左旋布比卡因用于矯形外科術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

左旋布比卡因用于矯形外科術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察左旋布比卡因用于矯形外科術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察 河南省漯河市第三人民醫(yī)院麻醉科 郵編 高蓮紅 摘要摘要 目的 目的 采用隨機對照方法研究 0 12 左旋布比卡因用于 矯形外科患者術后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果及費用 方法 方法 80 例行 擇期下肢手術患者隨機分為左旋布比卡因術后鎮(zhèn)痛組與布比卡因術左旋布比卡因術后鎮(zhèn)痛組與布比卡因術 后鎮(zhèn)痛組 對照組 后鎮(zhèn)痛組 對照組 每組 40 例 手術結束采用持續(xù)硬膜外輸注鎮(zhèn) 痛 左旋布比卡因左旋布比卡因組采用 0 12 左旋布比卡因加芬太尼 2 g ml 1 對 照組采用 0 12 布比卡因加芬太尼 2 g ml 1 背景流量均為 2ml h 1 單次追加量 0 5 ml 縮定時間 15min 觀察術后 48h 內的 VAS 疼 痛評分 患者對鎮(zhèn)痛治療總體印象評分 術后活動能力 不良反應 的發(fā)生情況及醫(yī)療費用情況 結果 結果 兩組患者術后 5 個時段 VAS 疼 痛評分 鎮(zhèn)痛結束時對疼痛的總體評估 及不良反應發(fā)生情況 組 間比較并無顯著性差異 P 0 05 左旋布比卡因組費用顯著高于 對照組 P 0 05 結論 結論 0 12 左旋布比卡因用于矯形外科術后 硬膜外鎮(zhèn)痛 可獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果 但與對照組相比并無顯著差 異 布比卡因組藥物費用顯著低于左旋布比卡因 P 0 0 具有 較高的效果 費用比值 關鍵詞關鍵詞 左旋布比卡因 硬膜外鎮(zhèn)痛 左旋布比卡因為新型長效酰胺類局麻藥 因具有較低的神經系 統(tǒng)毒性 心臟毒性以及較強的運動感覺分離作用而被應用于臨床麻 醉及術后硬膜外鎮(zhèn)痛 1 本研究采用隨機對照試驗 將 0 12 左旋 布比卡因與 0 12 布比卡因用于術后硬膜外鎮(zhèn)痛 研究左旋布比卡 因用于術后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果以及效果 費用比值 1 1 資料和方法資料和方法 1 1 一般資料 我院 2005 年 12 月 2006 年 12 月間接受矯形外科手 術的 ASA I II 級患者 80 例 男 48 例 女 32 例 年齡 19 74 歲 手術包括股骨頸 股骨干 膝關節(jié)手術及全髖關節(jié)置換等 患者隨 機分為左旋布比卡因鎮(zhèn)痛組 組 和布比卡因鎮(zhèn)痛組 對照組 組 麻醉方法 選擇 L2 3或 L 間隙穿刺向頭側置管 留置 3 4cm 平臥后以 2 的利多卡因 3ml 為試驗量 確認硬膜外導管位于 硬膜外腔后 2 組患者分別用 0 5 左旋布比卡因和 0 5 布比卡因行 連續(xù)硬膜外阻滯 使麻醉平面達 T6水平維持術中麻醉 術后鎮(zhèn)痛方式 兩組患者均采用患者自控的持續(xù)硬膜外輸注 鎮(zhèn)痛 PCEA L 組采用 0 12 左旋布比卡因加芬太尼 2 g ml 1 組采用 0 12 布比卡因加芬太尼 2 g ml 1 背景流量均為 2ml h 1 自控劑量 0 5ml 鎖定時間 15min 手術結束前即打開 PCEA 1 2 觀察項目 1 觀察兩組患者麻醉效果 2 鎮(zhèn)痛開始后觀察并記錄以下指標 鎮(zhèn)痛開始后 4h 8h 16h 24h 48h 病人安靜及活動時的 VAS 