熱性驚厥小講座PPT課件.ppt

熱性驚厥 江寧醫(yī)院兒科 1 小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點 腦是由外胚層發(fā)育而來的 胎兒期 神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育領(lǐng)先于其他系統(tǒng) 發(fā)育速度亦快 2 小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點 胎兒期6周齡 胎兒左側(cè)大腦半球 胎兒期9周齡 3 小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點 新生兒腦重已達人腦重的25 左右 此時神經(jīng)細胞數(shù)目已接近成人 但其樹突與軸突少而短 出生后腦重的增加主要是神經(jīng)細胞體積的增大和樹突的增多 加長 以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育 4 小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點 神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育約在4歲完成 在此之前 尤其在嬰兒期 各種刺激引起的神經(jīng)傳導(dǎo)速度緩慢 且易泛化 不易形成興奮灶 易疲勞而進入睡眠狀態(tài)脊髓隨年齡而增長 在胎兒期 脊髓下端在第2腰椎下緣 4歲時上移至第一腰椎 在進行腰椎穿刺時應(yīng)注意延髓和腦干在出生時已發(fā)育良好 呼吸 循環(huán)吞咽等生命維持中樞均具備良好基礎(chǔ) 小腦出生時發(fā)育較差 生后六個月達到生長高峰 生后15個月小腦大小接近成人 5 小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點 新生兒皮質(zhì)下中樞功能比較成熟 但大腦皮質(zhì)及新紋狀體發(fā)育尚未成熟 故出生時活動主要由皮質(zhì)下中樞調(diào)節(jié) 表現(xiàn)肌張力高 常出現(xiàn)無意識的手足徐動握持反射應(yīng)于3個月前時消失 嬰兒肌腱反射較弱 腹壁反射和提睪反射也不易引出 到1歲時才穩(wěn)定 3 4個月前的嬰兒肌張力較高 Kerning征可為陽性 2歲以下兒童Bmdzinski征陽性亦可為生理現(xiàn)象 6 驚厥的概念 驚厥定義 是由于腦大量神經(jīng)元一過性同步化發(fā)電導(dǎo)致的所涉及隨意肌的不可控制的抽搐或肌張力改變 可以是部分或全面性發(fā)作 是一種臨床癥狀驚厥發(fā)作可作為多種急性疾病的一個癥狀出現(xiàn) 如腦膜炎時伴發(fā)的驚厥 隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)而消失 癲癇患者也常有驚厥發(fā)作 癲癇 具有慢性 反復(fù)性發(fā)作 發(fā)作形式刻板 突發(fā)突止的特征 是一獨立疾病 7 小兒時期驚厥的特征 兒科臨床常見急癥發(fā)生率高 年齡越小 發(fā)生率越高 兒童期發(fā)生率約4 6 是成人10 15倍 易有頻繁或嚴重發(fā)作 甚至驚厥持續(xù)狀態(tài) statusconvulsion SC 凡一次驚厥發(fā)作30分鐘 或反復(fù)發(fā)作中間意識不能恢復(fù)超過30分鐘者稱驚厥持續(xù)狀態(tài) SC常致驚厥性腦損傷 新生兒及幼嬰兒 3月 常有微小發(fā)作病因復(fù)雜 8 小兒驚厥高發(fā)原因 1 大腦皮層發(fā)育尚未完善2 血腦屏障功能差3 神經(jīng)髓鞘未完全形成4 免疫功能差5 某些特殊的疾病 9 小兒驚厥主要病因及分類 10 其他原因 分娩史生長發(fā)育史喂養(yǎng)史外傷史家族史接種史當(dāng)?shù)貍魅静×餍惺芳韧袩o驚厥發(fā)作 11 第一個問題 我們?nèi)绾握J識熱性驚厥 概念 2011年美國美國兒科學(xué)會標準 熱性驚厥是一次熱程中 肛溫 38 5 腋溫 38 出現(xiàn)的驚厥發(fā)作 但無中樞系統(tǒng)感染證據(jù)及導(dǎo)致驚厥的其他原因 且既往沒有無熱驚厥史 15 12 熱性驚厥 概念 發(fā)病年齡 6個月 5歲體溫在38 以上時突發(fā)驚厥排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性和代謝性疾病既往無無熱驚厥史發(fā)熱24小時內(nèi) 