肺栓塞患者的急救ppt課件.ppt

肺栓塞患者的急救與護理 手術(shù)室呂蕾2013年6月20日 肺栓塞的定義 肺栓塞 PE 是指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)時所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征 當栓子為血栓時 稱為肺血栓栓塞癥 PTE 是肺栓塞中最常見的一種類型 大多數(shù)肺栓塞由血栓引起 也可以是脂肪 羊水 空氣等 肺血栓的病因 PTE來源于下腔靜脈徑路 上腔靜脈徑路或右心腔的血栓引起 其中大部分血栓來源于下肢深靜脈 約占90 近年來 由于鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈內(nèi)插入或留置導管和靜脈內(nèi)化療的增加 使來源于上腔靜脈徑路的血栓較以前增多 肺血栓的危險因素 任何可以導致靜脈血液瘀滯 靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)的因素 遺傳性因素 先天性凝血因子 抗凝因子和纖溶系統(tǒng)異常的疾病 如蛋白C缺乏癥 蛋白S缺乏癥 抗凝血酶 缺乏癥 纖溶酶原缺乏癥等 獲得性因素后天的某種疾病或狀態(tài)引起的血液性質(zhì)的改變和血流速度的減慢引起 獲得性因素 1 高危因素 長時間不活動 如長期臥床 治療性制動 長期路途等 下肢骨折 大手術(shù)后 有靜脈血栓栓塞史 惡性腫瘤 尤其是胰腺和前列腺的腫瘤 妊娠 對于長期不活動 大手術(shù)后的病人 肺栓塞常發(fā)生于首次離床或排便后站立起來時 2 一般危險因素肥胖 患有心血管疾病如腦卒中 急性心梗 心衰等 高齡 吸煙每天25支以上 使用中心靜脈導管 人工假肢植入 使用雌激素如口服避孕藥 肺栓塞的癥狀 1 不明原因的呼吸困難 呼吸頻率大于20次 分 2 胸痛 胸膜炎性痛或心絞痛 3 暈厥 突然發(fā)生的一過性意識喪失 4 煩躁不安 驚恐甚至瀕死感 為PTE的常見癥狀 5 咯血 常為小量咯血 大喀血少見 當呼吸困難 胸痛 咯血同時出現(xiàn)時 稱為 肺梗死三聯(lián)征 6 咳嗽 早期為干咳或伴有少量白痰 肺栓塞的體征 1 呼吸系統(tǒng)體征 呼吸急促 發(fā)紺 肺部可聞及哮鳴音和 或 細濕羅音 合并肺不張和胸腔積液時出現(xiàn)相應(yīng)的體征 2 循環(huán)系統(tǒng)體征 頸靜脈充盈或異常搏動 心率加快 肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進或分裂 三尖瓣區(qū)收縮期雜音 嚴重時出現(xiàn)血壓下降甚至休克 3 發(fā)熱 多為低熱 少數(shù)可達38 C以上 肺栓塞的診斷要點 由于PTE的臨床表現(xiàn)缺乏特異性 確診除需要特殊檢查外 關(guān)鍵在于提高診斷意識 如病人有深靜脈血栓的危險因素存在 出現(xiàn)突發(fā)的 原因不明的呼吸困難和呼吸急促 胸痛和心動過速 應(yīng)高度懷疑本病的可能性 及時安排做相應(yīng)的檢查 大面積PTE以休克和低血壓為主要表現(xiàn) 收縮壓 90mmHg或與基線值相比 下降幅度 40mmHg 持續(xù)15min以上 非大面積PTE未出現(xiàn)休克和血壓降低的PTE 治療要點 1 呼吸循環(huán)支持有低氧血癥者可經(jīng)鼻導管或面罩給氧 對于出現(xiàn)右心功能不全但是血壓正常的 可使用小劑量多巴酚丁胺 若出現(xiàn)血壓下降 靜脈補液應(yīng)慎重 一般負荷量限于500ml之內(nèi) 可增加多巴胺 去甲腎上腺素等 2 抗凝治療能夠預(yù)防新血栓的形成 但不能直接溶解已存在的血栓 抗凝治療的禁忌癥包括活動性出血 凝血功能障礙 未予控制的嚴重高血壓等 常用藥物 肝素 法華林 常用溶栓藥物 尿激酶 UK 負荷量4400IU kg 靜注10min 隨后以2200IU kg h 持續(xù)靜滴12小時或以20000IU kg劑量持續(xù)靜滴2小時 鏈激酶 SK 負荷量250000IU 靜注30min后 隨后以100000IU h持續(xù)靜滴24小時 鏈激酶具有抗原性 故用藥前需肌注苯海拉明或地塞米松 以防止變態(tài)反應(yīng) 且6個月內(nèi)不宜再次使用 重組組織型纖溶酶原激活劑 rt PA 50 100mg持續(xù)靜滴2h 其他治療方法 肺動脈血栓摘除術(shù)手術(shù)風險大 死亡率高 對手術(shù)者的技術(shù)要求高 僅適用于伴有休克的大面積PTE且有溶栓禁忌的病人 肺動脈導管碎解和抽吸血栓經(jīng)導管碎解和抽吸肺動脈內(nèi)巨大血栓 并拘捕注射小劑量制劑 適用于肺動脈主干或主要分支的大面積PTE且有溶栓和抗凝治療禁忌或經(jīng)溶栓或積極的內(nèi)科治療無效而又缺乏手術(shù)條件者 放置腔靜脈過濾器為預(yù)防再次發(fā)生栓塞 可根據(jù)深靜脈血栓的部位放置下腔靜脈或上腔靜脈濾器 置入后如無禁忌癥 宜長期服用法華林 定期復查有無濾器上血栓的形成 護理要點 1 潛在并發(fā)癥 重要臟器缺氧性損傷 出血 再栓塞 1 保持氧氣供需平衡 給氧 選擇合適的方法 休息 生理 心理兩方面 減輕患者恐懼感 2 監(jiān)測呼吸及重要臟器的功能狀態(tài) 呼吸狀態(tài) 意識狀態(tài) 循環(huán)狀態(tài) 心電活動 3 抗凝與溶栓治療的護理按照醫(yī)囑及時 正確給予抗凝及溶栓制劑 檢測療效及不良反應(yīng) 4 消除再栓塞的危險因素 5 右心功能不全的護理 6 低排血量和低血壓的護理嚴格按照醫(yī)囑給藥 住去人記錄患者的出入水量 解除患者恐懼心理