疼痛評分 完全 無痛為 0 分 難于忍受的劇痛為 10 分 鎮(zhèn)痛后 48h 患者對鎮(zhèn)痛治 療總體印象評分 3 評價方法采用口述描繪 5 級評分法 評價標準 為 1 分為完全無痛 2 分為有時為輕度疼痛 3 分為一直為輕度疼 痛 有時為中度疼痛 4 分為一直為中度疼痛 有時為重度疼痛 5 分為一直為重度疼痛 所有鎮(zhèn)痛藥無效 不良反應 觀察 48h 內 可能出現(xiàn)的副作用 包括呼吸抑制 鎮(zhèn)靜 惡心嘔吐 皮膚瘙癢等 如有不良反應出現(xiàn) 記錄其嚴重程度 發(fā)作時間 并作對癥處理 3 所有患者常規(guī)監(jiān)測 NIBP ECG SpO2及呼吸頻率 4 記錄所有患者術后鎮(zhèn)痛所需費用 1 3 統(tǒng)計分析 統(tǒng)計資料采用 SAS 軟件包進行分析 計量資料采用 均數(shù) 標差 計數(shù)資料以率表示 鎮(zhèn)痛評分采用重復測量的 ANOVA 發(fā)生率及費用采用 x 檢驗 P 0 05 為有顯著差 2 2 結結 果果 2 1 兩組患者麻醉效果均滿意 所有患者均在硬膜外麻醉下順利完 成手術 血壓 心率和氧飽和度未見明顯變化 2 2 各時間段 VAS 評分 術后 5 個時段 VAS 疼痛評分各組間比較 無顯著性差異 P 0 05 見表 1 表 1 2 組病人手術后各時間段 VAS 疼痛評分 x s 術后時間段 分組 4h8h16h24h48h L 組1 1 2 1 1 1 2 0 0 0 6 0 組1 1 2 2 2 2 0 9 0 5 0 2 3 病人對疼痛的總體評估 2 組病人對疼痛的總體評估無顯著 性差異 P 0 05 見表 2 表 2 2 組病人對疼痛的總體評估 例 疼痛的總體評估 分組 1 分2 分3 分4 分5 分 L 組 12 0 1 0 0 組 11 1 2 4 不良反應 兩組患者術后鎮(zhèn)痛所需費用左旋布比卡因組 625 元 人 顯著高于布比卡因組 358 元 人 P 0 0 2 5 兩組患者不良反應發(fā)生少 偶見惡心 頭暈及皮膚瘙癢等 發(fā) 生情況無顯著性差異 P 0 05 3 3 討討 論論 左旋布比卡因是布比卡因的左旋對映體 中樞神經系統(tǒng)毒性和 心臟毒性較布比卡因低 2 國外研究表明 0 25 左旋布比卡因以 6ml h 1的速率硬膜外輸注可取得良好的鎮(zhèn)痛效果 但仍有 22 的病 人 24h 內下肢肌力不能完全恢復 而 0 125 組有 96 病人完全恢復 3 在本研究中 采用 0 12 左旋布比卡因即可產生良好的術后鎮(zhèn)痛效 果 兩組患者在術后 5 個時段 VAS 疼痛評分 鎮(zhèn)痛結束時對疼痛的 總體評估及不良反應發(fā)生情況 各組間比較并無顯著性差異 P 0 05 術后 48h 兩組患者活動能力均恢復正常 結果提示 低濃度左旋布比卡因在硬膜外鎮(zhèn)痛中的效果與布比卡因并無顯著差 異 但是 左旋布比卡因費用顯著高于布比卡因 P 0 0 總之 0 1 左旋布比卡因與 0 1 布比卡因用于下肢手術后 持續(xù)硬膜外輸注鎮(zhèn)痛 均可獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果 兩種藥物的鎮(zhèn)痛 療效無顯著差異 采用布比卡因具有較高的效果 費用比值 參參 考考 文文 獻獻 1 許力 岳建英 黃宇光 等 剖宮產術后患者左旋布比卡因 羅哌 卡因與布比卡因混合芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛的效應 中華麻醉學雜志 2004 24 11 813 815 2 呂安祺 左旋布比卡因的藥理學 國外醫(yī)學麻醉學與復蘇分冊 2000 21 1 26 28 3 Murdoch JA Dickson UK Wilson PA et al The efficacy and safety of three concentra