shí)間條 幫助優(yōu)化設(shè)定Ti和Te 下屏幕 S 壓控通氣設(shè)定說明 設(shè)定氧濃度 設(shè)定呼氣末氣道正壓 注意PEEP對回心血量的影響 可通過P V環(huán)低拐點(diǎn)幫助確定 設(shè)定觸發(fā)靈敏度 默認(rèn)值 新生兒1L min 兒童2L min 3L min成人 如管道漏氣嚴(yán)重要適當(dāng)提高數(shù)值 避免誤觸發(fā) 設(shè)定支持壓力 支持壓力的高低 決定每口自主呼吸時(shí)呼吸機(jī)幫助病人吸入氣體的力量大小 一般高于8cmH2O 潮氣量主要呼吸機(jī)完成 設(shè)定呼氣靈敏度 其定義為當(dāng)吸氣氣流的流量下降到設(shè)定值以下時(shí) 呼吸機(jī)認(rèn)為病人吸氣已經(jīng)完成 從而由吸氣相切換為呼氣相 因此 數(shù)值越小 吸氣時(shí)間越長 反之 越短 一般而言 S 的應(yīng)用要求病人有穩(wěn)定的呼吸節(jié)律 病人的呼吸肌有一定的強(qiáng)度和耐力 S 的關(guān)鍵是Esens的設(shè)定和Vsens的設(shè)定 Esens的設(shè)定 默認(rèn)值為25 通過觀察P T波形和病人情況來判斷吸呼切換設(shè)定與病人自身需求是否合拍 如設(shè)置值過低 波形綠色段在末端可能會出現(xiàn)壓力的不正常上升 超射 提示病人已經(jīng)在呼氣 但呼吸機(jī)仍在送氣 如末端或呼氣初期出現(xiàn)壓力下降 表示吸氣時(shí)間不足 病人主動補(bǔ)吸氣 Vsens的設(shè)定 默認(rèn)值 新生兒1L min 兒童2L min 3L min成人 如管道漏氣嚴(yán)重要適當(dāng)提高數(shù)值 避免誤觸發(fā) FAP壓力上升百份比定義了吸氣早期壓力從PEEP升高至Ps的快慢 默認(rèn)正常值為50 數(shù)值越小 上升速度越慢 一般小孩 老年人應(yīng)適度下調(diào) 可通過P T壓力時(shí)間曲線 綠色短早期是否有過沖 超射 判斷設(shè)置是否合理 需設(shè)定好潮氣量高低限報(bào)警值 防止容積傷和潮氣量不足 當(dāng)病人流速降到峰值流速百分比時(shí) 壓力支持通氣被終止 呼氣靈敏度 定義了在終止呼吸機(jī)送氣時(shí)預(yù)計(jì)達(dá)到的吸氣流量峰值百分比 40 PCIRCcmH2O INSP EXP 30 20 10 0 10 20 80 60 40 20 0 20 80 40 60 0 4 8 12s 2 6 10 PSTerminationCriteria 呼氣靈敏度Esens 呼氣靈敏度Esens與呼氣WOB PRESSURE 醫(yī)生可根據(jù)病人的情況調(diào)節(jié)Esens 使之符合病人內(nèi)在的吸氣相 可改善病人和呼吸機(jī)之間的同步性 FLOW PSovershootstarget Esensfixed25 Esensadjustedto50 Normal Problemresolved 0 100 0 15 下屏幕SIMV通氣設(shè)定說明 SIMV為分時(shí)形式的A C和SPONT的結(jié)合 故是一萬能模式 可根據(jù)上述VCV PCV PSV的設(shè)定 分別作A C和SPONT兩部分的設(shè)定 通過判斷總分鐘通氣量和自主分鐘通氣量的數(shù)值來輔助判斷兩部分的工作分擔(dān)比例 然后根據(jù)臨床要求作相應(yīng)調(diào)整 一般而言SIMV的同步性要優(yōu)于A C 如出現(xiàn)嚴(yán)重的不同步可嘗試使用Bilevel 下屏幕窒息參數(shù)設(shè)定說明 窒息通氣設(shè)置 下屏幕報(bào)警參數(shù)設(shè)定說明 報(bào)警設(shè)定 氣道峰壓報(bào)警 防止氣壓傷 一旦檢測到氣道壓高于設(shè)定值 將打開呼吸閥減壓 呼吸頻率報(bào)警 防止病人發(fā)生淺快呼吸 黑色部分是按IBW推算的正常值范圍 總分鐘通氣量報(bào)警 分別設(shè)高低限 黑色部分是按IBW推算的正常值范圍 控制通氣潮氣量報(bào)警 防止容積傷 分別設(shè)定高低限 黑色部分是按IBW推算的正常值范圍 自主通氣潮氣量報(bào)警 防止容積傷 分別設(shè)定高低限 高限與VTEMAND聯(lián)動 低限可設(shè)置更低 多設(shè)置鍵 ExpiratorysensitivityHumidificationtypeDisconnectsensitivityO2sensorenable disable 濕化器類型 要求操作者在使用前先確定濕化器的類型預(yù)設(shè)正確的運(yùn)算法則 用于BTPS計(jì)算和順應(yīng)性 壓縮容量的校正 送氣和呼氣 選件HME 人工鼻 帶呼氣回路加熱絲的濕化器不帶呼氣回路加熱絲的濕化器 脫管靈敏度 