78 如發(fā)熱3天以上才出現(xiàn)驚厥發(fā)作 注意尋找其他病因 比如癲癇發(fā)作 15 13 臨床表現(xiàn) 典型表現(xiàn) 意識喪失 頭后仰 兩眼上翻或斜視 口吐泡沫 喉肌痙攣 氣道不暢 口唇青紫 面部 四肢肌肉陣攣或強直性抽動 部分小兒有大小便失禁現(xiàn)象一般抽搐經(jīng)數(shù)秒或數(shù)分鐘自止 然后進入昏睡狀態(tài) 少數(shù)病人出現(xiàn)局限性的抽搐后神志未清醒又出現(xiàn)再次抽搐 提示病情嚴重 14 15 新生兒驚厥 表現(xiàn)為凝視 斜視 眨眼運動 吸吮 咀嚼樣運動 單一肢體震顫 固定或四肢踩踏板或劃船樣運動 以及呼吸暫停發(fā)作等6 16 熱性驚厥分型 1 單純性熱性驚厥2 復(fù)雜性熱性驚厥 17 熱性驚厥分型 18 二 備受呵護的寶寶為什么會發(fā)生熱性驚厥 熱性驚厥發(fā)病機制至今尚未完全清楚年齡依賴性 主要認為與兒童腦為完全發(fā)育 髓鞘形成不完全有關(guān) 發(fā)熱 1 發(fā)熱改變神經(jīng)細胞的代謝 耗氧量 血流量等 2 使中樞神經(jīng)系處在過度興奮狀態(tài) 敏感性增強 感染 病毒感染多見 上呼吸道感染多見 有家族遺傳傾向 常為多基因遺傳 常染色體顯性遺傳伴不完全外顯 其他 免疫功能紊亂 血鈣下降 鐵缺乏 神經(jīng)介質(zhì)分泌異常等 15 19 二 備受呵護的寶寶為什么會發(fā)生熱性驚厥 如果孩子首發(fā)年齡小 發(fā)作頻繁 或有家族史 建議到三甲醫(yī)院就診 必要的時候做遺傳檢測 20 三 如何正確認識熱性驚厥 熱性驚厥是排除性診斷 即非首先考慮的診斷 應(yīng)首先排除中樞神經(jīng)系感染 癲癇 中毒性腦代謝紊亂 急性中毒和遺傳代謝病所致的驚厥 再考慮診斷此病如既往有癲癇病史 或無熱驚厥史 即使是發(fā)熱誘發(fā)的驚厥發(fā)作 也不應(yīng)診斷熱性驚厥 21 熱性驚厥的診斷 1 病史 有無發(fā)熱 無熱者大多非感染性 但 3月幼嬰 新生兒 以及休克者例外 發(fā)熱者大多為感染性 但驚厥持續(xù)狀態(tài)可致體溫升高2 年齡 新生兒期 顱腦損傷 顱腦畸形 顱內(nèi)感染 代謝紊亂 破傷風(fēng) 28天 1歲 圍產(chǎn)期損傷后遺癥 顱內(nèi)感染 低鈣 嬰兒痙攣 6月以后熱性驚厥多見 1 3歲 顱內(nèi)感染 中毒性腦病 低血糖 熱性驚厥多見 學(xué)齡前及學(xué)齡期 顱腦損傷 顱內(nèi)感染 中毒性腦病 中毒 高血壓腦病 癲癇多見 22 熱性驚厥的診斷 3 季節(jié) 夏秋季節(jié) 中毒性菌痢 乙腦 低血糖癥等 冬春季節(jié) 流腦 肺炎 中毒性腦病 VitD缺乏性低鈣驚厥等4 驚厥嚴重程度 頑固 反復(fù) 持續(xù)狀態(tài)提示顱內(nèi)病變 23 熱性驚厥的診斷 5 體檢 體溫和生命體征 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 意識狀態(tài) 腦膜刺激征及錐體束征 其他 原發(fā)疾病 瘀點瘀斑 休克 心律紊亂 24 熱性驚厥診斷 需要進行輔助檢查 明確病因 排除引起驚厥的其他疾病1 實驗室檢查 三大常規(guī) 生化等 夏秋季節(jié)要注意中毒性細菌性痢疾 血糖 血鈣 血鎂 鈉離子等 2 腦脊液檢查 出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀 未接種流感疫苗 肺炎鏈球菌疫苗或接種史不詳?shù)? 12月齡 18月 已用抗生素 此其患兒腦炎 腦膜炎表現(xiàn)不典型 密切觀察 復(fù)雜性熱性驚厥 25 熱性驚厥診斷 3 腦電圖檢查 局灶性發(fā)作 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常 一級親屬有特發(fā)性癲癇史 復(fù)雜性熱性驚厥 驚厥發(fā)作次數(shù)多 注意檢查時機 考慮發(fā)熱及驚厥發(fā)作均可影響腦電圖背景電活動 推薦熱退至少一周后檢查4 神經(jīng)影像學(xué) 不推薦常規(guī)檢查 檢查時間長 鎮(zhèn)靜要求高 MRI較CT更敏感 以下情況考慮 頭圍異常 皮膚異常色素班 局灶性神經(jīng)體征 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷或驚厥發(fā)作后神經(jīng)異常數(shù)小時 必要時需要復(fù)查頭顱MRI 26 四 對于焦急的父母急切要求住院 應(yīng)該如何正確評估患兒 需要留院觀察或住院 