DSENS 設(shè)定容量丟失的百分比值來表示呼吸機(jī)的脫管靈敏度數(shù)值越大 允許容量丟失越多 越不靈敏 數(shù)值越小 允許容量丟失就越少 越靈敏適用于無囊氣插 氣切的機(jī)械通氣和面罩 鼻罩等無創(chuàng)通氣 有最佳的漏氣補(bǔ)償 上屏幕病人監(jiān)測參數(shù)說明 上屏幕 病人資料區(qū) 報(bào)警狀況區(qū) 副屏區(qū) 屏幕選擇 波形 在上屏幕選擇區(qū) 按波形鍵顯示可選擇改變圖形種類可在一個(gè)屏幕上同時(shí)顯示2個(gè)波形或1個(gè)環(huán)形圖橫坐標(biāo)和縱坐標(biāo)可任意調(diào)節(jié)可按凍結(jié)鍵固定波形或按解凍鍵恢復(fù)波形監(jiān)測 環(huán)形圖 副屏區(qū) Pressure VolumeLoop 波形圖 所有呼吸波形都是彩色的控制的吸氣波形是綠色的呼氣是黃色自主呼吸的吸氣波形是橙色 當(dāng)前周期模式 A輔助 C控制 S自主 實(shí)測氣道峰壓 防止氣壓傷 實(shí)測氣道平均壓 利于氧合水平提高 影響回新血量 實(shí)測吸入潮氣量 新版為PEEP 實(shí)測吸呼比 臨床意義不大 實(shí)測呼吸頻率 衡量病人自主呼吸次數(shù) 實(shí)測呼出潮氣量 評價(jià)真正進(jìn)入肺的氣量 實(shí)測總分鐘通氣量 衡量供氣水平 實(shí)測氧濃度 偏差大于5 則需作氧電池定標(biāo) 實(shí)測自主吸氣時(shí)間 SPONT自主 SIMV模式才顯示 實(shí)測吸氣末氣道壓 偏差大于5 則需作氧電池定標(biāo) 實(shí)測呼氣末氣道正壓 新版為VTI 實(shí)測自主分鐘通氣量 SIMV時(shí)結(jié)合總分鐘通氣量數(shù)據(jù) 可用于評價(jià)機(jī)器控制呼吸做功和病人自主做功的比例 波形窗 更多實(shí)測參數(shù)鍵 報(bào)警日志窗 更多活動報(bào)警信息 更多菜單窗 更多的病人資料 另一副屏可顯示如下參數(shù) 自主呼吸分鐘通氣量 SIMV或Spont模式 平均氣道壓實(shí)際氧濃度 SmartAlert智能報(bào)警系統(tǒng) 帶問號的三角形標(biāo)志表示有些報(bào)警記錄你還沒有看過 時(shí)間 日期顯示 翻行光柱 呼吸機(jī)對所有報(bào)警進(jìn)行記錄可清晰地觀察新病人的報(bào)警狀況 SmartAlert智能報(bào)警系統(tǒng) 2oflast4mandbreaths setlimit 前4次強(qiáng)制呼吸中有2次小于所設(shè)報(bào)警限 Checkforleaks changesinpatient sR C 檢查是否有漏氣 病人阻力和順應(yīng)性有否改變 V TEMAND 主要信息 分析 處理方案 Alarms 呼出潮氣量過低 高度報(bào)警指示 中度報(bào)警指示 低度報(bào)警指示 840呼吸機(jī)的報(bào)警系統(tǒng)可分為高 中 低度 SmartAlert智能報(bào)警系統(tǒng) 更多報(bào)警鍵 報(bào)警狀況區(qū)顯示的是兩個(gè)當(dāng)前最重要的報(bào)警更多報(bào)警副屏顯示的是其他所有不能顯示在報(bào)警狀況區(qū)的報(bào)警 多屏幕鍵 按多屏幕鍵顯示 DIAGLOG 顯示系統(tǒng)診斷代碼 通信代碼和EST SST錯(cuò)誤代碼OPERATIONTIME 顯示呼吸機(jī)和空壓泵工作時(shí)間SSTRESULT 顯示上次SST測試的結(jié)果 屏幕外按鍵主要設(shè)定說明 鍵盤 屏幕鎖定健 鎖定 開啟用戶操作界面 報(bào)警將取消 屏幕亮度 調(diào)節(jié)LCD的亮度 只適用于黑白屏 屏幕對比度 調(diào)節(jié)屏幕視角 只適用于黑白屏 報(bào)警聲響 調(diào)節(jié)報(bào)警聲音 報(bào)警靜音 2分鐘靜音或有新的報(bào)警產(chǎn)生 報(bào)警恢復(fù) 現(xiàn)有的報(bào)警復(fù)位 幫助鍵 可提供一整套微型操作手冊 鍵盤 100 O2 CAL 100 氧兩分鐘 用于吸痰前后和氧傳感器的校準(zhǔn) MANUALINSP 提供手動呼吸 EXPPAUSE 延長呼氣時(shí)間并且延遲下一次吸氣 用于測量內(nèi)源性PEEP Auto PEEP CLEAR 清除改變 onlyifpressedpriortoAccept ACCEPT 接受呼吸機(jī)的設(shè)定 PB760面板 CURRENT INSPIRATORYPRESSURE 20 RESPIRATORYRATE 40 10 0 0 TIDALVOLUME I ERATIO RISETIMEFACTOR PLATEAU PEAKFLOW PCV VCV A C 5 0 3 0 40 12 0314 0