1 有嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或異常體征著2 首次發(fā)作年齡小于18個月3 熱性驚厥感染不明或感染較重者4 復(fù)雜性熱性驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài) 后續(xù)病情變化可能較復(fù)雜5 對無明確家族史 一般建議住院觀察以明確病因15 27 四 對于焦急的父母急切要求住院 應(yīng)該如何正確評估患兒 注意解釋病情 安撫患兒及父母 不需要住院治療的情況 1 既往有單純性熱性驚厥患兒或 18月的首次單純性熱性驚厥發(fā)作者2 發(fā)熱病因明確且臨床癥狀及體征平穩(wěn)同時應(yīng)該密切觀察病情15 28 五 寶寶驚厥發(fā)作 家長在家能做什么 1 維持生命功能保持患兒側(cè)臥平躺 頭偏向一側(cè) 清理口鼻分泌物 保持呼吸道通暢 避免窒息 防跌倒 切勿刺激患兒 忌掐人中 忌撬牙關(guān) 忌按壓搖晃患兒 檢測生命體征 必要時吸氧 29 五 寶寶驚厥發(fā)作 家長在家能做什么 這些事千萬不要做 驚厥發(fā)作時 對家長來說 簡直是度秒如年 1 不要摳喉嚨不要覺得孩子驚厥發(fā)作時 喉嚨里發(fā)出呼嚕呼嚕的聲音 口唇發(fā)紺 像是喘不過氣來 掏掏喉嚨就能緩解 這么做非但沒用 還可能阻塞孩子的呼吸道 導(dǎo)致窒息2 不要往孩子嘴里塞任何東西驚厥時大家總怕孩子會咬傷舌頭 選擇往孩子嘴里塞手指 壓舌板甚至筷子毛巾等 其實這么做危險 容易阻塞呼吸道 導(dǎo)致窒息驚厥發(fā)作時 孩子的牙關(guān)一般都是緊閉的 舌頭肌肉也是痙攣向后縮的 一般不會咬傷自己的舌頭 30 五 寶寶驚厥發(fā)作 家長在家能做什么 這些事千萬不要做 驚厥發(fā)作時 對家長來說 簡直是度秒如年 3 不要扶坐或抱起孩子不管是扶坐還是抱起孩子 都可能導(dǎo)致口腔內(nèi)分泌物被誤吸如氣道引起窒息4 不要強行按壓孩子的四肢因為孩子的抽搐不是自己控制的 會與家長控制的力度形成反作用 很容易造成肌肉的拉傷 31 五 寶寶驚厥發(fā)作 家長在家能做什么 這些事千萬不要做 驚厥發(fā)作時 對家長來說 簡直是度秒如年 5 不要掐人中 虎口這些行為只會增加孩子的痛感 損傷皮膚 對緩解驚厥沒有任何幫助6 不要喂孩子?xùn)|西不管是水還是藥物 一切進嘴的東西都不要喂 很容易引起嗆咳 引起窒息7 不要使用任何偏方 讓孩子安靜的抽一會兒 不是一句玩笑話 32 驚厥的治療 1 控制驚厥的發(fā)作安定 0 3 0 5mg kg 次 或1mg 歲 緩慢靜注 速度 1mg min 總量不超過10mg 必要時15分鐘可重復(fù)1次 2 4次 24小時 優(yōu)點 見效迅速 1 3分鐘內(nèi)見效 脂溶性高 易進入大腦 對85 90 發(fā)作有效缺點 維持療效短暫 1 2 1小時 抑制呼吸和血壓 可導(dǎo)致嘔吐 共濟失調(diào)等在推注的過程中如驚厥已控制 余藥可可不必繼續(xù)推注 33 驚厥的治療 1 控制驚厥的發(fā)作咪達唑侖首劑0 2 0 3mg kg 肌肉注射 最大不超過10mg 水合氯醛10 的水合氯醛 每次0 5ml kg口服或保留灌腸 一般不超過10ml 本藥刺激性強 口服易致惡心 灌腸刺激腸粘膜 有時灌腸后查大便鏡下有腸粘膜細胞或血細胞 易誤診為痢疾 34 驚厥的治療 1 控制驚厥的發(fā)作苯巴比妥鈉 魯米那 負荷量20mg kg 次 肌注或靜推 肌注20 30分鐘 靜注5 10分鐘見效 可先給予10 15mg kg 如驚厥未控制 或再次發(fā)作驚厥 可給予余下5 10mg kg 24小時后給予維持量3 5mg kg d 安定 苯巴比妥鈉 注意呼吸抑制其他 氯硝西泮 苯妥英鈉 丙戊酸鈉 35 驚厥的治療 2 對病因的治療 36 驚厥的治療 3 對癥治療降低顱壓 脫水 20 甘露醇5ml kg 次利尿 速尿1mg kg 次退熱 采用物理和藥物降溫4 預(yù)防抽搐主要針對長程的熱性驚厥或反復(fù)發(fā)作多次的熱性驚厥 單純性熱驚 發(fā)熱開始即使用地西泮0 3mg Kg 次 每日三次 連服2 3天 或直到本次原發(fā)病體溫回復(fù)正常為止 復(fù)雜性熱驚 間歇預(yù)防法 每次發(fā)熱開始即使用地西泮 0 3mg Kg 次 每日三次 連服2 3天 長期預(yù)防法 適用于間歇預(yù)防無效者 采用丙戊酸或苯巴比妥口服 療程1 2年 37 六 熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險因素 約1 3患兒